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Endocrinología
y Metabolismo
Tema 1. Fisiología del Sistema Endocrino
La oxitocina y la vasopresina son hormonas que se sintetizan Neuronas de los núcleos supraóptico y paraventricular
4 en… y se almacenan en… del hipotálamo… lóbulo posterior de la hipófisis
10 La IGF-1 es responsable del crecimiento, ¿en qué etapa? En la etapa puberal de la vida
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¿Cuál es la hormona hipofisaria cuya concentración
17 aumenta cuando se destruye el hipotálamo o se secciona La prolactina
el tallo hipofisario?
Fármacos capaces de disminuir la conversión periférica Amiodarona, dexametasona, propranolol, contrastes yodados,
32 de T4 en T3 propiltiouracilo
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La liberación de cortisol está regulada fundamentalmente
36 por… y ejerce su acción a través de receptores… La ACTH … tipo II
Principal forma de circulación en la sangre de andrógenos Unidos a la globulina transportadora de hormonas sexuales
52 y estrógenos (SHBG)
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54 El glucagón se sintetiza en Células alfa de los islotes pancreáticos
La secreción de PTH se produce en… y está regulada Glándulas paratiroides …. la fracción de calcio libre
57 fundamentalmente por en el líquido extracelular
Pasos necesarios para conseguir una vitamina D en su forma Hidroxilación en posición 25 en el hígado, e hidroxilación
60 activa en posición 1 en el riñón
68 El principal péptido natriurético es… y se sintetiza en… El péptido atrial natriurético…. el tejido auricular
El centro del hambre está situado en… y es regulado El hipotálamo… el neuropéptido Y… el núcleo arcuato
69 fundamentalmente por… que se sintetiza en… del hipotálamo
La grelina es un péptido secretado en… cuya función parece El estómago… estimulación del apetito tras unas horas
70 que es… después de la ingesta
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¿Qué lipoproteína es la encargada de transportar el colesterol
73 necesario a las glándulas suprarrenales para la síntesis Las LDL
de hormonas?
Paciente varón que presenta ginecomastia, ¿qué es Existencia de tumor testicular productor de estrógenos o beta-
5 lo primero que se debe descartar? hCG
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Si tras el tratamiento médico con cabergolina no se
16 produce mejoría en el campo visual, ¿qué opción Resección transesfenoidal del tumor
es la más correcta?
Pegvisomant
29 Tratamiento médico de segunda elección en la acromegalia (antagonista del receptor de GH)
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Detención del crecimiento, edad ósea retrasada, obesidad
troncular, frente amplia, raíz nasal hundida, mejillas
33 Clínica característica del déficit de GH redondeadas (aspecto de muñeco), dentición retrasada,
y en el varón puede existir micropene
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¿Cómo se diferencia el hipertiroidismo hipofisario Por la existencia de tumor hipofisario y un cociente
51 de la resistencia periférica a hormonas tiroideas? TSH alfa/TSH > 1 en caso de un hipertiroidismo hipofisario
- Prolactinomas
- Tumores productores de GH
Ordena de mayor a menor frecuencia los tumores
53 funcionantes de hipófisis - Adenomas secretores de ACTH
- Adenomas productores de gonadotropinas
- Adenomas productores de TSH
Complicaciones fundamentales de la cirugía transesfenoidal Rinorrea de líquido cefalorraquídeo, parálisis del tercer par
61 de un microadenoma y pérdida de visión
Se habla de síndrome de Sheehan cuando existe… y es típico Necrosis hipofisaria….. mujeres embarazadas, cuando el parto
65 de… se complica con hemorragia intensa e hipotensión
El síndrome de silla turca vacía primaria es típico de… función Mujeres obesas, multíparas e hipertensas…. normal,
68 hipofisaria suele ser…. pero puede existir hiperprolactinemia por compresión del tallo
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Liberación por el organismo de grandes cantidades de orina
69 Característica fundamental de la diabetes insípida diluida (poliuria hipotónica)
Tratamiento de los pacientes con diabetes insípida Restricción de sal, diuréticos que aumenten la natriuresis, como
79 nefrogénica las tiacidas, y AINEs
Pruebas diagnósticas para detectar una secreción inadecuada Prueba de la sobrecarga hídrica: es normal si a las 5 horas
83 de ADH se elimina el 80% del líquido ingerido
84 Contraindicación para la prueba de sobrecarga hídrica Sodio plasmático < 125 mmol/l
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Tratamiento fundamental de una hiponatremia aguda
85 con alteraciones del SNC, irritabilidad, confusión, etc. Suero salino hipertónico en bomba de perfusión
y sodio < 125
Hallazgos de laboratorio característicos del síndrome Disminución de T3 libre, T4 libre y TSH pueden ser normales
2 del eutiroideo enfermo o bajas, y T3R aumentada
Patrón hormonal tiroideo necesario para poder hablar Función tiroidea normal (es decir, niveles de T4, T3 y TSH
5 de bocio simple dentro de la normalidad)
6 Clínica del síndrome de Pendred Bocio, sordera neurógena y eutiroidismo o hipotiroidismo leve
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Causa más frecuente de hipotiroidismo en países Hipotiroidismo autoinmune y el hipotiroidismo postradioyodo
17 desarrollados y postcirugía
Tratamiento más adecuado ante la sospecha de un coma L-T4 intravenosa más hidrocortisona, para evitar
31 mixedematos que se desencadene una crisis suprarrenal
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Causa más frecuente de hipertiroidismo en adulto en edades
34 medias de la vida Enfermedad de Graves
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Niveles hormonales en el hipertiroidismo central
49 y en la resistencia a hormonas tiroideas T4 libre elevada y TSH elevada o normal
55 Efectos indeseables más importantes del radioyodo Persistencia del hipertiroidismo y desarrollo de hipotiroidismo
Varón con adenoma tóxico, que tras recibir una dosis de I131
67 comienza con palpitaciones y fibrilación auricular, ¿cuál Antitiroideos, digital y betabloqueantes
es el tratamiento de elección?
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Antitiroideos, contrastes yodados, propranolol y dexametasona
68 Tratamiento de la crisis tirotóxica en dosis altas
Clínica característica de la tiroiditis subaguda viral Dolor cervical anterior y aumento de la sensibilidad local,
73 o de De Quervain malestar general, fiebre y aumento de la VSG
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Microcalcificaciones, hipoecogenicidad, halo irregular
85 Signos ecográficos de sospecha de malignidad son y vascularización intranodal
92 Tratamiento de elección en el cáncer medular de tiroides Tiroidectomía total con linfadenectomía central
Tratamiento de elección
96 ante un carcinoma tiroideo Tiroidectomía total
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Paciente de 60 años con nódulo tiroideo hipocaptante,
con antecedentes familiares de cáncer de tiroides y disfonía
Extirpación amplia de la lesión, hemitiroidectomía con
97 de tres meses de evolución, al que se realiza una PAAF
istmectomía y biopsia de la pieza
que es informada como proliferación folicular, ¿Cuál es la
actitud más aconsejable?
Tratamiento que deben seguir los pacientes operados Levotiroxina en dosis supresoras que mantengan la TSH baja
99 de cáncer de tiroides o indetectable
Previamente a la administración de I131 para destruir tejido Suspender el tratamiento con hormona tiroidea para elevar
100 tiroideo residual tras una cirugía, ¿qué debemos hacer? los niveles plasmáticos de TSH
Métodos de seguimiento tras una tiroidectomía por cáncer Ecografía, rastreo corporal total con radioyodo y determinación
101 de tiroides de tiroglobulina
¿Cómo podemos diferenciar un síndrome de Cushing Porque en el Cushing exógeno existe clínica de Cushing
2 endógeno del síndrome de Cushing exógeno pero con ACTH, cortisol libre en orina y cortisol plasmáticos
por administración de glucocorticoides? suprimidos
¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome de Cushing El síndrome de Cushing por tumor hipofisario, generalmente
3 endógeno? microadenoma
Otras causas de síndrome de Cushing endógeno menos Síndrome de Cushing suprarrenal y síndrome de Cushing
5 frecuentes son ectópico
¿Cuáles son los tumores que más frecuentemente producen El carcinoma microcítico de pulmón y los tumores carcinoides
6 síndrome de Cushing ectópico? (pulmón, timo, páncreas y ovario)
Mecanismo por el cuál algunas neoplasias producen Por producción autónoma de ACTH o CRH por las células
7 síndrome de Cushing tumorales
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Hiperglucemia, hipopotasemia y alcalosis metabólica,
9 Manifestaciones clínicas del Cushing ectópico agresivo además de hiperpigmentación y miopatía proximal,
pero sin el característico fenotipo cushingoide
Si no se reduce el cortisol plasmático por debajo del 90% Macroadenoma hipofisario productor de ACTH o tumores
17 de su valor basal es sugestivo de… productores de ACTH ectópica
Existen algunos estados de pseudocushing que pueden Obesidad severa, depresión, el alcoholismo crónico
22 plantear problemas diagnósticos. Cita algún ejemplo: y enfermedades que causan gran estrés
25 Tratamiento del síndrome de Cushing de origen ectópico Extirpación quirúrgica del tumor
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- Suprarrenalectomía médica: ketoconazol, aminoglutetimida,
Si estamos ante un síndrome de Cushing de origen ectópico mitotane o metopirona
26 cuyo tumor está oculto, ¿qué opciones de tratamiento - Suprarrenalectomía quirúrgica bilateral (ocasionalmente)
existen? que precisa posteriormente tratamiento sustitutivo de por
vida con mineralcorticoides y glucocorticoides
Causas de insuficiencia suprarrenal típicas de pacientes Adrenalitas por Citomegalovirus, Mycobacterium avium
31 con SIDA intracellulare, o por criptococo, y sarcoma de Kaposi
35 Causa más frecuente de una crisis suprarrenal aguda Suspensión brusca de un tratamiento corticoideo
La concentración de ACTH estará elevada en la… Insuficiencia suprarrenal primaria….. insuficiencia suprarrenal
39 y disminuida o normal en la… secundaria
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Si en la prueba de estimulación con ACTH el cortisol
42 no responde pero sí lo hace la aldosterona, ¿cuál será el Insuficiencia suprarrenal secundaria
diagnóstico más probable?
Causas más frecuentes de destrucción hemorrágica En los niños: septiciemia por pseudomonas y meningococemia;
43 de las glándulas suprarrenales en adultos: tratamiento anticoagulante
49 Causa más frecuente de hiperaldosteronismo primario Adenoma suprarrenal productor de aldosterona (síndrome de Conn)
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Relación aldosterona plasmática (ng/dl) / ARP (ng/ml/h). Si es
La primera medición que debe hacerse para el diagnóstico
56 de un hiperaldosteronismo es… mayor de 30 con niveles de aldosterona en plasma > 15 ng/dl
habrá que proseguir el estudio
Tras el diagnóstico bioquímico de hiperaldosteronismo, Pruebas de imagen (TAC abdominal) y pruebas invasivas como
60 ¿cuál es la siguiente prueba a realizar? el cateterismo de las venas suprarrenales
Lo primero que debe realizarse ante la existencia de una masa - Determinar si es funcionante o no mediante determinacio-
67 suprarrenal es nes basales hormonales y pruebas funcionales
- Tumores funcionantes
70 Indicaciones de cirugía de una masa suprarrenal - Masas ≥ 4 cm
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El inicio súbito de hirsutismo y virilización progresivas
74 sugiere… Una neoplasia suprarrenal u ovárica
78 Forma de presentación más frecuente del feocromocitoma Como lesión única y unilateral
Tratamiento preoperatorio fundamental ante la cirugía Inducción de bloqueo alfaadrenérgico estable y prolongado
85 de un feocromocitoma con fenoxibenzamina 10-14 días antes de la intervención
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Tema 5. Diabetes Mellitus
5 Criterio de glucosa alterada en ayunas Glucemia plasmática en ayunas entre 100 y 125 mg/dl
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- Anticuerpos contra las células de los islotes (ICA)
- Anticuerpos frente a la descarboxilasa del ácido glutámico
Anticuerpos que se emplean como marcadores
18 de la DM tipo 1 (GAD)
- Anticuerpos antiinsulina (AAI)
- Anticuerpos frente a una fosfatasa de proteina-kinasa (IA-2)
28 Cita cuatro fármacos que puedan producir DM Glucocorticoides, tiacidas, fenitoína y pentamidina
¿Qué caracteriza al periodo denominado “luna de miel” Periodo de remisión parcial en que las necesidades de insulina
34 cuando se comienza el tratamiento con insulina? son bajas y el control glucémico fácil de conseguir
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36 ¿Qué tipo de tratamiento comenzarías a utilizar inicialmente? Dieta + ejercicio físico + metformina
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54 Principales causas de muerte en la cetoacidosis diabética Infarto de miocardio y neumonía
Datos de laboratorio más característicos de la Hiperglucemia > de 600 mg/dL, osmolalidad plasmática
58 descompensación hiperosmolar elevada, con pH normal y cuerpos cetónicos negativos
68 Los IAM silentes son más frecuentes en pacientes con Diabetes mellitus
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Reposo, desbridamiento quirúrgico, curas locales y tratamiento
70 Tratamiento de las úlceras diabéticas antibiótico de amplio espectro
Además del control glucémico es necesario también un Factores de riesgo cardiovascular asociados: obesidad,
74 estricto control de… hipertensión arterial y dislipemia
- Hipocalórica si es obeso
- Hipercalórica si está desnutrido
76 ¿Cómo debe ser la dieta en el diabético? - Normocalórica si está en normopeso
- Aumentar el consumo diario de fibra soluble
- Menores de 8 años
- Diabéticos con neuropatía autonómica severa
- Pacientes con trastornos mentales graves
81 Contraindicaciones del tratamiento insulínico intensivo - Ancianos
- Cardiópatas o pacientes con antecedentes de accidentes
cerebrovasculares
- Hipoglucemia
- Alergia a la insulina
- Lipodistrofia en el sitio de inyección
82 Principales efectos secundarios de la insulina - Ganancia ponderal
- Edema insulínico
- Presbicia insulínica
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Hiperglucemia a primeras horas de la mañana por aumento de
83 ¿A qué se denomina fenómeno de Somogyi? hormonas contrarreguladoras en respuesta a una hipoglucemia
nocturna
101 Efectos adversos de los inhibidores de las alfaglucosidasas Molestias gastrointestinales y flatulencia
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Paciente diabético en tratamiento con insulina y acarbosa,
103 con hipoglucemia de 35 mg/dl, ¿qué debemos administrar Glucosa
para corregir la hipoglucemia?
- HbA1c < 7%
- Glucemia preprandrial 70-130 mg/dl
- Glucemia postprandrial < 180 mg/dl
- A < 130/80 mmHg
107 Objetivos del control metabólico en un paciente diabético - col < 100 mg/dl
- HDL-col > 40 mg/dl en varones y >50 mg/dl en mujer
- Triglicéridos < 150 mg/dl
- Abandono del hábito tabáquico
Tema 6. Hipoglucemias
La hipoglucemia reactiva verdadera es típica de … y se debe Mujeres jóvenes ….. liberación aumentada o retardada de
5 a… insulina en respuesta a la ingesta
Se debe descartar la existencia de un insulinoma ante la Hipoglucemia (casi siempre de ayuno), aumento de peso, y
7 existencia de… niveles normales o altos de insulina plasmática
Si aparecen en el estudio cifras de insulina y de péptido C Tratamiento del paciente con sulfonilureas…… mediante la
11 altas, ¿qué hay que descartar? …¿y cómo?... determinación de niveles de sulfonilureas en plasma y orina
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El método más eficaz para la visualización de un insulinoma
12 es… TAC abdominal de alta resolución
¿Cuáles son los carbohidratos más beneficiosos y qué Los de absorción lenta, como los almidones, y evitar en exceso
2 deberían aportarse con la dieta? los de absorción rápida
3 Las grasas más beneficiosas son… que proceden de… Las monoinsaturadas …… el aceite de oliva y los vegetales
6 ¿De qué depende el valor nutricional de una proteína? De la presencia de aminoácidos esenciales en su composición
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¿Cuáles son los mejores índices para valorar el estado El peso y sus combinaciones (IMC, % de pérdida de peso
15 nutricional? y % de pérdida de peso respecto a peso ideal)
¿Cuáles son las determinaciones fundamentales para valorar Las alteraciones antropométricas (peso, pliegues cutáneos
16 la desnutrición calórica? y circunferencia media braquial)
Determinaciones que nos permiten valorar la desnutrición El índice creatinina-altura y la determinación de proteínas como
17 proteica o Kwashiorkor la albúmina o la transferrina
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¿Cuál es la hiperlipoproteinemia primaria donde existe
32 aumento de los niveles de HDL colesterol? En la hiperalfaproteinemia familiar
35 La prioridad en el control de la dislipemia diabética es… Control adecuado de niveles de LDL < 100
Cita algunos fármacos que producen hiperlipemia como Estrógenos, retinoides, glucocorticoides, inhibidores de la
36 efecto secundario proteasa en el tratamiento del VIH…
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- TA > 130/85 mmHg
- Triglicéridos >150 mg/dl
Definición de síndrome metabólico o síndrome X, según la
48 clasificación ATP-III - HDL < 40 mg/dl varón / < 50 mg/dl mujer
- Glucemia en ayunas > 110 mg/dl
- Circunferencia de cintura > 102 varón / > 88 mujer
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Une cada mecanismo causante de hipercalcemia con la enfer-
medad correspondiente: - Exceso de PTH
- Hipercalcemia hipocalciúrica familiar - Exceso de vitamina D
- Intoxicación por vitamina D - Exceso de PTH
- Tratamiento con litio - Exceso de PTH
4 - Hiperparatiroidismos por adenoma o hiperplasia - Aumento del recambio óseo
- Exceso de vitamina A - Aumento del recambio óseo
- Hipertiroidismo - Aumento de la reabsorción de calcio en el riñón
- Tiacidas - Exceso de vitamina D
- Enfermedades granulomatosas
- Menores de 50 años
- Mayores de 50 años si:
* Calcio sérico mayor de 11,5 mg/dl
* Historia de episodio previo de hipercalcemia potencial-
mente letal, enfermedad neuromuscular grave o fracturas
14 Indicaciones de cirugía en el hiperparatiroidismo primario * Aclaramiento de creatinina <60 ml/min
* Cálculos renales en la radiografía de abdomen o nefro-
litiasis recidivante
* Reducción de masa ósea más de 2,5 desviaciones
típicas en la densitometría
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Paciente intervenido de hiperplasia paratiroidea hace 24
horas que presenta calcio menor a 8 mg/dl con signos de
16 Trousseau y Chvostek positivos, ¿cuál será el tratamiento
Gluconato cálcico intravenoso
más adecuado?
Tratamiento médico fundamental del hiperparatiroidismo Reducción de la ingesta de fosfato de la dieta, administración
22 secundario asociado a insuficiencia renal de hidróxido de aluminio y calcitriol
¿Cuándo están indicados los glucocorticoides en la En la hipercalcemia tumoral, sobre todo en los tumores
23 hipercalcemia? hematológicos, y en la hipercalcemia por exceso de vitamina D
- Hipercalcemia severa
- Enfermedad ósea severa
Indicaciones de paratiroidectomía en la insuficiencia renal
26 crónica - Prurito que no responde a tratamiento médico ni diálisis
- Calcificaciones extraesqueléticas
- Miopatía sintomática no explicada por otras causas
Dato fundamental que diferencia el hipoparatiroidismo del En el hipoparatiroidismo la PTH está disminuida y en el
30 pseudohipoparatiroidismo pseudohipoparatiroidismo la PTH está elevada
Cuadro clínico del pseudohipoparatiroidismo tipo Ia Estatura baja, obesidad, pseudopterigium colli y acortamiento
31 u osteodistrofia hereditaria de Albright del 4º y 5º metacarpianos
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En un paciente alcohólico con desorientación, obnubilación,
mioclonías y fasciculaciones, niveles de potasio, calcio
33 y magnesio bajos, ¿qué elemento es el más necesario de
Magnesio
aportar para corregir todo el trastorno?
Hipoparatiroidismo, pseudohipoparatiroidismo y en la
35 Cuadros que cursan con hipocalcemia e hiperfosfatemia insuficiencia renal inicialmente
Ordena de más frecuente a menos frecuente las Hiperparatiroidismo, neoplasia de los islotes pancreáticos
4 manifestaciones clínicas del MEN1 y tumor hipofisario
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Paciente de 40 años intervenida por carcinoma medular
de tiroides en el seno de un MEN2A, ¿cuál es el método
14 para identificar a familiares de esta paciente con riesgo de
Estudio genético en células de sangre periférica
desarrollar carcinoma medular?
18 Rasgo más característico del MEN2B: neuromas de las mucosas En la punta de la lengua, párpados y tubo digestivo
- Candidiasis mucocutánea
Tríada característica del síndrome poliglandular autoinmune
20 tipo 1 - Hipoparatiroidismo
- Insuficiencia suprarrenal
- Adrenalitis autoinmune
Tríada más característica del síndrome poliglandular
24 autoinmune tipo 2 - Enfermedad tiroidea autoinmune
- Diabetes mellitus tipo 1
3 Tratamiento fundamental del vipoma Cirugía y tratamiento de sostén con fluidoterapia y electrolitos
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8 Tríada clínica clásica del somatostatinoma Diabetes, diarrea-esteatorrea y colelitiasis
12 Clínica característica de tumores pancreáticos no funcionantes Por compresión: ictericia, varices esofágicas, dolor abdominal
Ordena de mayor a menor grado de malignidad las siguientes Apéndice, duodeno y recto: duodeno (más malignidad), recto
16 localizaciones en los tumores carcinoides y apéndice
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Paciente al que se le realiza una apendicectomía
y se descubre un carcinoide de 1 centímetro de diámetro
27 que llega hasta submucosa,
Revisiones periódicas
¿qué actitud es la más adecuada?
Cuadro clínico clásico del déficit de 21-hidroxilasa en un Hiponatremia, hiperpotasemia, vómitos, anorexia, depleción
4 recién nacido de volumen, shock hipovolémico
9 Manifestaciones clínicas típicas del síndrome de Turner Talla baja, linfedema, pterigium colli
16 Los genitales externos en la disgenesia gonadal pura son… Genitales femeninos inmaduros
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17 Los genitales internos son… Útero y trompa de Falopio infantiles
El tratamiento fundamental de la disgenesia gonadal pura Extirpar las cintillas gonadales por la elevada incidencia de
19 es… tumores
¿Para el diagnóstico de qué enfermedad se emplea la Para el diagnóstico de pseudohermafroditismo femenino por
29 respuesta de 17-hidroxiprogesterona al estímulo con ACTH? déficit de 21-hidroxilasa
32 Segunda causa más frecuente de síndrome pierde sal Déficit de 3-beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa
Diferencia clínica fundamental del déficit de 3-beta- Virilización leve en la mujer y ausencia de virilización
33 hidroxiesteroide deshidrogenasa con respecto a los anteriores y ginecomastia en el varón
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- Anomalías en la síntesis de andrógenos
38 Causas de pseudohermafroditismo masculino - Anomalías en la acción de los andrógenos
- Síndrome de persistencia del conducto mülleriano
42 Tratamiento de recién nacida hembra con genitales ambiguos Feminización con estrógenos en pubertad
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- En varones: tumores de células de Leydig, tumores secreto-
res de hCG, tumores suprarrenales o hiperplasia suprarrenal
58 Causas más frecuentes congénita
- En mujeres: quistes y tumores ováricos (tumores de células
de la granulosa-teca)
Causas de virilización en niñas antes de la pubertad Hiperplasia suprarrenal congénita, secreción de andrógenos por
59 (pubertad precoz heterosexual) tumores ováricos o suprarrenales
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