ITEM 79

ECTOPARASITOSE CUTANEE : GALE et PEDICULOSE

- Diagnostiquer une gale et une pédiculose.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Zéros GALE SARCOPTIQUE (GALE ACARIENNE HUMAINE)
- Prurit collectif à 1. Définition - Epidémiologie :
recrudescence Définition - Contamination de la peau par un acarien Sarcoptes scabiei, variété hominis.
nocturne - Signes cliniques dus à la réaction de l’organisme contre les sarcoptes
- Topographie Contamination - Transmission par des contacts humains directs
évocatrice - Considérée comme une IST
Epidémiologie Terrain - Milieux sociaux défavorisés
- Lésions spécifiques : - Immunodéprimés
o Sillons Caractéristiques - Acarien femelle responsable, mobilité entre 25 et 30°C
- Période d’incubation de 3 semaines
o Vésicules perlées
o Nodule scabieux 2. Clinique :
- Diffus, à recrudescence nocturne,
- Gale norvégienne Prurit - Epargnant le visage
chez l’immunodéprimé - Caractère conjugal ou familial
- Impétiginisation - Lésions non spécifiques dues au grattage : prurigo, excoriation
Sillons - Lésions sinueuses, de quelques mm de long
- Traitement scabieux - Visibles entre les doigts et les poignets
Forme typique

scabicide : Lésion - Eminence acarienne à l’extrémité

o Local : ascabiol spécifiques Vésicules - Petites élevures translucides sur base érythémateuse
perlées - Localisées dans les espaces interdigitaux
o Général : Nodules - Papulo-nodules rouges ou violacés, prurigineux, siégeant
ivermectine scabieux surtout sur les régions génitales de l’homme
- IST - Espaces interdigitaux
- Face antérieure des poignets, coudes et emmanchures antérieures
Localisations - Ombilic, fesses, face interne des cuisses
Traitement
- Organes génitaux externes chez l’homme
local :
- Mamelon et aréole mammaire chez la femme
- Lotion de Gale du - Vésiculo-pustules palmaires et plantaires
benzoate de nourrisson - Nodules scabieux périaxillaires
benzyle - Atteinte possible du visage
Formes cliniques

- Eruption cutanée profuse et étendue y compris dans le dos.

- Prendre un bain
Gales profuses - Diagnostic tardif
puis badigeonner
- Causes : déficit immunitaire (VIH) ou traitement inadapté (corticoïde)
tout le corps
Gale - Immunodéprimés ou sujets âgés en collectivité
- Refaire une hyperkératosique - Contagiosité majeure car prolifération parasitaire
application 10 = norvégienne - Aspect particulier : atteinte de tout le corps y compris le visage, le cuir
minutes après chevelu et les ongles, érythrodermie avec zones hyperkératosiques
Gale des « gens - Pauci-lésionnelle, y penser devant tout prurit diffus persistant
- Renouveler à
propres » - Diagnostic repose sur l’anamnèse et la recherche de lésions spécifiques
24h, laisser agir
Surinfection - Tout impétigo de l’adulte doit faire rechercher une gale
encore 24 heures
Complication

et prendre une Eczématisation - Secondaire à la gale ou à son traitement

douche - Lésions papulo-nodulaires prurigineuses rouges ou cuivrées
Nodules post- - Siège ubiquitaire
- Ne pas se laver scabieux - Ne contiennent pas de sarcopte
pendant les 48h du - Origine immuno-allergique
traitement
- Retraiter les 3. Diagnostic :
mains après Diagnostic - Anamnèse (prurit familial à renforcement nocturne)
chaque lavage de Clinique - Eruption cutanée à topographie évocatrice.
Positif

mains - Pas de signe biologique spécifique : éosinophilie sanguine, ↑des IgE

Paraclinique - Mise en évidence de l’acarien difficile : Gratter un sillon
- Désinfecter le MO : œufs ou acarien adulte
linge et les draps - Bilan IST
- Surtout ceux Eliminer les étiologies de prurit généralisé
utilisés les 5 Pédiculose - Prurit généralisé, notamment du dos,
derniers jours corporelle - Lésions de grattage chez des sujets à l’hygiène très défectueuse,
Différentiel

- Poux retrouvés dans les vêtements

- Lavage en
Gales d’origine - Prurit avec des lésions excoriées, mais pas de sillon
machine > 60°C
animale - Notion d’animaux d’élevage ou domestiques au contact du malade
Prurit métabolique - Cholestase, insuffisance rénale
- Cf. item 329
Autres - Sécheresse cutanée
- Lymphome
 4. Traitement :
Moyens Local - Benzoate de benzyle (Ascabiol) ; Lindane (Elenol)
thérapeutiques Général - Ivermectine - Stromectol® en une prise unique PO J0 + J10
- Contre-indiqué en dessous de 15 kg
Gale commune - A domicile, traitement local ou per os
Indications Gale profuse - Traitement per os +/- local
Traiter à - Signes cliniques spécifiques 8 à 15j après le traitement
nouveau - Certaines gales profuses
- Isolement contact du malade
Mesures - Traitement des sujets contacts : famille, partenaires sexuels
associées - Linge et la literie doivent être désinfectés = lavage à 60°C
- Décontamination lieux de vie en cas de gale profuse
- Eviction scolaire jusqu’à 3 jours après le traitement
Surinfection - Antibiothérapie associée au traitement anti-scabieux
- Recherche d’une protéinurie à 3 semaines
Eczématisation - Traitement émollient intensif et corticothérapie locale brève
Traitement des - Irritation par le traitement
complications En cas de - Eczéma de contact
prurit - Autres causes de prurit
persistant - Echec du traitement
- Parasitophobie
PEDICULOSE
- Prurit du cuir 1. Pédiculose de la tête :
chevelu Définition - Infestation du cuir chevelu par le pou de tête (Pediculus humanus var. capitis)
- Poux + lentes - Touche les enfants d’âge scolaire
Epidémiologie - Transmission interhumaine directe, plus rarement indirecte (bonnets, peignes)
- Pas d’éviction - Eclosion rapide : 1 semaine ; Le pou de tête ne transmet pas de maladie.
scolaire sauf - Prurit du cuir chevelu : diffus ou à prédominance rétro-auriculaire
surinfection - Lésions de grattage du cuir chevelu et de la nuque
- Traitement Diagnostic - Adénopathies cervicales + lésions d’impétigo
pédiculicide et - Tout impétigo de la nuque/du cuir chevelu doit faire rechercher une pédiculose.
lenticide : pyréthrine - Découverte de poux vivants (visibles à l’œil nu et mobiles), de lentes vivantes
et malathion
2. Pédiculose corporelle :
- Décontamination
Définition - Infestation du corps par le pou de corps (Pediculus humanus var. corporis)
des vêtements et de
- Touche avec prédilection les sujets en état de précarité
la literie
Clinique - Prurit avec lésions de grattage disséminées
- Phtiriase = IST - Découverte de poux sur le corps lors du déshabillage ou sur les vêtements
Particularités - Transmission est interhumaine directe (asiles de nuit) ou due aux vêtements.
- Circule sur le corps le temps de se nourrir puis se réfugie dans les vêtements
Traitement Vecteur de - Fièvre récurrente cosmopolite,
pédiculose maladies - Typhus exanthématique,
corporelle : infectieuses - Fièvre des tranchées (Bartonella quintana) : recrudescence récente
- Application raie
3. Phtiriase (poux de pubis, morpion) :
par raie maintenue
pendant 12 h, puis - Ectoparasitose due à Phtirius inguinalis.
suivie d’un Définition - L’adulte vit accroché aux poils de la région génitale près de leur émergence
shampooing non - Pond les œufs sur la pilosité génitale  infection sexuellement transmissible
traitant, d’un - Prurit pubien : associé à des lésions de grattage qui peuvent être impétiginisées
rinçage et d’un - Adénopathies inguinales
peignage soigneux. Diagnostic - Poux : Poux adultes = petite tache grise près de l’orifice des poils
Lentes à la limite de la visibilité : petite masse arrondie, collée au poil
- A refaire 8 - Les poils des régions péri-anale, axillaire, et pectorale peuvent être atteints
jours plus tard
pour tuer les lentes 4. Traitement :
qui auraient éclos Principes - Les traitements doivent tuer les adultes (pédiculicide) et les lentes (lenticide)
- Les aérosols sont formellement contre-indiqués en cas d’asthme.
- Poux vivants à Molécules Malathion - A utiliser en 1ère intention
J2 : changer de Pyréthrines - Emergence de poux résistants
classe d’insecticide - Lotions à base de malathion (Prioderm)
Pédiculose - Décontamination des vêtements et de la literie par lavage à 50°C
- Poux vivants à du cuir - L’éviction scolaire n’est pas systématique
J12 : traitement Indications chevelu - Traitement de la fratrie si possible
avec produit initial - Collectivité d’enfants : prévenir les parents par écrit
Pédiculose - Douche avec savon + pyrétrhinoïdes
corporelle - Désinfection des vêtements et de la literie
Phtiriase - Cf. pédiculose corporelle
inguinale - Dépister une IST et rechercher les partenaires sexuels