ITEM 113

ALLERGIES ET HYPERSENSIBILITES CHEZ L’ENFANT ET

L’ADULTE : ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, DIAGNOSTIQUES
ET PRINCIPES DE TRAITEMENT
- Expliquer l’épidémiologie, les facteurs favorisants et l’évolution des principales allergies de l’enfant et de l’adulte.
- Expliquer les principales manifestations cliniques et biologiques et argumenter les procédures diagnostiques.
- Argumenter les principes du traitement et de la surveillance au long cours d’un sujet allergique, en tenant compte des aspects psychologiques.
Zéros 1. Epidémiologie :
- Classification de Gell et - Symptômes cliniques dus à l’exposition à une dose
Coombs : définie d’un stimulus toléré chez les sujets normaux
Hypersensibilité - Allergique : IgE dépendante : Atopique
o I : hypersensibilité Définitions Non atopique
immédiate (IgE, IgE indépendante : LT, PNEo…
mastocytes, PNB) : - Non allergique : effets toxiques
choc Allergie - Hypersensibilité induite par mécanismes immunologiques
anaphylactique,
Sensibilisation - Test cutané positif à un allergène
urticaire  prick
- Ne préjuge pas d’une réaction clinique
test
Atopie - Aptitude génétique à synthétiser des IgE spécifiques
o IV : hypersensibilité
Epidémiologie - Problème de santé publique : 20% de la population occidentale
retardée
- Pneumallergènes : Saisonniers : pollens +++
(lymphocytes T) :
Péri-annuels : acariens, animaux domestiques…
eczéma de contact,
- Trophallergènes : Manifestations chez le nourrisson ++ (APLV ++)
IDR, patch test
Allergènes - Allergènes transcutanés : Cf. item 114 dermatite de contact
- Enquête - Allergènes médicamenteux
allergologique : - Allergène professionnels
interrogatoire +++ - Venins : érythème + œdème > 8cm, risque de choc anaphylactique
(circonstances Environnement - Théorie hygiéniste : diminution de la pression infectieuse
déclenchantes), terrain - Allergie augmentée si naissance en période pollinique
atopique, toujours Facteurs - Allergies cutanées et alimentaires chez le nourrisson
rechercher une seconde influençant Age - Asthme chez l’enfant +/- l’adolescent
allergie - Rhinite allergique chez l’adulte
- Patch test (lecture à Génétique - Concordance familiale et chez les jumeaux monozygotes
48-72h), prick test 2. Physiopathologie – Classification de Gell et Coombs :
(lecture à 15 minutes)
- Anaphylaxie : médiation par les IgE
- Bilan de 2ème intention : I - Sensibilisation à un allergène : réponse Th2 avec production d’IgE
IgE spécifique, test - Réaction allergique lors d’une nouvelle rencontre avec l’antigène
d’éviction-réintroduction, Médiation II - Cytotoxique : réaction d’un Ac avec un Ag
éosinophiles, test de humorale - Exemples : allo-immunisation materno-fœtale, post-transfusion…
dépistage multi- III - Par immuns complexes, rôle du complément ++
allergénique - Ex : pneumopathie d’hypersensibilité, GNA post-streptococcique…
(Trophatop®, Phadiatop®) Médiation IV - Retardée (48h), lymphocytes T et macrophages, type Th1
- Test de provocation : cellulaire - Exemples : eczéma, granulomatose gigantocellulaire
en réanimation 3. Démarche diagnostique :
- Education ++ - Antécédents allergiques personnels et familiaux : terrain atopique
- Recherche des signes d’allergie et des signes de gravité
- Carte d’allergique
Interrogatoire - Chronologie des évènements : recherche de l’allergène
- Immunothérapie - Evaluation du retentissement sur la qualité de vie
- Cahier alimentaire, environnemental, comportemental
- Corticoïdes,
- Cardio-vasculaires : choc anaphylactique cf. item 200
antihistaminiques
Examen - ORL : Rhino-conjonctivite, œdème de Quincke (Cf. item 211)
- Kit d’adrénaline clinique - Respiratoire : asthme et alvéolite allergique
- Cutané : eczéma (LT) et urticaire (IgE dépendant)
Contre-indications - Prick-test : exploration de l’hypersensibilité immédiate
des prick-test : Paraclinique In vivo - Patch-test : exploration de l’hypersensibilité retardée
- Grossesse - Test de réintroduction : en réanimation
In vitro - Dosage des IgE totales et des IgE spécifiques (RAST)
- Nourrisson
4. Principes de traitement :
- Infection cutanée
- Acariens : aérer, literie spéciale, éviction peluche enfant
- ATCD de réaction Eviction - Animaux domestiques : interdire l’accès aux chambres
allergique grave - Pollens : tenir compte des calendriers polliniques
- Médicaments : - Professionnel : discuter reclassement
antihistaminique, Médicaments - Corticoïdes, antihistaminiques et anti-leucotriènes ; adrénaline en cas de choc
corticoïdes, - - Kit d’auto-injection d’adrénaline : Anakit®
bloquants… - Immunothérapie (désensibilisation) : acariens, venins et pollens
Education - Education ++ du patient, port d’une carte d’allergique