Event

Event involved
• Vruna sopham
– Treatment to control
Kshathoshma
– Shashti upakramas like
Apatharpana Alepanam
parishekam etc.
– Managing pain &
inflammation

2015-6-24 2
Incidence

3
 Pain
Acute Chronic
• Rheumatic fever • Osteoarthritis
• Traumatic arthritis • Rheumatoid arthritis
• Reactive arthritis • Psoriatic arthritis
• Acute gout • Ankylosing spondylitis
• Acute phases of chronic • Juvanile RA
arthropathies • Osteoporosis
 Site of pain
Joint pain
Worst in the morning - RA
Worst at the end of the day - OA
Moving from jt. to jt. - Rheumatic fever
Acute / Subacute arthrits - JRA,HBV, infective
endocarditis, acute leukaemia,
No pain but abnormalities – neuropathic jts.
 Periarticular pain
• Relates pain to activity –
wringing clothes for T.elbow
walking for plantar facitis
• Stiffness and limitation of movement –
periarthritis shoulder
• Tender nodules & fibrositis –
nodules in SI region and LBA
 Muscle pain
• Felt more over big • With weakness in
muscles polymyositis
• Aching in nature • Shoulder pain, esr,
• +/- Tenderness wt.loss, depression in
• Activity polymyalgia rheumatica
• Cramps in electrolyte • Hypothyroidsm
imbalance • Depressive illness
• Claudication in
ischaemia
 Bone pain
Fractures – easly identified
Osteoporosis – go unnoticed
Pathological fractures –
Growing pains in children
Vertibral lesions – pain on erect posture &
IVDP – coughing Sharp pain +/- radiation,
girdle pain, sciatica
Ankylosing spondylitis – from L.S. pain
 Neural pain
• Pins and needles – peripheral neuritis
• Burning - peripheral neuritis
• Lightning - dorsal nerveroot compression
• In distribution area – entrapment
neuropathies eg:- CTS,
• Lumbar canal stenosis when in
• Neurogenic claudication use
 Vascular pain
Intermittent claudication initially

on occlusion

Cramp like on strain

Cold, no pulse

Bluish, gangrene

Excruciating pain in distal extrimities

 Differentiating pain
Twak - Thodam
Raktham - Theevraruk
Mamsa,medas - Dandahatopama thoda
Asthi,majja - Santhatharuk
Siragatham - Soolam
Snayugatham - Khallee like pain
Sandhigatham - Soolam

2015-6-24 12
 Other factors influencing pain
Increase Decrease
Pachyamanavastha Chronicity
Aamavastha Sathwabalam
Pridispositions like Upasayas
sukumarathwa,
sthoulya, abhighatha
etc.
Inappropriate treatment

13
 Vathasonitham
Utthana Gambheera
• Only Thoda type pain • Ashthimajja type pain
being twakmamsasraya • Adhika poorvaruk
• Skin changes, • Deformities
• fatigue, kuzhachil • Abcesses, tumers
• Itch, pulsation, streching • Episodes of exacerbation
feel, numbness, burning • Multiple possibilities like
sensation, heat MND, malignancies, etc.
 Vatha raktha pitha kapha
Soolam chimichima Sparsaksh Mandaruk
amathwa
Thodanam Thodam

Athiruk Athiruk Ruk

Stiff & rigid Itch & ooz Constitu. Itchy & oily
Symptoms
Numb & Red & Discolored Numb &
unsteady swollen & swollen heavy
Hates cold Hates both Hot touch Seethatha
 Initial assumption
Medakaphamargaroda Kevala vathasonitham
• No snehana & • Rakthamoksham
brumhana • Snehanam
• Oorusthambha chikitsa • Snehavirechanam
• Later snehana & • Vasthi
rakthaprasadana • Bahyabhyanthara
• Invalid assumption if Samanayogas
chronic • Rasayana
 VS SGV AV US
Variety of Soolam Scorpion Intense
pains bite-Intense pain
Remiss.. & Ballooning, Swellings Myalgia
exacerbatio Ballotment
Skin signs crepitus Heavy Heavy

Predisposit. Lethargic Weakness

Constitut.. Pain in Constitut.. Constitut..

Symptoms movements Symptoms Symptoms
 How such differentiation benefits
• To derive long term treatment plan
• To overcome prejudice provided by earlier
diagnosis
• To attend symptoms and the disease
simultaneously
• To achieve higher specificity
• To educate the patient more
Conditions
 Other factors influencing pain
Saamavastha Niramavastha
• Intense pain • Mild pain
• Vrischika damseva • Relieved with sneha etc.
vyadha – katachil
• Stiffness
• Swellings
• Abdominal symptoms
of kapha orientation
 ºÉÉ¨É ´ÉÉiÉ
´ÉɪÉÖ& ºÉɨÉÉä ʴɤÉxvÉÉÎMxɺÉÉnù
ºiɨ¦ÉÉxjÉEÚòVÉxÉè&*
´ÉänùxÉɶÉÉä¡òÊxɺiÉÉänèù&
Gò¨É¶ÉÉäRÂóMÉÉÊxÉ {ÉÒb÷ªÉxÉÂ*
Ê´ÉSÉ®äútÖMÉ{ÉSSÉÉÊ{É MÉÞ¼hÉÉÊiÉ
EÖòÊ{ÉiÉÉä ¦ÉÞ¶ÉÆ*
ºxÉä½þÉtè´ÉÞÇÊrù¨ÉɪÉÉÊiÉ
ºÉÚªÉǨÉäPÉÉänùªÉä ÊxÉʶÉ*
ÊxÉ®úɨÉÉä ʴɶÉnùÉä °üIÉÉä ÊxÉ̴ɤÉxvÉÉä
+±{É´ÉänùxÉ&*
Ê´É{É®úÒiÉMÉÖhÉè& ¶ÉÉÏxiÉ ÎºxÉMvÉèªÉÉÇÊiÉ
ʴɶÉä¹ÉiÉ&*
 ºÉÉ¨É Ê{ÉkÉ
nÖùMÉÇÎxvÉ ½þÊ®úiÉÆ ¶ªÉÉ´ÉÆ
Ê{Ékɨɨ³Æý PÉxÉÆ MÉÖ¯û
+¨³ýÒEòÉ Eòh`ö¾þqùɽþEò®Æú
ºÉɨÉÆ Ê´ÉÊxÉÌnù¶ÉäiÉÂ*
+ÉiÉÉ©É{ÉÒiɨÉiªÉÖ¹hÉÆ ®úºÉä
Eò]ÖõEò¨ÉκlÉ®Æú
{ÉC´ÉÆ Ê´ÉMÉÎxvÉ Ê´ÉYÉäªÉÆ ¯ûÊSÉ
{ÉÊHò ¤É±É|Énù¨ÉÂ*
 ºÉÉ¨É Eò¡ò
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Eòh`önäù¶Éä%´ÉÊiɹ`öiÉä
ºÉɨÉÉä ¤É±ÉÉxÉÉÆ nÖùMÉÇÎxvÉ&
IÉÖnÖùnÂùMÉÉ®úÊ´ÉPÉÉiÉEÞòiÉÂ*
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{ÉÉhbÖ÷ÌxɺºÉÉ®úÉä%MÉxvÉ B´É
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Uäônù´ÉÉxÉ ´ÉCjɶÉÖÊrùnù&*
 Other factors influencing pain
Increase Decrease
Pachyamanavastha Chronicity
Aamavastha Sathwabalam
Pridispositions like Upasayas
sukumarathwa,
sthoulya, abhighatha
etc.
Inappropriate treatment
 Pitha + vatha = Angamardam
• Balaguduchyadi kashayam + milk
• Sathavareechinnaruhadi + milk
• Pindathailam
• Balaguduchidevahwadi thailam
 Pitha + vatha Chikitsa
• Myalgia • Milk Dhara
• Stretching feel • Vidaryadi Kashayam
• Katachil – • Vidaryadi ghritham
vrischikavyadha • Ksheerabala
• Caused by strain & • Pindathailam
rookshatha • Balaguluchyadi,
aswagandhadi, etc.
 Vayu + Raktha chikitsa
• Katachil • Pindathail + rasna +
sathakuppa
• Karaskaraghritha
• Shashtikapindasweda
• Thaila+Ghrith dhara
• Thilamashadi lepa
• Ksheerabala + ghee
• Vidaryadi
• Chura+Jeera+ghee
 Pitha + vatha = Angamardam
• Balaguduchyadi kashayam + milk
• Sathavareechinnaruhadi + milk
• Pindathailam
• Balaguduchidevahwadi thailam
 Other forms of pain
Pitha + vatha Chikitsa
• Myalgia • Milk Dhara
• Stretching feel • Vidaryadi Kashayam
• Katachil – • Vidaryadi ghritham
vrischikavyadha • Ksheerabala
• Caused by strain & • Pindathailam
rookshatha • Balaguluchyadi,
aswagandhadi, etc.
 Treatments
Vayu + Raktha chikitsa
• Katachil • Pindathail + rasna +
sathakuppa
• Karaskaraghritha
• Shashtikapindasweda
• Thaila+Ghrith dhara
• Thilamashadi lepa
• Ksheerabala + ghee
• Vidaryadi
• Chura+Jeera+ghee
 Vathasonitham + soolam
• Rasnerandadi Kashayam +/- milk,oil,etc.
• Balaguloochyadi thailam
• Pindathailam
 Vathasonitham + Thodam
• Ketaki, bala, Guluchi, sathavari – thaila
• Likucha thailam
• Panchasneham also for ruk & chulchulukal
 Medicine
• Dasamoola ksheera dhara
• Dhanyamla dhara
• Gruhadhoomadi, Jatamayadi lepanas
• Amruthotharam, Rasns sapthakam, Rasnadi,
Rasnapanchakam, gulguluthiktham kwatha
• Rasnadi, GT, Karaskara, Purana ghrithas

2015-6-24 33
Location

34
 Madhyamar°gam¡rgaÅ
áir°h¤dayavasty¡di
Marmm
Marmm¡¸ ¡¸yasthn
yasthn¡¡Æ Ca
¡¸yasthn
Sandhaya
SandhayaÅ Å
Tannibaddh¡Å
Sir
Sir¡¡sn
sn¡¡yuka
yuka¸·¸· ar
ar¡¡dy
¸·ar ¡¿
dy¡¿ ca
¡¿ca
Maddhyama
MaddhyamaÅ Å
R°gam¡rg® Sthit¡statra
YakÀmapakÀavadh¡rd
dit¡Å
M£rddh¡dir°g¡Å
Sandhyasthi-
Trika
Trika¿¿£lagrah
lagrah¡¡dayadayaÅÅ Ganglion cyst

2015-6-24 35
 Marma Concept

• Mamsa
• Sira
• Snayu
• Sandhi
• Asthi

2015-6-24 36
 Structure
• Snayu- medo sambhava
• Anagni swedam- Upanaham etc
• Kantara- mamsa asraya
• Sastra kshara agni karma

2015-6-24 37
 Rogamarga
• Marmas
• Asthi Sandhi
• Sira
• Snayu
• Kantara

2015-6-24 38
 Related Dhaatus
• As¤jaÅ Ka ¸·
Ka¸· ar
ar¡¡Å Sir
¸·ar Sir¡¡Å
– Tendons,
• M¡mas¡t Vas¡ Tvaca âa¶ Ca
– sinovium
– tendon sheeth, nerve sheeth
• Sn¡¡yu
M®dasaÅ Sn yusambhavaÅ
– liguments, superficial & deep
facia
– Nerves, both large & small
– bursae, joint discs,
• Marm ¡¸
Marm¡¸ yasthnaÆ Ca
¡¸y
SandhayaÅ

2015-6-24 39
 The type of joint ….

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¶ÉÉ 5/27
The composite nature of lesion

• Sandhy is the resultant area of pathological

changes of the components – take e.g. of a
machine
• Sira, dhamaneee, snayu, mamsa, asthy,
majja – all are involved, changes are
reciprocal
• Such conditions start usually from soft
tissues, bone changes maybe the end
result
 Concept of rogamarga

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(A.H.S.12-47,48)
 Post RA Degenerative changes:
where does it all begin?

• Changes in tendons and ligaments

causes changes in bone and vice versa.
These changes are part of a vicious circle.
• This is how exercises benefit.
 Degeneration to what?

• Degeneration not to bone alone

• Muscles, ligaments and vital structures
are also degenerated
Inflammation vs. degeneration

• Mutually reciprocal
• Mutually dependent
The systemic fluid components

• Fluid depletion prominent in

degeneration, fluid retention in
inflammation
 Humidity in a local scenario

• Moisture is fluid + heat

• In a cellular environment: heat
increases pain. Cold increases
stagnation, spasm and stiffness
• Prolonged stiffness may herald
adhesions
Secondary STRUCTURAL changes after RA -
Hypothetical

• Bone: Degenerative changes

• Tendons: Occasionally spastic
• Nerves: Pressure effects
• Vessels: Arteriosclerosis
• Hypothetical suggestion: Lessened blood
supply to the bones due to changes in
microvascular bed
• Changes in and around the bones
Importance of snayu in pathology

• B´É¨Éä´É ¶É®úÒ®äú%κ¨ÉxÉ ªÉÉ´ÉxiÉ: ºÉxvɪÉ:

º¨ÉÞiÉÉ: **
ºxÉɪÉÖʦɤÉǽÖþʦɤÉÇrùɺiÉäxÉ
¦ÉÉ®úºÉ½þÉ xÉ®úÉ: **
xÉ ÁºlÉÒÊxÉ xÉ ´ÉÉ {É䶪ÉÉä xÉ ÊºÉ®úÉ xÉ SÉ
ºÉxvɪÉ: **
´ªÉÉ{ÉÉÊnùiÉɺiÉlÉÉ ½þxªÉÖªÉÇlÉÉ ºxÉɪÉÖ:
¶É®úÒÊ®úhɨÉ **
34, 35 **ºÉÖ. ¶ÉÉ
5/35
 Causes for
majja & asthygatha srotho dushti

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RA - Inflammatory / degenerative
condition in abhyanthara roga
marga
• Here, kapha-paittika symptoms may
predominate initially
• Grading of intensity of presentations
determine ama
• When ama stage has passed,
‘Niramo vishado rooksho nirvibandho alpa vedana’
 Trauma & RA

• Acute: Kshathoshma
• Chronic: Vatharaktha
Larger Picture
Diseases with modern nomenclature & its
Ayurvedic Management

• Many patients will come with a ‘modern’

diagnosis
• ? Shall the diagnosis be accepted as such
• ? Shall an ‘Ayurvedic term’ be used
• ? Shall the condition be envisaged on
the principles of Ayurveda with current
understanding
 Rheumatoid arthritis = Vathashonitha?

• Attended with
avyapthy, athivyapthy
 Centripetal and centrifugal
nature of pathology

• Many diseases can be considered as

Vathashonitha – myelofibrosis, TAO,
Eczema, Venous ulcers, Cancers…….
• RA may be many conditions in Ayurveda
– Amavatha, Vathashonitha….
 All the classical inflammatory signs

• Joint swelling - tumor

• Joint pain – dolar
• Heat in joints - calor
• Joint stiffness
• Redness in the joints - rubor
• Functional compromise of joints - functio laesa
(Galen
Galen, Claudius - A.D. 130 - 200)
• ? Vrana sopha
 ? Celsus
Celsus’’ quadrilateral
(4 cardinal signs) (Celsus,, Aulus Aurelius Cornelius: 25 B.C - A.D.50.)

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(A.H. S£tra Sth¡na 29/6)
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ÒªÉ
(Su¿ruta SaÆhita S£tra Sth¡na 17/8,9)
 CATEGORIES
of conditions causing joint pain

• Systemic connective tissue disorders

• Vaculitis & related disorders
• Seronegative spondylo arthropathies
• Infectious arthritis & Reactive arthritis.
• Associated with metabolic, endocrine & hematological
conditions.
• Bone and cartilage disorders.
• Nonarticular regional musculoskeletal disorders.
• Neoplasms and tumor like lesions.
• Unclassified rheumatic disorders
 Systemic Connective Tissue Disorders

– Rheumatoid arthritis
– Systemic lupus erythamatosis
– Eosinophilia - myalgia syndrome
– Inflammatory muscle disorders
– Mixed connective tissue disorder
– Antiphosholipid antibody syndrome
– Polymyalgia rheumatica
– Sjogren’s syndrome
– Systemic sclerosis
 Candidates in
AYURVEDIC PERSPECTIVE

1. Vatashonitha
2. Amavata
3. Sandhigata vata
4. Rasavata
5. Asthigata vata
6. Sarvanga kupita
7.vataKroshtuka seersha
 Searching for the perfect match?

• Modern medicine:
Major & minor criteria
• Bhetha hi bhedyam anyadha bhinathy
– Roganeeka vimana, Caraka
(Classification of diseases may be done as
per the will of the classifier)
 (name of the) Disease is …..

• An imagination, not a reality

• Only the presentation and the patient is
the reality
• The equation differs from regions to
physician:
RA – VATASHONITA – PIZHICHIL
RA – AMAVATA – NO SNEHA
 R.A. - Amavatha / vatharaktha
Kupitho margasorodhat
Medaso va Kaphasya va
Athivrudhyaanile sastham
Naadou snehana brumhanam

64
 R.A. - Amavata / Vatharaktha
• Udwarthanam • 4 samsudhi
• Lepam • Pipaasa
• Churna/asava/ • No – marutha
• Kashayam nivatha is better
• Gugulu/loha/silajit • No – Athapa
due to rakthadushti

65
 R.A. - Amavata / Vatharaktha
Moderate / mild / dry / not for long
• PPS / CPS /
• Dhanyamla sweda – Potala / Seka
• Steam bath
• Valuka sweda / Syamaka / thusha

66
 Rasavata & Vatashonitha

• Vatha along with rasa dhathu = Rasavatha

(Madhukosha in Amavatha prakarana)
• Vatha along with raktha dhathu =
Vatha shonitha
• Raktha travels along with rasa
• Same reach also
• Same pathology also – Susrutha
• Snehana is C/I in amavatha and
in vathashonitha which is
kapha medo aavrutha
 Vatha is base

• Vatha + Raktha = Vathashonitha

• Vatha+ Rasa = Rasa vatha
• Vatha + Ama = Amavatha
 Raktha and vatha together the bases in…

• Kroshtuka sheersham
• Vatha kandaka
• Paada daha
 Joint pain is a feature in..

• Many diseases from

Jwara to Raja yakshma
 Vathashonitha is much more
complex than Vatha vyadhy

• Severity
• Predisposing factors
• Causative factors
• Sequence of symptoms
• Accessory symptoms
• Asruk dooshana – kushta poorva roopa
• Abhighatha
 Vathashonitha is complex than
Vatha vyadhy …cont…

• Prominent constitutional symptoms –

joint pain only secondary
• Cyclic nature
• Visha swabhava
• Skin manifestations
• Dual nature of disease – Uthana,
Gambheera; both with skin changes
 Vatharektham
• Vidahi, virudha annam
• Abhighatha, Asudha rektha
• Janu, jangha, Uru, Hastha, Sandhishu
• Kandu,sphurana, thodam bheda,gouravam,
supthi

2015-6-24 73
 TESTS AND INTERPRETATION

• ESR
• CRP
• ACCP
(Anti Cyclic Citrullinated Peptide antibody )
• ASO
• ANA
• AdsDNA
• HLAB27
• Synovial fluid analysis
• Radiographic evaluation

74
 Modern management

• No known cure
• Goal - reduce joint inflammation and pain, maximize joint
function, prevent joint destruction and deformity.
• Early medical intervention improves outcomes
• Optimal treatment - combination of medications, rest, joint-
strengthening exercises, joint protection, and patient (and family)
education
• Customised management - according to disease activity, types of
joints involved, general health, age, and patient occupation.
• Success depends upon proximity between the doctor, patient and
family members
 Modern drugs in RA
• Fast acting first line drugs – NSAIDS (in
"burned out" RA cases), Cortisone
• Slow acting second line DMARDs - gold,
methotrexate, hydroxychloroquine
• Combination of 1 & 2
• Surgery – conventional, arthroscopic
Presentation according to doshas

1. Ache /stiffness/swelling (ama/kapha)

2. Burning feel/increase of local
temperature/redness (pitta/raktha -
vascular)
3. Pain, immobility - vata
The nidana of Vathashonitha
• Ê´ÉnùÉÁ ÉÁzzÉÆ Ê´É¯ûrÆù S É
SÉ
iÉkÉ\S ÉÉ
ÉɺºÉÞC|
\SÉÉ ÉnÚù¹
C|É ù¹ÉÉhɨÉ *
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SÉ
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Virudha anna and its relevance in autoimmune
diseases

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‘This may open up the doors towards the unnatural origin of many rare diseases, the reasons of which are obscure, with no treatment, many of
which are autoimmune or neoplastic, affecting any system of the body. ’

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 What happens to kapha and raktha?

• Kapha becomes utklishta

(This is the happening in virudha)
• Utklishta kapha merges with raktha to cause
raktha dushty
• In prasara stage, this becomes a systemic /
constitutional condition
• Sthanasamshraya is at the dependent
portions of extremities
• Prolonged stages of vyakthy and bheda
 To whom…
• Ê´ÉnùÉÁzÉÆ Ê´É¯ûrÆù SÉ iÉkÉ\SÉɺÉÞC|ÉnÚù¹ÉhɨÉ *
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 The samprapthy
• Ê´ÉnùÉÁzÉÆ Ê´É¯ûrÆù SÉ iÉkÉ\SÉɺÉÞC|ÉnÚù¹ÉhɨÉ *
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 The synonyms
• Ê´ÉnùÉÁzÉÆ Ê´É¯ûrÆù SÉ iÉkÉ\SÉɺÉÞC|ÉnÚù¹ÉhɨÉ *
¦ÉVÉiÉÉÆ Ê´ÉÊvɽþÒxÉÆ SÉ º´É{xÉVÉÉMÉ®ú¨ÉèlÉÖxɨÉ ** 1 **
|ÉɪÉähÉ ºÉÖEÖò¨ÉÉ®úÉhÉɨÉSÉRÂóGò¨ÉhɶÉÒʱÉxÉɨÉ *
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 The first affected will be..
• Ê´ÉnùÉÁzÉÆ Ê´É¯ûrÆù SÉ iÉkÉ\SÉɺÉÞC|ÉnÚù¹ÉhɨÉ *
¦ÉVÉiÉÉÆ Ê´ÉÊvɽþÒxÉÆ SÉ º´É{xÉVÉÉMÉ®ú¨ÉèlÉÖxɨÉ ** 1 **
|ÉɪÉähÉ ºÉÖEÖò¨ÉÉ®úÉhÉɨÉSÉRÂóGò¨ÉhɶÉÒʱÉxÉɨÉ *
+ʦÉPÉÉiÉÉnù¶ÉÖräù¶SÉ xÉÞhÉɨɺÉÞÊVÉ nÚùʹÉiÉä ** 2 **
´ÉÉiɱÉè: ¶ÉÒiɱÉè´ÉÉǪÉÖ´ÉÞÇrù: GÖòrùÉä ʴɨÉÉMÉÇMÉ: *
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+Éfø¬®úÉäMÉÆ, JÉÖbÆ÷, ´ÉÉiɤɱÉɺÉÆ, ´ÉÉiɶÉÉäÊhÉiɨÉ *

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 The provoking factors
• Ê´ÉnùÉÁzÉÆ Ê´É¯ûrÆù SÉ iÉkÉ\SÉɺÉÞC|ÉnÚù¹ÉhɨÉ *
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iÉnùɽÖþxÉÉǨÉʦɺiÉ\SÉ {ÉÚ´ÉÈ {ÉÉnùÉè |ÉvÉÉ´ÉÊiÉ ** 4 **

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 The prodrome..
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{ÉÉnùªÉÉä¨ÉÚDZɨÉɺlÉÉªÉ EònùÉÊSÉrùºiɪÉÉä®úÊ{É ** 7 **
+ÉJÉÉäÊ®ú´É ʴɹÉÆ GÖòrÆù EÞòiºxÉÆ näù½Æþ Ê´ÉvÉÉ´ÉÊiÉ *
 The presentation
• ʴɶÉä¹ÉÉtÉxɪÉÉxÉÉtè: |ɱɨ¤ÉÉè iɺªÉ ±ÉIÉhɨÉ *

¦ÉʴɹªÉiÉ: EÖò¹`öºÉ¨ÉÆ iÉlÉÉ ºÉÉnù: ¶±

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 The systemic and the
toxic nature

• ʴɶÉä¹ÉÉtÉxɪÉÉxÉÉtè: |ɱɨ¤ÉÉè iɺªÉ ±ÉIÉhɨÉ *

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 Uthana and Gambheera
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 Prognosis

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 Management

Management
•Management
 Management priorities and objectives

• What should we manage – pain or the disease?

(The patient often is happy when the inflammatory signs are
controlled)
• Depends upon the cause of the pain – whether
inflammatory or due to functional compromise
• Better objective: Manage pain, then stiffness,
then increase ROM, then manage degeneration
 Treatment options

• First option: Drugs acting to minimize

sopha and ruja
• Final lap of management: Drugs for the
management of snayu and asthy vikaras
• Various therapies and physical means
• Prevention of further complications.
 Initial assumption
Medakaphamargaroda Kevala vathasonitham
• No snehana & • Rakthamoksham
brumhana • Snehanam
• Oorusthambha chikitsa • Snehavirechanam
• Later snehana & • Vasthi
rakthaprasadana • Bahyabhyanthara
• Invalid assumption if Samanayogas
chronic • Rasayana
 Treatment
• Kapha Medo rodham
• Snehanm, bhrumhanam contraindicated
• Prefer Uru sthamba chikitsa
• Swedanam, Lamghanam, Pachanam, Rooksha
lepanam, Sekam etc.
• Various Bandages

2015-6-24 95
 Criteria to select medicine
Prakruthi sama samavaya Vikruthi vishama
arabdha samavaya arabdha
• Ksheerabala • G.T.G
• Sahacharadi thaila • Vidaryadi kashayam
• Yogaraja guggulu • Avipathi choornam
• Vidaryadi ghritha • Karaskara ghritham
• Balarishtam • Indukantha ghritham
• Hridyavirechanam

96
 Treatments
• Lepana
• Upanaha
• Seka with
Ksheera/Kashaya/Dhan
yamla
• Guggulu with kashayas
• Agnikarma
• Vathasonitha /
Amavatha chikitsa

2015-6-24 97
Types of pain and ama swabhava

• Pain of ama is severe – resembling

scorpion bite
• Pain due to kapha is mandavedana (not
alpa vedana)
 Role of disease stage in management

• Avastha – whether amavastha (in this context,

inflammatory element) is still persistent
• If so, (or even if it is not there) manage with
amahara therapy first
• Then only do ‘balya’ therapy
• Then asthy kshaya should be managed
 From rakthamoksha to vasthy
• ´ÉÉiɶÉÉäÊhÉÊiÉxÉÉä ®ú ®úHHÆò κxÉMvɺªÉ ¤É½Ö ½Öþþ¶ÉÉÉÉää
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ªÉlÉɤɱɨÉ ** 1 **
• ªÉlÉÉ%½ÇþºzÉä½þ{ÉÒiÉÆ SÉ ´ÉÉÊ ÉÉʨ¨ÉiÉÆ ¨ÉÞnÖù
°üIɪÉäiÉ ** 15 **
• Ê´É®äú
®äúS SªÉ: ºxÉä½þʪÉi´ÉÉ iÉÖ
ºxÉä½þªÉÖHèòÌ´É®äúSÉxÉè: *
• ´ÉÉiÉÉäkÉ®äú ´ÉÉiÉ®úHäò {ÉÖ®úÉhÉÆ
ÉɪªÉªÉänÂùPÉÞiɨÉ ** 5 **
{ÉÉ
• ÊxɽÇþ®äúuùÉ ¨É±ÉÆ iɺªÉ ºÉPÉÞiÉè: IÉÒ®ú¤ Ò®ú¤ÉÎ ÉÎ
ÉκºiÉʦÉ
ÉʦÉ:: *
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\SÉÉuùÉiÉ®ú
®úHHòÎSE
SEòòÎiºÉiɨÉ **
13 **
 Role of vasthy

• Only in nirama stage

• To be done cautiously when there is no
stiffness, no srothorodha
 External medicaments
• Upanaha with kinwa in acute stages with
swelling
• Kottamchukkadi + Pinda thailam in
subacute stages
• Kottamchukkadi in recurrent
oedematous conditions
• Dhanwantharam in degeneration
• Kottamchukkadi + dhanwantharam in
inflammatory + degeneration
Stage wise management regimen

• ºÉ®úÉMÉä ºÉ¯ûVÉä nùɽäþ ®úHÆò ¾þi´ÉÉ

|ɱÉä{ɪÉäiÉ *
• ÊiɱɺɹÉÇ{ÉÊ{Éhbè÷ SÉ ¶ÉÚ±ÉPxÉ¨É ÉÖ{ÉxÉÉ
Éɽ½þxɨÉÂ
** 30 **
• ±Éä{É: Ê{ɹ]Âõ´ÉÉ ÊiɱÉɺiÉuùnÂù ¦ÉÞ¹]õÉ: {ɪÉʺÉ
ÊxÉ´ÉÞÇiÉÉ: **
• ¨ÉvÉÖʶÉOÉÉä̽þiÉÆ iÉuùuùÒVÉÆ
vÉÉxªÉɨ±ÉºÉƪÉÖiɨÉ *
¨ÉÖ½ÖþiÉÇʱÉ{iɨɨ±Éè SÉ
ʺÉ\S ÉäuùÉiÉEòªÉáòÉäkÉ®äú ** 37 **
\SÉ
 Uthana,Gambheera regimen
and yogas of relevance
• =k ÉÉ
=kÉÉ
ÉÉxxÉÆ
±Éä{ÉxÉɦªÉRÂóMÉ{ÉÊ®ú¹ÉäEòÉ´ÉMÉÉ
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• Ê´É®äúEòɺlÉÉ{ÉxÉè:
ºxÉä½þ{ÉÉxÉèMÉÇ ÉǨ¨¦ÉÒ®
¦ÉÒ® ú¨ÉÉSÉ®äúiÉÂ
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** 38 **
• ªÉ¹]õÒ¨ÉvÉ֤ɱÉÉiÉè±É-
PÉÞiÉIÉÒ®èú¶SÉ ºÉäSÉxɨÉ *
ÉÉiiÉè
• ¤É±ÉÉ Éè±±ÉÆ
• Ê{Éhb
hb÷÷iÉè
Éè±±ÉÆ
• EòÉäÊEò± ÉÉ
ÉÉIIÉEòÊxɪÉÚÇ
ò±ÉÉ ½þ:
ÉÚǽ
 Aavarana - management regimen
• Eò¡ò É´ÉÞiÉä ªÉ´ÉÉzÉÉÊxÉ VÉÉRÂóMɱÉÉ ¨ÉÞMÉ{ÉÊIÉhÉ:*
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º´ÉänùɺiÉÒIh
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þÉ S SÉ ´É¨ÉxÉÆ
ÉÊ´´É®äú
ºÉÊ ®äúS SÉxɨÉ ** 57 **
• {ÉÖ®úÉhɺÉÌ{ɺiÉè±ÉÆ SÉ ÊiɱɺɹÉÇ{ÉVÉÆ Ê½þiɨÉÂ
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ÉƺºÉÞ¹
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ÉÉiiÉä ¶ÉÉ
ÉÉääÊhÉÊ
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º´É ɦªªÉRÂóMÉ®úº ®úºÉÉÉÉ
ÉÉ:: IIÉ
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Ò®Æ Æú
ºxÉä½ þÉ
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ÉÉƺºÉÉÉÉ´´ÉÞiÉä ʽþiÉ: ** 59 **
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ä½þ þ¨ÉänùÉä´ ÉÉ
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ä´ÉÉ PxÉɨÉ + Éfø¬´
+É ÉÉ
ÉÉiiÉä ʦɹÉÎMVÉiɨÉÂ
ø¬´ÉÉ
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• ¨É½þÉþɺºxÉä½ þÉ
ä½þÉ
þÉää%κlɨÉVVVVÉ ÉºlÉä {ÉÚ´ÉÉæHÆò
®äúiɺÉÉ´ÉÞiÉä ** 60 **
 Rheumatoid arthritis
the cases we get today……....

• 50% - Vathashonitha with Amatwa

D/D difficult
(D/D difficult)
• 30% - Vathashonitha
• 20% - Amavatha, Sandhygatha vatha and others
 Purification protocol

• Vathashonitha – Rakthamokshana and

Vasthy
• Amavatha – Vamana, virechana
• Sandhy vatha - Vasthy
 Shamana protocol

• Shatdharanam yoga
• Pachana – Rasnasapthakam,
Amruthotharam
• Rasnerandadi
• Sudarshanam
• Vettumaran
• Kaishora Guggulu
Shatdharanam yoga of Susrutha

• Chithraka - rechana
• Indrayava -sthambhana
• Pada - sthambhana
• Katuka - rechana
• Athivisha - sthambhana
• Abhaya - rechana
 Rasayana – Pippalee and Bhallathaka

• Not for daily use

• Not for excessive use
• Opposite qualities when ardra and shushka
• Used as vardhamana and then, in diminished dose - ?
Virudha
• Used in sthoulya and in sneha vyapath
• Bhallathaka – used in cancers too
 LEPAS

�Jadamayadi lepa
�Satapushpadi lepa
� Kottamchukkadi choorna
�Upanaha choorna
�Kola kulathadi choorna
�Dhathura phala
 Regimen and medicine

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 R.A. - Amavata / Vatharaktha
• Kayasekam
• Shashtika – in milk / oil
• Vasthiniyama
• Sneha – Ksheerabala, indukantam etc
• Rasayanas – Pippalivardhamana,
chyavanaprasha, Sukumara etc

113
 R.A. - Amavata / Vatharaktha
Yogas - alpalpasodana Samanayogas
• Erandathaila + milk • Amrutotharam Ks
• Nimbamruthadi • Rasnerandadi Ks
• Gandharvahasthadi • Rasnasapthak Ks
• Avipathi • Gulguluthikthak Ks
• Kalyanagulam • Manjishtadi Ks
• Thriphalachurnam • Punarnavadi Ks

114
 R.A. - Amavata / Vatharaktha
• Yogaraja gugulu • Pindathailam
• Mruthyunjayarasa • Balaguluchyadi oil
• Chandraprabha • Narayana thailam
• Indukantha ghritha • Chinchadi oil
• G.T.G,Karaskara gh. • Jadamayadi lepa
• Ksheerabala • Grahadoomadi lepa
• Kolakulathadi lepa

115
 Rest vs. ambulance

• Passive movement: Massages/manipulations/ tractions?

• Exercises for improving muscle strength and to prevent
stiffness
• Physiotherapy
 Relief – the usual scenario

• 40% - Fair relief for decades

• 40% - Relief, but with recurrence after a period
• 10% - Recovery after a period
• 10% - No relief
 Any condition, including
Rheumatoid arthritis is…

• Shaped by the specific configuration of

derangement of dosha, dhathu and mala
• The particular pattern maps the disease
proper
• Success of management is disintegration
of this mapping….
Cure depends on so many factors - we have to co-ordinate

Insufficiency of Ayurveda
Poor reference
at right stage
Poor reach to patients

Kaphoktklesam Vatha prathilomyam

Cold triggers up
Heat triggers up Sopham / seethapitham

Vaikrita Kaphasanchayam Low Staffing

Allergents

Poor facilities

week medicines

Lack of Clinical Training HR Management 3/0

 Acute chronic
• Attend most troubling • Samprapthi reversal
complaints first • Yukthi fitting to rule
• No patyas, no big rules, • Bala is the most
only yukti important
• Effect justifies the consideration
means

120
• ªÉÉäMÉ®úÉVÉMÉÖMMÉÖ±ÉÖ - MÉÖÊ]õEòÉ -
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Thriphalakwadha
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– So it is to make sodhana in higher doses.
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ºÉÉvÉÇpùÉähÉɨ¤ÉÖxÉÉ {ÉSÉäiÉÂ* VɱɨÉvÉǶÉÞiÉÆ YÉÉi´ÉÉ MÉÞ¼hÉÒªÉÉuùºjÉMÉÉʱÉiÉÆ*
iÉiÉ& C´ÉÉlÉä ÊIÉ{ÉäSUÖôrÆù MÉÖMMÉÖ±ÉÖÆ |ɺlɺÉΨ¨ÉiÉÆ* {ÉÖxÉ& {ÉSÉänùªÉ&{ÉÉjÉä
nù´ªÉÉÇ ºÉÆPɹÉǪÉäiÉ ¨ÉÖ½Öþ&* ºÉÉxpùÒ¦ÉÚiÉÆ iÉiÉÉä YÉÉi´ÉÉ MÉÖb÷{ÉÉEòºÉ¨ÉÉEÞòËiÉ*
SÉÚhÉÔEÞòiªÉ iÉiɺiÉjÉ pù´ªÉÉhÉÒ¨ÉÉÊxÉ ÊxÉÊIÉ{ÉäiÉÂ* ÊjÉ¡ò±ÉÉÊuù{ɱÉÉ YÉäªÉÉ
MÉÖbÚ÷SÉÒ {ÉʱÉEòÉ ¨ÉiÉÉ* ¹Éb÷IÉÆ jªÉÚ¹ÉhÉÆ |ÉÉäHÆò Ê´ÉbÆ÷MÉÉxÉÉÆ {ɱÉÉvÉÇEÆò*
nùxiÉÒ Eò¹ÉÇʨÉiÉÉ EòɪÉÉÇ ÊjÉ´ÉÞiEò¹ÉÇʨÉiÉÉ º¨ÉÞiÉÉ* iÉiÉ& Ê{Éhb÷ÒEÞòiÉÆ ºÉ´ÉÈ
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MÉÖMMÉÖ±ÉÖ& EòÉÎxiÉEòÉ®úEò&* ´ÉɺÉÉÊnùxÉÉ xÉäjÉMÉnùÉxMÉÖ±¨ÉÉnùÒxÉÂ
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EòÊlÉiÉ&
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