La Federación Española de Asociaciones de Psicoterapeutas(FEAP, 1992):Todo tratamiento

PSICOTERAPIA de naturaleza psicológica que, a partir de manifestaciones psíquicas o físicas de sufrimiento

Es un tratamiento interpersonal de los problemas de ajuste
psicológico y social que se realiza a través del lenguaje.
El tratamiento se fundamenta en una teoría psicológica que
explica el problema que presenta la persona y que guía la
intervención para conseguir objetivos terapéuticos
humano, promueve el logro de cambios o modificaciones en el comportamiento, la adaptación al
entorno, la salud física y psíquica, la integridad de la identidad psicológica y el bienestar
biopsicosocial de las personas y los grupos tales como la pareja o la familia. Comprende
actuaciones en todos los niveles de edad de las personas, desde los niños y niñas más pequeños
hasta las personas de edad más avanzada.

COMPONENTES DE LA PSICOTERAPIA

El cliente El psicoterapeuta La relación terapéutica El proceso terapéutico

Persona que acude para solicitar servicios
psicoterapéuticos porque experimenta malestar y
desea un cambio. Por lo general, las personas
intentan otras estrategias antes de demandar
ayuda profesional, entre las que se encuentra
compartir su problema con amistades o personal
médico.
Las demandas pueden ser:
- Mínima: sin problema ni petición de cambio
- Externa al sistema: deposita el cambio fuera
- Masiva: una demanda con múltiples problemas y
en diferentes contextos, y además con delegación
de responsabilidad al profesional
- Concreta: la demanda, el problema y la petición
de ayuda son para la misma persona
A veces la persona que solicita ayuda lo hace
porque cree que otra persona la necesita.
-Demandante: el que determina que es necesaria la
intervención de un profesional de la psicoterapia.
-Paciente identificado: el portador del síntoma o
problema.
Tipos de clientes:
-Visitante: no percibe que exista un problema y, por
tanto, no considera que haya algo que resolver.
-Demandante: detecta un problema y quiere que se
solucione, pero no se ve como parte de la solución.
-Comprador: detecta un problema, quiere
solucionarlo y se ve como parte de la solución. Es
decir, estaría dispuesto a realizar tareas, cambios?
-Rehén: cliente que no quiere acudir y que se
muestra disconforme con el terapeuta (por ejemplo,
en servicios sociales), y el
-Fugitivo: cliente que no llega a acudir a terapia.
El psicoterapeuta es un profesional que dispone
de conocimientos sobre:
- Procesos de aprendizaje.
- La dinámica de la personalidad.
- Procedimientos y técnicas de la evaluación
psicológica.
- La psicopatología.
- Interacción social.
- Procesos cognitivos y emocionales.
- Ciclo vital.
Guy(1987) sistematizó la investigación sobre las
motivaciones funcionales (beneficiosas para la
profesión) y disfuncionales (minan la eficacia
terapéutica) de los terapeutas.
El terapeuta tiene como principalestareas:
- Formular hipótesis sobre el problema que
presenta el cliente.
- Tomar decisiones sobre qué es necesario hacer
y en qué orden.
- Basarse en algún modelo psicoterapéutico.
Características de la relación terapéutica:
- Relación profesional.
- Asimétrica: relación a partir de la demanda del cliente (se
centra en sus necesidades).
- Tiene un carácter retributivo.
- Tiene un determinado encuadre terapéutico: conjunto de
reglas fijadas por el terapeuta que hacen viable la
psicoterapia.
El encuadre externo: incluye honorarios, duración,
frecuencia, lugar?
El encuadre interno: se refiere a la actitud del analista y
depende del enfoque terapéutico.
Un concepto fundamental es el de la alianza terapéutica
propuesto por Bordin (1979). Nace dentro del modelo
psicoanalítico, aunque es generalizable a otros modelos.
Una adecuada alianza terapéutica se ha demostrado como
un factor de cambio esencial. Orlinsky y Howard (1986)
se refieren a ella como la cualidad positiva del vínculo
relacional relacionado con la mejora del paciente.
La alianza terapéutica tiene tres componentes que se
influyen mutuamente:
- El vínculo entre cliente y terapeuta (relacionados con la
parte relacional o general de la alianza)
- El acuerdo en los objetivos y tareas de la terapia.
(relacionados con la parte técnica o específica).
Sinónimos de alianza terapéutica serían alianza de trabajo
de Greenson o alianza de ayuda de Luborsky.
El proceso terapéutico es el conjunto de
procesos psicosociales que tienen lugar desde el
inicio de la psicoterapia hasta que esta llega a su
fin. El modelo que se adopte influye en la
concepción del proceso terapéutico.
-Rogers(1942): diferencia tres etapas básicas
-Catarsis.
-Insight.
-Acción.
-Carkhuff(1969) diferencia:
-Exploración de la situación (terapia centrada en
el cliente).
-Comprensión de la situación en relación con los
objetivos (psicoanálisis).
-Actuación para conseguir los objetivos
(modificación de conducta).
-Egan(1986) propone un modelo secuencial del
proceso psicoterapéutico que tiene tres fases:
-Fase I: identificación y clarificación de las
situaciones problemáticas y de las oportunidades
no utilizadas.
-Fase II: establecimiento de metas, desarrollo y
elección de escenarios preferidos.
-Fase III: acción, avance hacia el escenario
preferido (fase más directiva).

INVESTIGACIONES SOBRE LA EFICACIA TERAPÉUTICA

Investigación de resultados Investigación de procesos

Tiene como objetivo evaluar la efectividad de la psicoterapia y realizar estudios comparativos entre métodos, técnicas, ingredientes?
Tiene como objetivo hacer un análisis de los elementos que se dan en el
Estrategias en lainvestigación de resultados: contacto terapéutico para ver qué es lo específicamente terapéutico de la
-Inclusión de la condición placebo: uso de un grupo control de no tratamiento que permite estudiar la efectividad de un tratamiento en psicoterapia (actuaciones del terapeuta, procesos del cliente? ).
relación con la remisión espontánea.
-Comparación de tratamientos. Con respecto a las líneas de investigación de proceso se diferencia:
-Especificación de ingrediente activos:
- Desmantelar el tratamiento: eliminar el componente que se quiere investigar y ver los efectos finales. -Laprimera generación (década de los setenta): restringe las investigaciones
- Construir el tratamiento: añadir componentes. a aquello que sucede durante la sesión de terapia. Diferencia el proceso de
- Tratamiento paramétrico: alterar aspectos específicos del tratamiento hasta conseguir la máxima eficacia. los resultados.Kiesler
-Estandarización del tratamiento mediante el uso de manuales.
-Investigación de análogos: utilizar sujetos que por lo general no tengan un problema que requiera tratamiento pero que sea similar a -Lasegunda generación (década de los ochenta): recoge el cambio
problemas clínicos. producido por el tratamiento, resultado de la interacción entre el sistema del
-Diversificación de las medidas de cambio: coordinar a los investigadores en cuanto a las medidas que se han de utilizar. paciente y el del terapeuta. Cubre todo aquello de dentro y fuera de la sesión
-Metaanálisis o revisión de resultados. que puede afectar el proceso de cambio; es decir, resultados y proceso se
-Paradigma matricial: qué tratamiento, por quién ha de ser administrado, en qué circunstancias, para qué clientes es más beneficioso y complementan. Destacan autores como GreenbergyPinsof.
con qué problemas. Se atendería a varias variables: tratamiento, terapeuta, cliente, problema y situación.

Se diferencian tres conceptos en la investigación en psicoterapia:

-Eficacia: tiene que ver con conseguir los objetivos terapéuticos en condiciones ideales o de laboratorio.
-Eficiencia: conseguir los objetivos al menor coste posible.
-Efectividad: obtener los objetivos en la práctica clínica habitual.

La investigación de resultados sufre algunos problemas metodológicos: en la muestra (son poco homogéneas o representativas), en los
instrumentos de evaluación y, también, influencia de la orientación del investigador en los resultados.

-Eysenck(1952)
Observó que los pacientes neuróticos tratados con psicoterapia no solo no mejoraban más que los no tratados, sino que parecía existir
una correlación inversa entre recuperación y psicoterapia.
Concluyó que la psicoterapia no conductual no es más eficaz que la remisión espontánea.
Las críticas a este estudio radican en que consideraba fracaso terapéutico los abandonos y los fallecimientos.
Como consecuencia de los resultados de su estudio se potenció la investigación en psicoterapia y, en concreto, de resultados diferenciales
entre diferentes psicoterapias.
-Smith(1980)
Realiza un metaanálisis y concluye que la psicoterapia sí es eficaz. Sin embargo, ningún modelo es más eficaz que otro.
-Lambert(1992)
Realiza un estudio clásico sobre los factores de cambio terapéutico. Concluye que los cambios se deben a los siguientes factores:
-Cambio extraterapéutico (40 %): los factores extraterapéuticos son aquellos que forman parte del cliente (por ejemplo, su personalidad) o
de su entorno (acontecimientos vitales, apoyo social? ) y que contribuyen a la mejoría al margen de la psicoterapia.
-Factores comunes (30 %): los factores comunes son variables que se encuentran en muchas terapias independientemente de la
orientación teórica, por ejemplo: empatía, aceptación, calidez?
-Efecto placebo (15 %): el efecto placebo (o expectativas) es el cambio que se produce porque el cliente sabe que se le va a ofrecer
ayuda y confía.
-Técnicas (15 %): son los procedimientos específicos que se utilizan en psicoterapia.