Diagnóstico clínico de la endoftalmitis aguda por cirugía de catarata (y

LIO secundaria)
La endoftalmitis aguda postquirúrgica aparece durante las 6 primeras semanas después de la
cirugía. Puede iniciarse desde el primer día de postoperatorio. En el E.V.S., el 77% de los casos
ocurrieron dentro de las 2 primeras semanas

La precocidad en la presentación (dos primeros días) hace sospechar gérmenes más agresivos.

1) Síntomas destacados:

- disminución de la visión en más del 90% de los casos;

- dolor ocular entre 74-85%. (Un porcentaje de casos cursan sin dolor, por lo tanto la ausencia
del mismo no excluye el diagnóstico.

2) Signos:

- ojo rojo con inflamación y edema conjuntival en más del 80%;

- opacificación de cámara anterior con células, hipopion o fibrina en 75-85%

- edema de párpados en 35%.

- la vitritis progresiva es la característica fundamental de la endoftalmitis.

Debido a la opacidad de medios por la inflamación del polo anterior, no siempre es visible.

Manejo de la Endoftalmitis Infecciosa aguda

Tratamiento
• Los antibióticos intravítreos son la clave del tratamiento, ya que alcanzan niveles por
encima de la concentración mínima inhibitoria de la mayoría de los patógenos, y esta
se mantienevarios días. Deben administrarse inmediatamente después de tomar las
muestras para cultivo. Los antibióticos usados normalmente en combinación son la
ceftacidima, que matará a la mayoría de las bacterias gramnegativas (incluida
Pseudomonas aeruginosa), y la vancomicina, para cubrir los cocos grampositivos
(incluido SARM).
○ Las concentraciones son 2 mg de ceftacidima en 0,1 ml y 2 mg de vancomicina en 0,1
ml; la amikacina (0,4 mg en 0,1 ml)es una alternativa a la ceftacidima en pacientes con
alergia confirmada a la penicilina, pero resulta más tóxica para la retina.
○ Los antibióticos se inyectan lentamente en el centro de la cavidad vítrea con una
aguja de 25 G.
○ Tras administrar el primer antibiótico, se desconecta la jeringa pero manteniendo la
aguja dentro del vítreo, de modo que puede inyectarse el segundo antibiótico por la
misma aguja; otra posibilidad es usar una segunda aguja.
• A menudo se administran inyecciones subconjuntivales de antibiótico, pero es
dudoso que aporten beneficios adicionales a los antibióticos intravítreos. Las dosis
 propuestas son de 50 mg de vancomicina y 125 mg de ceftacidima (o 50 mg de
amikacina en alérgicos a la penicilina).
• Los antibióticos tópicos son poco útiles y solo se usan 4-6 veces al día para evitar la
contaminación de las incisiones recientes. Mediante la aplicación intensiva de
vancomicina al 5% (50 mg/ml) o ceftacidima al 5% (50 mg/ml), estos fármacos pueden
penetrar a través de la córnea y alcanzar niveles terapéuticos. También puede
valorarse administrar fluoroquinolonas de tercera o cuarta generación, pues alcanzan
niveles eficaces en humor acuoso y vítreo, incluso en ojos no inflamados.

 Antibióticos orales. Las fluoroquinolonas penetran bien en el ojo; se recomienda dar

400 mg diarios de moxifloxacino durante 10 días. La claritromicina (500 mg cada 12 h)
puede ser útil en infecciones con cultivo negativo. Hay pruebas de que estos fármacos
pueden atacar al biofilm bacteriano

 Corticoides orales. Puede estar justificado el uso de corticoides porque limitan las
efectos destructivos del proceso inflamatorio. Puede valorarse administrar
prednisolona (1 mg/kg al día) en casos graves tras 12-24 h, siempre que se haya
descartado una infección por hongos en el examen de las extensiones y no existan
contraindicaciones; se añadirá un protector gástrico (p. ej.,lansoprazol, 30mgaldía)y se
harán análisis de sangre basales como control. Si es preciso, se pedirá consejo a un
internista o médico general antes de empezar-

 Aquellos casos de endoftalmitis infecciosa por cirugía de catarata o implante

secundario de LIO, se recomienda realizar la vitrectomía de forma urgente cuando la
visión del paciente sea, inicialmente o en su curso evolutivo, de percepción luminosa
(PL+). Si la agudeza visual es mayor de PL+, se recomienda la biopsia vítrea e inyección
de antibióticos intravítreos sin vitrectomía