PARCIAL 3

MUSCULOS DEL CUELLO

 Huesos del cuello

1. vertebras cervicales
2. hueso hioides
3. manubrio esternal
4. clavícula
 Músculos del cuello
3 regiones:
1. regió n lateral
2. regió n del hueso hioides
3. regió n pre vertebral
5 mú sculos:
2 superficiales: cutá neo del cuello y esternocleidomastoideo
3 profundos: escaleno anterior y posterior, y recto lateral de la
cabeza.

Regió n lateral

 superficiales

cutáneo del cuello o platisma: cubre la regió n anterolateral del cuello y

parte inferior de la cara.

origen: en la piel que cubre el acromion y las regiones deltoidea y

subclavicular. Musculo ancho y delgado, situado en la parte lateral del
cuello, por debajo de la aponeurosis superficial.

Inserció n: las fibras de los dos mú sculos cutá neos se entrecruzan en la

línea media y terminan insertá ndose en la piel de la regió n mentoniana,
en el borde inferior del maxilar inferior y se continua con las fibras
externas del triangular de los labios y piel de la mejilla.

Inervació n: por la rama cervicofacial del nervio facial.

Irrigació n: por la tiroidea superior

Acció n: tira hacia abajo la piel del mentó n y desciende la comisura labial,
también puede extender y plegar la piel del cuello.

Esternocleidomastoideo:

Origen: musculo grueso que va oblicuamente de la parte superior del

tó rax a la apó fisis mastoides.

Inserció n: formado por dos porciones. El fascículo esternal y el clavicular.

El fascículo esternal se desprende de la cara anterior del manubrio por un
fuerte tendó n, ensanchá ndose sucesivamente se dirige hacia arriba y
 hacia atrá s, hasta la cara externa de la apó fisis mastoides y la línea curva
occipital superior.
El fascículo clavicular se inserta en el cuarto interno de la clavícula (borde
posterior); desde este punto se dirige casi verticalmente hacia arriba, y va
insertá ndose en el borde anterior de la apó fisis mastoides y la línea curva
occipital superior; los dos fascículos se confunden al terminar, quedando
en la fascia.
El esternó n esta formado por tres partes, el mango o manubrio, el cuerpo
y el apéndice xifoides, que tiene una forma muy variable. El manubrio y el
cuerpo se articulan en una sínfisis formando el llamado á ngulo esternal
(á ngulo de Louis), la cual puede osificarse.

Inervació n: espinal y plexo cervical

Acció n: tomando punto fijo en su inserció n inferior, el musculo dobla la

cabeza sobre la columna vertebral, la inclina hacia si y le imprime al
mismo tiempo un movimiento de rotació n (hacia el lado opuesto).

 Profundos

Escalenos:

origen: mú sculos triangulares situados profundamente a cada lado del

cuello, son tres: escaleno anterior, medio y posterior.

Inserció n:
Musculo escaleno anterior: en los tubérculos anteriores desde la tercera
hasta la sexta vertebra cervical. Por abajo por un tendó n ú nico en el
tubérculo de Lisfranc de la primera costilla.

Musculo escaleno medio: arriba en los tubérculos anteriores de las seis

ultimas cervicales, abajo en las dos primeras costillas.
 Musculo escaleno posterior: por arriba se inserta desde los tubérculos
posteriores transversos desde la tercera a la sexta cervical y abajo en la
segunda costilla.

Inervació n: ramas anteriores del tercero, cuarto y quinto nervios

cervicales para el escaleno anterior. Ramas anteriores de los nervios
cervicales, tercera y cuarta, para los escalenos posterior y medio.

Acció n: elevan la costilla desde la regió n cervical. Inclina o mantiene fija la

columna cervical.

Recto lateral de la cabeza:

Origen: musculo corto, cilíndrico, mas bien aplanado. Situado a cada lado
del atlas y del axis.

Inserció n: apó fisis transversa del atlas y apó fisis yugular del occipital
(primer intertransverso)

Inervació n: rama anterior del primer par cervical.

Acció n: inclina la columna cervical o la fija firmemente, tomando como

punto la regió n cervical.
regió n del hueso hioides

músculos suprahioideos – de la mandíbula al hueso hioides (DESCIENDEN)

funciones: descenso de la mandíbula durante los procesos masticatorios y

fijació n del hioides para facilitar acció n de los infrahioideos en el proceso de
deglució n.

Digastrico:

Origen:
Vientre posterior: origen escotadura mastoidea hasta tendó n inter del hioides
Vientre anterior: desde fosa lingual hasta tendó n del hioides.

Funció n: elevar el hioides

Vientre posterior: retruye y mantiene fijo el hioides
Vientre anterior: mantiene deprimida a la mandíbula
músculos infrahioideos - hueso hioides hasta la clavícula y esternó n
(MANTIENEN)

funciones: descender el hueso hioides y la laringe. Fijan el hueso hioides para

que los suprahioideos depriman la mandíbula.

Inervados: asa del hipogloso

Irrigados: arteria tiroidea superior

Regió n prevertebral

Músculos prevertebrales
Región posterior del cuello (nuca) – Mú sculos que mueven la cabeza

Musculo esplenio de la cabeza:

acció n: inclinació n y rotació n de la cabeza hacia el mismo lado. Extensió n o

hiperextensió n del crá neo y el cuello.

musculo trapecio:

Es un mú sculo superficial que ocupa prá cticamente el centro de la columna

vertebral a ambos lados, desde el crá neo hasta la ú ltima vértebra dorsal.

Origen: procesos espinosos de las vertebras cervicales y torá cicas

Funció n: eleva el hombro y acerca la escapula a la columna vertebral, es rotador

y elevador de la cabeza.
Inserció n:
Las fibras superiores se insertan en el borde posterior del tercio lateral de la
clavícula.

Las fibras medias se insertan en el borde medial del acromion y borde posterior
de la espina de la escá pula.

Las fibras inferiores convergen para terminar en una aponeurosis que se inserta
en la espina de la escá pula.

Inervació n: porció n espinal del nervio accesorio (nervio craneal XI)

musculo occipital

pertenece a los mú sculos cutá neos del crá neo. Es un musculo cuadrilá tero

origen: por debajo de la línea occipital superior

inserció n: borde posterior de la aponeurosis epicraneal

inervació n: rama auricular posterior del facial

funció n: tensor de la aponeurosis epicraneal.

 aponeurosis: inserció n muscular en el hueso- una zona especifica. (unió n de

musculo y hueso)
 HISTORIA CLINICA DTM

Documento medico legal – recoge informació n de tipo asistencial y preventivo.

 Finalidad de H.C y exploració n

Localizar todas las posibles á reas o estructuras del sistema masticatorio
que presenten un trastorno o una alteració n patoló gica.

 examinador debe poseer un conocimiento de las manifestaciones clínicas

y la funció n del sistema masticatorio sano. sistema masticatorio puede
presentar un dolor y/o una disfunció n.
 Historia clínica y los métodos de exploració n deben orientarse a
identificar el dolor.
 Anamnesis
 50-60% de la població n presenta algú n signo de alteració n funcional del
sistema masticatorio.
 Algunos se manifiestan por síntomas importantes que hacen que el
paciente solicite tratamiento.
 Muchos no alcanzan un nivel de percepció n clínica por parte del paciente.
 Trastornos dolorosos:
 70-80% de la informació n necesaria para establecer el diagnostico se
obtiene de la historia clínica mientras que la exploració n aportara un
tanto por ciento menor.
 Paciente proporciona una informació n esencial.
1. Motivo de la consulta (entre comillas)
 razó n por la que el paciente consulta al odontó logo
2. historia de la enfermedad actual
 síntesis que describe los principales síntomas, trastornos o
preocupaciones principales expresada por el paciente. Y todo lo que el
paciente ha hecho para mejorarlo.
 Interrogue y consigne en la historia clínica si el paciente presenta: dolor
orofacial.

Origen intraoral: pulpar, periodontal, de mucosa, lengua, maxilares, glá ndulas

salivares

Asociado a DTM: origen musculas o articular.

 Comienzo del dolor: evento que inicia su sintomatología: trauma directo

indirecto, bostezo amplio, aperturas prolongadas, obturaciones altas, pró tesis
que interfiera con oclusió n, uso de placa oclusales sin programar, eventos
emocionales fuertes.
 Iniciació n del dolor:
espontaneo: no requiere de ningú n estimulo para iniciarse el dolor.
Provocado: puede ser a la palpació n, a la percusió n, a la masticació n
 tiempo de evolució n: desde que fecha presenta el dolor, como es el dolor si
durante el día o durante la noche.
 Localizació n del dolor:
 si el dolor es localizado o difuso (tema muscular o neuropatico)
 sitio del dolor
  describiendo localizació n y se presenta en hemi-arco superior, inferior,
lado derecho y/o izquierdo.
 Si se localiza en alguna estructura anató mica
 Si se origina intraoralmente
 Si el dolor es uni o bilateral
 cualidad del dolor:
- dolor lancinante, quemante, punzante, vivo o sordo, pulsá til, eléctrico,
corrientazo, picazó n.
 Frecuencia del dolor:
 dolor intermitente o episó dico: cuando el dolor viene y se va solo
 dolor continuo y recurrente
 duració n del dolor:
 dolor es momentá neo o prolongado (dolores tensionales)
 factores que agravan o alivian el dolor:
 DTM los factores que mas agravan dolor son: actividades parafuncionales,
especialmente nocturnas como bruxismo, onicofagia, entre otras, masticar
chicle, comidas duras, aperturas bucales prolongadas, estrés como otros
eventos emocionales significativos, tocar instrumentos de viento o violin.
 Factores que alivian el dolor: fá rmaco, dejar lo que estimula el dolor.
 clasificació n del dolor:
 nociceptivo o somá tico, neuropatico
 alteració n de la calidad de vida
 que altere o interrumpa el sueñ o
 incapacite el paciente para trabajar o socializar.
11. escala verbal numérica del dolor
0-10
leve: 0-2, moderado 3-7, intenso 7-10

3. revisión por sistemas

antecedentes sistémicos
4. antecedentes odontológicos
presencia de há bitos o no, tratamientos
lengua indentada= bruxismo
5. examen físico
6. examen muscular
palpació n
1) examen ATM
2) movimiento de apertura bucal
rango de movimiento, calidad del movimiento, desviació n corregida, movimiento
de protrusió n
• rango de movimiento 7mm (2mm)
• calidad de movimiento
• desviació n corregida
• desviació n no corregida
• sintomatología dolorosa
 movimiento de lateralidad
 rango movimiento 7mm
 calidad del movimiento
 o limitado o no limitado
 sintomatología dolorosa

toda maloclusion nos afecta el sistema articular superior, nos limita trayectorias
de lateralidad y protrusió n
 Fisiología de la salivación
 Cavidad oral posee un medio hú medo
 Una película de liquido que ocupa constantemente el espacio que hay
entre la mucosa bucal de revestimiento y los dientes
 Saliva
 Fluido bucal  fluido crevicular  Leucocitos, los cuales pasan a
través de la unió n dentogingival, ademá s de células epiteliales
descamadas
 Fluido crevicular es fluido que se produce en pequeñ as cantidades
en el surco gingival, que algunos autores creen que es un exudado
inflamatorio y otros piensan que elimina los materiales del surco;
contiene proteínas plasmá ticas pegajosas que mejoran la adhesió n
epitelial, tiene propiedades antimicrobianas, y ejerce actividad como
anticuerpo
 Mas del 99% de la saliva es agua y se ha estimado que el volumen
total de la saliva es de 600 a 1200 ml
 fisiología de la saliva
 Es el fluido secretado por las glá ndulas salivales:
 Paró tidas, submaxilares y sublinguales
 Glá ndulas salivales menores:
o G. labiales
o G. Linguales
o G. Palatinas
o G. Bucales
o G. Retromolares
Se localizan por debajo de las membranas mucosas y dentro de ellas, por lo
tanto poseen conductos cortos
• Líquido incoloro de consistencia acuosa o mucosa/ 1.5 litros al día
• Sublinguales  cavidad oral
• Paró tidas y Submandibular  Fuera de CO
• Saliva es una secreció n exocrina, mucoserosa, clara y ligeramente á cida
• Sirve para mojar los alimentos secos y para que estos puedan resbalar
suavemente hasta el estó mago en el momento de la deglució n
• Compuesta por potasio, calcio, magnesio bicarbonato y fosfato
• También contiene inmunoglobulinas, proteína, enzimas mucina y productos
como urea y amonio
 Composició n orgá nica de la saliva
•Incluyen proteínas, carbohidratos, lípidos y algunas sustancias de bajo peso
molecular
•Principales proteínas sintetizada por glá ndulas salivales
•MUCINA: glicoproteína de naturaleza viscosa, ligeramente soluble en
agua
•Amilasa, fosfatasa á cida, esterasas, liposa, entre otras
 Carbohidratos  Fructosa, galactosa, galactosamina , á cido siá lico
 Factores de la coagulació n
 IgA
• Composició n inorgá nica de la saliva
 •99% agua
•71% Glá ndula submadibular
•25% Glá ndula paró tida
•4% Glá ndulas sublinguales
•Electrolitos Na, K, Cl.
•Na: Flujo salival: Trasporte activo
•K/ Cl : Transporte pasivo
SALIVA

1.- Bicarbonato, fosfato y urea, actú an modulando la á cidez ( el ph) y la capacidad

buffer ( amortiguadora) de la saliva

2.- Las macromoléculas proteína, mucina, sirven para limpiar, atacar a los
microorganismos y contribuyen al metabolismo de la placa dental

3.- Calcio, Fosfato y las proteínas trabajan conjuntamente modulando la

desmineralizació n y remineralizació n

4.-Inmunoglobulinas, proteínas y enzimas proveen una acció n antibacterial

5.- Debido a sus componentes la saliva cumple una funció n en el mantenimiento de

la salud oral y crea un balance ecoló gico adecuado

 Producció n de saliva

Acinos G. Paró tida

• Saliva poco viscosa, rica en amilasa y fosfato

• Acuosa , Baja en mucina
• Alta en enzimas

Acinos G. Submaxilar y Sublingual

• Saliva viscosa, rica en iones de calcio y en glicoproteinas

• Mucosa, Alto en mucina

• Saliva de la boca se denomina mixta

• Ademá s los microrganismos de la boca y la comida ingerida también
contribuyen a la formació n de la saliva mixta
• Diario: 600- 1200 ml de saliva
• Sialorrea: la excesiva producció n de saliva. Se sugiere definirlo como una
exacerbació n del reflejo esó fago-salivar. Por: medicamentos, fisioló gicas,
tensió n emocional
• Xerostomía: la falta de producció n de saliva por: medicamentos,
deshidratació n, enfermedad
  Envejecimiento
o Reducció n de los acinos
o Aumenta tejido fibroso
o Disminució n de síntesis de proteínas
o Disminució n de la IgA
 Menopausia
 Ciclo de producció n diurna y disminució n al 25-30% durante la noche
 Estimulos para la producció n de saliva
 Ingesta de alimentos
 Olor
 La vista
 La masticació n
 El sabor de los alimentos
 Reflejos esofá gicos y gá stricos
 Funció n de la saliva
 Iniciar la digestió n de los alimentos al humedecerlos para ayudar en el
proceso de masticació n y deglució n
 Contiene enzimas que comienzan el proceso de digestió n de carbohidratos
y grasas
 Funció n protectora sobre la cavidad oral
 Acció n digestiva
 Papel en la fonoarticulació n  Consiste en la lubricació n de los elementos
que intervienen, con lo cual se facilita el deslizamiento rá pido de la lengua
sobre los dientes y mucosas
 Ph ó ptimo salival es 6,8 pero puede adaptarse a otros ph dependiendo de
los aniones presentes (mínimo 6)
 protecció n mecá nica
o Mantenimiento de la humedad
o Protecció n de trauma químico, mecá nico y térmico
o Vehículo para trasmisió n de sabor
o Amortiguador contra á cidos
o Inicia la digestió n de carbohidratos (Amilasa)
 protecció n química
o Regula el ph
 protecció n antimicrobiana
o Propiedades antisépticas e inmunitarias
o Lavado y arrastre de bacterias y toxinas
 Pruebas de funcionamiento
 Canalizació n de conducto
 Con o sin estimulo
 Acido Cítrico al 1%
 Acido Cítrico al 10%
 Aná lisis químico de la saliva producida
 medios diagnó sticos
 Sialografía
 TAC
 Sialotac
  Radiosialografía
 Resonancia magnética nuclear (RM)
 Ultrasonido
 Bacaf

 glá ndulas salivales

 Paró tida
 Submaxilar
 Sublingual
 Glá ndulas salivales menores
o G. labiales
o G. Linguales
o G. Palatinas
o G. Bucales
o G. Retromolares
 Su formació n comienza con la proliferació n de un cordó n só lido celular
desde el epitelio del estomodeo dentro del ectomesénquima subyacente
y se ramifica profundamente
 Ectomesénquima forma el componente de tejido conectivo de la glá ndula,
el que soporta al parénquima y consta de una cá psula fibrosa y tabique
que dividen la glá ndula en ló bulos y lobulillos

GLÁNDULA PARÓTIDA
 Má s grande
 Celda paró tidea
 Situada enfrente a la oreja
 Glá ndula Par
 Produce la mayor cantidad de saliva de tipo seroso
 Pesa alrededor de 14 a 25 gr
 Conducto de Stenon
 Comienza a desarrollarse de las 4 a 6 semanas de VIU
 Produce la mayor cantidad de saliva de tipo seroso
 Pesa alrededor de 14 a 25 gr
 Mayor tamañ o rodeada por cá psula de tejido conectivo
 Ubicada en celda parotídea; forma parte del espacio laterofaríngeo
 Situada
o Debajo de Conducto Auditivo Externo
o Detrá s de la rama ascendente de la mandíbula
o Delante apó fisis mastoide y estiloides
o Por arriba regió n esternocleidomastoidea del cuello
o  Por dentro: la faringe
 La atraviesan 3 estructuras importantes:
o N. facial
o V. retromandibular
o A. caró tida externa
 inervado
o N. Auricular mayor
 o N. Glosofaringeo
 Irrigado
o A. Pá rotideas de la arteria Caró tida Externa

GLÁNDULA SUBMANDIBULAR

• Segunda glá ndula má s grande

• 6ta semana de VIU
• Forma irregular y tamañ o de nuez
• Situada en la parte lateral de la regió n suprahioidea
• Parte posterior de piso de boca
• Se halla contenida en una celda osteofibrosa
• Origen: está en relació n
• Dentro: con el ms hiogloso
• Fuera: con el ms milohioideo
• Glá ndula par mixta ( acinos serosos y mucosos)
• conducto de wharton
o Conducto submaxilar tiene una longitud aproximada de 5 cm
o Se forma en la zona media de la porció n profunda de la glá ndula
o Se introduce entre la glá ndula sublingual y el geniogloso
o Desemboca en el suelo de la boca a través de un orificio estrecho
situado lateralmente al frenillo de la lengua
• Irrigada
o Arterias procedentes de la facial y de la submentoniana
 inervada
o Nervio lingual en conjunto con ramas del nervio facial

GLÁNDULA SUBLINGUAL
• Es la má s pequeñ a de las glá ndulas salivales
• Situada en el piso de la boca
• Superior al mú sculo milohioideo
• 8 a 12 semanas VIU
• Glá ndula Par
• Envuelta por tejido conjuntivo
• Glá ndula mixta
o Acinos serosos
o Acinos mucosos, teniendo má s de mucosa
• Conducto de Rivinus o de Bartolini
• irrigació n
o Arterias submental y lingual
• inervació n
o Parasimpá tica del Nervio lingual y la cuerda del tímpano

MASTICACION
• Es el proceso mediante el cual se tritura la comida previamente ingerida al
comienzo de la digestió n
• Dientes Anteriores  Corte e incisió n
 • Caninos  Desgarre
• Dientes Posteriores  Trituració n y/o maceració n
• En conjunto con Lengua – carrillos paladar – salivació n  Funcionalidad y
Eficiencia Masticatoria
• Comienza en la boca, donde la mandíbula y la lengua comienzan a deshacer
el alimento
• Con la ayuda de la saliva secretada por las glá ndulas salivares
• Labios, Mandíbula, Mejillas y la lengua trabajan con una notable
coordinació n de movimientos
• Primera parte del proceso de digestió n
• Secreció n de saliva como respuesta a la estimulació n de las células de la
mucosa oral
• 3 Funciones:
o Mezclar el alimento con la saliva para facilitar la deglució n
o Reducir el tamañ o de las partículas ingeridas
o Mezclar los carbohidratos con la amilasa salival
• Es una funció n condicionada, aprendida y automá tica de la mandíbula
• Cuando hacen erupció n los primeros dientes
• Niñ o empieza a adquirir la posició n que requiere la mandíbula
• Para conseguir el contacto de dientes superiores e inferiores
• Aplastamiento, fragmentació n y trituració n de los alimentos só lidos en la
boca
• Por medio de los maxilares y dientes con la cooperació n de la lengua,
mú sculos, ligamentos, labios y carrillos

Masticació n
• Lengua
o Realiza un movimiento de aplastamiento hacia arriba y adelante
o Amasando los productos resultantes de la acció n de los dientes y los
va mezclando con la saliva
 Patrones de movimiento para lograr una buena funció n masticatoria
o Está n en relació n con la oclusió n
o Es una actividad neuromuscular compleja basada en reflejos
condicionados
 Patrones de movimiento
o Apertura y cierre
o Movimiento protrusivo
o Lateralidad derecha
o Lateralidad izquierda
 Segú n alimento predomina el tipo de movimiento
 Patrones de masticació n
o Bilateral alternada
o Unilateral protrusivo
o Acomodació n de mandíbula a interferencias oclusales
 Se han descrito tres etapas en el proceso de Masticació n:
o Incisió n
o Corte y trituració n
o Molimento final y preparació n para la deglució n
  En el momento en que se acerca el alimento a la boca y esta va a tocar los
labios
 Corteza motora envía una orden
o Excitació n ms depresores mandibulares
o Inhibició n a las de los mú s elevadores
 Con lo que se produce la apertura bucal
 Al masticar el alimento se produce una abundante secreció n de SALIVA
 Acció n refleja

 Etapas de la masticació n

1.- INCISIÓ N
• Movimiento preparatorio segú n el tamañ o del alimento
• Incisió n del alimento
• Pterigoideos – Infrahioideos – Digá stricos
• Movimiento protrusivo puro
• Importante overbite -incisivos atraviesan bocado
• Se inicia con la incisió n de un trozo de alimento
• Mandíbula realiza un movimiento de apertura, donde la extensió n
depende del tamañ o del alimento
• Se produce por la contracció n de los pterigoideos externos,
infrahiodeos y los digá stricos si el alimento es llevado a la boca con la
mano
• Si es llevado con tenedor: Los incisivos cortan el alimento ayudados por
movimientos de apertura y protrusió n

2. CORTE Y TRITURACIÓ N
 A esta etapa se le considera como masticació n propiamente dicha
 El bolo se lleva dentro de la cavidad oral por la acció n de los labios,
carrillos y lengua hacia los premolares
 Estos cortan el alimento en partículas má s pequeñ as
 Esta etapa consta de varios golpes o ciclos donde la mandíbula parte de
una posició n de relació n céntrica
 Realiza movimientos de apertura , cierre y lateralidad
 Para producir trituració n en partes má s pequeñ as

3. MOLIMIENTO FINAL
 Después de varios ciclos masticatorios en la regió n de premolares, el
bolo llega a la regió n de molares, donde se efectú a un molimiento final
 Producido por ciclos repetidos de movimientos de apertura , cierre y
movimientos laterales, hasta producirse la deglució n

 Ciclo masticatorio
• fase de apertura
o Descenso mandibular por contracció n isotó nica de los mú sculos
depresores
 fase de cierre
o Ascenso de la mandíbula por contracció n isotó nica de los mú sculos
elevadores
  fase oclusal
o Existe contacto de los dientes
o Fuerzas interoclusales por contracció n isométrica de los mú sculos
elevadores
o Golpe masticatorio

Masticació n

• rendimiento masticatorio
o Es el grado de trituració n al que puede ser sometido un alimento con
un nú mero dado de golpes masticatorios
• eficiencia masticatoria
o Es el nú mero de golpes masticatorios requeridos para lograr un nivel
de pulverizació n de un determinado alimento

FASES DE LA MASTICACIÓ N

1. Inicia en relació n céntrica

2. Fase preparatoria (0.06 seg.)

3. Fase de contacto con el alimento (0.12 seg.)

4. Fase de aplastamiento (0.35 seg.

5. Fase de contacto dentario (0.016 seg.)

6. Fase de trituració n (0.12 seg.)

Existen procesos de regulació n de alimentos de diferente consistencia estos son:

• Variació n de la magnitud de la Fuerza Masticatoria

• Variaciones de la Presió n Masticatoria

• Nú mero de Golpes Masticatorios