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T 05 FAR 03 VALERIA MAGNIFICO FARMACOLOGIA 10403 30.046.

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1.- Explique cuáles son las características principales de los Anticoagulantes Orales y cuál es su importancia
para la odontología.
-Son un grupo de medicamentos anticoagulantes que deben su denominación genérica a la excelente
biodisponibilidad que tienen cuando se administran por vía oral. Los más utilizados son la warfarina y el
acenocumarol ambos derivados del dicumarol.
- estos inhiben el ciclo de interconversión de la vitamina K desde su forma oxidada a la reducida, la vitamina K
(vit K) reducida es el cofactor esencial para la síntesis hepática de las denominadas proteínas  vitamina-
K  dependientes. Estas incluyen a factores de coagulación (protrombina, VII, IX, X) y también a proteínas
anticoagulantes (proteína C, proteína S y ATIII). Los ACOs inducen síntesis defectuosa de todas las proteínas vit
K dependientes. Sin embargo, se ha demostrado que su efecto anticoagulante se debe principalmente a la
disminución de los niveles plasmáticos de protrombina funcional
- Numerosos fármacos interaccionan con los ACOs, alterando su absorción (colestiramina), o
su metabolismo hepático (retardan el metabolismo: amiodarona, fenilbutazona, metronidazol, cotrimoxazol,
cimetidina, omeprazol; aceleran el metabolismo: fenobarbital, carbamazepina, rifampicina, griseofulvina).
Otros fármacos interactúan con farmacodinamia de los ACO, potenciando su efecto anticoagulante: AINEs
(antiplaquetarios); antibióticos amplio espectro (reducen la producción de vit K por las bacterias intestinales);
tiroxina (aumenta el catabolismo de los factores de coagulación). Las enfermedades también pueden modificar
la respuesta a los ACO: en la pancreatitis crónica y el síndrome de mal absorción se reduce la absorción de vit K
desde los alimentos; la fiebre y el hipertiroidismo aumentan el catabolismo de los factores de coagulación; en
el daño hepático crónico la síntesis de factores de coagulación está disminuida.
Entre los principales anticoagulantes tenemos: 1) heparina no fraccionaria: Es una mezcla de
glicosaminoglicanos extraída del cerdo o bovino, con un variable número de residuos que les dan cargas
negativas. Existen formas comerciales con pesos moleculares entre 5 y 30 kd, esta se une a antitrombina III
(ATIII), produciendo un cambio conformacional que aumenta la capacidad inhibitoria de esta enzima sobre los
factores de coagulación: trombina, Xa e IXa. Para que la inactivación de trombina sea acelerada debe formarse
un complejo terciario de ATIII + heparina + trombina. Suelen utilizarse en tratamientos de tromboembolismo
venenoso TEV, tromboembolismo pulmonar, angina inestable e infarto agudo de miocardio, hemodiálisis e
insuficiencia arterial aguda de extremidades. 2) heparinas de bajo peso molecular: La despolimerización
química o enzimática de la heparina no fraccionada produce moléculas más pequeñas con pesos moleculares
entre 1 y 10kd (media kd), denominadas heparinas de bajo peso molecular. Dependiendo de la técnica de
despolimerización (fraccionamiento) utilizada, se obtienen distintos tipos de HBPM, cuyas propiedades
farmacocinéticas son también distintas, al ser más pequeñas que la heparina no fraccionada, las HBPM se unen
menos a células, depurándose más lento, se absorben mejor por vía subcutánea y su unión a proteínas
plasmáticas diferentes a ATIII es menor. Se usan por vía subcutánea, tanto en la profilaxis como en el
tratamiento de enfermedades tromboembólicas. Las dosis dependen del tipo específico de HBPM escogida
(dalteparina, enoxaparina, etc.) por lo que debe consultarse la posología recomendada para cada una, puede
producir efectos secundarios como trombocitopenia inducida por HBPM y osteoporosis.
Odontológicamente al momento de realizar una cirugía como por ejemplo extracción de terceros molares,
estabilización ósea de maxilares o arco cigomáticos, o procedimientos de injerto de tejido para tratar
enfermedades periodontales de perdida de tejido de periodonto, donde puede presentarse la presencia de
hemorragia, es importante que el odontólogo conozca sobre los medicamentos que se les indican, su
mecanismo de acción, así como la implementación de un protocolo para tratarles. La terapia tiene como
objetivo retardar el proceso de coagulación de la sangre y es esencial en pacientes que tienen tendencia a
formar trombos y en la colocación de prótesis valvulares o stens coronario.
2.- Explique cuáles son las características principales de los Anticoagulantes Parenterales y cuál es su
importancia para la odontología.
-Los inhibidores de los receptores IIb/IIIa, un nuevo grupo de antiagregantes plaquetarios, son potentes
bloqueadores del receptor que media la agregación plaquetaria y de ese modo bloquean la vía final común de
la formación del trombo plaquetario. En la actualidad, están aprobados para uso clínico el abciximab, el
eptifibatide y el tirofiban. En los últimos años se han acumulado múltiples datos sobre su papel como
tratamiento en el intervencionismo coronario y en los síndromes coronarios agudos, han demostrado mejorar
el pronóstico en el primero. Sin embargo, su tasa de riesgo hemorrágico y elevado costo, han impedido su
aplicación generalizada. En el futuro será necesario solucionar, su adecuada dosificación, la selección de los
pacientes y la comparación entre los fármacos existentes. Los inhibidores de los receptores IIb/IIIa de
administración oral, han demostrado una eficacia inferior a la aspirina y un bajo perfil de seguridad.
-El diseño de agentes capaces de inhibir los receptores de la GP IIb/IIIa permite el bloqueo de la etapa final del
proceso trombótico, independientemente del mecanismo o sustancia que lo activa inicialmente. Por su
mecanismo de acción, se pueden clasificar en 2 grupos: los que bloquean de forma permanente los receptores
plaquetarios y los que los inhiben de forma competitiva y reversible, su efecto depende de la concentración
plasmática. La primera estrategia contra el receptor de la GP IIb/IIIa emplea anticuerpos monoclonales, el
prototipo es el c7E3 o abciximab .Los fármacos antagonistas competitivos de los sitios de unión del fibrinógeno
y del receptor, comprenden péptidos y pequeñas moléculas no peptídicas. Los inhibidores peptídicos son
desintegrinas.El péptido sintético clásico es el heptapéptido eptifibatide (Integrilin), las pequeñas moléculas no
peptídicas incluyen agentes intravenosos como el tirofiban, el lamifibán, y profármacos activos por vía oral
como: el xemilofiban, el orbofibán, el sibrafiban
-La mayoría de los efectos adversos de los inhibidores de la GP IIb/IIIa son las hemorragias. Por lo tanto, hay
que evitar su empleo en pacientes con alto riesgo de estas complicaciones (broncoespasmo, colapso
cardiovascular, hiperbilirrubinemia y anemia hemolítica) , odontológicamente al momento de procedimientos
quirúrgicos la prevención de las complicaciones hemorrágicas se inicia con la identificación de los pacientes de
alto riesgo y la disminución al mínimo del riesgo adicional, que se logra con un esquema de heparina de 70 a
100 U/Kg y un tiempo de coagulación activado entre 200 y 250 s, además el cuidado minucioso del sitio de
acceso vascular, que comprende: acceder a la arteria con intentos mínimos de punción, retirada precoz y
cuidadosa del introductor arterial, y evitar en lo posible el uso de heparina posterior al intervencionismo.37 En
general, el tratamiento es de soporte. Con los agentes de acción más corta, como el eptifibatide y el tirofiban,
la suspensión de la infusión produce un rápido retorno de la función plaquetaria. En el caso del abciximab, se
debe emplear transfusión de plaquetas para aumentar su número circulante, con disminución del grado de
ocupación del receptor GP IIb/IIIa, y restauración de la agregación plaquetaria, se recomienda utilizar
transfusión profiláctica de plaquetas en el preoperatorio y a la salida de la circulación extracorpórea; se
mantiene la dosis durante la extracorpórea con el objetivo de lograr un tiempo de coagulación activado de 400
a 450s