Instrumentos para el estudio de la ansiedad y la depresión

La depresión y la ansiedad han sido de los fenómenos más estudiados y

no por eso, mejor comprendido Una de las fuentes de confusión se encuentra
en el hecho de que los términos tienen significados distintos en diferentes
campos, como, por ejemplo, en la neurofisiología, la farmacología, la
psiquiatría y la psicología. De hecho, en una misma disciplina como la
psicopatología, los términos ansiedad y depresión suelen usarse indistintamente
para referirse a un estado de ánimo, a un síntoma y a un síndrome.

El abordaje psicológico sobre las relaciones entre la vulnerabilidad personal y los acontecimientos
vitales en la génesis de estos estados, también han contribuido a aumentar la incertidumbre. Los
modelos más difundidos como el modelo psicoanalítico de la retroflexión de la hostilidad.

Otro de los factores que contribuye a fomentar la confusión se basa en que fenomenológicamente y
genéticamente, la ansiedad y la depresión tienen muchas características en común, como ha sido
reconocido ampliamente por la literatura y la práctica clínica.

Una gran parte de los pacientes presentan los, comúnmente diagnosticados, síndromes ansioso
depresivos; por otra parte, algunos síntomas como la irritabilidad, la inquietud, los trastornos del sueño
y la alimentación, etc., son comunes a ambos tipos de trastornos (Hervéyotros,2003). Además de
estas confusiones conceptuales, los avatares del propio desarrollo de la evaluación psicológica han
contribuido a incrementar la profusión de instrumentos para el Psicodiagnóstico, sin que hasta el
momento haya consenso acerca, no sólo sobre lo que debemos evaluar, si no acerca de cómo lo
debemos evaluar.

las teorías psicológicas pueden agruparse en dos polos: las que consideran que el comportamiento está
determinado por factores “internos” (polo endógeno) ya sean estas características psicológicas como
rasgos de personalidad, procesos psíquicos, mecanismos de autorregulación o factores biológicos como
la herencia o el funcionamiento de órganos como el cerebro y las glándulas; y las que consideran que
se explica por factores “externos” (polo exógeno), como las características de la situación concreta, la
educación o el medio social.

En estrecha relación con esos polos están las teorías que consideran que el comportamiento es estable
a lo largo del tiempo (polo endógeno generalmente) y las que consideran que es variable porque
depende de las circunstancias (polo exógeno generalmente). Enfoques actuales como el cognitivo
conductual y el histórico cultural pretenden trascender esta polarización, dando importancia a la
dialéctica de lo interno y lo externo, en la determinación del comportamiento, aunque todavía no
pueden considerarse acabados, ni mucho menos aceptados por todos los autores.
Las teorías que se enmarcan en el polo endógeno-estable sobre la ansiedad y la depresión, han
planteado, como objeto del diagnóstico psicológico, fenómenos tan disímiles como: rasgos de
personalidad predisponentes (ansiedad y depresión c o m o rasgo): intensidad y estructuración
de los estados transitorios de ansiedad o depresión ; y conceptos dinámicos como los
mecanismos de defensa (enfoque psicodinámico) o estructuras internas mentales como las ideas
irracionales o errores cognitivos (enfoque cognitivo-conductual) o la jerarquía motivacional y la
autovaloración (enfoque histórico cultural).
En el polo exógeno-situacional están los conductistas, que plantean que el objeto de la evaluación
son los comportamientos y los factores del ambiente (estímulos, reforzamientos, etc) que los
determinan.
Los métodos que fundamentalmente han influido en el desarrollo de
La evaluación psicológica en este campo ha sido:
- El correlacional, en el que se basa la construcción de los tests y cuestionarios psicológicos
- El experimental, que se desarrolló originariamente en los laboratorios y que los conductistas y
cognitivista han tratado de adaptar a los contextos prácticos como la clínica, la educación y las
organizaciones.
- El método clínico, que proviene de la Medicina, pero que ha influido en el desarrollo de la
Psicología Clínica.

Las técnicas pueden clasificarse en:

- Test (construidos a partir de estrategias correlaciónales y estadísticas)

- Pruebas proyectivas, que se basan en el constructo teórico “proyección”, propuesto
originariamente por el psicoanálisis, pero que otros autores consideran como un proceso de
manifestación, de expresión de la personalidad, no necesariamente inconsciente (Alonso, 2003)
- Auto informes, entre los que se incluyen múltiples y muy disímiles procedimientos como
cuestionarios, escalas, autobiografías, composiciones, los cuales tienen en común el hecho de que
se basan en lo que refiere el sujeto acerca de sí mismo
- La observación, que se ha nutrido de la tradición clínica y también de la experimental.

La práctica y las tradiciones de los contextos particulares (clínico, educativo, organizacional) y de

los diferentes países, ha dado lugar a que se prioricen algunos métodos.

Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado de Ch. Spielberger

El IDARE es un inventario autoevaluativo, diseñado para evaluar dos formas relativamente
independientes de la ansiedad: la ansiedad como estado (condición emocional transitoria) y la
ansiedad como rasgo (propensión ansiosa relativamente estable), autoaplicada.
Cada una de ellas tiene 20 ítems. En el IDARE-E, hay 10 items positivos de ansiedad (o sea, que a
mayor puntuación mayor ansiedad) y 10 items negativos. En la escala rasgo hay 13 items positivos y 7
negativos. La forma de respuesta va de 0 a 4 en ambas subescalas. En la Escala de Estado, se le
orienta al sujeto que debe responder cómo se siente en el momento actual en relación a los items
formulados, y cómo se siente generalmente en relación a los items de la Escala de ansiedad como
rasgo.

Aplicación: Evidentemente, en todas las escalas que son auto descriptivas, como ésta, el sujeto puede
tergiversar la información, por lo que se necesita un buen rapport, de manera que el sujeto describa
sus verdaderos sentimientos y comportamientos. Por otro lado, es necesario que el sujeto tenga una
escolaridad de 9ºgrado para que pueda comprender las proposiciones cuando se aplica de manera
autoadministrada. No obstante, es posible utilizarla de manera hetero aplicada (el examinador lee los
ítems y las alternativas de respuestas) en cuyo caso se ha utilizado con éxito en pacientes con
menos escolaridad, ancianos con deterioro cognitivo leve, pacientes ingresados en unidades de
cuidados intensivos, etc.
De manera convencional, se aplica primero la escala Ansiedad como estado y luego la escala
Ansiedad como rasgo; pero es posible aplicar solamente una de las subescalas, en función de los
intereses del examinador. La subescala ansiedad como estado se puede aplicar de manera repetida,
incluso con intervalos de minutos (por ejemplo, antes y después de un tratamiento con técnicas de
relajación). Se han reportado numerosas investigaciones en que se aplica de esta manera. El éxito de la
aplicación del IDARE está en garantizar que el sujeto comprenda bien la diferencia entre las
consignas de cada subescala.
Antecedentes y bases conceptuales: El Inventario de Ansiedad Rasgo Estado (IDARE) fue
construido por Spielberger, Gorsuch y Lushene (1966) con el propósito de disponer de una escala,
relativamente breve y confiable, para medir dos dimensiones básicas de la ansiedad: como ras- go
(ansiedad personal) y como estado. Las bases conceptuales de esta medición estuvieron en la teoría
de señal de peligro de Freud (citado por Grau, Martín y Portero, 1993), los conceptos de Cattell
acerca de la ansiedad rasgo-estado (citado por Grau, Martín y Portero, 1993) y el desarrollo
refinado de estos conceptos por Spielberger (citado por Grau, Martín y Portero, 1993).

Escala de Ansiedad patológica de J. Grau y cols

Caracterización de la prueba: Fue elaborada y validada en la Facultad de Psicología de la

Universidad Central de las Villas en la década de los 70, para determinar la presencia y el grado de la
intensidad de la ansiedad patológica. Su autor principal es Jorge Grau. La validación de la EAP se
realizó en pacientes neuróticos, enfermos somáticos y sujetos supuestamente sanos. Se aplica desde
hace más de 30 años en diferentes instituciones de salud de Cuba.

La EAP consta de 76 ítems, de los cuáles 26 reflejan cuantitativa y cualitativamente la ansiedad

patológica, 8 que forman parte de la escala de sinceridad del instrumento, además de 42 ítems
adicionales, extraídos, al igual que los 8 anteriores, de diversos inventarios y cuestionarios
psicopatológicos y de personalidad como el MMPI. Estos ítems sólo cumplen función de “relleno”
para permitir generar variantes paralelas, cambiando el orden de presentación de los ítems relevantes
para la evaluación de la ansiedad. Existen tres variantes o formas paralelas de la escala (A, B y C)
lo que posibilita su aplicación en diferentes momentos de la evolución.
Los 26 ítems que valoran la ansiedad patológica fueron selecciona- dos porque ofrecen información
sobre los síntomas más comunes de los estados de ansiedad patológica que se observan en las personas
que tienen síntomas de ansiedad de tipo neurótico, independiente de las formas clínicas en que se
exprese el trastorno.
Aplicación: Auto administrada, sujetos adultos con escolaridad superior a 9no. grado
Corrección e Interpretación: Se obtiene una puntación total a partir de la suma del puntaje obtenido
en cada uno de los ítems de ansiedad patológica. Cada respuesta positiva a estos ítems vale 1 punto,
así que los rangos de puntación están entre 0 y 6. Se consideran 3 categorías:

1- 18 BAJA ANSIEDAD
19- 24 ANSIEDAD MODERADA
25 ANSIEDAD ALTA

Escala de ansiedad de Cattell (Autoanálisis)

Esta prueba está diseñada para conocer el nivel de ansiedad general que presenta una persona,
comparar el comportamiento de la ansiedad, latente y la manifiesta y señalar los factores de personalidad
que favorecen la ansiedad.
Administración: Autoadministrable. Se aplica a personas de ambos sexos a partir de 15 años de
edad, en forma grupal o individual. El test requiere poco tiempo para su completamiento, alrededor
de 5 minutos.
Descripción: Esta prueba, conocida con el nombre Escala de ansiedad de Cattell, proviene de
estudios relativos a la ansiedad, realizados con el Inventario de personalidad 16 PF. Se ha
demostrado que 6 de los 16 factores unitarios de personalidad que mide el Inventario de
personalidad 16 PF, están ligados al factor de ansiedad general en sus vertientes manifiesta o latente;
esos factores son: O (tendencias o sentimientos de culpa); Q4 (tensión frustrante); Q3 (integración
deficiente y falta de auto sentimiento); C (debilidad del ego); L (suspicacia paranoide); y,
ligeramente, H- (timidez).
Es decir, recae fundamentalmente sobre cinco factores de la personalidad el peso de generar ansiedad
en una persona; este conocimiento permitió elaborar el presente instrumento para medir ansiedad. La
evaluación de la ansiedad la realiza desde la teoría de los rasgos, consideran- do la ansiedad como algo
estable en la estructura de la personalidad Esta escala está constituida por 40 ítems, los 20 primeros
estiman la ansiedad latente y el resto la ansiedad manifiesta. Cada ítem tiene tres alternativas de
respuestas posibles, entre las cuales el sujeto tiene que escoger una. Los resultados obtenidos Deben
ajustarse a la edad y el sexo de la persona estudiada.
Cuando se aplica el Cattell de ansiedad, si se quiere ampliar el conocimiento acerca del compromiso de los
cinco factores primarios de personalidad en los valores de ansiedad obtenidos, se aconseja aplicar el 16PF,
que recoge una participación del comportamientos de dichos factores en la ansiedad mucho más amplia que
el que permite la escala de ansiedad. Es conveniente señalar que la presente escala se relaciona con el nivel
de ansiedad general, no con el de neuroticismo.

La interpretación de los resultados obtenidos mediante este instrumento revela:

una puntuación estándar de “Ansiedad total” que muestra la posición del sujeto en una escala de diez
puntos, relativa a la población general, y grupos de pacientes en particulares.

puntuaciones e n relación a la participación de los factores de personalidad que intervienen

en la ansiedad general del sujeto estudiado.

3. puntuaciones en un desglose de ansiedad sintomática o ansiedad no manifestada

conscientemente.
Descripción de los cinco factores de la estructura de la personalidad que intervienen en el análisis
de la ansiedad en este instrumento:
Q 3(desarrollo del auto sentimiento): este factor muestra el grado de motivación para integrar la
conducta entre los estándares aceptados socialmente y un auto sentimiento consciente y aprobado
por uno mismo. La falta de tal integración de la conducta sobre un concepto claro de sí mismo es
una de las principales causas de desarrollo de la ansiedad. Por tanto, la anotación de Q3 puede
considerarse como una medida de hasta qué grado se halla incluida la ansiedad en los hábitos y
estructuras del carácter aprobadas socialmente.
C (fuerza del ego): este factor representa el concepto de la fuerza del yo, la capacidad inmediata de
controlar y expresar las tensiones érgicas en forma adecuada y realista. Un yo inseguro con muchas
defensas genera ansiedad, incluso una alta tensión ansiosa causa regresión, impidiendo el desarrollo
normal de la fuerza del yo.
L (tendencia paranoide): la difícil situación causada por la conducta paranoide genera ansiedad, dada
la inseguridad social de sus defensas.
O (tendencia al sentimiento de culpa): este factor representa a la ans i e d a d d e p r e s i v a d e cu lp a;
p a r e c e s er el p a t r ó n d e d ep re s i ón , autoacusación y ansiedad, combinados en un sentimiento de
desmerecimiento, ansiedad y represión, con tendencia a todo tipo de sentimientos de culpabilidad.
Q 4(tensión érgica): representa el grado en que es generada la ansiedad por presiones de impulsos y
necesidades insatisfechas de todo tipo, se muestra en las tendencias a la emocionalidad, tensión,
irritabilidad y nerviosismo.

.
Inventario ansiedad Beck

Objetivo: Valorar la severidad de los síntomas de ansiedad, y discriminar de manera fiable entre
ansiedad y depresión.
Descripción: El Inventario de Ansiedad de Beck, está compuesto por 21 ítems, que describen diversos
síntomas de ansiedad relacionados con las manifestaciones físicas de la misma, según los criterios
diagnósticos del DSM-IV. No existe punto de corte aceptado para distinguir entre población
normal y ansiedad, ni entre depresión y ansiedad, lo que limita su uso, no obstante, los aspectos que
mide la prueba han demostrado ser sensibles al cambio tras el tratamiento, por lo que es un
instrumento útil para valorar los síntomas somáticos de ansiedad, tanto en desórdenes de ansiedad
como en cuadros depresivos, posterior al tratamiento.
La prueba fue validada en pacientes con trastornos de pánico, no debe considerarse una medida
específica de ansiedad generalizada. Según los autores, el inventario debe ser utilizado acompañado
por otros cuestionarios como el inventario de Depresión de Beck y las escalas de ansiedad y depresión
de Hamilton. En un análisis comparativo realizado por Piotrowski, 1999, encontró es el tercer test
más utilizado para valorar ansiedad.
Orientaciones al examinador: Se procede de igual forma que al comienzo de todo test. Es importante
señalar al sujeto que los síntomas que aparecen en la prueba hacen referencia a la última semana y al
momento actual.
Calificación: Cada ítem se puntúa de 0 a 3, de la siguiente manera
0 = en absoluto
1 = Levemente, no me molesta mucho
2 = Moderadamente, fue muy desagradable, pero podía soportarlo
3 = Severamente, casi no podía soportarlo
La puntuación total es la suma de todos los ítems (si en alguna ocasión se eligen 2 respuestas se
considerará sólo la de mayor puntuación).
El rango de la escala es de 0 a 63.
La puntuación media en pacientes con ansiedad es 25,7 (DE 11,4) Se propone punto de corte para
distinguir trastorno de pánico los 26 puntos. Sujetos sin patología obtiene una puntuación media de
13,4 con una DE 8,9.