ESTABLECIMIENTO NOMBRES APELLIDOS SEXO (M-F) N° HOJA N° HISTORIA CLÍNICA

HRTMC F

1 RESUMEN DEL CUADRO CLÍNICO

2 RESUMEN DE EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES

3 HALLAZGOS RELEVANTES DE EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

SNS-MSP / HCU-form.006 / 2008 EPICRISIS (1)

 4 RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS

PRE= PRESUNTIVO PRE= PRESUNTIVO

5 DIAGNÓSTICOS INGRESO DEF=
DEFINITIVO
CIE PRE DEF 6 DIAGNÓSTICOS EGRESO DEF=
DEFINITIVO
CIE PRE DEF

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 CONDICIONES DE EGRESO Y PRONOSTICO

8 MÉDICOS TRATANTES
NOMBRES ESPECIALIDAD CÓDIGO PERIODO DE RESPONSABILIDAD

9 EGRESO
DEFUNCIÓN MENOS DE
ALTA DEFINITIVA ASINTOMÁTICO DISCAPACIDAD MODERADA RETIRO AUTORIZADO DÍAS DE ESTADA
48 HORAS
DEFUNCIÓN MAS DE 48
ALTA TRANSITORIA DISCAPACIDAD LEVE DISCAPACIDAD GRAVE RETIRO NO AUTORIZADO DÍAS DE INCAPACIDAD
HORAS
CODIGO
NOMBRE DEL NUMERO DE
FECHA HORA FIRMA
PROFESIONAL HOJA
SNS-MSP / HCU-form.006 / 2008 EPICRISIS (2)
 ESTABLECIMIENTO NOMBRES APELLIDOS SEXO (M-F) N° HOJA N° HISTORIA CLÍNICA

HRTMC

1 RESUMEN DEL CUADRO CLÍNICO

2 RESUMEN DE EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES

3 HALLAZGOS RELEVANTES DE EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

SNS-MSP / HCU-form.006 / 2008 EPICRISIS (1)

 4 RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS

PRE= PRESUNTIVO PRE= PRESUNTIVO

5 DIAGNÓSTICOS INGRESO DEF=
DEFINITIVO
CIE PRE DEF 6 DIAGNÓSTICOS EGRESO DEF=
DEFINITIVO
CIE PRE DEF

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 CONDICIONES DE EGRESO Y PRONOSTICO

8 MÉDICOS TRATANTES
NOMBRES ESPECIALIDAD CÓDIGO PERIODO DE RESPONSABILIDAD

9 EGRESO
DEFUNCIÓN MENOS DE
ALTA DEFINITIVA ASINTOMÁTICO DISCAPACIDAD MODERADA RETIRO AUTORIZADO DÍAS DE ESTADA
48 HORAS
DEFUNCIÓN MAS DE 48
ALTA TRANSITORIA DISCAPACIDAD LEVE DISCAPACIDAD GRAVE RETIRO NO AUTORIZADO DÍAS DE INCAPACIDAD
HORAS
CODIGO
NOMBRE DEL NUMERO DE
FECHA HORA FIRMA
PROFESIONAL HOJA
SNS-MSP / HCU-form.006 / 2008 EPICRISIS (2)