ENFOQUE

DEL

PACIENTE

CON

DIARREA

Dr. Mario J. Bugallo

Deposiciones demasiado líquidas, abundantes
( > 300 g/ día) y frecuentes

Dr. Mario J. Bugallo

Diarrea crónica
Se define arbitrariamente por su duración
superior a 3 o 4 semanas

Dr. Mario J. Bugallo

 PSEUDODIARREA

DIAGNOSTICO SIGNOS CLINICOS

Pseudodiarrea del constipado Tacto rectal: restos de MF dura en

medio de MF líquida.

Incontinencia anal Interrogatorio, tacto rectal,

manometría ano-rectal.

Tumor rectal Tacto rectal, eliminación de mucus ++

Rectoscopía.

Dr. Mario J. Bugallo

 ANAMNESIS

I. Viajes (Giardiasis, Estrongiloidiasis)

II. Quirúrgicos: - Gástricas, Pancreatica

- Resección intestinal: Longitud?, montage (asa ciega)?
- Hepatobiliar

III. Irradiación abdomino-pelviana

Dr. Mario J. Bugallo

IV- Drogas: - Alergología: cromoglicato de sodio.
- Angiología: venotónicos.
- Cancerología: antimitóticos, factores de crecimineto
hematopoyético.
- Cardiología: digitálicos, betabloquantes,quinidina,
inhibidores cálcicos, diureticos.
- Endocrinología: hormonas tiroideas, hipolipemiantes,
biguanidas, aspartame.
- Gastroenterología: antiacidos, anti-H2, IBP, prostaglandinas,
laxantes, acidos biliares.
- Infectología: ATB, antifúngicos sistémicos, antihelmínticos.
- Neuropsiquiatria: normotímicos, ansioliticos, antidepresivos,
hipnóticos.
Dr. Mario J. Bugallo
IV- Drogas: -Reumatología: AINE, bifosfonatos, colchicina, calcitonina,
diacereina, hipouricemiantes.
- Uro-nefrología: alfa-bloqueantes.
- Diversos: medicamentos que contengan acetil-cisteína, carbocisteína,
hierro, magnesio, vit. C.

Dr. Mario J. Bugallo

Si la anamnesis o el contexto clínico no son evocadores
considerar la prevalencia de:

-SII: % ?

-EII: % ?

-Parasitosis: % ?

-Toma medicamentosa: % ?

-Tumor recto colico, diverticulosis: % ?

- SIDA: % ?

Dr. Mario J. Bugallo

 DIARREAS ACOMPAÑADAS DE DOLOR ABDOMINAL

Dolor ulceroso Sindrome de Zollinger-Ellison

Sindrome de Koenig: dolor intenso, fijo Lesión estenosante intestinal, tumoral o

paroxístico, aliviado por una debacle de inflamatoria.
diarrea y gas.

Dolor peri-umbilical postprandial tardío

(frecuentemente asociado con adelgaza- Angor mesentérico
miento y enf. ateromatosa difusa).

Dolores abdominales aumentados por el

stress, raramente nocturnos, asociados a SII

distensión postprandial o no.

Dr. Mario J. Bugallo

SIGNOS CLINICOS Y ORIENTACION ETIOLOGICA

Signos clínicos Diagnóstico evocado

Alteración del estado general, fiebre Cáncer. EII, hipertiroidismo, MA.

Anemia: * Microcítica Pérdida, MA.
* Macrocítica MA.
Hipocaliemia Laxantes, tumor velloso.
Tumor abdominal, adenopatías. Cáncer, linfoma.
Artritis EII, enf. de Whipple, colitis microscópica.
Ulcera gastro-duodenal Sindrome de Zollinger-Ellison.
Edemas Enteropatía exudativa, Sindrome de MA.
Flush Tumor carcinoide.
Bocio tiroideo Hipertiroidismo, cáncer medular de tiroides.

Dr. Mario J. Bugallo

SIGNOS CLINICOS Y ORIENTACION ETIOLOGICA

Signos clínicos Diagnóstico evocado

Infecciones repetidas Déficit en inmunoglobulinas, SIDA.

Neuropatía, disautonomía Diabetes, amiloidosis.
Hiperpigmentación cutánea Enf. de Whipple, MA, enf. de Addison.
Otros signos cutáneos:
* Eritema nudoso, pioderma gangrenoso EII.
* Dermatitis herpetiforme Enf. celíaca.
* Púrpura, esclerodermia Vasculitis.

Dr. Mario J. Bugallo

 ESTEATORREA

Insuficiencia biliar Insuficiencia pancreática Enfermedad de Intestino

(colestasis) exócrina delgado

Rx Tránsito de I D

Alt. Segmentarias Alt. Difusas

D-Xilosa. Test de Schilling. Disacaridasas.

Test del aire espirado. Videocápsula
Enteroscopía. Biopsias

Dr. Mario J. Bugallo

 DIARREAS SIN ESTEATORREAS

- Osmótica

- Secretora

- Motora

Dr. Mario J. Bugallo

 - Stratégie diagnostique devant une diarrhée chronique de
l’adulte
Marc CERF
Gastroentero Clin Biol, 1992, 16, T 12-T 21.

- Price en charge diagnostique des diarrhées chroniques

Gilles DREYFUS, Xavier HÉBUTERNE, Stéphane SCHNEIDER,
PatricK RAMPAL.
Gastroenterol Clin Biol, 1999, 23, 75-83.

- Evaluation of Patients with Chronic Diarrhea.

Review Article
Mark DONOWITZ, M.D., Freddy T. KOKKE, M.D., and Roxan
SAIDI M.D.
The New England Journal of Medicine, March 16, 1995.

Dr. Mario J. Bugallo

MUCHAS GRACIAS

Dr. Mario J. Bugallo