DIAPO 1 DE ANDREA

Enfoque diagnóstico
En primer lugar, el enfoque del paciente con diarrea depende fundamentalmente de si
esta es aguda o crónica ya que las etiologías, los métodos diagnósticos por emplear, el
pronóstico y el tratamiento son distintos.
Es importante conocer la duración de los síntomas, los antecedentes epidemiológicos y
el haber padecido antes molestias similares. El periodo de incubación es una guía
importante para intentar conocer el organismo causal, esto no siempre es posible, ya que
existe alimentos contaminados sin cambios en el sabor o en el aspecto. La única
instancia en la cual se puede conocer el periodo de incubación es cuando múltiples
personas se enferman después de comer la misma comida, los pacientes con diarrea
aguda infecciosa pueden tener dolor abdominal fiebre y las deposiciones pueden ser
acuosas ya sea de color marrón, sanguinolentas o sin compromiso general
El aparecimiento de los vómitos sugiere ingestión de comida con toxinas preformadas
como las que poseen los estafilococos aureus o Clostridium perfringens, en cuanto a las
deposiciones acuosas de aspecto marrón y pastosas frecuentemente se asocian a
parásitos que no penetran en la mucosa intestinal, como la Giardia y los
criptosporidiosis, estos sólo causan síntomas leves como diarrea anteriormente
mencionada, distensión abdominal y ausencia de fiebre.
En ocasiones los pacientes se encuentran más comprometidos y presentan fiebre alta
escalofríos dolor abdominal y diarrea sanguinolentas en estos casos se debe pensar en
una salmonella o una Shigella ya que estas bacterias invaden la mucosa intestinal y
provocan inflamación intestinal importante, otros bacterias como el clostridium
dificcile o E coli enterohemorrágica a través de la liberación de citotoxinas, producen un
igual cuadro clínico similar como el ya entes mencionado, es muy importante tener en
cuenta la diarrea acuosa sin compromiso general, pues es característica de organismos
que invaden superficialmente el epitelio intestinal como los virus compo por ejemplo
el rotavirus .
DIAPO 2
Examen físico, se requiere una evaluación cuidadosa del estado de hidratación, pues es
importante ya que la hidratación es la mayor causa de morbimortalidad de la diarrea
aguda infecciosa, además el aumento de la frecuencia cardiaca y la presencia de
hipotensión arterial ortostática (es decir la incapacidad del cuerpo para regular la
presión arterial rápidamente). la fiebre alta sugiere una infección por microorganismos
invasivos, algunos tipos de gastroenteritis viral es están acompañados por erupciones de
piel, también tenemos las infecciones por salmonela tipi que se asocian principalmente
con la presencia de maculo - pápulas en el tronco aquí podemos observar la imagen.
DIAPO 3
La diarrea aguda infecciosa por lo común se autolimita y en consecuencia los exámenes
complementarios y el tratamiento con antibióticos se recomienda sólo para pacientes
con cuadros infecciosos graves, como pueden ver en este cuadro tenemos los
indicadores de gravedad de la diarrea aguda infecciosa, entre estos están la edad que
debe ser mayor a 70 años, el estado de deshidratación, la fiebre elevada con
escalofríos, el dolor abdominal grave en un paciente mayor de 50 años, síndrome
disentérico ( que se refiere a la Inflamación de los intestinos acompañada de
diarrea con sangre), tenemos tambien a pacientes inmunocomprometidos con
SIDA, trasplantado o también con tratamiento de Quimioterápicos.
Pues en estos casos es conveniente realizar un examen microscópico de la materia fecal
a través de los cuales se busca leucocitos polimorfonucleares y hematíes, pues
importante recalcar que la materia fecal de las diarreas agudas infecciosas producidas
por microorganismos que invaden la mucosa intestinal suele tener abundantes
leucocitos, además se recomienda realizar hemocultivos por lo menos -2 muestras y un
coprocultivo (método de diagnóstico microbiológico que permite identificar diferentes
organismos causantes de enfermedades gastrointestinales y ente caso se asocien a
diarrea .
Sin embargo, si la diarrea es sanguinolenta y dura más de 10 días conviene indicar una
sigmoidoscopia para descartar cualquier enfermedad inflamatoria intestinal o incluso
una neoplasia nivel del colon.
DIAPO 4
A continuación tenemos un algoritmo diagnóstico de la diarrea aguda, en el cual se
explica que primero se debe obtener información a través de la historia clínica y en la
cual se debe realizar una investigación epidemiológica, la diarrea puede ser de dos tipos
infecciosa y no infecciosa cuando se le considera infecciosa se debe tomar en cuenta los
criterios de gravedad ya antes mencionados, si no presenta ninguno de los criterios de
gravedad se le da un tratamiento sintomático( es el que calma o alivia los síntomas en
aquellas enfermedades que se desconocen o que no tienen un tratamiento eficaz.), sin
embargo si presenta alguno de los criterios de gravedad se realiza las pruebas de
laboratorio de rutina como hemocultivos, extendidos de materia fecal y cultivo de
materia fecal( coprocultivo) posterior a ello se le determina el tratamiento y la
respuesta puede ser adecuada o si es inadecuada y el paciente persiste con la diarrea por
más de 10 días se le realiza una sigmoidoscopia como ya se mencionó para descartar
cualquier enfermedad inflamatoria intestinal o una neoplasia nivel del colon.
DIAPO 5
En el caso de los exámenes complementarios para las diarreas crónicas con duración de más
de cuatro semanas , el primer paso como ya se mencionó es intentar diferenciar las causas
funcionales de las orgánicas teniendo en base los criterios que a continuación vamos a
conocer, entre los criterios que sugieren diarrea crónica orgánica primero tenemos que la
duración debe ser menor a 3 meses, deposiciones nocturnas, pérdida de peso mayor de 5 kg,
velocidad de eritrosedimentación acelerada, anemia e hipoalbuminemia, si el paciente por
lo menos tiene tres criterios indica en un 90% que este paciente tenga una diarrea de tipo
crónica,

DIAPO 6
Aquí presentamos un algoritmo diagnóstico de la diarrea crónica, éste algoritmo nos va
a determinar mediante la historia clínica si la diarrea es de tipo orgánica o de tipo
funcional, si es tipo orgánica los estudios de laboratorio iniciales serán un hemograma,
eritrosedimentación, creatinina, hepatograma, proteinograma y ionograma plasmático
calcemia, tiempo de protrombina y determinación de tirotropina y tiroxina libre.
En el caso de que la diarrea sea voluminosa o existe alguna hipopotasemia se solicitará
polipéptido intestinal vasoactivo, calcitonina, histamina y sustancia P, el estudio
parasitológico, la investigación de grasa cuantitativa en materia fecal y la colonoscopia
con biopsia son exámenes necesarios para todos los pacientes que tienen diarrea
Con todos estos pasos se llega el diagnóstico en aproximadamente 75 % de los casos si
todos los estudios fueron negativos el próximo será la determinación del antígeno de
Giardia que éste tiene una especificidad del 98% en los diagnósticos de diarrea crónica
por este agente, además de ello también debemos medir simultáneamente el sodio el
potasio el sulfato el fosfato y la osmolaridad fecal, si a pesar de todos estos estudios no
se encuentra un diagnóstico entonces el próximo paso es realizar una enteroclisis o una
tomografía computarizada de abdomen, si no puede determinarse la causa de la diarrea
orgánica luego de estos estudios se establece el diagnóstico de una diarrea idiopática
que quiere decirnos de origen desconocido.