Restablecimiento de La Guia Anterior

INDICE
1.INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 2
2.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................................ 4
3.OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 6
4.MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................... 7
4.1 ANTECEDENTES ...................................................................................................................... 7
4.2 REVISIÓN DE LA LITERATURA .............................................................................................. 9
4.2.1 GENERALIDADES DE LA OCLUSIÓN DENTAL............................................................ 9
4.2.2 GUÍA ANTERIOR .............................................................................................................. 15
4.2.3 DEFINICIÓN Y FUNCIÓN DE LA GUIA ANTERIOR ..................................................... 15
4.2.4 FACTORES ASOCIADOS A LA GUÍA ANTERIOR ...................................................... 16
4.2.5 ASPECTOS FUNCIONALES DE LA GUÍA ANTERIOR ................................................ 19
4.2.6 AUSENCIA DE LA GUÍA ANTERIOR.............................................................................. 24
4.2.7 OBJETIVOS DE RESTABLECER LA GUÍA ANTERIOR ............................................. 29
4.2.8 CRITERIOS PARA EL RESTABLECIMIENTO DE LA GUÍA ANTERIOR ................... 32
4.2.9 TÉCNICAS DE TRATAMIENTO PARA REPRODUCIR LA GUÍA ANTERIOR ........... 42
5.DISCUSIÓN ..................................................................................................................................... 63
6.CONCLUSIÓN................................................................................................................................. 66
7.RECOMENDACIONES ................................................................................................................... 68
8.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................................................. 70
1
1. INTRODUCCIÓN
Los dientes anteriores son quizás el factor más importante en la rehabilitación bucal.
Estos tienen una función predominante en el sistema estomatognático, debido a que
son esenciales para la estética, la fonación y la masticación, además de su importancia
funcional al proteger los dientes posteriores durante los movimientos mandibulares. 1
Los límites anteriores, es decir, incisivos maxilares y mandibulares, desarrollan el tope
anterior de la mandíbula. Este tope anterior, proporciona la guía para los determinantes
posteriores, permitiendo que los molares y premolares puedan alinearse en la
dimensión vertical exacta y la relación céntrica.1, 2
De acuerdo con el Glosario de Términos Prostodónticos de la Academia Americana de
Prótesis Dental, la Guía Anterior es la influencia que ejercen las superficies linguales de
los dientes anterosuperiores sobre las superficies labiales de los dientes
anteroinferiores durante el movimiento mandibular. 3
Los primeros estudios de los movimientos oclusales se limitaron básicamente al
análisis y examen de la relación estática y dinámica de los dientes posteriores. En las
últimas décadas, se han concentrado en el estudio del grupo dentario anterior y cómo
estas piezas dentarias contribuyen a la desoclusión y protección del grupo dentario
posterior.4
2
Un problema observado con frecuencia en pacientes de edad adulta es el desgaste
dental patológico, que generalmente ocasiona la pérdida de la Guía Anterior,
provocando compromiso estético de los dientes anterosuperiores, desarmonía oclusal
y, en algunos casos, trauma emocional y dolor neuromuscular. 5 El diagnóstico y
evaluación minuciosa de estos pacientes son determinantes para restaurar o
reemplazar dientes anteriores, logrando mejorar la estética, fonética y función,
permitiendo de este modo el correcto restablecimiento de la Guía Anterior. Dawson
plantea que “Quizás la habilidad más sofisticada de la Odontología Restauradora es la
felicidad de sus pacientes cuando son restaurados sus dientes anteriores.” Un cambio
en el aspecto relacionado con los dientes anteriores se percibe como poco atractivo o
antiestético y puede precipitar una experiencia emocional traumática, ya que existe una
relación entre la imagen corporal y la autoestima del paciente. 6
La siguiente revisión está organizada en varios capítulos, comprendiendo los aspectos
fundamentales y aquellos que guardan relación con el restablecimiento de la Guía
Anterior, con la finalidad de dar a conocer los criterios que llevan al éxito el
restablecimiento de la Guía Anterior de acuerdo a la necesidad que presenta el
paciente, logrando de este modo proporcionar una oclusión mutuamente protegida.
3
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En las rehabilitaciones que involucran el sector anterior es necesario que el profesional
posea el conocimiento y los parámetros para determinar la morfología de los dientes
anteriores y su relación con los dientes antagonistas en los movimientos excursivos. El
correcto restablecimiento de la Guía Anterior está influenciado por factores clínicos
como son la estética, fonética, competencia labial, relación esqueletal, posición de los
dientes o implantes y el soporte óseo alveolar.
En pacientes con desgaste dental, lo ideal es iniciar la rehabilitación restaurando la
Guía Anterior porque obedece a patrones individuales, permitiendo que quede definida
la relación oclusal céntrica y la dimensión vertical de oclusión.
La Guía Anterior ha sido abundantemente estudiada a través de los años, las
informaciones presentadas son diversas y las técnicas documentadas para su
restablecimiento están dirigidas por distintas corrientes, dando cada una de éstas un
resultado exitoso para el paciente, por lo que nos planteamos las siguientes
interrogantes:
1. ¿Cuál es el estado actual, en la literatura, del estudio de la Guía Anterior?
2. ¿Cuáles son los criterios actuales para determinar la técnica a utilizar de
acuerdo a la necesidad del paciente?
4
3. ¿Cuáles son las técnicas documentadas para el restablecimiento de la Guía
Anterior?
5
3. OBJETIVOS
1.1 GENERAL:
❖ Establecer los principios diagnósticos, de planificación y de selección de los
tratamientos que permitan al odontólogo el conocimiento sobre el
restablecimiento de la Guía Anterior, con la finalidad de diseñar un protocolo
teórico-práctico de las técnicas para su reproducción.
1.2 ESPECÍFICOS:
❖ Conocer el estado actual, en la literatura, del restablecimiento de la Guía
Anterior.
❖ Describir los criterios actuales para determinar la técnica a utilizar de acuerdo a
la necesidad del paciente.
❖ Describir las técnicas documentadas para la reproducción de la Guía Anterior.
6
4. MARCO TEÓRICO
4.1 ANTECEDENTES
La primera descripción de las relaciones oclusales dentales fue realizada por Edward
Angle, en 1899, convirtiéndose en un tema de interés y debate en los primeros años de
la Odontología Moderna, aumentando las opciones para la rehabilitación dental. 7
El primer concepto importante desarrollado para describir la oclusión funcional óptima
fue la denominada oclusión equilibrada. Éste defendía los contactos dentarios bilateral
y equilibrado durante todos los movimientos laterales y de protrusión. Se desarrolló
para las dentaduras totales, y se basaba en que este tipo de contacto bilateral facilitaría
la estabilidad de la base de la dentadura durante el movimiento mandibular. El
concepto fue aceptado y, con los avances en el campo de la prostodoncia, surgieron
controversias respecto de la conveniencia de una oclusión equilibrada en la dentición
natural.7
En la década de 1950, las filosofías aceptadas de la dinámica interarcada
evolucionaron a partir de la oclusión "totalmente equilibrada '' a" mutuamente
protegida''. Esta teoría sugería que los contactos de laterales (es decir, contactos de
trabajo), al igual que los contactos de protrusión, tan sólo debían producirse en los
dientes anteriores, debido a que la forma determinada de los dientes anteriores se
7
incorpora a un esquema oclusal, que influye a la morfología de orientación de las
cúspides y el esquema oclusal de los dientes posteriores, convirtiéndose en el factor de
desoclusión en todos los movimientos excéntricos. Durante esta transición, tras
muchas discusiones y debates, se desarrolló el concepto de contacto excéntrico
unilateral (movimiento contactante mandibular fuera de céntrica) para la dentición
natural. La oclusión estática descrita por Angle cobra un carácter dinámico. 4, 6, 7, 8
En las últimas décadas, el estudio de la oclusión dentaria se ha concentrado en el
análisis y examen de las relaciones estáticas y dinámicas del grupo dentario anterior y
cómo esto contribuye a la desoclusión y protección del grupo dentario posterior. 4
El concepto de la protección de los dientes anteriores a los posteriores en excéntrica
introdujo, en la oclusión, el término de Guía Anterior de Desoclusión o simplemente
Guía Anterior.4 Ramfjord9 describe el concepto de Guía Incisiva como la influencia de la
superficie lingual de los dientes maxilares en los movimientos mandibulares. En el año
1963 Schuyler10 se refiere al término de Guía Anterior como la influencia de los
movimientos mandibulares proporcionados por las superficies de contacto de los
dientes anteriores maxilares y los dientes anteriores mandibulares. 4, 8, 10
8
4.2 REVISIÓN DE LA LITERATURA
4.2.1 GENERALIDADES DE LA OCLUSIÓN DENTAL
La oclusión dental fue definida, inicialmente, como la relación estática entre las
superficies dentales de los dientes maxilares y mandibulares. En los últimos años, se
definió la oclusión dental en cuanto a su relación estática, dinámica y su interrelación
con los componentes fisiológicos básicos que forman el sistema estomatognático. 3, 4
Desde el punto de vista clínico, existen varias clasificaciones en relación a la oclusión
dentaria natural:
1) Oclusión ideal, óptima o terapéutica
2) Oclusión fisiológica o normofuncional
3) Oclusión no fisiológica, traumática o maloclusión
1) Oclusión ideal, óptima o terapéutica
Oclusión dentaria natural de un paciente, en la cual se establece una interrelación
anatómica y funcional óptima de las relaciones de contacto dentario con respecto a los
componentes del sistema estomatognático, con el objetivo de cumplir con sus
exigencias de salud, función, comodidad y estética.4
9
Manifestaciones clínicas
✓ Relación intercuspídea basada en múltiples puntos de contactos y con mayor
carga oclusal sostenida en los dientes posteriores
✓ Coincidencia entre posición intercuspídea y la posición céntrica
✓ Estabilidad oclusal en céntrica que imposibilite la migración dental
✓ Axialidad de las fuerzas oclusales con relación a los ejes dentarios de los
dientes posteriores
✓ Desoclusión de los dientes posteriores en los movimientos excéntricos de
lateralidad y protrusión
✓ Periodonto sano sin alteraciones o traumas oclusales
✓ Ausencia de manifestaciones parafuncionales
✓ Actividad funcional normal en la masticación, deglución, fonación y respiración
2) Oclusión Fisiológica
Comúnmente llamada oclusión normal, sugiriendo que no hay presencia de
enfermedad o disfunción. Se caracteriza por la presencia de un equilibrio funcional o un
estado de adaptación fisiológico de las relaciones de contacto dentario con respecto a
los otros componentes fisiológicos básicos del sistema estomatognático. 4
10
✓ Actividades funcionales normales en la masticación, deglución, fonación y
respiración
✓ Presenta una relativa estabilidad oclusal sin aparente migración dentaria
✓ Ausencia de manifestaciones clínicas por parafunción
✓ Ausencia de sintomatología, tanto durante la función como en reposo
✓ Se observará un periodonto relativamente sano
3) Oclusión No Fisiológica, Traumática o Maloclusión
Presenta alteración de la normalidad funcional asociado a desarmonías oclusales. Se
caracteriza por la pérdida del equilibrio o desadaptación funcional de las relaciones de
contacto dentario con respecto a los otros componentes fisiológicos básicos del
sistema estomatognático. Presencia de sintomatología disfuncional asociada a una
condición de trastornos temporomandibulares. Los signos y síntomas se hacen
presentes en los tejidos blandos, en la articulación temporomandibular, en la
neuromusculatura y en los dientes con sus tejidos de soporte.4
✓ Se relaciona con la inestabilidad oclusal en céntrica
✓ Presencia de contactos prematuros e interferencias oclusales
11
✓ Presencia de manifestaciones de facetas de desgaste en céntricas y excéntricas
✓ Presenta sintomatología disfuncional asociada a trastornos
temporomandibulares, se observa la presencia de recesiones gingivales y
abfracciones cervicales
POSICIONES Y MOVIMIENTOS OCLUSALES CÉNTRICOS Y EXCÉNTRICOS
❖ Posiciones Oclusales
A) Relación Céntrica:
“Relación maxilomandibular en la que los cóndilos se articulan con la porción avascular
más delgada de sus respectivos discos, estando el complejo cóndilo-disco en la
posición más anterior y superior de la cavidad glenoidea y apoyado contra la vertiente
posterior de la eminencia articular del temporal. Esto es clínicamente perceptible
cuando la mandíbula está dirigida superior y anteriormente, y restringida a un
movimiento rotatorio puro cerca de un eje horizontal transversal". 3
La misma es independiente del contacto dental, clínicamente perceptible, repetible y
reproducible, y es la posición más fisiológica.
➢ Técnicas de Registro de la Relación Céntrica:
Existen diferentes técnicas de registro de la relación céntrica, las cuales se agrupan
básicamente en tres categorías:
12
1. Inducidas, por manipulación mandibular, entre ellas la técnica bimanual de Dawson
y la técnica de “chin point”.
2. Electroinducidas
3. Autoinducidas, por desprogramación neuromuscular, entre ellas las laminillas de

11,12
Long, Jig de Lucia, entre otras.
B) Máxima Intercuspidación Habitual:
Posición de mayor contacto de los dientes con sus opuestos, independiente de la
posición del cóndilo.3
C) Relación de Oclusión Céntrica:
Es la oclusión intermaxilar cuando la mandíbula está en relación céntrica. Esto puede o

3
no coincidir con la posición de máxima intercuspidación.
❖ Movimientos Oclusales:
A) Movimientos Laterales:
➢ Lado de Trabajo:
Los contactos oclusales de los dientes en el lado hacia el que se mueve la mandíbula. 5
Existen dos maneras de relacionar los dientes del lado de trabajo, que pueden ser guía
canina o función en grupo.3
13
Guía Canina:
Una forma de articulación mutuamente protegida, en la que la superposición vertical y
horizontal de los dientes caninos desocluyen a los dientes posteriores en los
movimientos excursivos mandíbulares.3
Función de Grupo:
Múltiples relaciones de contacto entre los dientes superiores e inferiores en los
movimientos laterales en el lado de trabajo, con la cual los contactos simultáneos de
varios dientes actúan como un grupo para distribuir las fuerzas oclusales. 3
➢ Lado de Balance:
Lado de la mandíbula que se mueve hacia la línea media en una excursión lateral. 5 El
cóndilo de ese lado se conoce como el cóndilo lateral de no trabajo. De este lado no
debe existir contacto dental en dentición natural o rehabilitaciones con prótesis fija,
debido al daño que puede ocasionar al sistema masticatorio por la cantidad y dirección
de las fuerzas.13
B) Movimiento Protrusivo:
Es el movimiento mandibular anterior en la relación céntrica. 5 Durante este movimiento,
desde su contacto en céntrica, se presenta la guía incisiva que determina la
desoclusión bilateral de los dientes posteriores, protegiéndoles de las fuerzas laterales
o no axiales. En este movimiento no debe existir contacto en los dientes posteriores.4,13
14
Oclusión Mutuamente Protegida:
Esquema oclusal en el que los dientes anteriores protegen a los dientes posteriores en
todos los movimientos mandibulares excursivos, y los dientes posteriores evitan el
contacto excesivo de los dientes anteriores en máxima intercuspidación. 3
4.2.2 GUÍA ANTERIOR
4.2.3 DEFINICIÓN Y FUNCIÓN DE LA GUIA ANTERIOR
La Guía Anterior es la influencia que ejercen las superficies linguales de los dientes
anterosuperiores sobre las superficies vestibular de los dientes anteroinferiores, sobre
los movimientos del maxilar inferior.3 Según Dawson11, es la relación dinámica de los
dientes anteroinferiores contra los dientes anterosuperiores a través de los
movimientos excéntricos de protrusión y lateralidad. 10,14
Está integrada por la guía incisiva y por las guías caninas: derecha e izquierda. La
funcionalidad de estas relaciones anteriores está determinada, en gran parte, por las
relaciones estáticas que se establezcan entre los dientes anteriores y estas
relaciones incluyen el resalte, nivel incisal, curva labiolingual, sobremordida y la cara
palatina de piezas superiores. Ésta realiza una acción compleja relacionada
directamente con la forma y superposición vertical y horizontal de los incisivos y
caninos. Está influenciada por la propiocepción de estos dientes, que proporciona una
reacción positiva a los músculos de la masticación e influye en todo el sistema
estomatognático.14
15
La función de la Guía Anterior es proporcionar una acción mecánica, propioceptiva y de
protección muy importante, que guía los movimientos mandibulares y produce la
desoclusión de los dientes posteriores cuando la mandíbula realiza movimientos
excéntricos. Por tanto, los dientes anteriores junto con las ATMs deben trabajar de
forma armónica, ya que, de esta forma, la dentición puede ser protegida de la
sobrecarga horizontal y del desgaste excesivo, interrumpiendo o inhibiendo las fuerzas
ejercidas por los músculos elevadores en el cierre de la mandíbula. 4, 15, 16
4.2.4 FACTORES ASOCIADOS A LA GUÍA ANTERIOR
➢ Grupo Dentario Anterior:
Está conformado por los incisivos y caninos, los cuales además de tener como
propósito primario el corte y desgarro de los alimentos, tienen un valor estético y de
fonación importante. 17
El grupo de los incisivos presenta una relación de dos es a uno, es decir, dos incisivos
inferiores por cada incisivo superior, este grupo dental es el que ofrece la guía
incisiva.17
Los caninos realizan la desoclusión canina o guía canina y pueden relacionarse de dos
formas:
1. En una relación uno es a uno (canino inferior contra canino superior).
16
2. En una relación uno es a dos, que podría ser:
a) una relación mesial (canino inferior entre canino e incisivo lateral superior) o
b) una relación distal (canino inferior entre canino superior y premolar superior). 17
La relación intermaxilar de los dientes anteriores juega un papel de suma importancia al
referirnos a la Guía Anterior debido a que, si los dientes anteriores superiores o
inferiores están fuera de alineación, pueden ejercer una fuerza excesiva sobre los
dientes antagonistas. Esta relación oclusal debe ser establecida sin contacto dentario
(acoplamiento anterior, que no es más que la relación de proximidad de los dientes
anteriores). 17
En los dientes anteriores prevalecen las formas de empotramiento en profundidad, lo
que permite una absorción más fácil de las fuerzas laterales, cumpliendo lo estipulado
en la oclusión mutuamente protegida.17
➢ Guía Condílea y Altura Cuspídea:
Schuyler1 describió que la Guía Anterior iguala o supera las articulaciones
temporomandibulares en su influencia sobre la oclusión funcional, expresando que las
trayectorias de los movimientos del cóndilo tienen poca o ninguna influencia en la Guía
Anterior. Esto explica que, a través de los años, durante el crecimiento y el desarrollo,
la Guía Anterior puede tener una influencia definida sobre los contornos de la fosa
glenoidea y el patrón de los movimientos de los cóndilos cuando los dientes están en
función. 10
17
Si bien es cierto que los factores laterales y de protrusión en la Guía Anterior tienen sus
respectivas influencias sobre la oclusión funcional excéntrica, hay que visualizar la
influencia trípode de estos tres factores (la Guía Anterior y las articulaciones
temporomandibulares) que operan en todos los movimientos excéntricos funcionales
de la mandíbula, al momento de considerar restablecer la Guía Anterior, ya que hay un
grado de elasticidad y flexibilidad en los movimientos funcionales de los cóndilos, como
lo demuestra su traslación vertical, pero no hay flexibilidad o elasticidad en el factor de
la Guía Anterior. La Guía Anterior es controlada por las superficies dentales duras de
contacto de los dientes anteriores con las superficies dentales duras de sus
antagonistas.10
Es evidente que cuando el cóndilo se desliza sobre la eminencia articular, los incisivos
inferiores obligatoriamente se moverán hacia delante. Dawson 11 plantea que de ahí
surge la idea errónea y vulgar de que cualquiera que sea la trayectoria que sigan los
cóndilos, debe ser copiada en la concavidad palatina de los incisivos superiores, de
manera tal que la trayectoria sea la misma. Sin embargo, no existe relación tal, ni
ventaja en que éstas seas idénticas, ya que la Guía Anterior obedece a patrones
individuales y no depende de las inclinaciones condilares. Si la altura de las cúspides
copiase la inclinación, no existirá desoclusión de los dientes posteriores. Se debe tener
claro que la disposición de los dientes anteriores está directamente relacionada a la
constitución esqueletal, los tejidos y músculos periorales, por eso es perfectamente
18
posible que exista una guía condílea plana y una Guía Anterior muy inclinada, y
viceversa.11,13
4.2.5 ASPECTOS FUNCIONALES DE LA GUÍA ANTERIOR
Los principios de la oclusión mutuamente protegida establecen que los dientes
anteriores tienen la función de proteger los dientes posteriores. Durante la protrusiva,
los bordes incisales de los dientes anteroinferiores se deslizan hacia delante y abajo
sobre la concavidad palatina hasta alcanzar la posición de borde a borde. En esta
etapa, sólo deben contactar los incisivos superiores. Estos contactos excéntricos deben
estar distribuidos de forma bilateral y simétrica. El movimiento de protrusión de la Guía
Anterior tiene la función de liberar de contactos los dientes posteriores durante los
movimientos hacia delante. 4,11
Existe una variedad de posibilidades en los contactos excéntricos protrusivos:
a) guía incisiva
b) función de grupo incisiva
c) función de grupo anterior completa
d) guía canina en protrusión.
No obstante, lo normal para la dentición natural es la guía incisiva o la función de grupo
incisiva.4
19
En los movimientos laterales pueden producirse de tres maneras diferentes, teniendo la
función, al igual que el movimiento de protrusiva, de liberar los contactos de los dientes
posteriores:
a) Función de grupo anterior total: participan del movimiento lateral los incisivos
centrales, laterales y caninos.
b) Función de grupo anterior parcial: participan del movimiento lateral el incisivo
lateral y el canino.
c) Desoclusión canina: sólo el canino soporta el movimiento lateral. 17
Esta función en grupo no debe confundirse con la función de grupo posterior, pues la
función en grupo posterior provoca interferencias en el lado de trabajo. 17
Fig. 1. En los dientes anteriores se encuentran marcados las líneas de desoclusión anterior en todos los
movimientos excéntricos y en los dientes posteriores están marcados los puntos de contacto en relación céntrica.
Dawson P. Functional Occlusion from TMJ to Smile Design. 2007.
Los contactos excéntricos deben ser bilaterales y simultáneos, y puede existir una gran
variedad de ellos. En algunos casos, el grupo incisivo soportará la desoclusión; en
20
otros, los caninos la iniciarán en protrusión y la desoclusión final pasa al grupo
incisivo.4, 18, 19
Posselt9 describe la Guía Anterior de forma más detallada como, "El camino descrito
por el punto incisal en el plano medio durante protrusión hacia la posición borde a
borde y viceversa, conocida como la trayectoria incisal o Guía Anterior".9
Utilizando los principios de la clasificación de Angle y la trayectoria incisal descrita por

18, 19, 20
Posselt, podríamos clasificar la Guía Anterior en tres casos distintos.
➢ Clase I:
Presenta Guía Anterior en todo el sentido de la función y la estética. Está determinado
por las condiciones en que se encuentren las piezas dentarias y su alineación en el
plano oclusal. (Figura 2). 1,20
I. Eje de bisagra
II. Eje de bisagra termianl (apertura)
21
III. Apertura máxima
h. Apertura habitual
x. Posición fisiológica de reposo
p. Protrusión máxima
fig. 2. Feliz L. Guía anterior: Métodos clínico para su reproducción. (Monografía)
➢ Clase II:
Este tipo de paciente, al tener la mandíbula pequeña, frecuentemente posicionan la
mandíbula en posición protruida, como hábito hablan, mastican y tragan en esta
posición, por lo que este tipo de movimiento es el más usado y dominante, por lo que el
trayecto protrusivo es amplio. (Figura 3). 1, 18, 19, 20
I. Eje de bisagra
fig. 3. Feliz L. Guía anterior: Métodos clínicos para su
reproducción. (Monografía)
➢ Clase III:
22
En los pacientes de esta clase, en el movimiento protrusivo, es posible que los dientes
anteriores no entren en contacto, por lo que el paciente hace un movimiento de
apertura y cierre, teniendo un movimiento protrusivo corto. (Figura 4). 1, 18, 19, 20
I. Eje de bisagra
fig. 4. Feliz L. Guía anterior: Métodos clínicos para su
reproducción. (Monografía)
En el sector anterior, la alineación de los ejes dentarios puede variar entre una posición
borde a borde, divergente y convergente. La disponibilidad de los ejes dentarios debe
ser la adecuada para la absorción de las fuerzas generadas. En el caso de una relación
23
borde a borde, la disposición que presenta el grupo es más vertical que en la clase II,
ya que no tienen acoplamiento y, por tanto, participan en el cierre con el grupo
posterior. Lo correcto en el grupo anterior con acoplamiento normal es que no debe

16
existir coincidencia entre los eje de los incisivos superiores e inferiores.
Idealmente, se logrará la estabilidad oclusal cuando el ángulo de la línea vestíbulo-
oclusal de la arcada dental inferior se relaciona directamente con la línea de la fosa
central de la arcada dental superior y la línea palato-oclusal maxilar se relaciona con la
línea central de la fosa mandibular.
4.2.6 AUSENCIA DE LA GUÍA ANTERIOR
Cuando hay pérdida de la Guía Anterior, todas las fuerzas funcionales son transmitidas
a los músculos elevadores y a los dientes posteriores. Una Guía Anterior desfavorable
puede tender a producir movimientos funcionales anormales de los cóndilos, puede
contribuir a tensiones y movimientos anormales que son potencialmente patológicos,
como también a la pérdida de hueso alveolar y movilidad de los dientes cuando hay
tejidos periodontales susceptibles y fuerzas excesivas. 10, 14
El estrés al que estas piezas son sometidas, especialmente durante los movimientos de
lateralidad, puede provocar daños a las estructuras dentales y periodontales (trauma
oclusal y fracturas). Una consecuencia de la pérdida de la Guía Anterior observada
constantemente en pacientes adultos es, sin duda, el desgaste dental patológico. Este
tipo de desgaste puede ser definido como una pérdida gradual no cariosa de estructura
24
de los dientes, debido a unos contactos físicos repetitivos o agentes químicos.Lo que
generalmente ocasiona el compromiso estético de los dientes anterosuperiores. 3
Al realizar un análisis dental, se debe distinguir entre desgaste dental fisiológico y el
desgaste dental patológico. El desgaste dental considerado como fisiológico o normal,
es el resultado de una progresiva pero muy lenta pérdida de estructura dental. En
algunos casos puede ser resultado del proceso de envejecimiento, y puede observarse
pérdida de la convexidad de las vertientes, acompañada de ligero aplanamiento del
vértice de las cúspides de los dientes posteriores, pérdida de los mamelones de los
incisivos y ligeras facetas de desgaste en forma de semiluna o planas de las vertientes
y vértices del borde incisal de los caninos, sin comprometer la oclusión, la desoclusión
o la estética (figura 5 a y b). Una faceta de desgaste es cualquier línea o plano de
desgaste, causada por roce, es mínima en extensión y profundidad. 3, 21
En el desgaste dental patológico o excesivo existen muchos factores etiológicos
responsables. Frecuentemente es atribuido a la atrición dental. También puede ser
causado por anomalías congénitas por la mal formación del esmalte (hipoplasia,
amelogenesis imperfecta, hipocalcificación), hábitos parafuncionales (bruxismo, hábito
de morder objetos, onicofagia, etc.), o erosión. Se puede relacionar a pérdidas de los
dientes posteriores que, como consecuencia, provoca un deslizamiento mandibular en
anterior que causa función excesiva en los dientes anteriores, provocando la pérdida de
la estructura dental y, en algunos casos, la pérdida de la dimensión vertical de oclusión
cuando el desgaste dental es muy acentuado(figura 5 c).21,23,24
25
fig.5 a y b: desgaste dental fisiológico; c: desgaste dental patológico. Albertini J.S, Alonso A., Bechelli A.H. Oclusión
y diagnosticó en rehabilitación oral. 2005.
El bruxismo es la parafunción más común, siendo un hábito involuntario rítmico de
rechinar o apretar los dientes en movimientos no funcionales de la mandíbula, que
puede conducir a un trauma oclusal. También llamado rechinado de dientes y neurosis
oclusal. Es asociado al estrés emocional y también puede ser desencadenado por
interferencias oclusales.3, 21
Inicialmente, los dientes anteriores responsables de la desoclusión presentan desgaste
funcional normal. Cuando el hábito parafuncional es poco intenso y prolongado
(bruxismo crónico), el desgaste es lento y puede ser compensado gradualmente,
evitando alteraciones en la efectividad de la Guía Anterior o de la dimensión vertical de
oclusión, de tal forma que este tipo de desgaste es considerado como no patológico.
Cuando el hábito es estresante e intenso (bruxismo ocasional o agudo), el desgaste
26
incisal de estos dientes ocurre más rápidamente, generando como consecuencia
interferencias posteriores inadecuadas en el lado de trabajo y de no trabajo
Tipos de Desgaste Dental por Lesiones No Cariosas
A) Atrición:
Es el desgaste mecánico resultante de la masticación o parafuncional, limitado a
superficies de contacto de los dientes.3
B) Abrasión:
Es el desgaste de la estructura dentaria o material restaurador a través de algún
proceso mecánico anormal o inusual.3
C) Erosión:
Es la pérdida progresiva de la estructura dental por procesos químicos, por la acción
de ácidos de origen no bacteriano, que están bien definidos como depresiones en
forma de cuña.3
D) Abfracción:
Es la pérdida patológica de la sustancia dura del diente causado por las fuerzas de
carga biomecánica. Tal pérdida se piensa que es debido a la flexión y la degradación
química de la fatiga del esmalte y/o dentina en algún lugar distante desde el punto de
carga real.3
27
Clasificación del Desgaste Dental
En la literatura odontológica, debido a su etiología multifactorial, no existe una
clasificación cuantitativa o cualitativa exacta de los desgastes dentales.
Modelli21 realizó una clasificación para guiar al diagnóstico, planificación y al
tratamiento del desgaste oclusal e incisal que se describe de la siguiente manera:
Grado 1:
Implica el espesor del esmalte en la punta de las cúspides de los premolares, caninos y
bordes incisales de los dientes anteriores hasta (2 mm) llegar a la parte superior de la
dentina. Este tipo de desgaste generalmente es en forma de pequeña faceta y es
considerado funcional debido a su lento desarrollo. Se observa en pacientes de 35
años en adelante y en ancianos con oclusión balanceada, no perjudicial a la función y
la estética.21
Grado 2:
Desgaste dental temprano o acentuado no funcional en adultos jóvenes (20 a 35 años
de edad), que compromete los dientes anteriores a mayor escala, desgastando el
borde incisal en esmalte y la dentina (mayor a 2 mm alcanzado ¼ de longitud de la
corona) hasta afectar la relación de contacto; en los dientes posteriores el desgaste es
menor, limitándose a pequeñas facetas de desgaste, lo que permite mantener la
28
dimensión vertical de oclusión. La dimensión de este tipo de desgaste no funcional en
sentido cervico-incisal hasta el nivel de las relaciones de contacto varía mucho, puede
ser gradual y está relacionado directamente con bruxismo, apretamiento y hábitos
orales. Generalmente perjudica la estética y función de la Guía Anterior y lateralidad. 21
Grado 3:
Desgaste dental excesivo que implica las áreas de contacto de los dientes anteriores
(mayor de 2 mm que abarca 1/3 de la longitud de la corona), y las superficies oclusales
de los posteriores. Presenta una disminución acentuada del tamaño de los dientes,
llevándolos a mordida borde a borde, oclusión plana y pérdida de la dimensión vertical
de oclusión. Etiología multifactorial; este tipo de desgaste conduce al colapso oclusal,
articular y periodontal, perjudicando seriamente la estética y la función. 21
4.2.7 OBJETIVOS DE RESTABLECER LA GUÍA ANTERIOR
El objetivo final de una Guía Anterior correcta es que esta sea confortable, funcional,
estable, estética y sin contacto en dientes posteriores.
Investigaciones realizadas por Williamson & Lundquist 16 demostraron que la
desoclusión de todos los dientes posteriores reduce la contracción muscular de los
músculos elevadores, en los movimientos excéntricos de la mandíbula, permitiendo no
sólo reducir la carga en ambas articulaciones, sino también en los dientes posteriores.
Teniendo igual importancia respecto a los dientes anteriores, ya que cuando se elimina
cualquier contacto en los movimientos excursivos de los dientes posteriores sin lugar a
29
duda se elimina la carga aplicada a los dientes anteriores, aun siendo estos los únicos
dientes en contacto.11, 16, 21
Es de suma importancia asegurar la estabilidad de la Guía Anterior debido a que,
mientras ésta permanezca intacta, es capaz de desocluir los dientes posteriores en los
movimientos excéntricos, siendo segura la protección de estos dientes.21
Si los dientes anteriores se desgastan, migran o presentan movilidad, pueden perder la
capacidad de desocluir de los dientes posteriores. En el momento en que cualquier
diente posterior entra en contacto prematuro durante los movimientos excursivos, no
sólo la Guía Anterior pierde la capacidad de rompefuerza en la contracción de los
músculos elevadores, sino que también estos músculos pueden tener hiperactividad
por el contacto en posterior, aumentando las cargas de todo el sistema
estomatognático, especialmente en la articulación temporomandibular y los dientes
anteriores.16, 21
Dawson11, plantea que incluso cuando los dientes anteriores se encuentran debilitados
por la pérdida de estructura de soporte, es preferible que estos soporten todas las
fuerzas durante los movimientos excursivos, así en realidad se estaría disminuyendo la
carga de los dientes anteriores, causada por la contracción de los músculos
elevadores, que se limitan a un solo músculo de cada lado. El efecto beneficioso de la
contracción muscular parece estar ajeno a cualquier sensibilidad propioceptiva especial
30
de los dientes anteriores. Al contrario, parece relacionarse completamente a la
desoclusión de los dientes posteriores.11, 21
Williamson & Lundquist16 indican que, en un movimiento protrusivo correcto, el músculo
temporal es el único activamente contraído, mientras que, en movimientos de
lateralidad, el pterigoideo interno sustituye la contracción del temporal en el lado de

11, 16, 21
balance, mientras que el temporal permanece contraído en el lado de trabajo.
Las interferencias posteriores durante los movimientos excursivos pueden ser el
resultado de una Guía Anterior bien definida. El restablecimiento de la Guía Anterior
puede lograr que, si existe alguna interferencia, sea eliminada naturalmente, sin ningún
tipo de ajuste oclusal, por lo que no siempre es necesario restablecer la dimensión
vertical o la relación de oclusión céntrica cuando hay pérdida de la Guía Anterior y, aun
siendo necesario restablecerlo todo, hay que tener claro que la Guía Anterior es la
primera que debe ser establecida, porque obedece a patrones individuales
(constitución esqueletal, tejidos y músculos periorales) y sólo puede ser restablecida en
la boca, porque es uno de los determinantes funcionales y el principal determinante
estético relacionados a la longitud, inclinación, volumen y plano incisal de los dientes.
Al igual en la fonética, principalmente en la emisión de sonidos tipo “T,V,F,S”, al
restablecer la Guía Anterior, queda definida también la relación de oclusión céntrica y la
dimensión vertical, al tener un papel facilitador en la rehabilitación del plano y la
morfología oclusal de los dientes posteriores.13
31
4.2.8 CRITERIOS PARA EL RESTABLECIMIENTO DE LA GUÍA ANTERIOR
El restablecimiento de la Guía Anterior no debe iniciarse partiendo de bases puramente
técnicas. Es necesario conocer el motivo de la pérdida de la Guía Anterior y la razón
por la que ésta bebe ser restablecida o modificada. 22
El diagnóstico de la guía anterior surge de la recopilación de los signos, síntomas y los
exámenes complementarios. Este diagnóstico puede ser realizado por un examen
estático de modelos sin montar y un examen funcional en un articulador. 17
En el examen estatico se podrá observar las áreas diagnosticas como por ejemplo:
a) Dispersiones (maxilar superior)
b) Apiñamientos (maxilar inferior)
c) Rotaciones (cara distal del canino superior)
d) Abrasiones marcadas (caras palatinas superiores y bordes incisales inferiores).
e) Ausencias.17
El examen funcional de la guía anterior nos permite observar:
✓ Posibilidades de acoplamiento en céntrica.
✓ Posibilidades de desoclusión en excéntrica.
El examen funcional sobre modelos montados seccionados permite la remoción de los
cuadrantes posteriores (figura 6), que será un desgaste selectivo en céntrica. En el
grupo incisivo las pruebas de los espacios logrados con el desgaste deben ser
observadas no sólo en la posición de cierre sino también en los movimientos
32
excéntricos. El grupo canino se verificará solamente en cierre pues un tallado selectivo
correcto también puede contactar en excéntricas. Se aconseja que se debe comenzar
la preparación de estas piezas por el borde incisal y marcar surcos guía que le
indicarán el desgaste necesario para el tallado correcto del diente. 17
fig.6.modelos tripartitos para facilitar el examen funcional. Albertini J.S, Alonso A., Bechelli A.H. Oclusión y
diagnosticó en rehabilitación oral. 2005.
Es aconsejable marcar las trayectorias excéntricas en color rojo, proceder a reubicar
los cuadrantes posteriores y estudiar si desocluyen según esas trayectorias. La falta de
coincidencia o la presencia de trayectorias interrumpidas implicarán interferencias en
los cuadrantes posteriores. El estudio de modelos seccionados no es necesario cuando
el simple examen clínico de la guía anterior nos indica la imposibilidad de desoclusión,
por ejemplo, en el caso de una Clase III, con guía ausente o un caso de guía anterior
con marcadas abrasiones, casos de guía incorrecta o insuficiente.
Una vez obtenido el diagnóstico y conocida la razón de la pérdida de la Guía Anterior,
el odontólogo debe tomar en consideración, antes de cualquier tratamiento, su efecto
33
estético y fonético, y desarrollar una visión clara sobre las variaciones del soporte
periodontal, la mecánica del estrés y el papel de los dientes anteriores como
protectores de los dientes posteriores. A menos que estos factores no sean
comprendidos y manejados por el juicio clínico, ninguna técnica conseguirá resultados
seguros.11
Dawson11 plantea una secuencia práctica para armonizar la Guía Anterior cuando debe
ser restablecida o modificada en 5 pasos:
Pasos Preliminares:
1. Cuando esté indicado, en primer lugar, los dientes anteroinferiores deben ser
restaurados o recontorneados, tomando en consideración:
✓ Localización de los bordes incisales
✓ Longitud y posición de los incisivos en relación al labio y la lengua
✓ Orientación del plano incisal
✓ Forma de los bordes incisales
2. Si no es necesaria la restauración de los dientes posteriores, estos deberán
armonizarse antes de que se decida la Guía Anterior de la siguiente manera:
✓ Eliminando todas las interferencias en relación céntrica y en los movimientos
excéntricos en los dientes posteriores
✓ Deben eliminarse las interferencias en relación céntrica en los dientes
anteriores para tener contactos estables en la máxima posición de cierre. 11,12
34
Mientras exista interferencia en posterior, no será posible determinar o restablecer una
Guía Anterior correctamente.
Del contacto funcional completo de los dientes anteriores depende la posibilidad de que
los mismos mantengan contacto en relación céntrica. Si no existe tal contacto debido a
la postura de los labios, la lengua o una mala relación de los arcos, no se conseguirá
una Guía Anterior normal. En caso de que exista mordida abierta en anterior, debe
evaluarse el grado de la misma, antes de intentar conseguir contacto en anterior. 11,12
En caso de que los dientes posteriores deban ser restaurados, se puede aprovechar la
oportunidad para armonizar exactamente la Guía Anterior, preparando los dientes
posteriores, antes de corregir los dientes anteriores, pudiendo eliminar completamente
los contactos posteriores, dando la ventaja de que, al eliminar los contactos
posteriores, se elimina su influencia propioceptiva y permite registrar los contactos
céntricos de los dientes anteriores más fácilmente. 11,12, 13
Paso 1: Establecer contactos céntricos coordinados en todos los dientes anteriores:
El odontólogo debe manipular la mandíbula y guiarla en un eje de cierre terminal,
marcando los contactos con un papel articular delgado y ajustándolos hasta que cada
incisivo inferior haga una marca definida (figura 7). En la mayoría de las bocas, se
35
requerirá un ajuste mínimo para establecer buenos contactos céntricos. En otros
casos, es posible que sea necesario tomar decisiones importantes. 11,12
fig.7 Topes de la relación céntrica marcada en rojo.

Dawson, P. E. Evaluation, Diagnosis, and Treatment of Occlusal Problems. (1974) 2007.
36
Algunas de las problemáticas que pueden aparecer en este paso son:
Problema Solución
➢ Desviación a partir del primer Se eliminan todas las interferencias hasta
contacto céntrico a una posición más que la mandíbula logre el cierre máximo,
cerrada sin deviación alguna
➢ No contacta algún diente después de En este caso tenemos tres opciones:
que la desviación es eliminada 1. Cerrar la dimensión vertical
desgastando los contactos céntricos
hasta que todos los dientes contacten
2. Aumentar los dientes para que
contacten con restauraciones
provisionales
3. No hacer nada, teniendo la certeza que
existe estabilidad aun sin existir
contacto
➢ Dientes anteriores faltantes Se coloca una prótesis provisional, se
realizan las modificaciones en los
provisionales los cuales pueden ser
usados como guía para la prótesis
finalizada.
➢ Problema relacionado con la arcada Se debe determinar cuáles dientes deben
que no permite el contacto céntrico contactar en relación céntrica antes de
de todos los dientes proceder al siguiente paso.
37
Paso 2: Los topes céntricos se extienden hacia delante en la misma dimensión vertical
para incluir un cierre leve desde la posición de reposo postural
Tal extensión ocurre cuando determinamos cuánta “céntrica larga” (liberad para cerrar
la mandíbula en relación céntrica o levemente anterior a ella sin variar la dimensión
vertical en los dientes anteriores) requiere el paciente (figura 8). Después de establecer
topes céntricos por la manipulación de la mandíbula en el eje de cierre terminal:
1. El paciente debe estar sentado en una posición postural. Sin apoyo de la
cabeza. Se instruye al paciente a que cierre sutilmente con los labios relajados.
11,12
Fig.8 El objetivo es que el paciente sea capaz de cerrar ya sea en relación céntrica o ligeramente protruido durante
el cierre postural suave sin choque la vertiente lingual. Dawson, P. E. Evaluation, Diagnosis, and Treatment of
Occlusal Problems. (1974) 2007.
Se inserta un papel articular rojo entre los dientes, repitiendo el cierre varias veces. La
boca se debe mantener abierta mientras el paciente regresa a la posición supina, y se
38
realiza un cierre céntrico manipulando con un papel articular más oscuro. Si las
marcas rojas se extienden sobre las vertientes hacia delante de las marcas céntricas,
los topes céntricos deben ser ampliados en la misma vertical para poder cerrar los
dientes en relación céntrica o levente por delante sin golpear las vertientes. La
1,11,12
cantidad de liberta requerida por la relación céntrica raramente excede de 0.5mm.
(figura 9).7
Fig. 9 Una vertiente despejada permite el cierre completo en relación céntrica durante el cerrar firmemente, o el
cierre suave desde una posición postural sin presionar la vertiente lingual. Dawson, P. E. Evaluation, Diagnosis, and
Treatment of Occlusal Problems. (1974) 2007.
Paso 3: Determinar la posición del borde incisal.
Si los dientes anteriores son estables y no se necesitan cambios de contornos, la
posición del borde incisal debe ser mantenida. Si los bordes incisales deben ser
alterados mediante la restauración, los cambios siempre deben ser determinados
(figura 10), primero en una restauración provisional y, luego, copiada en una forma
final, solamente después que el paciente haya aprobado la comodidad y la apariencia.

1,11,12
39
Fig. 10. Los bordes incisales deben ser determinados presisamente antes que la guía anterior pueda ser restaurada .
Dawson, P. E. Evaluation, Diagnosis, and Treatment of Occlusal Problems. (1974) 2007.
Paso 4: Establecer la función de grupo en la protrusión recta
Una vez definida la localización precisa de los bordes incisales, es posible establecer la
trayectoria protrusiva.
1. De ser necesario, se realiza un desgaste selectivo en los topes céntricos y
céntrica larga delante de los bordes incisales. En la mayoría de los casos, los
cuatro incisivos caen juntos en la función de grupo conforme las interferencias
dentarias individuales van disminuyendo. Todas las reducciones deben ser

1,11,12
hechas en los dientes superiores.
2. Las interferencias son marcadas deslizando hacía delante sobre un papel
articular desde la relación céntrica hasta la relación borde a borde. Si un diente
se marca por sí mismo, el área marcada es desgastada en socavado hasta que
el segundo diente comparta la carga y hasta que los cuatro incisivos tengan
contacto continuo adelante.1, 11,12
40
Fig.11 la trayectoria protrusiva comienza en relación céntrica y termina en los bordes incisales. Dawson, P. E.
Evaluation, Diagnosis, and Treatment of Occlusal Problems. (1974) 2007.
Paso 5: Establecer la distribución ideal de la tensión anterior en las excursiones
laterales
El procedimiento para individualizar la guía anterolateral (guía canina) comienza con el
cierre de la mandíbula en el contacto céntrico.
1. Con una firme ayuda del operador, se pide al paciente que deslice la mandíbula
lateralmente y se observa cualquier movimiento dentario.
2. La excursión se repite con un papel articular interpuesto entre los dientes y los
contactos laterales marcados son eliminados por desgaste selectivo hasta que
haya un contacto continuo desde la céntrica al borde del canino superior.
3. Para reducir la tensión lateral en cualquier diente o dientes, las superficies que
contactan deben ser aplanadas lateramente desde el contacto céntrico. 1, 11,12
41
fig.12. La excursión lateral con la función de grupo de la guía anterior. Dawson, P. E. Evaluation, Diagnosis, and
Treatment of Occlusal Problems. (1974) 2007.
4.2.9 TÉCNICAS DE TRATAMIENTO PARA REPRODUCIR LA GUÍA ANTERIOR
Una vez cumplidos los criterios anteriormente expuestos, es posible elegir el plan de
tratamiento más conveniente según el caso de cada paciente. Se debe tener claro que,
no hay manera de estandarizar la Guía Anterior. Es importante entender que la Guía
Anterior es altamente variable de paciente a paciente. Los cambios pequeños pueden
hacer un cambio importante en la comodidad del paciente e incluso si la comodidad no
es el problema, los errores minúsculos pueden afectar profundamente la estabilidad de
los dientes anteriores a largo plazo.30
Al restablecer la Guía Anterior, Dawson6 plantea el uso de la mesa guía anterior
personalizada, la cual tiene como finalidad:
✓ Imitar el mecanismo de la función neuromuscular que el paciente.
✓ Se puede determinar que tanto habría que alterar la relación anterior.
✓ Transferir contactos oclusales específicos en movimientos excursivos.
42
✓ Imitar la guía obtenida en la terapia de prueba que se creó con los
provisionales.9, 10,24
La personalización de la guía anterior es un registro estereográfico que solo deberá
realizarse cuando dicha guía sea considerada completa y correcta. 17
CONFECCION DE LA MESA GUIA ANTERIOR INDIVIDUALIZADA
1. Primero se debe determinar la guía anterior en la boca del paciente, haciendo
controle y ajustes hasta que estos cumplan su función en los movimiento
excéntricos, produciendo la desoclusión posterior y su función estética y
fonética. Esto debe incluir posición del borde incisal y superficie facial, al igual
que la trayectoria de los movimientos excéntricos, a partir de la relación céntrica

11,12
a la posición borde a borde, tanto en protrusiva como en lateralidad.
2. Se toman registro de mordida en relación céntrica y un registro de arco facial.
En caso de que los dientes posteriores también será restaurados esos, se puede
hacer registro intraoral de la dimensión vertical exacta y precisa, con los dientes
anteriores en contacto. Si los dientes posteriores no serán restaurados se puede
omitir el registro de relación centrica en una dimensión vertical ligeramente
abierta, para luego colocar en contacto en el articulador. 11,12
43
3. Luego de tomar los registros de relación céntrica, se inicia la preparación de los
dientes anteriores. Si es necesario alterar la posición del borde incisal o
modificar el contorno, es mejor preparar los dientes antes de los registros e
incorporar estas modificaciones a las restauraciones provisionales. En este caso
se toman dos impresiones una de los dientes preparados y otra de las
restauraciones provisionales. 11,12
4. Una vez montado en el articulador semiajustable (ASA) los modelos del paciente
11,12
se procede a la confección de la mesa guía anterior individualizada.
5. La mesa guía se posición y el pin incisal es colocado cerca de 1 mm hacia arriba
de la mesa guía. Se coloca previamente cinta aislante y monómero para mejorar
la adhesión de la resina acrílica autopolimerizable, la cual se manipula y es
colocada en la mesa guía. (figura 13) 11,12
6. El articulador se cierra hasta que los dientes anteriores entren en contacto
céntrico, el pin incisal debe penetrar 3 mm dentro del acrílico. (figura 13) 11,12
7. Con ayuda del pin incisal el modelo superior es deslizado reproduciendo la
trayectoria de los movimientos excéntricos de lateralidad y protrusiva. (figura 13)

11,12
44
Fig. 13 http://upgodontologiaunmsm.com/articulos/tips/tip. Personalización de la guía anterior.pdf.
Kinzer25 realizó un protocolo con el fin de aumentar la previsibilidad en el manejo de
pacientes con desgaste. Él recomienda que, para tratar a estos pacientes, se debe de
identificar las posiciones en las que el paciente desgasta. Una vez identificado, se
25
puede diseñar en consecuencia la oclusión.
Kinzer25 identifica tres componentes oclusales:
1. Contactos en céntrica
2. Contactos borde a borde
3. Desgaste por Trayecto
45
fig. 14 Kinzer G. Managing Wear and Esthetics. Seattle. February 27, 2012
1. Desgaste por Trayecto:
Desgaste creado en el trayecto de céntrica a borde a borde
Se pueden encontrar facetas de desgaste:
✓ Superficie vestibular de incisivos inferiores
✓ Superficie palatina de incisivos superiores25
Cuando se observa este desgaste, la nueva Guía Anterior a realizar debe:
✓ Seguir el mismo trayecto
✓ Seguir un trayecto más superficial25
Una mesa de guía incisal personalizada se puede usar para replicar las funciones
existentes o aceptadas del paciente.25 (figura 15)
Fig. 15 Kinzer G. Managing Wear and Esthetics. Seattle. February 27, 2012
46
Para comenzar el tratamiento se debe iniciar con el encerado de diagnóstico
✓ El encerado se completa hasta este punto por la "estética".
Para el encerar del contorno palatino, el cual incluye contacto en centrica y el trayecto,
se debe:
✓ Aumentar la dimensión vertical
✓ Alterar la posición de los bordes incisales mandibulares31
Las posibilidades de que falle este tipo de tratamiento se pueden atribuir a:
✓ Cuando sólo falla un diente: es probable que presente un contacto oclusal. Los
dientes están interfiriendo en los movimientos guiados del paciente.
✓ Cuando fallan múltiples dientes: es probable que sea un problema de función del
paciente. El desgaste por trayectoria de máxima intercuspidación a borde a
borde puede ser el patrón de movimiento más destructivo que produce fracturas
en la restauracion.25
En anterior, la fuerza se determina por la parte más débil de cada restauración (la
cerámica de recubrimiento), por lo que la elección se basa en la estética. El objetivo
debe ser proporcionar un modelo guía que reduzca al mínimo cualquier contacto de los
dientes y de interferencia, partiendo de la mecánica de la función del paciente, que no
es más que el trayecto de los movimientos mandibulares, creado por el contorno de los
dientes. En cuanto a lo neuromuscular, es el trayecto de movimientos mandibulares
47
creados por la neuromusculatura del paciente. Con esto se puede conseguir un estudio
preciso de los movimientos mandibulares y lograr determinar la forma y el grado en que
los diferentes estados de oclusión pueden afectar a los movimientos mandibulares.25
Cuando se tratan pacientes con desgaste se debe identificar el mecanismo de la
función neuromuscular, pues éste puede mostrar:
✓ Desgaste
✓ Fractura
✓ Mobilidad
✓ Fremitus
✓ Sensibilidad
Si se altera el mecanismo de la función dental, se debe hacer una terapia de prueba.
Esto tiene como meta lograr una armonía entre el mecanismo de la función dental con
el neuromuscular.25
Si el mecanismo de la función es el problema es el problema y al paciente le gusta la
nueva longitud de los dientes:
✓ Se altera la dimensión vertical
✓ Se alteran los dientes anteroinferiores
Se deben siempre llevar una terapia oclusal de prueba de la nueva posición dentaria. 25
¿Qué tanto debo aumentar la Dimensión Vertical?
48
Se remueven las partes condilares del articular y se llevan los modelos borde a borde.
Estando borde a borde dejas caer el pin hasta que toque la mesa guía y luego se
aprieta (ésta es tu nueva dimensión vertical de oclusión). 25
Ahora se enceran los dientes posteriores y anteriores para conseguir contactos en
céntrica. Mueve el pin incisial en la mesa guía para obtener el trayecto desde relación
céntrica a borde a borde.25 (figura 16)
¿Qué tanto rebajo los dientes anteroinferiores?
Se quitan las partes condilares y se llevan los modelos borde a borde (el pin no estará
tocando la meseta), estando borde a borde desgastas los dientes anteroinferiores hasta
que el pin toque la meseta (esa cantidad debes desgastar). Luego encera palatino de
49
los dientes anterosuperiores para conseguir contactos en céntrica. Mueva el pin incisial
en la mesa guía para obtener el trayecto desde relación céntrica a borde a borde. 25
¿Cómo sé que elegir, aumentar Dimensión Vertical o desgastar antero inferior?
Evalúe el plano oclusal mandibular.
✓ Si el plano presenta un escalón anteroposterior, desgaste antero inferior
✓ Si el plano está a nivel, aumento de dimensión vertical. 25
Si la porción palatina no se alteró y la estauracion se fractura, alterar la concavidad
palatina no va a resolver el problema. Desgastes verticales y horizontales muestran
que el paciente tiene un problema en el trayecto de borde a borde.25 (figura 18)
50
Se debe tener en cuenta que la restauraciones no alteren en la porción palatina y si
están interfiriendo con que el paciente logre llegar a borde a borde. Se evalúa el
escalón en el plano oclusal, si está elevado en anterior por encima de posterior, el

25
tratamiento clave sería nivelar el plano oclusal. (figura 19)
Desgaste borde a borde
Desgaste en bordes incisales creados por contacto borde a borde.
Se pueden encontrar facetas de desgaste en los bordes incisales planos de incisivos
mandibulares y maxilares.25
✓ En este caso se debe establecer la posición adecuada de los dientes
anterosuperiores
✓ Transferir los cambios estéticos deseados al modelo
✓ Se deben ampliar los contactos incisales en múltiples áreas que puedan permitir
la distribución de fuerzas
51
✓ Mover en el articulador borde a borde y corregir los anteriores
✓ Se evalúan los contactos anteriores en céntrica, para recuperar el acoplamiento
en anterior puede: equilibrar los posteriores o agregar en palatino de los
anterosuperiores.
Desgaste por cruce
Desgaste en bordes incisales creados por el contacto cuando el paciente va más allá
de borde a borde. Se pueden encontrar facetas de desgaste, inclinación hacia lingual
de bordes incisales de incisivos mandibulares, inclinación hacia bucal de bordes
incisales de incisivos maxilares y bordes mesial en incisal de anterosuperiores. 25
¿Cómo sabes si puedes alterar el patrón de movimientos del paciente?
Use una Guía Anterior de plástico para poder ver cuál sería el comportamiento oclusal
del paciente, con una oclusión alterada.25
La técnica sería:
✓ Fabrica y ajusta el aparato
✓ Pinta el aparato con un marcador indeleble
✓ Luego de usarlo 3-4 semanas, cita el paciente y observa el patrón de
movimiento y chequea el rango de movimiento voluntario
✓ Se observa que el coloreado del marcador indeleble se eliminó por el roce dental
25
y las áreas rojas indican el rango de movimiento voluntario del paciente.
52
Si el paciente continúa rozando los dientes durante la terapia, se identifica la posición
del roce y se diseña la oclusión de acuerdo a ésta. 25
Tradicionalmente el examen de la relación intra-arco de los dientes anteriores se
realiza mediante la evaluación de guía lateral y protrusiva. Esto se realiza colocando al
paciente en una posición supina, la colocación de papel articular entre los dientes, y
pidiendo al paciente que ocluya. El paciente lleva los dientes posteriores en oclusión y
luego se mueve la mandíbula en direcciones laterales y de protrusión. Estos
movimientos constituyen a que los dientes rocen entre sí, a partir de una posición de
máxima intercuspidación. Este examen de guía anterior se puede resumir como una
evaluación de dentro, hacia fuera al realizar los movimientos mandibulares. 26
El problema con este enfoque es que estos movimientos dentro / fuera mandibular
hacen poco para representar los movimientos dinámicos y las relaciones de los dientes
que se producen durante la función. Durante la función, los dientes están separados y
la mandíbula se mueve a través de una serie de trayectos a una posición de máxima
intercuspidación. Estas trayectorias son únicas para cada paciente y pueden variar
dentro de un individuo basándose en factores tales como el tipo, la consistencia, y el
tamaño del bolo alimenticio, paciente posición (vertical versus supina), y las influencias
del esqueleto en los patrones del habla.26
53
La evaluación de esta relación dinámica en el contexto clínico requiere un enfoque que
imita más estrechamente el exterior en las trayectorias funcionales. Esta distinción es
importante porque los movimientos funcionales requieren la activación muscular y
aumento de la carga a los dientes. Por el contrario, dentro de los movimientos de
entrada / salida (movimientos de excursión utilizados para evaluar guía anterior)
requieren la desactivación muscular y la disminución de la carga a los dientes.26
Kois26 plantea 10 paso a seguir para una correcta evaluación de la guía anterior una
vez restaurada o en etapa provisional:
1. Asegúrese de que el paciente se encuentra en posición vertical. (Las trayectorias
funcionales varían con los cambios posturales. Un paciente tendrá un mecanismos de
función un poco más grande en la posición vertical, y esto debe ser temado en cuenta.)
2. Inserte papel de articular entre los dientes. El papel debe ser de 200 μ de espesor,
que es el espacio libre requerido para evitar carga prematura de los dientes, así como
la distancia necesaria para sentirse cómodamente y de manera apropiada al hablar.
3. Pida al paciente "masticar", para abrir y cerrar y llevar a sus dientes de atrás junto a
la máxima intercuspidación, como si estuvieran masticando comida.
54
4. Las marcas de tinta realizadas por el papel articular en la cara lingual de los incisivos
superiores (provisionales y definitivas) representan la carga prematura de los dientes.
Los contornos linguales de los incisivos superiores se ajustan hasta que la tinta
marcada ya no se observe en las superficiales durante la masticación.
5. En este paso aún se puede observar signo de tinta sobre la cara lingual de los
incisivos al momento de máximo cierre al mascar.
6. Pulir la los contornos de los dientes de forma tal que se sienta suaves la superficie y
eliminar cualquier ángulo agudo que pueden haber sido creados durante el ajuste.
7. En la posición vertical, todos los dientes posteriores y los caninos deben mantener
shimstock (8 μ) en máxima intercuspidación.
8. En la posición vertical, los incisivos deben permitir que calce Stock se deslice a
través de cuando los dientes están en máxima intercuspidación. Esto no significa que
los incisivos están fuera de contacto, pero que la intensidad del contacto es menor en
los incisivos que en los dientes posteriores.
9. No debe haber frémitus en los dientes anteriores superiores.
55
10. El paciente debe sentirse como si los dientes posteriores se pueden reunir sin
chocar o ser limitado por sus dientes anteriores. 26
Una forma de garantizar las restauración en pacientes con desgaste dental patológico
es con el uso de férulas oclusales las cuales tienen varios usos, uno de los cuales es el
de proporcionar de manera temporal una posición articular más estable
ortopédicamente. También pueden utilizarse para introducir un estado oclusal óptimo
que reorganice la actividad refleja neuromuscular, que reduce a su vez la actividad
muscular anormal y fomenta una función muscular más normal. Las férulas oclusales
se emplean también para proteger los dientes y las estructuras de sostén de fuerzas
anormales q ue pueden alterar los dientes, desgaste o ambas cosas.7
Existen varios tipos de férulas oclusales de acuerdo a la función que desempeñan entre
las cuales se encuentran:
✓ Férula de estabilización
✓ Férula de reposición anterior
✓ Plano o placa de mordida anterior
✓ Plano o placa de mordida posterior
✓ Férula blanda o resilente7
Los pacientes que presentan desgaste dental patológico por bruxismo están indicadas
las férulas de estabilización, debido a que este tipo de férulas de relajan los musculos.
56
Se prepara generalmente para el arco maxilar y proporciona una relación oclusal
considerada óptima para el paciente cuando está colocada los cóndilos see encuentran
en su posición músculo esqueléticamente más estable. Presentando los dientes al
tiempo un contacto uniforme y simultaneo. Proporciona una desoclusión canina de los
dientes posteriores durante el movimiento excéntrico. 7
El objetivo terapéutico de la férula de relajación muscular es eliminar toda inestabilidad
ortopédica entre la posición oclusal y la articular para que esta inestabilidad deje de
actuar como un factor etiológico. 7
Indicaciones:
La férula de relajación muscular se utiliza por lo general para tratar la hiperactividad
muscular. Los estudios realizados han demostrado que al llevarla puede reducir la
actividad parafuncional que a menudo acompaña a los periodos de estrés.
Las férulas de relajación muscular son útiles también en los pacientes que sufren una
Retrodiscitis Secundaria a un traumatismo. Estos dispositivos pueden ayudar a reducir
las fuerzas ejercidas sobre los tejidos dañados, con lo que permiten una cicatrización
más eficiente. 7
57
Técnica de Elaboración Simplificada
La Férula de relajación muscular es de material acrílico duro completo, puede utilizarse
en cualquiera de los dos arcos. Pero la ubicación maxilar tiene algunas ventajas. La
férula Maxilar suele ser más estable y cubre más tejidos, con lo cual se retienen menor
y es menos posible que se rompa. 7
La férula maxilar proporciona una mayor estabilidad, puesto que todos los contactos
mandibulares realizan en superficie plana. Otra ventaja del aparato para el maxilar
superior es su capacidad para ayudar a encontrar la relación de estabilidad músculo
esquelética de los cóndilos dentro de la fosas articulares y una de las más principales
ventajas de la férula mandibular, son que al paciente le resulta más fácil hablar con la
férula colocada y que en algunos pacientes es menos visible por lo tanto es más
estético. 7
Elaboración de la Férula
Podemos tener en cuenta 3 técnicas:
Técnica Simplificada o Directa
✓ Que se realiza con el acrílico auto curado que se realiza sin tener un articulado o
montaje.
58
✓ Los ajustes oclusales se hacen directamente en el paciente.
✓ Los agregados de acrílico se hacen al paciente. El tiempo de uso es de 10 días.

7
Técnica Indirecta
✓ Se realiza con el acrílico termo curable
✓ Toma de impresión
✓ Obtenemos modelo de trabajo
✓ Bloqueamos
✓ Diseño de la placa
✓ Encerado en muflido
✓ Eliminación de la cera
✓ Preparo acrílico
✓ Aplicación de acrílico
✓ Afinados con piedra, pulido
✓ Prueba en boca
✓ Movimiento de latero protusiva(contactos fuertes) 7
Técnica al Vacío
✓ Se utiliza el VACUM.
✓ Láminas de acetato (rígido).
59
✓ Férula Míorelajante.
✓ Diseño y bloqueo con yeso. 7
Ajuste de la férula en los dientes
Se elabora entonces la Férula Oclusal intrabucalmente, debe ajustarse bien a los
dientes maxilares, ofreciendo una retención y una estabilidad adecuadas. 7
Los movimientos de los labios y de la lengua no deben haber ningún tipo de
desplazamiento. La aplicación de una presión en cualquier zona no debe hacer que se
incline o se afloje. Si los bordes del dispositivo se han mantenido en un margen
adecuado en los dientes existirá una retención adecuada y precisa. 7
Si no hay ajuste completo puede calentarse con cuidado extraoralmente con un
secador de pelo y volver a colocarse sobre los dientes. Esto facilitara la obtención de
un buen ajuste de la férula. A veces cuando la resina no se adopta bien en los dientes
o cuando la retención no es buena podemos recubrir intraoralmente con resina acrílica
transparente autopolimerizable, pero antes de hacer esta maniobra se revisara al
paciente si tiene restauraciones acrílicas (coronas provisionales) se procede de la
siguiente manera. 7
60
✓ Se lubricara bien las restauraciones con vaselina
✓ Se realizara la mezcla en un platillo hondo, se añade monómero al interior de la
férula
✓ Se elimina el posible exceso de resina en las áreas ínter proximales labiales
✓ Cuando la resina se endurece se retira la férula y se colocara varias veces para
evitar la colocación de resina acrílica en los socavados. 7
Establecimiento de la Oclusión
✓ Se lleva al paciente a relación céntrica, el paciente deberá familiarizarse con el
uso de la férula durante unos minutos, y se le indicara que golpee sobre el tope
anterior, esto es útil para desprogramar el Sistema Reflejo Neuromuscular que
ha coordinado con las actividades según el estado oclusal existente.
✓ Criterios Finales para las Férulas de Estabilización
✓ Debe ajustarse exactamente a los dientes maxilares con una estabilidad y
retención total.
✓ En la relación céntrica todas las cúspides bucales de los dientes mandibulares
posteriores deben contactar con una superficie plana y con una fuerza igual.
✓ Durante un movimiento protrusivo los caninos mandibulares deben contactar con
la férula con un afueras igual a los incisivos mandibulares pueden contactar
también pero no con una fuerza igual, los incisivos mandibulares pueden
contactar pero no con más fuerza que los caninos.
61
✓ En cualquier movimiento de lateralidad, solo el canino presentara contacto con la
férula.
✓ Los dientes posteriores deben contactar con la férula tan solo en el cierre en
relación céntrica.
✓ En la posición de alimentación los dientes posteriores deben contactar con la
férula de manera más prominente que los anteriores.
✓ La superficie oclusal de la férula debe ser lo más plana posible.
✓ Debe pulirse la férula de manera que no irrite ninguno de los tejidos blandos. 7
62
5. DISCUSIÓN
La Guía Anterior bien definida no es solo la desoclusión de todos los dientes
posteriores durante los movimientos excéntricos. Ha quedado claro que la guía anterior
es única e individual para cada paciente ya que la rehabilitación de los dientes
anteriores depende de la constitución esqueletal, el volumen y tonicidad de los labios,
músculos elevadores y está relacionada directamente a la estética y fonética del
paciente, por lo que, al realizar el restablecimiento de la guía anterior no solo se busca
mejorar la función sino también lograr confort, estabilidad y estética.
El estudio de la Guía Anterior a través de los años ha presentado poca o ninguna
variación en cuanto a su terminología, criterios y técnicas para su restablecimiento, sin
embargo, la literatura revela que los estudios realizados para la determinación de un
correcta guía anterior, está basada a la experiencia clínica del profesional, y no en la
utilización de técnicas de base científica, aunque éstos métodos y técnicas son sin
duda excelentes recursos técnicos de referencia.1, 4, 11, 17, 25,26
Desgaste dental patológico originado por el bruxismo representa no sólo un problema
estético para el sistema estomatognático sino también funcional, por lo que es de suma
importancia el diagnóstico, planificación y tratamiento, ya que aún existes mucha
discusión en relación con su etiología. Dawson 11 plantea que el bruxismo es una
consecuencia de interferencias oclusales y contactos prematuros, y, por tanto,
63
Mondelli21 se encuentra de acuerdo con Ramfjord y col5 al considerar que el ajuste
oclusal es necesario para el tratamiento de pacientes con bruxismo. Según estos
autores, el ajuste debe llevarse a cabo para mejorar el patrón oclusal. Otros autores
también reportaron como una opción viable el ajuste selectivo en pacientes con
1, 4,10, 13, 16, 17
desgaste dental con mismo fin.
Otro método planteado para el restablecimiento de la Guía Anterior en pacientes con
desgaste dental o ausencia de Guía anterior por otras razones, es mediante el uso de
restauraciones provisionales, ya que sirven de referencia no solo para devolver la
estética y el confort del paciente, sino también como medio diagnóstico y diseño de la
rehabilitación final.2 Tiene la ventaja, de que se puede realizar una evaluación previa
de, si los dientes anteriores pueden desocluir a los dientes posteriores en todas las
excursiones de la mandíbula. De esta manera se evita la refabricación de
restauraciones permanentes.1 El uso de restauraciones provisionales esta también
recomendada en pacientes que serán rehabilitación con prótesis sobre implante donde
se busca una correcta guía anterior, permitiendo al igual que en la dentición natural la
estabilidad del tratamiento, considerando, la orientación del implante y la influencia
directas de las cargas.2
La personalización de la Guía Anterior, utilizando la mesa guía individualizada
planteada por Dawson11 es el método más viable para el restablecimiento de la Guía
Anterior, indicada a pacientes donde serán restaurado el sector anterior ya sea con
64
método directo o indirecto, con protesis convencionales o sobre implante
principalmente, prótesis sobre implantes atornilladas, 2 siendo una técnica de simple
elaboración, teniendo como ventaja la trasferencia precisa del diseño, la forma y
dimensiones establecida en la boca del paciente ya sea por desgaste selectivo o
provisionalización del mismo, trasfiriendo fielmente la repetición de los movimiento
excéntricos, mediante el uso del articulador semiajustable al laboratorio para la
confección de la prótesis definitiva.2, 4, 6, 9, 10, 12, 17, 20, 25
Limitar nuestras ideologías a la confirmación de la guía anterior no garantiza el éxito
funcional de la misma. Por lo que Kois26 recomienda la evaluación de la guía anterior
dentro de los movimientos de entrada / salida no son representativos de los
movimientos excéntricos mandibulares, sino también, los movimientos que los
pacientes realizan a diario al masticar, hablar, tragar y respirar. 26 El correcto
restablecimiento de la guía anterior realizando restauraciones con espacios libres
apropiados para los movimientos de trayectorias funcionales, personalizados para cada
paciente se puede lograr con el conocimiento y la formación adecuada y ayudará a
asegurar, resultados restaurativos predecibles a largo plazo.
65
6. CONCLUSIÓN
➢ El estudio de la guía anterior en la actualidad sigue los criterios clásicos de
diagnostica, planificación y tratamiento para el restablecimiento de la guía
anterior.
➢ La literatura revela que los estudios para la determinación de un correcta guía
anterior, está basada a la experiencia clínica del profesional, y no en la
utilización de técnicas de base científica, aunque éstos métodos y técnicas son
sin duda excelentes recursos técnicos de referencia
➢ Mientras los diente anteriores permanezcan en una posición estable, sin que
ocurra desgaste excesivo, continuaran sirviendo un importante protector de los
dientes posteriores, reduciendo la carga muscular en los movimientos
excéntricos.
➢ La durabilidad de la guía anterior restaurada depende más d estabilidad oclusal
y desoclusión conseguida que del tipo de material restaurador que se utilice, ya
que para este fin la elección del material será elegido el base a la estética del
paciente. Porque en odontología, el logro no debe medirse únicamente por
resultados inmediatos o apariencia estética sino más bien por una buena
estabilidad y la armonía del sistema estomatognático.
66
➢ Los resultados a largo plazo del restablecimiento de la guía anterior, dependen
directamente de un número de variables, incluyendo el mantenimiento adecuado
de las restauraciones (controles periódicos, el uso de férula oclusal), el aumento
o la disminución de los factores etiológicos (estrés), así como el uso de otros
tipos de tratamiento que ayudan a mejorar el estilo de vida del paciente.
➢ El uso de férulas oclusales no debe ser considerada como un tratamiento de por
vida, pero es necesario su uso en pacientes con desgaste dental ya puede
reducir el bruxismo y la actividad muscular.
67
7. RECOMENDACIONES
Se puede lograr conseguir estabilidad a largo plazo al realizar el restablecimiento de la
guía anterior si se logra las condiciones armónicas anatómicas y funcionales de los
dientes anteriores cumpliendo con las siguientes recomendaciones:
1. Contactos estables en oclusión habitual para cada diente anterior.
2. Ausencia de contactos en relación céntrica de los dientes anteriores, si existen
deben ocurrir simultáneamente y con menor intensidad que los contactos
posteriores.
3. Posición y contorno de los dientes anteriores en armonía con el mecanismo de
función dental y neuromuscular.
4. Desoclusión inmediata de todos los dientes posteriores en los movimientos
excéntricos.
5. Posición e contorno de todos los dientes anteriores en armonía con la zona
neutra e con la trayectoria de cierre de los labios.
68
6. Es recomendable que para el tratamiento del bruxismo el uso las férulas rígidas
porque ayudan a disipar algunas de las fuerzas intensas que se producen
durante la actividad parafuncional. Además, es importante tener en cuenta otros
tipos de apoyo, como la relajación para controlar el estrés, la psicoterapia, la
meditación, así como medicina física y medicina alternativa / naturista que
pueden ayudar a mejorar la calidad de vida de los pacientes y por lo tanto
obtener un éxito a largo plazo del tratamiento.
69
8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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16. Williamson EH, Lundquist DO. Anterior guidance: its effect on electromyographic
activity of the temporal and masseter muscles. J Prosthet Dent. 1983 Jun;
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27. Montero J.M. Función anterior durante el movimiento de propulsión. Rev Cubana
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28. K. Koyano , T. Ogawa and T. Suetsugu. The influence of canine guidance and
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29. T. Ogawa, K. Koyano, & T. Suetsugu. The influence of anterior guidance and
condylar guidance on mandibular protrusive movement. Journal of Oral
Rehabilitation 1997 24; 303-309
30. R.B. Kerstein; J. Radke, Masseter and Temporalis Excursive Hyperactivity
Decreased by Measured Anterior Guidance Development, J Graniomandibular
practice october 2012, vol. 30, no. 4
73

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INDICE

Estos tienen una función predominante en el sistema estomatognático, debido a que

son esenciales para la estética, la fonación y la masticación, además de su importancia

funcional al proteger los dientes posteriores durante los movimientos mandibulares. 1

Los límites anteriores, es decir, incisivos maxilares y mandibulares, desarrollan el tope

posteriores, permitiendo que los molares y premolares puedan alinearse en la

dimensión vertical exacta y la relación céntrica.1, 2

De acuerdo con el Glosario de Términos Prostodónticos de la Academia Americana de

los dientes anterosuperiores sobre las superficies labiales de los dientes

anteroinferiores durante el movimiento mandibular. 3

Los primeros estudios de los movimientos oclusales se limitaron básicamente al

análisis y examen de la relación estática y dinámica de los dientes posteriores. En las

estas piezas dentarias contribuyen a la desoclusión y protección del grupo dentario

dental patológico, que generalmente ocasiona la pérdida de la Guía Anterior,

provocando compromiso estético de los dientes anterosuperiores, desarmonía oclusal

y, en algunos casos, trauma emocional y dolor neuromuscular. 5 El diagnóstico y

evaluación minuciosa de estos pacientes son determinantes para restaurar o

reemplazar dientes anteriores, logrando mejorar la estética, fonética y función,

permitiendo de este modo el correcto restablecimiento de la Guía Anterior. Dawson

plantea que “Quizás la habilidad más sofisticada de la Odontología Restauradora es la

relación entre la imagen corporal y la autoestima del paciente. 6

La siguiente revisión está organizada en varios capítulos, comprendiendo los aspectos

fundamentales y aquellos que guardan relación con el restablecimiento de la Guía

restablecimiento de la Guía Anterior de acuerdo a la necesidad que presenta el

paciente, logrando de este modo proporcionar una oclusión mutuamente protegida.

En las rehabilitaciones que involucran el sector anterior es necesario que el profesional

posea el conocimiento y los parámetros para determinar la morfología de los dientes

anteriores y su relación con los dientes antagonistas en los movimientos excursivos. El

correcto restablecimiento de la Guía Anterior está influenciado por factores clínicos

dientes o implantes y el soporte óseo alveolar.

En pacientes con desgaste dental, lo ideal es iniciar la rehabilitación restaurando la

la relación oclusal céntrica y la dimensión vertical de oclusión.

La Guía Anterior ha sido abundantemente estudiada a través de los años, las

informaciones presentadas son diversas y las técnicas documentadas para su

1. ¿Cuál es el estado actual, en la literatura, del estudio de la Guía Anterior?

2. ¿Cuáles son los criterios actuales para determinar la técnica a utilizar de

acuerdo a la necesidad del paciente?

❖ Establecer los principios diagnósticos, de planificación y de selección de los

tratamientos que permitan al odontólogo el conocimiento sobre el

restablecimiento de la Guía Anterior, con la finalidad de diseñar un protocolo

teórico-práctico de las técnicas para su reproducción.

❖ Conocer el estado actual, en la literatura, del restablecimiento de la Guía

❖ Describir los criterios actuales para determinar la técnica a utilizar de acuerdo a

la necesidad del paciente.

❖ Describir las técnicas documentadas para la reproducción de la Guía Anterior.

Angle, en 1899, convirtiéndose en un tema de interés y debate en los primeros años de

la Odontología Moderna, aumentando las opciones para la rehabilitación dental. 7

El primer concepto importante desarrollado para describir la oclusión funcional óptima

y equilibrado durante todos los movimientos laterales y de protrusión. Se desarrolló

la estabilidad de la base de la dentadura durante el movimiento mandibular. El

concepto fue aceptado y, con los avances en el campo de la prostodoncia, surgieron

controversias respecto de la conveniencia de una oclusión equilibrada en la dentición

En la década de 1950, las filosofías aceptadas de la dinámica interarcada

evolucionaron a partir de la oclusión "totalmente equilibrada '' a" mutuamente

dientes anteriores, debido a que la forma determinada de los dientes anteriores se

cúspides y el esquema oclusal de los dientes posteriores, convirtiéndose en el factor de

desoclusión en todos los movimientos excéntricos. Durante esta transición, tras

muchas discusiones y debates, se desarrolló el concepto de contacto excéntrico

unilateral (movimiento contactante mandibular fuera de céntrica) para la dentición

natural. La oclusión estática descrita por Angle cobra un carácter dinámico. 4, 6, 7, 8

En las últimas décadas, el estudio de la oclusión dentaria se ha concentrado en el

cómo esto contribuye a la desoclusión y protección del grupo dentario posterior. 4

El concepto de la protección de los dientes anteriores a los posteriores en excéntrica