1.

LOS TRASTORNOS MENTALES A LO LARGO DE LA HISTORIA

Cada momento histórico ha determinado la forma en que el hombre de esta época ha estudiado,
observado y tratado la locura, teniendo en cuenta las condiciones sociales y culturales del momento.
Zeitgeit (Espíritu del tiempo)

La evolución de las ideas en psiquiatría ha sido paralela a las corrientes filosóficas de cada época.
Paradigma del momento (Kuhn)

La visión histórica permite comprender cómo la historia de la psiquiatría no se ha desarrollado como

un proceso lineal, sino que han surgido de forma contradictoria ideas revolucionarias para su época,
conjuntamente con actividades populares ancladas en creencias supersticiosas u opuestas al
pensamiento dominante.

El enfermar de las personas, desde el principio de los tiempos, ha preocupado a la humanidad.

Lo que diferencia a la estigmatizada “locura” de las enfermedades somáticas es que estas últimas son
fáciles de detectas mediante los sentidos y, por tanto, de abordar. El problema de los trastornos
mentales es atajar algo que no puede verse o tocarse.

I. PERÍODO PRESIQUIÁTRICO

a) Explicaciones Mágico-Religiosas

No existe separación entre la enfermedad Tratamiento:

mental y la orgánica.
− Preventivos: Fetiches, talismanes,
Origen: Sobrenatural externo. amuletos.
− Farmacológicos: Drogas vegetales o
Método diagnóstico: Adivinación e
animales.
interpretación de los sueños.
− Quirúrgicos: Trepanaciones.
Rol terapéutico: Bruja, chamán, mago…
 b) Civilizaciones Antiguas

La enfermedad se vincula con la voluntad divina.

Mesopotamia: Diferenciaban dos tipos de − Characa (s. II a. C) dice que las emociones
sanadores: fuertes e intensas pueden alterar la
− Sacerdote-Médico. conducta de manera muy importante
− Curador laico.
China:
Egipto:
− Antagonismo entre fuerzas positivas y
− El sacerdote-médico es más “científico”. negativas
− El papiro de Edwin Smith (1550 aC) ubica o Yang (activo, positivo, viril)
en el cerebro las “funciones mentales”, o Yin (pasivo, negativo, femenino)
aunque el corazón es el órgano primordial. − Tratamientos: acupuntura, moxibustión,
− Los sanadores egipcios se ocuparon de un abundante farmacopea
trastorno emocional relacionable con la
Grecia y Roma:
“histeria”.

− El concepto de la locura derivaba en tres

Mundo islámico:
fuentes:
− Mahoma: Recomendaba considerar al • Opinión popular.
alienado como una persona amada por Alá, • El concepto moral y ético.
lo que convertía casi en precepto la caridad • El concepto médico.
y el buen trato a los “locos”. − Origen: Sobrenatural, organicista.
− Hospital de Bagdad (670 dC): Tenía una − Método diagnóstico: Cuatro humores
sección dedicada a los enajenados corporales.
mentales. − Rol terapéutico: Bruja, mago.
− Hospitales con unidades especializades en − Tratamiento: Rituales de purificación,
enfermos mentales proliferaron por todo el interpretación de los sueños, catarsis
Islam: Damasco, Jerusalén, Antioquía, verbales y somáticas.
Alejandría, Alepo. − Asclepios: Dios de la Medicina.
− Isaac-Ibn-Turan (s. IX): “Tratado sobre la − Hipócrates (460-317 aC): Autor de la teoría
melancolía”. humoral. Estudia la histeria, la melancolía,
la “locura puerperal”.
India:
− Platón (427-347 aC): Piensa que los
− Fuerzas malignas (Siva) y benéficas (Visnú) fenómenos psicológicos son respuestas
− Personaje: Susruta (s. V a. C) localiza globales del organismo.
ciertas características de personalidad en − Areteo de Capadocia (50-130 dC): “De
zonas concretas del organismo (ignorancia causis et signis morborum” se ocupa de los
en el abdomen; pasiones en el pecho; enfermos mentales.
bondad en el cerebro)
− Galeno (Roma 130-200 dC): Tratado de las − Supremacía del corazón: Cardia-cordis-
paciones. corazón “re-corda”

c) Período Medieval

Vuelta generalizada a las creencias en la Tratamiento: Tortura, muerte en la hoguera,

magia, el misticismo y los demonios. exorcismos…

Origen: Posesiones / Escogidos por Dios. Jacob Sprenger y Heinrich Kramer: “Malleus
Maleficarum” (1486), donde describen gran
Método diagnóstico: Opinión de la Iglesia.
cantidad de síndromes clínicos.

Rol terapéutico: Bruja, mago, exorcista.

Tomás de Aquino (1225-1274) y Arnau de
Vilanova (1238-1311): Distinguen entre locos y
endemoniados.

II. PERÍODO DEL NACIMIENTO DE LA PSIQUIATRÍA

a) Renacimiento

Origen: Somático, coexistiendo con factores Paracelso (1493-1541): Rechaza la

místicos y sobrenaturales. demonología como causa de enfermedad
mental y considera al loco como un enfermo.
Método diagnóstico: Síntomas patológicos.
Defiende un tratamiento basado en la sugestión

Rol terapéutico: Psiquiatras. y el buen trato.

Tratamiento: Principios médicos y J. Weyer (1515-1588): Afirmaba que los

humanos. posesos y las brujas eran enfermos mentales y

no “clientes de Satanás”. Se considera el primer
1409: Creación del primer manicomio en psiquiatra de la historia. Describió una gran
Valencia (Hospital dels Folls e Innocents, variedad de entidades clínicas (tristeza,
Fundado por padre Jofré). reacción paranoide…). Insistió en la
importancia de la relación terapéutica y de la
observación minuciosa.

b) S. XVII – XVIII

Origen: Carácter irracional del hombre. Tratamiento: Castigos, malos tratos,

exhibiciones públicas, leyes que exigen
Método diagnóstico: Síntomas.
encerrar a los locos para proteger a los

Rol terapéutico: Psiquiatras. ciudadanos.

 c) S. XVIII – XIX

Origen: Enfermedad. P. Pinel (1745-1826): Considerado el padre de

la psiquiatría moderna. Libera a los pacientes
Método diagnóstico: Síntomas.
de las cadenas, pone en práctica la terapia

Rol terapéutico: Psiquiatras. moral. Dividió las afecciones de la mente en:

melancolías, manías sin delirio, manías con
Tratamiento: Moral (masajes, hidroterapia…). delirio y demencias.

W. Tuke (1732-1822): Fundó en York “El

Retiro” una institución en la que se pone en
práctica en tratamiento moral, una atención
más humanizada y liberadora de los enfermos
mentales.

d) S. XX

Origen: Orgánica neurofisiológica.

Método diagnóstico: Clasificación sistemática E. Kraepelin (1856-1928): Da a la enfermedad

de los trastornos mentales. mental una explicación orgánica y
neurofisiológica (positivismo). Publica “Tratado
Rol terapéutico: Médico psiquiatra.
de la Psiquiatría” y delimita dos trastornos

Tratamiento: Gran diversidad de tratamientos, fundamentales: Psicosis maníaco-depresiva y

muchos basados en el concepto médico de la Demencia precoz.

etiología de la enfermedad (tratamientos S. Freud (1856-1939): Defiende que las fuerzas

insulínicos, inoculación de la malaria, TEC, internas y externas a la personalidad son las
psicoanálisis). responsables de la enfermedad mental. Su
teoría centra la atención en la energía sexual
reprimida. Sus aportaciones más relevantes
son: Explicación dinámica de la histeria,
Quimiatras
vs. Hipnosis y Psicoanálisis.
Fármacos psicótropos: Psicoterapeutas
E. Bleuler (1857-1939) y Jaspers (1883-1969):

− Neurolépticos o Antipsicóticos Publican dos obras: “Demencia precoz o grupo

(Clorpromazina). Típicos y Atípicos. de esquizofrenias” y “Psicopatología general”.

− Antidepresicos (IMAO / Tricíclicos / I. Paulov (1849-1936): Abre las vías de la

Dopaminas / ISRS). psicología experimental a través de los estudios
− Ansiolíticos, tranquilizantes e hipnóticos sobre los reflejos condicionados e
(Benzodiacepinas). incondicionados.
− Reguladores del humor (Sales de Litio).
J. Delay, Pierre Deniker (1953): Demuestran clorpromazina (antihistamínico quirúrgico).
las propiedades antipsicóticas de la Permite el desarrollo de los antipsicóticos.

e) Tras la Segunda Guerra Mundial

Teorías que sustentan el tratamiento no farmacológico.

Antipsiquiatría: Movimiento que propugna el tratamiento de la enfermedad mental en su contexto, en

la comunidad, debido a que puede generar problemas de integración al aislar a la persona.

Aparición del “Manual Diagnóstico y Estadístico de las Enfermedades Mentales” (DSM).

Inclusión en el CIE-6 de las enfermedades mentales.

Actualmente: DSM-5 y CIE-10, son los manuales taxonómicos imprescindibles en la práctica clínica.

III. DECADENCIA DE LA PROFESIÓN PSIQUIÁTRICA EN EUU A FINALES DE LOS AÑOS 70

a) Causas

Causa 1: Movimiento de Antipsiquiatría. El profesor Thomas Szasz-Univ. New York. Publica “El mito
de la enfermedad mental”. Las enfermedades mentales no eran problemas médicos sino etiquetas
aplicadas a personas con problemas existenciales o no adaptadas a las normas sociales. Los
psiquiatras eran más sacerdotes o policías que médicos.

Causa 2: Creciente competencia de psicólogos y consejeros o terapeutas no médicos que

ofertaban servicios similares a mejor precio. Pérdida de honorarios médicos.

Causa 3: Medicamentos introducidos hace 20 años (neurolépticos, antidepresivos y

benzodiacepinas) no mostraban efectos positivos a largo plazo. El New York Times hablaba de
“asesinato espiritual” o “zombis emocionales”.

b) Consecuencias: Futuro profesional

Guerra entre la psiquiatría biológica (con apoyo de la industria farmacéutica), la tradición psicoanalítica
freudiana y la naciente psicología social, además de la antipsiquiatría.

Estrategia de los psiquiatras: Aprovechar su capacidad propia de prescribir, ya que los psicólogos
no podían hacerlo.

Futuro profesional de la psiquiatría: Encasillar definitivamente los trastornos mentales en las

enfermedades médicas:

− Reforzar las débiles evidencias de explicación biológica.

− Mejorar el diagnóstico pasando del enfoque narrativo al estadístico.
− Apoyo al tratamiento farmacológico.
 c) Consecuencias: APA

Representantes de la APA llamaron “un vigoroso esfuerzo por remedicalizar la psiquiatría”

(enfermedad orgánica).

1974: La APA encargada a la Universidad de Columbia la revisión del DSM II que se basaba en
ambiguas categorías freudianas (neurosis…).

El presidente de la APA dijo en el nuevo manual DSM III que la psiquiatría es una especialidad médica.
No obstante, no existen hechos que sustenten la clasificación, ni bases biológicas claras conocidas
detrás de cada diagnóstico. La clasificación se basa en consensos y en la estadística.

Primera asociación científica que recurre a estrategias del marketing para venderse: En 1981 crean el
departamento de publicaciones y marketing:

− Programas de TV y radio.
− Publicaciones periódicas.
− Producción de tablas de datos (facts sheets) dirigidas a los medios.
− Premio Pulitzer 1984 al periodista Jon Franklin por unos artículos sobre psiquiatría molecular.

Apoyo financiero de la industria farmacéutica para llevar a cabo toda esta estrategia (los psiquiatras
de renombre cobraban entre 2.000-10.000 dólares por conferencia). Pusieron en nómina a los
principales líderes académicos y científicos de la psiquiatría norteamericana. Hoy son los médicos con
más conflicto de intereses.

De los 22 médicos que habían recibido más de 500.000 dólares de la industria farmacéutica en USA
entre 2009-2013, la mitad eran psiquiatras. De los 4 médicos con más ganancias, 3 son psiquiatras.

d) Psicofármacos

El bulo del desequilibrio químico cerebral (Anatomía de una epidemia. Robert Whitaker, 2010).

A la mitad o más de los pacientes se les dijo: “Tiene usted un desequilibrio químico cerebral y hemos
de arreglarlo”, “Es lo mismo que tratar con insulina a un paciente que padece diabetes”.

Si fuera cierto, el número de personas incapacitadas o enfermas habría descendido al tratarlas con
antipsicóticos y antidepresivos. Pero es lo contrario, el número de personas con diagnósticos
psiquiátricos y pensiones por incapacidad ha crecido enormemente.

Son los medicamentos los que producen un “desequilibrio químico” y por eso es tan difícil dejarlos. Al
revés que la insulina, estos medicamentos son totalmente inespecíficos y convierten en crónicos los
problemas transitorios.
IV. PSIQUIATRÍA CONTEMPORÁNEA: DSM V

Publicada en castellano en Octubre 2014.

Conflictos de interés de sus redactores.

Inclusión de entidades diagnósticas con riesgo de ser “inventada” (alta prevalencia y

ambigüedad diagnóstica). Depresión relacionada con el duelo, comer demasiado, perturbaciones del
estado de ánimo, disforia premenstrual, leve desorden neurocognitivo, espectro autista…

Cuestionamiento de la clasificación por una parte de los profesionales.

Los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de EEUU se han desvinculado de la nueva taxonomía.

Vaillant (2013): Es reduccionista, no enfatiza la distinción entre estado y rasgo, es adinámico, sacrifica
la validez diagnóstica por la fiabilidad diagnóstica, pobre e inconsciente redacción, tasas más altas de
trastornos mentales, umbrales diagnósticos más bajos para muchos desórdenes existentes, medicaliza
más y aumenta el número de diagnósticos.

a) «Conflictos de intereses. Ampliación de criterios diagnósticos en el DSM-5 y

prolongación de patentes»

Resultados: Trece ensayos reunieron los criterios de inclusión (probar fármacos para nuevas
alteraciones recogidas en el DSM).

El 61% del Grupo Responsable de la realización del DSM-5 y el 27% de los miembros de los Grupos
de Trabajo declararon conflicto de intereses con los productores de los medicamentos.

En el 38% de los ensayos, los investigadores principales dijeron tener otros lazos además del
financiamiento de investigación con el productor del fármaco.

En el 23% de los ensayos clínicos, un investigador principal tenía relaciones financieras con la empresa
fabricante del fármaco y era también miembro del Grupo Responsable del DSM-5, con capacidad
decisoria sobre el proceso de revisión.

"Los grupos de trabajo encargados de la integración de los seis nuevos diagnósticos en DSM-V
estaban claramente bajo la influencia de las compañías farmacéuticas. Además, estos nuevos
diagnósticos corresponden a las indicaciones propuestas por las empresas para sus medicamentos.
La permeabilidad de esta sociedad científica, claramente incapaz de instituir regulaciones para
asegurar su independencia intelectual, socava la credibilidad de todo el DSM"
 b) Allen Frances (2014)

Catedrático emérito de la Universidad de Duke. Dirigió el equipo que redactó el DSM-IV.

Nunca habrá ningún tipo de compromiso aceptable para los duros defensores a muerte de la psiquiatría
o para sus críticos más fanáticos.

Algunos psiquiatras inflexibles son ciegos reduccionistas biológicos que sumen que los genes son el
destino y que hay una píldora para cada problema.

Algunos anti-psiquiatras inflexibles son ciegos ideólogos que sólo ven los límites y los daños de los
tratamientos para la salud mental, y no su necesidad o cualquiera de sus beneficios.

Cuatro objetivos comunes:

− Trabajar por la libertad de los que han sido encarcelados de forma inapropiada.
− Proporcionar una vivienda adecuada para reducir los riesgos y las indignidades de la falta de
vivienda.
− Proporcionar medicación de las personas que realmente la necesitan y evitar medicar a los que no.
− Proporcionar apoyo psicosocial adecuado y de fácil acceso y tratamiento en la comunidad.

En muchos aspectos, la DSM-5:

− Es reduccionista
− No enfatiza la distinción entre estado y rasgo
− Es adinámica
− Sacrifica la validez diagnóstica por la fiabilidad diagnóstica
− Pobre e inconsistente redacción
− Tasas más altas de trastornos mentales
− Umbrales diagnósticos más bajos para muchos desórdenes existentes
− Medicaliza más, aumenta el número de diagnósticos
 2. HISTORIA DE LA ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA

I. INICIO S.XX

1409: Fundación del “Hospital de Inocentes” por Fray Juan Gilabert Jofré.

Primer tercio del s. XX: Se pasa de una concepción religiosa y caritativa de la asistencia a otra
más moderna, de carácter público y a cargo del Estado. Cambio en el concepto asistencial, que
pasa de aislar en manos de la Iglesia fundamentalmente, a un modelo institucional médico-sanitario.
En el último tercio del siglo se supera el concepto de hospital psiquiátrico, dando paso a una
desinstitucionalización y, por tanto, a un auge de la atención extrahospitalaria.

Desarrollo del capitalismo, empobrecimiento de las masas obreras, crisis económica de 1921, propicia
un aumento de la morbilidad psiquiátrica y, por tanto, la demanda de internamientos. Debido a la
desamortización, los cuidados a los pacientes psiquiátricos comienzan a tener un carácter más laico.

1926: Se encomendó a una Comisión el estudio del problema de los alienados en España.

1930: “Escuela de enfermeras especializadas en enfermedades nerviosas y mentales”.

1931: Decreto del 10 de Noviembre creó el Consejo Superior Psiquiátrico dependiente de la Dirección
General de Sanidad que incluye el cuidado “científico y organizado del enfermo”.

1932: Se crea en Madrid el Patronato de Asistencia Social Psiquiátrica. Se produce una significativa
profesionalización de la enfermería mental. Funciones del Patronato:

− Cuidados y vigilancia de los enfermos mentales después de la hospitalización.

− Realiza los estudios pertinentes acerca de la situación de la asistencia psiquiátrica.
− Educación social sobre la importancia de la asistencia psiquiátrica.
− Educación y divulgación de las normas de higiene mental.

Segunda República:

− Orden 21 de Abril de 1932 aparecen convocatorias de plazas de enfermeras visitadoras con las
siguientes funciones:
• Visitas domiciliarias a las familias con algún enfermo mental.
• Visitas a los enfermos mentales.
• Promover la adaptación laboral y social de los enfermos dados de alta.
• Educación a los familiares y pacientes sobre normas de higiene mental.
• Colaborar con otros profesionales del Patronato u otras instituciones.
− Orden 17 de Mayo de 11932 se aprueba el programa de estudios para obtener el diploma de
enfermera psiquiátrica.
 II. MEDIADOS S.XX

a) Dictadura del General Franco

1944: Ley de Bases de Sanidad Nacional, en su base 15, determina los principios de la asistencia a
enfermos mentales en diferentes establecimientos llamados “frenocomios” (lat. Fren: mente; comios:
hospital).

− Dispensarios de higiene mental para el tratamiento ambulatorio.

− Departamentos neuro-psiquiátricos dentro de los grandes hospitales, destinados al tratamiento de
los enfermos agudos.
− Hospitales psiquiátricos regionales o provinciales, para los enfermos crónicos.
− Colonias agrícolas o industriales para terapia ocupacional.
− Lucha contra la toxicomanía (alcoholismo y morfinomanía).

Se atendía a los enfermos mentales en: Corporaciones locales (Diputación), Administración Central,
Privadas e Iglesia.

1955: Patronado Nacional de Asistencia Psiquiátrica (PANAP), asignándole la modernización de la

psiquiatría española.

1962: Ley de Coordinación Hospitalaria. Se construyen muchos hospitales psiquiátricos, muchas de

ellas con carencia de profesionales en número y formación.

Último tercio del s. XX: Se supera el concepto de hospital psiquiátrico, dando pasa a una
desinstitucionalización y, por tanto a un auge de la atención extrahospitalaria.

1972: Decreto Ley. Se creó el Organismo de la Administración Institucional de la Sanidad Nacional

(AINSA).

1978: Según el consenso de hospitales, un 1% de la población se encontraba ingresada de forma

permanente en hospitales psiquiátricos, presentando sólo el 50% una patología psiquiátrica. La mitad
de la población estaba ingresada indebidamente.

La creación de grandes hospitales psiquiátricos y el desarrollo general de toda la red hospitalaria,

genera la demanda de profesionales sanitarios “ayudantes” más capacitados.

1953: Decreto 4 de 1970: Especialidad de ATS 1978: Diplomatura, sin

Diciembre, Ayudante psiquiátrico (2 cursos modificar las especialidades.
Técnico Sanitario (ATS). académicos).
 b) Normalización democrática

1986: Ley General de Sanidad. Los servicios de Salud Mental deben dar respuesta a la prevención
primaria, secundaria y terciaria.

− Ordenación territorial y descentralización de los servicios.

− Desinstitucionalización de la asistencia psiquiátrica.
− Programas específicos para población de riesgo.
− Programas educativos y formación continuada a los profesionales.
− Educación sanitaria a la población para favorecer la inserción de las personas afectadas.
− Integrar los servicios de salud mental en una sola red.

Real Decreto 992/1987, 3 de Julio, establece la formación de enfermeros especialistas con nuevos
criterios.

Orden de 24 de Junio de 1998. Regula la especialidad de Enfermería de Salud Mental (un año de
formación).

III. S.XXI

Plan director de Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica de la CV (2001).

Real Decreto 450, 2005, sobre especialidades de enfermería.

Plan de Salud de la CV (2006): Disminuir la prevalencia de los problemas de salud mental en la

población y prestar una atención adecuada al enfermo mental y fomentar su reinserción laboral,
ocupacional y social.

Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud (2006).

Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud (2011, 2009-2013).

Plan de Salud de la CV (2010-2013).

Nuevo programa formativo EESM (Especialidad Enfermería Salud Mental) (2011), de dos años de
formación y acceso al doctorado.

Cartera de servicios de Salud Mental.

IV. ESTRATEGIA DE SALUD MENTAL DEL SNS 2006

Se estima que unos 450 millones de personas en el mundo padecen un trastorno mental o de
comportamiento (comparación con 366 millones de diabéticos; 502 millones de obesos).

Los trastornos mentales en conjunto constituyen la causa más frecuente de enfermedad en Europa,
por delante de las enfermedades cardiovasculares y del cáncer.

Se estima que en una de cada cuatro familias hay al menos una persona con trastorno mental.

En España, se puede afirmar que el 9% de la población padece al menos un trastorno mental en la

actualidad y que algo más del 15% lo padecerá a lo largo de su vida.

Basada en la filosofía y contenidos de la Declaración de Helsinki en Salud Mental. Enfoque

integrado que combina la promoción de la salud mental, la prevención de los trastornos mentales, el
diagnóstico y el tratamiento de las personas que padecen un trastorno mental, la coordinación inter e
intra-institucional, así como adoptar medidas que fomenten la inserción laboral y social de las
personas.

Los servicios comunitarios de Salud Mental reducirán la exclusión social, afirma la OMS. En su
Foro Mundial en pro de la Salud Mental Comunitaria, la OMS señaló la urgente necesidad de que los
países dispongan de una red de servicios comunitarios de salud mental.

Por primera vez, la OMS invitó a personas que viven con trastornos mentales a asistir al Foro; el gesto
indica que es importante dar a este grupo excluido la posibilidad de expresarse, reivindicar sus
derechos y participar en la sociedad.

Modelo de Atención Psiquiátrica y Salud Mental de la CV. Decreto 81/1998, de 4 de Junio, define
y estructura los recursos dirigidos a la salud mental y asistencia psiquiátrica. Determina claramente
que la Consellería de Sanidad asegura la asistencia sanitaria a todos aquellos enfermos que presentan
patología aguda, subaguda o crónica de salud mental, siendo competencia de la Consellería de
Bienestar Social la rehabilitación, reinserción, alojamiento… de los enfermos mentales crónicos con
deficiente apoyo familiar y social.

− Carácter público, accesible, eficaz, eficiente e integral.

− Integrado en los Servicios Sanitarios Generales dentro del marco de la Asistencia Especializada,
coordinado con Atención Primaria y la red de Servicios Sociales.
− Contemplando la continuidad de cuidados y el abordaje interdisciplinario.
− Programado y evaluable, con actuaciones basadas en programas, objetivos, actividades, recursos
y mecanismos de control y evaluación claramente establecidos.
− Orientados al paciente.
Foro Mundial en pro de la salud mental, 1 de Junio de 2007, Ginebra. Opciones para mejorar las
vidas de quienes tienen trastornos mentales:

− Tratamiento de los trastornos a nivel de la comunidad.

− Integración de la atención de salud mental en el sistema de atención primaria de salud.
− Rehabilitación comunitaria de pacientes de hospitales psiquiátricos con regímenes de
internamiento prolongado.
− Aplicación de programas anti-estigma en las comunidades.
− Indicación de intervenciones preventivas eficaces orientadas a la población.
− Plena participación e integración comunitaria de las personas con trastornos mentales.

JORNADA ASIEM: diciembre 2019 (Asociación por la Salud Integral del Enfermo Mental)

− Ley general Sanidad 1986 establece el modelo comunitario para el tratamiento de los problemas
de salud mental. Pretende garantizar la continuidad del tratamiento, la accesibilidad, la equidad,
la normalización de la situación, la participación y la efectividad. En nuestro contexto no se puede
plantearse sin la familia.
− El trabajo es la llave para la autonomía
− La farmacia no puede ir en contra de procesos generadores de salud mental

Tratamiento asertivo comunitario

− Tratamiento domiciliario, en el medio.

− Énfasis en los síntomas y necesidades
− Anima a la persona a seguir adelante y no abandonar el tratamiento
− Apoyo a las habilidades de afrontamiento, manejo cotidiano, motivar y apoyar a la persona y familia

MODELO AVILÉS

− Hasta un 75% menos ingresos de pacientes de Psiquiatría

− Atiende a los enfermos en su entorno, con continuo seguimiento junto a los Servicios Sociales y
Atención Primaria
− Proporcionar al paciente la intervención que precise según el momento por el que esté pasando,
y no en función de etiquetas prefijadas
 a) Dispositivos

Hospitalarios: Comunitario: Sociosanitarios:

− UHPB (Unidad de − UME (Unidad de Media − CRIS (Centros de

Hospitalización Estancia). Rehabilitación e
Psiquiátrica Breve). − USM (Unidad de Salud Integración Social).
− UHD. Mental). − CD (Centros de Día).
− UHPSIA. − HD (Hospital de Día). − CEEM (Centros
− UTCA (Unidad de − USMI-A (Unidad de Específicos de Enfermos
Trastornos de la Salud Mental Infantil y de Mentales).
Conducta Alimentaria). la Adolescencia). − Pisos tutelados.

UHPB: UME:

− Integrado dentro de los hospitales. − Instalaciones sanitarias con ingreso de

− Unidad de hospitalización para tratamientos duración media (3-6 meses) y que realizan
intensivos de atención continuada (24h), intervenciones terapéuticas integradas,
con dotación de personal especializado y biológicas, psicológicas, psicosociales y
con un tiempo de estancia media breve (15- rehabilitadoras, con un especial peso en
21 días). estas últimas.
− La coordinación con las USM y con los − Dirigidas a personas cuya patología
recursos de rehabilitación es necesaria e trasciende tanto al marco estrictamente
imprescindible para mantener la ambulatorio, como el de hospitalización en
continuidad de los cuidados. UHP.
− Formado por: psiquiatras, psicólogos, − Equipo interdisciplinar.
enfermeros, auxiliares de enfermería y − Realizará intervenciones junto con las UHP
trabajadores sociales del hospital. y USM, dirigidas a la rehabilitación precoz.

USM: HD:

− Eje asistencial básico. − Dispositivo que presenta asistencia

− Formado por equipos interdisciplinares y sanitaria intensiva.
con funciones en áreas de promoción de la − Dirigido a enfermos con patología severa,
salud, asistencia ambulatoria, atención en régimen de hospitalización parcial (9-
domiciliaria, formación, investigación y 17h), así como a aquellas personas que no
docencia. precisan, en un determinado momento,
− Deberán desarrollar programas de ingreso a tiempo total pero que no son
rehabilitación individualizados en susceptibles de logros terapéuticos
colaboración con los dispositivos adecuados en tratamiento ambulatorio.
sociosanitarios. − Equipo interdisiciplinar.
USMI-A:

− Las características de esta población CD:

apoyan la necesidad de servicios
− Centro especializado y específico destinado
diferenciados provistos de profesionales
a personas que padecen una enfermedad
con formación específica en infancia y
mental con gran deterioro de sus
adolescencia.
capacidades funcionales y de su entorno
− Formada por equipos interdisciplinarios.
social.
− Se desarrollarán guías clínicas de actuación
− Se desarrollan programas intensivos de
en colaboración con las Sociedades
recuperación funcional y actividades
Científicas, tanto de Pediatría como de
estructuradas de ocupación del tiempo libre.
Salud Mental.

CEEM:
CRIS:

− Dispositivo residencial dirigido a evitar

− Servicios específicos y especializados para
situaciones de abandono y/o marginación.
personas que padecen una enfermedad
− Objetivos inmediatos de mantener las
mental crónica con un deterioro significativo
capacidades de los residentes y mejorar la
de las capacidades funcionales.
calidad de vida.
− Incorporan, de forma complementaria,
recursos dirigidos a la formación laboral y Viviendas tuteladas:
trabajo protegido.
− Dispositivo residencial comunitario dirigido
a la adquisición de habilidades sociales y de
la vida diaria, con ligera supervisión
externa.
b) Función asistencial Enfermería en Salud Mental

Consulta de Enfermería: Visita domiciliaria:

− Seguimiento de Enfermos Crónicos: − Si el paciente no acude a la consulta:

• Control directo del paciente. Telefonear para conocer el motivo.
• Mejorar la calidad asistencial. − En caso de crisis: Controlar la situación,
• Colaboración dentro del equipo. observación o intervención.
− Control de tratamiento sistematizado y − Administración de fármacos.
depot.
− Atención a demanda: Información y
citas.
− Intervención en Programas Específicos:
• Rehabilitación y reinserción.
• Toxicomanía.