Elaboró: Dra.

Zarahit
Galicia RIMI Exudado: neumonía, tuberculosis, neoplasia maligna,
Prevalencia del derrame pleural (DP) Principales causas pancreatitis, lupus, artritis reumatoide, quilotórax,
Epidemiología 414 casos/100.000 habitantes. hemotórax, derrame pleural de amianto benigno

Producción excesiva o una disminución de la absorción o si ambos abruman el mecanismo homeostático normal.

La producción de líquido pleural debe incrementarse hasta 30 veces respecto a la absorción fisiológica, es decir, desde 15 a 400
Fisiopatología ml/día en una persona de 60 kg. Además, debe mantenerse esta proporción mientras perdure el DP.

Cardiaca Disnea, sin dolor pleurítico ni fiebre, en pacientes con antecedente de cardiopatía o clínica de fallo cardiaco y DP leve-
moderado bilateral o unilateral derecho en la radiografía (Rx) de tórax.

Hidrotórax Disnea en paciente con antecedente de hepatopatía enólica o vírica (cirrosis hepática), estigmas de hepatopatía con ascitis y DP
Manifestaciones ascítico de localización derecha (70%), izquierda (15%) o bilateral (15%).
clínicas

Paraneumónico Disnea, fiebre y dolor pleurítico en paciente con infiltrado pulmonar en la Rx de tórax, compatible con neumonía y/o
bronquiectasias asociado a DP ipsilateral.

TRASTORNOS DE
Tuberculosis
LA PLEURA Paciente menor de 35 años, clínica infecciosa subaguda, dolor pleurítico, fiebre y disnea, con DP unilateral sin lesión pulmonar
subyacente, con lesiones pulmonares localizadas en lóbulos superiores (segmento 1-3) o segmento del lóbulo inferior.

Maligno Paciente asintomático o sintomático subagudo-crónico con disnea, dolor pleurítico y síndrome constitucional sin fiebre, masa-
nódulo pulmonar subyacente y DP ipsilateral. Malignidad conocida extratorácica, DP unilateral en mayor de 40 años, sin otra
etiología probable.

La semiología del derrame muestra matidez con la percusión, disminución o abolición de la ventilación y vibraciones vocales en
Diagnóstico
la zona afecta.

Sospecha clínico-
Para detectar un DP en la Rx de tórax el volumen del líquido debe ser superior a 75 ml. el DP puede ser leve, moderado o
radiológica
masivo, según el índice de ocupación aproximado del hemitórax (menos del 20%, de 20 a 75% y más del 75%, respectivamente)

Presenta una sensibilidad del 100% en la identificación de un DP, guía para su acceso por toracocentesis, y en la patología
maligna la presencia de un engrosamiento pleural mayor de 10 mm o de 0,7 mm en pleura

El estudio rutinario debe incluir: pH, recuento celular,

parámetros bioquímicos en líquido y suero simultáneos
Diagnóstica, pronóstica y terapéutica. (proteínas, [LDH], glucosa, albúmina, colesterol,
TRASTORNOS DE
LA PLEURA

Derrames paraneumónicos complejos o

empiema, (pH del líquido pleural inferior a 7,2
o presencia de organismos)

Drenaje frecuente, las opciones de tratamiento son la

pleurodesis (donde el espacio pleural se destruye
Derrame pleural maligno mecánica o químicamente al inducir irritantes al espacio
pleural) y la colocación de un catéter pleural tunelizado

Insuficiencia cardíaca congestiva

Lesión al diafragma.
Parálisis diafragmática
Mesotelioma maligno Cáncer raro pero agresivo de metástasis temprana
Diagnóstico diferencial
Neumonía derivado de las células epiteliales tímicas. También
Atelectasia es el cáncer más común del mediastino anterior y
puede diferenciarse aún más en carcinoma de
Carcinoma Tímico células escamosas, carcinoma basaloide, carcinoma
mucoepidermoide, carcinoma similar al
linfoepitelioma, carcinoma sarcomatoide,
carcinoma de células claras, adenocarcinomas,
carcinoma NUT y carcinoma indiferenciado
 Los tumores de células germinales incluyen
ANTERIOR
seminomas (denominados disgerminomas en
Carcinoma de células mujeres), carcinoma embrionario, tumor del
germinales saco vitelino, coriocarcinoma, teratoma
inmaduro y teratomas maduros.

El linfoma mediastínico primario es un tumor

relativamente poco frecuente. Generalmente se
observa en mujeres y hombres mayores. Los tipos
Linfoma más comunes de linfoma primario que se
presentan como una enfermedad en el
mediastino son el linfoma de Hodgkin
esclerosante nodular (NSHL) y el linfoma de
células B grandes del mediastino primario
TRASTORNOS
DEL División del
Cánceres de tiroides La metástasis de los cánceres de tiroides puede
MEDIASTINO
mediastino extenderse al mediastino medio

Pueden hacer metástasis al mediastino, ya sea por

MEDIO Cáncer de pulmón metastásico
extensión directa o metástasis en los ganglios
linfáticos.

Cáncer esofágico Los cánceres esofágicos avanzados pueden

presentarse como una masa en el mediastino

Representan más del 60% de las masas encontradas en

el mediastino posterior, se encuentran principalmente
en niños y pueden alcanzar un gran tamaño antes de
volverse sintomáticos. Aproximadamente el 30% de las
neoplasias neurogénicas son malignas.

Neoplasias
mediastínicas
POSTERIOR neurogénicas Neoplasias de la vaina nerviosa  (Schwannomas y
Neurofibromas),

neoplasiasdede30
Se diagnostican en pacientes células
a 50ganglionares (neuroblastomas
años, pero pueden
y ganglioneuroblastomas)
desarrollarse a cualquier sontejido
edad a partir de cualquier tumores malignos
que se
Epidemiología que semediastino
presentan principalmente en niños
encuentre o pase a través del

Síntomas están presentes, a menudo son el resultado de un cáncer

que comprime las estructuras circundantes o los síntomas de un
síndrome paraneoplásico.