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Tel : 95326221/62017062
Cotonou-Benin
Date…………………………………….
NOM
PRENOM
MOTIF
SANCTION
DUREE Du………………………………………………….AU……………………………………………………………
Date…………………………………….
NOM
PRENOM
MOTIF
SANCTION
DUREE Du………………………………………………….AU……………………………………………………………
MR Ulrich HOUNKPONOU
MR Ittaï AMOUSSOU
Hospice 0211016CM
21. D’OLIVEIRA
22. DANNOUDO Alexandre 62835452 0221015CM
23. DEGBE Ghislaine 90314181 0231018CM
24. DEGUENONVO Richard 0240818CM
25. FANOUVI Roland
26. FRANCISCO Colette 66354781
27. GANDJI W. Elie 96015427
28. GUIDI Idoline
29. HOUADJETO Enock
30. HOUEDANOU Elvire 67622087
31. HOUESSOU Amazias 67441166 0310818CM
32. HOUESSOU Pascal 69994890 0320718CM
33. HOUNDJO Tite 66618741 0331118CM
34. HOUNKPONOU Ulrich 91992643 0340817CS
35. HOUNTONDJI Cédric 0350919CM
36. ISSOTINA Kadidjath 0360819CM
37. KAYODE Germain
38. KEVI Prudence 0380818CM
39. KOKOU Jacqueline 62674986 0391119CM
40. KOUAGOU Kingson 67595452 0400719CM
41. MONDJI Rosemonde 67698768 0410719CM
42. ODIM Kalu
43. QUENUM Evelyne
44. SEDO Joanel
45. SOKEGBE Richard 66392152 0451019CM
Berlaudier 0460719CM
46. SOTCHEGBE
47. TODESSAVI Tatiana 62616797 0470516CM
48. TOHO Adelman 61050190 0480919CM
49. TRAKPAOU Hybernia 66648882 0490917CM
50. VIGNINOU Marcel 0500919CM
51. VIGNINOU Marcelin 0510919CM
52. ZITTY Alida 66532195 0521019CM
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Point journalier
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Point mensuel
Date Point Points des dépenses Total Signé par Signé par Signé par
total restant comptable AE/Secrétair SG/PRD
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Fiche de dépense
Entrée Sortir Solde actuel Signé par la
Date secrétaire
FICHE D'ENGAGEMENT
Moi…………………………………………………………………………………………………………………………………………
je m’engage à être membre actif de l'organisation des jeunes pour le développement et la
promotion des valeurs culturelles. Cependant, je dois œuvrer pour l'essor de ladite
organisation, en respectant aussi biens les règlements sans quoi, je serai responsable de tout
inconvénients et exclus si possible.
Président Titulaire
Témoin
FICHE D'INSCRIPTION
INFORMATION CONFIDENTIELLE
Nom : …………………………..…………………………………………………………………………………………………….
Prénoms : …………………………..………………………………………………………………………………………………
Date et lieu de naissance : …………………………..……………………………………………………………………..
Profession : …………………………..……………………………………………………………………………………………
Nationalité : …………………………..…………………………………………………………………………………………..
Poids : ………………………………………………………………………………………………………………………………..
Taille : ………………………………………………………………………………………………………………………………..
Teint :…………………………………………………………………………………………………………………………………
Signe particulier : …………………………..…………………………………………………………………………………..
Niveau d’étude : …………………………..……………………………………………………….……………………………
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………………….
Tel : ………………………………………………………….…………………………………………………..……………………
E-mail :………………………………………………………………………………………………………………………………..
SITUATION FAMILIALE
No m : …………………………………………………………………………………………………..…
Prénom : …………………………………………………………………………………….
PERE. ……………
Profession :
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T el : …………………………………………………………………………………………………………
No m: ……………………………………………………….………………………………………………
Prénom :
MERE. ………………………………………………………………………………………………….
Profession:….
……………………………………………………………………………………………
Tel : …………………………………………………………………………………………………………
QUESTIONS FONDAMENTAUX
Voulez-vous faire carrière dans le cinéma ? Oui Non
Si oui, pourquoi ?
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Pourriez-vous poser nu ? Oui Non
Pourriez-vous embrasser ? Oui Non
Pourriez-vous simuler des scènes amoureuses ? Oui Non
Quelles sont vos limites
émotionnelles ? ...............................................................................
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Qu’est ce que vous ne pouvez pas accepter dans le cinéma ?................................................
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APTITUDES
Langues Africaines : ……………………………………………………………………………………………………………
Langues étrangères : …………………………………………………………………………………………………………..
Savez-vous conduire ? Oui Non
Savez-vous Danser ? Oui Non
Savez-vous Chanter ? Oui Non
Savez-vous nager ? Oui Non
Savez-vous aller à cheval ? Oui Non
Votre sport préféré : ….…………………….…………………………………………………………………………………
Votre film préféré : ……..………….…………………………….……………………………………………………………
Signature
FICHE DE………………………………………
DATE NOM PRENOM SANCTION
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