Principales patologías del

sistema osteomuscular:
Hallazgos en exploración física
EDILBERTO LUIS IBAÑEZ BURGOS
Médico Internista
Maestrando en Medicina – UPAO
Recomendaciones durante la clase

• Ubicarse en un ambiente cómodo y sin bulla.

• Cuándo ingresen deben renombrarse para tener el
reporte de su asistencia.
• Cuando se le indique por favor deben bloquear su
sonido y video.
• Las preguntas se harán al final de la clase.
Objetivos educacionales

1. Describir los hallazgos en la exploración física de un

paciente que consulta por Dolor lumbar.
2. Describir los hallazgos en la exploración física de un
paciente con Cervicalgia.
3. Describir los hallazgos en la exploración física de un
paciente con Sd del Tunel Carpiano.
4. Describir los hallazgos en la exploración física de un
paciente con Gonartrosis.
 1
Describir los hallazgos en la exploración física de un
paciente que consulta por Dolor lumbar.
Paciente con dolor lumbar

• Se denomina lumbago al dolor lumbar localizado o

con irradiación esclerotómica (no radicular)
• Agudo: <3 a 4 semanas
• Crónico: >2 meses
• Se denomina lumbociática o ciática al dolor lumbar
con irradiación característica de la raíz afectada
(dermatómica). Reproducible con maniobras / EMG.

Goic A, Semiología Médica. pp: 111-2

• Cruralgia: Dolor radicular L2-L3, dolor muslo.

Goic A, Semiología Médica. pp: 111-2

Hallazgos en el EF del Px con Dolor lumbar

Goic A, Semiología Médica. pp: 111-2

• Anamnesis del dolor:
• Tiempo de evolución,
• Forma de comienzo (súbita, paulatina, después de
ejercicio o al levantar un objeto, postraumática, etc.)
• Severidad;
• Si la intensidad disminuye o aumenta con cambios de
posición o con el decúbito o sólo es agravado por el
esfuerzo, etc.
• Precisar si el dolor aparece de día o de noche.
Goic A, Semiología Médica. pp: 111-2
• Si tiene irradiación, y si es reproducible y si aumenta con
la maniobra de Valsalva.
• Así mismo, la asociación con parestesias y/o paresia es
muy sugerente de radiculopatía.
• El dolor lumbar de origen mecánico o degenerativo cede
con el reposo y se agudiza con la actividad física
exagerada.
• DL x met ósea o infecciosa: muy intenso, nocturno, o en
reposo.
Goic A, Semiología Médica. pp: 111-2
Hallazgos en el EF del Px con dolor lumbar

• Palpación de la CV, incluyendo apófisis espinosas y la

musculatura paravertebral anexa. Las crestas ilíacas,
las regiones isquiáticas, trocantéreas y hueco poplíteo
y la musculatura de ambos mmii.
• C/ examen neurológico buscando: r. rotuliano, r.
aquiliano, fuerza muscular, sensibilidad y signos de
irritación radicular mediante elongación: plexo
lumbar alto y de las raíces ciáticas.
Goic A, Semiología Médica. pp: 111-2
Prueba de
estiramiento
femoral o de
extensión de la
cadera para
irritación de raíz
nerviosa lumbar
alta: L1, L2, L3

Ball JW. Manual Seidel de Exploración Física. 9ª ed. Cap22

Signo de LASÈGUE

La prueba de
elevación de la
pierna estirada
se utiliza para
valorar la
irritación de la raíz
nerviosa o una
posible hernia de
disco lumbar en
los niveles L4, L5
y S1.

Ball JW. Manual Seidel de Exploración Física. 9ª ed. Cap22

 Signo de LASÈGUE y Maniobra de Gowers-
BRAGARD

Goic A, Semiología Médica. pp: 191

• Signos objetivos de Lumbalgia:
1. Pérdida de la lordosis lumbar normal
2. Desviación lateral
3. Espasmo de los músculos de la masa común
espinal.
4. Limitación del movimiento del raquis lumbar

Prior J. Propedéutica Médica. pp: 365-6

Prior J. Propedéutica Médica. pp: 365-6
Prior J. Propedéutica Médica. pp: 365-6
Prior J. Propedéutica Médica. pp: 365-6
 2

Describir los hallazgos en la exploración física de un

paciente con Cervicalgia.
Paciente con Cervicalgia

• Dolor cervical: Se localiza en el cuello o sus regiones vecinas; suele

irradiarse a la base del cráneo, hombros, escápulas, y a veces a la cara
anterior del tórax.
• Cervicobraquialgia: es el dolor de origen cervical con irradiación
radicular referido al área dermatómica de las raíces cervicales. Sx
neurológicos: hipoestesia, parestesia, alteraciones de reflejos y
paresia.

Goic A, Semiología Médica. pp: 105

Paciente con Cervicalgia

• Más del 90% de los pacientes con radiculopatía

cervical se presenta con dolor en el brazo y, por lo
tanto, la braquialgia (especialmente atraumática)
debe motivar la evaluación de la columna
cervical.

Steven L. Bokshan, J. Mason DePasse, Adam E.M. Eltorai y colaboradores. The American
Journal of Medicine (2016) 129, 913-918
• El dolor radicular por compresión del nervio raquídeo es más
frecuente en C7, seguido de C6. A diferencia del lumbago,
generalmente se debe a compresión de los orificios de conjunción
por alteraciones articulares degenerativas (70-75 %) más que a
herniación discal (20-25 %).

Bates. Guía de Exploración Física.

Paciente con Cervicalgia

Goic A, Semiología Médica. pp: 107

• Signos patognomónicos indicativos de patología cervical:
• El signo de la abducción del hombro aparece cuando el paciente
levanta su brazo por encima de la cabeza para aliviar el dolor, al
reducir la tensión en una raíz nerviosa cervical e indica la
probabilidad de una causa cervical del dolor.
• Del mismo modo, el paciente también puede inclinar su cabeza lejos
del lado doloroso para aliviar el dolor de la radiculopatía.

Steven L. Bokshan, J. Mason DePasse, Adam E.M. Eltorai y colaboradores. The American
Journal of Medicine (2016) 129, 913-918
• Observar la posición de la cabeza y el cuello. Específicamente, si el
paciente se sienta con su cabeza alejada del lado afectado o es
incapaz de lograr una rotación >60 grados, la patología más posible es
la radiculopatía cervical.
• También se deben tener en cuenta la lordosis o la cifosis cervical.
• Luego se procede a la palpación del cuello, incluyendo la columna
vertebral, los músculos paravertebrales, el surco interescalénico y la
nuca, con la parte superior del trapecio y el músculo elevador de la
escápula.

Steven L. Bokshan, J. Mason DePasse, Adam E.M. Eltorai y colaboradores. The

American Journal of Medicine (2016) 129, 913-918
• Las pruebas de fuerza y los reflejos son imprescindibles para el
diagnóstico de radiculopatía cervical.
• La distribución de la fuerza, la sensibilidad y el deterioro de los
reflejos dependen del nivel de la radiculopatía cervical;

Steven L. Bokshan, J. Mason DePasse, Adam E.M. Eltorai y colaboradores. The

American Journal of Medicine (2016) 129, 913-918
Patrones
anatómicos
comunes del
dolor de la
radiculopatía
cervical para las
raíces nerviosas
C5 (azul), C6
(verde), C7 (rojo)
y C8 (amarillo).

Steven L. Bokshan, J. Mason DePasse, Adam E.M. Eltorai y colaboradores. The

American Journal of Medicine (2016) 129, 913-918
• Es importante observar que la movilización del cuello restringida
(<60 grados), la mejoría del dolor con movimiento lejos del lado
afectado y la debilidad del bíceps son los mejores predictores de
radiculopatía cervical.
• La presencia de 1 o más de estos hallazgos debería motivar la
ejecución de pruebas de provocación de radiculopatía.

Steven L. Bokshan, J. Mason DePasse, Adam E.M. Eltorai y

colaboradores. The American Journal of Medicine (2016) 129,
913-918
Maniobra de Spurling: Prueba de Compresión Foraminal

• La maniobra de Spurling provoca el dolor de la radiculopatía cervical.

• Para realizarla, se flexiona la cabeza hacia el lado ipsilateral al dolor y
se ejerce fuerza de compresión hacia abajo para comprimir el
foramen neural. La maniobra es positiva cuando la carga axial
reproduce el dolor del paciente.
• Sensibilidad: 30% a 50%
• Especificidad: 93%.

Steven L. Bokshan, J. Mason DePasse, Adam E.M. Eltorai y colaboradores. The

American Journal of Medicine (2016) 129, 913-918
Test de Compresión de JACKSON

Magee DJ. Cervical spine. En: Maguee DJ. Orthopedic Physical Assesment. 6ta Ed. Canada: Elsevier;
2014. 25-28
Arm Squeeze Test

La "prueba de la
compresión del brazo", en
la que el dolor se
reproduce al apretar el
tercio medio del húmero,
representa una prueba
positiva para la
radiculopatía.
Sensibilidad: 97%
Especificidad: >91%
Gumina S, Carbone S, Albino P et al. Arm squeeze test: a new clinical test to distinguish
neck from shoulder pain. European Spine Journal 2013; 22: 1558-63
 3

Describir los hallazgos en la exploración física de un

paciente con Sd del Tunel Carpiano.
Paciente con Sd del Tunel Carpiano:

• Compresión del nervio mediano dentro del túnel carpiano (entre el

tendón del palmar largo y el flexor radial del carpo)
• Debido: micro traumatismos, edema local, inflamación, movimiento
repetitivo, vibración de las manos.
• Asociado a: AR, gota, acromegalia, hipotiroidismo, embarazo.

Ball JW. Manual Seidel de Exploración Física. 9ª ed. Cap22

Paciente con Sd del Tunel Carpiano:

• SÍNTOMAS:
• Entumecimiento, ardor, hormigueo frecuente por la noche en las
manos
• También puede desencadenarse por movimientos de flexión
extensión de la muñeca.
• El dolor puede irradiarse a los brazos

Ball JW. Manual Seidel de Exploración Física. 9ª ed. Cap22

Paciente con Sd del Tunel Carpiano: Dgma de Katz

Ball JW. Manual Seidel de Exploración Física. 9ª ed. Cap22

Paciente con Sd del Tunel Carpiano:

• Hallazgos en el examen físico:

1. Debilidad del pulgar e hipotrofia de la eminencia tenar
2. Los síntomas se provocan con las maniobras de Tinel y Phalen.

Ball JW. Manual Seidel de Exploración Física. 9ª ed. Cap22

 Paciente con Sd del Tunel Carpiano:
Procedimientos
FIGURA 21-42
Procedimientos
adicionales para
la valoración del
síndrome del
túnel carpiano.
A. Prueba de
abducción del
dedo. B.
Maniobra de
Phalen. C.
Desencadenamie
nto del signo de
Tinel.

Ball JW. Manual Seidel de Exploración Física. 9ª ed. Cap22

Paciente con Sd del Tunel Carpiano: MBE

• La probabilidad de que un paciente dé resultado positivo en un

estudio EMG para túnel carpiano aumenta en las siguientes
circunstancias:
1. Abducción débil del pulgar
2. Distribución clásica o probable de síntomas en el diagrama de la
mano de Katz
3. Hipoalgesia a lo largo del pulgar
• Las pruebas de Tinel y Phalen son menos precisas.

Ball JW. Manual Seidel de Exploración Física. 9ª ed. Cap22

 4

Describir los hallazgos en la exploración física de un

paciente con Gonartrosis.
Gonartrosis
• La OA se caracteriza por pérdida focal de cartílago articular,
osteosclerosis subcondral, formación de osteofitos en el margen
articular y remodelación del contorno articular con agrandamiento de
las articulaciones afectadas.
• La prevalencia se incrementa con la edad.
• El 45% de la población desarrolla gonartrosis en algún momento de
su vida.

Walker BR. Davidson`s Principles and practice of Medicine.

22nd Ed. pp: 1081
Paciente con Gonartrosis

• Puede manifestarse aislada o como parte de una OA generalizada.

• Bilateral, aunque en hombres puede ser unilateral (trauma).
• Dolor usualmente localizado en región anterior o medial de la rodilla
y tibia proximal.
• Empeora al subir y bajar escaleras o inclinarse.
• Quiste poplíteo ( Q. de Baker)
• Hay dificultad para: caminata prolongada, levantarse de una silla,
subir o bajar del auto, o agacharse para ponerse las medias o zapatos.

Walker BR. Davidson`s Principles and practice of Medicine.

22nd Ed. pp: 1083
 Hallazgos Físicos en px con Gonartrosis
• Marcha irregular, asimétrica (antálgica) con menos carga de peso en
el lado doloroso.
• Deformidad de flexión fija en varo, menos frecuente en valgo.
• Sensibilidad en la línea articular y/o periarticular (bursitis de pata de
ganso secundaria y entesopatía del ligamento medial causando
sensibilidad de la parte medial de la tibia proximal).
• Debilidad y desgaste del músculo cuádriceps
• Flexión / extensión restringida con crepitación gruesa
• Engrosamiento óseo alrededor de la línea articular.
Walker BR. Davidson`s Principles and practice of Medicine.
22nd Ed. pp: 1083
Gonartrosis

Typical varus
deformity
resulting
from marked
medial tibio-
femoral
osteoarthritis

Walker BR. Davidson`s Principles and practice of Medicine.

22nd Ed. pp: 1083
Radiología en Gonartrosis

osteophytes at joint margin (white arrows), subchondral

sclerosis (black arrows) and subchondral cyst (open arrow
There is almost complete loss of joint space affecting both
compartments, and sclerosis of subchondral bone.
Walker BR. Davidson`s Principles and practice of Medicine.
22nd Ed. pp: 1082-3
 Paciente con Gonartrosis: MBE

• Diagnosis of Osteoarthritis, in Patients with Chronic Knee Pain

Steven McGee MD. Evidence-Based Physical Diagnosis, Chapter 57, 481-514.e5

Referencias Bibliográficas:
1. Ball J. Sistema musculoesquelético. En: Ball J. Manual Seidel de Exploración Física. 9na Ed.
Barcelona: Elsevier; 2019. 523-566.
2. Guzmán L. Síntomas y signos reumatológicos. En: Goic A, Semiología Médica.Chile: 1994. 102-
112
3. Prior JA. Sistema musculoesquelético. En: Prior JA. Propedéutica Médica. 3ra Ed. México:
Interamericana; 1977. 358-373
4. Bokshan S et al. An Evidence-Based Approach to Differentiating the Cause of Shoulder and
Cervical Spine Pain. The American Journal of Medicine (2016) 129: 913-918
5. Gumina S, et al. Arm squeeze test: a new clinical test to distinguish neck from shoulder pain.
European Spine Journal 2013; 22: 1558-63
6. Ralston SH. Rheumatology and bone disease. En: Walker BR. Davidson`s Principles and practice
of Medicine. 22a Ed. United Kingdom: Churchill Livingstone; 2014. 1057-1135
7. Magee DJ. Cervical spine. En: Maguee DJ. Orthopedic Physical Assesment. 6ta Ed. Canada:
Elsevier; 2014. 25-28