Tumores óseos

• Epidemiología
• poco frecuentes
• benignos: malignos 200:1
• los más frecuentes:
• lesiones seudotumorales
• tumores verdaderos:
• osteocondroma
• metástasis
• edad: 2° y 3° décadas, raros <15 a
• etiología: genética, etc
• Clasificación OMS
• Osteogénicos: osteoma/osteosarcoma
• Condrogéncos: osteocondroma/condrosarcoma
• Mielogénicos: mieloma, reticulosarcoma, sarcoma Ewing
• Fibrogénicos: histiocitoma fibroso benigno/maligno
• Vasculares: hemangioma
• Notocorda: cordoma
• Desconocido: tumor células gigantes
• Lesiones seudotumorales:
1. Quiste óseo solitario (simple o unicameral)
2. Quiste óseo aneurismático
3. Quiste óseo yuxta-articular (ganglión intraóseo)
4. Defecto fibroso metafisiario (fibroma no osificante)
5. Granuloma eosinófilo
6. Displasia fibrosa
7. Miositis osificante
8. Tumor pardo del hiperparatiroidismo
9. Quiste epidermoide intraóseo
10. Granuloma de células gigantes
• Clínica
• Presentación:
• Dolor: nocturno
• Fractura: baja energía
• Deformidad
• Edad
• < 5 a: metástasis
• 5-15: osteocondroma, fibroma no osificante, s. Ewing
• 15-30: condroblastoma, osteosarcoma
• 30-40: Tumor células gigantes
• > 50: metástasis, mieloma, condrosarcoma
 • Examen Físico:
• masa
• inflamación/circulación
• localización
Tumores óseos: diagnóstico clínico
• Edad + localización
• Epífisis: condroblastoma
• Metaepífisis: T. Cél. Gigantes
• Metáfisis:
• metástasis
• osteosarcoma
• condrosarcoma
• osteocondroma
• encondroma
• fibroma condromixoide
• Metadiáfisis:
• sarcoma de Ewing
• mieloma
Tumores óseos: radiología
• localización
• delimitación
• esclerosis
• cortical
• invasión tejidos blandos
• reacción perióstica
• patrones:
• geográfico
• moteado (apolillado)
• permeativo
• insuflante (expansiva)
Tumores óseos: radiología
Benignidad: buena delimitación, cortical integra, esclerosis
Malignidad: límites imprecisos, destrucción cortical, reacción perióstica, invasión tej
blandos
Osteocondroma
• Tumor más frecuente
• 9 % de todos, 35% de benignos
• Rodilla y hombro
• Menores 20 años
• Clínica:
• asintomático o sínt. mecánicos
• Tratamiento:
 • asintomáticos: observación
• sintomáticos: resección
• Pronóstico: 1% condrosarcoma
(OJO: dolor/crecimiento).
Recurrencia: 2 - 5%

Fibroma no osificante
• Defecto cortical fibroso
• lesión ósea más común niños (30%)
• hallazgo incidental
• resolución espontánea 29-52 m
• fémur y tibia
• clínica:
• asintomático
• dolor: fractura
• manejo:
• observación
• cirugía si > 50% del hueso

Quiste óseo
• lesión benigna, contenido líquido
• niños 5-15 a
• húmero proximal, fémur proximal
• Clínica:
• fractura
• dolor
• incidental
• Diagnóstico:
• radiografía
• Tratamiento
• observación
• Inyección corticoide, drenaje, clavos
• curetaje+injerto
Metástasis óseas
• Epidemiología:
• tumores más frecuentes
• mayores de 50 a.
• USA: 600.000/a (2.700 prim)
• Origen:
• mujer: seno y pulmón (80%)
• hombre: próstata y pulmón (80%)
• otros: riñón, tiroides, vejiga, melanoma, colon
 • Mecanismo:
• invasión vascular
• reabsorción
• Localización:
• columna
• pelvis
• costillas
• MMSS / MMII proximales
• Clínica:
• dolor (nocturno)
• fractura
• hipercalcemia
• compresión medular
• falla medular ósea
• Diagnóstico
• Radiografía
• TAC, RNM, gamagrafía
• Laboratorio: fosfatasa, electroforesis proteínas, PO, Ca
• Biopsia
• Diagnóstico diferencial
• Mieloma
• Linfoma
• Condrosarcoma
• Displasia fibrosa
• Osteomielitis
• Tratamiento
• soporte, analgesia
• oncológico
• profilaxis TVP/TEP
• bifosfonatos (zoledronato), denosumab
• radioterapia
• cirugía
• Descompresión/estabilización columna
• Fijación huesos largos
• Prótesis
• Pronóstico : sobrevida promedio:
• seno: 24 m
• próstata: 36 m
• pulmón: 7 m
Mieloma múltiple
• plasmocitos, gamapatía monoclonal
• osteolisis, anemia, hipercalcemia
 • tumor óseo más frecuente, >de 50a.
• Clínica:
• dolor óseo (lumbar
• 30%: fractura patológica
• Diagnóstico
• laboratorio: CH, VSG, Ca, EFP, NU, Creat.
• RX, TAC, gamagrafía, RNM
• Biopsia médula, aspirado
• Tratamiento:
• Quimioterapia/radioterapia/transplante médula
• Bifosfonatos (zoledronato) -denosumab-
Osteosarcoma
• Tumor maligno células óseas más frecuente
• 10- 30 años
• rodilla, hombro, metafisiario
• Clínica:
• DOLOR con ejercicio (“esguince”)
• masa, limitación, adenopatía
• Diagnóstico:
• Radiografía, laboratorio
• RNM, TAC, gamagrafía
• Biopsia
• Tratamiento: cirugía, quimioterapia
• Pronóstico: sobrevida a 5 a: 63%