CARACTERISTICAS GENERALES Y FAMILIARES

La paciente es una mujer de 45 años, casada, tiene dos hijos, un varón de 15 años y una
chica de 8 años, no trabaja fuera de casa, realizo el bachiller. Actualmente está
estudiando idiomas.
La paciente se describe como una persona insegura, temerosa, le preocupa mucho la
opinión de los demás y se deja de influir.
La infancia y adolescencia ha sido difícil de acuerdo a los datos generales.
La madre de 78 años, alcanza estudios de primaria. Trabajo como limpiadora. La
paciente la describe como una persona exigente, responsable, distante. La paciente dice
que el carácter de la madre cambió cuando su padre enfermo. El padre de la paciente
enfermo cuando tenía 46 años.
El padre muere con 69 años (infarto intestinal). Muere hace 11 años. El padre trabajó
como agricultor. Ella describe al padre como un hombre noble, cariñoso, sumiso. La
relación con el padre fue buena.
La paciente tiene un hermano de 40 AÑOS. La relación que tiene con el hermano es
distante. El hermano la culpabiliza de no haber sido una buena hermana.
La madre y una hermana de esta han padecido depresión.
La persona más significativa para ella fue su padre. Ella dice que se sintió muy apoyada
por él.
En cuanto a la vida sentimental, señalar que lleva 16 años casada.
Ella dice que se siente satisfecha de su matrimonio.
La paciente describe a su pareja como un hombre serio, impulsivo, noble.
Ella comenta que se siente apoyada y comprendida por parte de su pareja.
En cuanto a la frecuencia de contactos sociales son escasos.
Ella comenta que tiene dos amigas que suele verlas cada dos o tres semanas.
La paciente comenta que está muy ocupada cuidando a su madre que está enferma.
En cuanto a las a las aficiones destaca escuchar música y andar.
El lugar donde te encuentras más a gusto es en su casa.
Lo que más le preocupa es la salud de su madre y la forma de llevar el cuidado de su
madre y el miedo que tiene de su vecina.
Cosas que cambiaría de su vida: Haber realizado una carrera.
Su mayor ilusión es que sus hijos sean felices.
En la actualidad presenta el estado de ánimo bajo y tiene síntomas de ansiedad
HISTORIA DEL PROBLEMA

La paciente acude a consulta en Mayo del 2018. En la entrevista refiere que se

encuentra con el estado de ánimo muy bajo y presenta síntomas de ansiedad.
La paciente relata que lleva desde hace dos años cuidando a su madre. La madre se ha
quedado inválida. Los cuidados de la madre lo lleva ella junto a su hermano.
La madre pasa temporadas en Alemania donde vive el hermano.
La paciente reconoce que el cuidado de la madre le está generando mucho estrés porque
le lleva todo el día. La madre vive en otra localidad. Ella busca ayuda de los vecinos
para levantarla y acostarla.
La paciente comenta además que hace año y medio tuvo problemas con una vecina
nueva que llego al vecindario.
Ella comenta que esta vecina ha tratado en todo momento de que ella le hiciera
determinados servicios con su hija. Ha llegado a discutir con ella y actualmente no se
hablan.
La situación de cuidado de la madre y el acoso por la que se ha visto sometida por la
vecina le han generado mucho estrés.
Además hay que señalar que el hermano no se lleva bien con la paciente. Ambos tienen
discusiones acerca del modo en el que tienen que cuidar a su madre.
Situaciones como ver a la vecina, discutir con su hermano sobre su madre genera
malestar dando lugar a los siguientes procesos:
A nivel cognitivo con pensamientos : “Me cuesta llevar esta carga”; “no estoy haciendo
las cosas bien”, “Mi vecina es peligrosa”
A nivel emocional con respuestas de angustia, miedo y culpa
A nivel somático con respuesta de presión en el pecho, presión en el estomago, aumento
de la tensión.
A nivel motor: llanto, rezar.
La paciente comenta que toda esta situación la está llevando a estar desconcentrada, se
siente desilusionada y presenta muchos sentimientos de culpa.
La paciente es aconsejada a venir a terapia por parte de su médico de cabecera.
CONDUCTAS PROBLEMAS
BAJA AUTOESTIMA que se manifiesta por pensamientos de desaprobación, de
culpa con respecto a los demás.
FALTA DE ASERTIVIDAD que se manifiesta por la dificultad para defender sus
derechos, expresar sus sentimientos de manera asertiva, pedir cambio de conducta,
responder a las criticas, responder a sus necesidades.
ALTOS NIVELES DE ANSIEDAD que se manifiesta a través de respuestas de
preocupación; respuestas fisiológicas que se manifiesta a través de presión en el
pecho, presión en el estómago, dolor en la nuca, dolor de cabeza, respuestas
motoras de LLORAR y rezar.
AFECTO NEGATIVO que se manifiesta a través de los siguientes procesos:
A nivel cognitivo con pensamientos como “es injusto lo que me pasa”, “Soy muy
desgraciada”, “No puedo hacer nada”
A nivel emocional con respuesta de tristeza, angustia, desamparo
A nivel motivacional con respuestas de apatía
A nivel motor: llanto, abandono de actividades agradables

ANALISIS FUNCIONAL
ANTECEDENTES BIOLOGICOS Y FAMILIARES
APRENDIZAJES PREVIOS:
-Madre noble, exigente, irritable (actualmente enferma)
- Padre noble, cariñoso, (tuvo cáncer con 45 años, salió, muere con 78 años de
infarto intestinal)
-Enfermedad de su padre cuando ella tenia 15 años
PRECIPITANTE:
-Mala relación con el hermano
- Abuso de una vecina
-enfermedad de la madre

CONDUCTA: ANSIEDAD

ESTIMULOS ANTECEDENTES:
-Ver a la vecina
-Exceso de responsabilidades por la madre
-Discusión con el hermano
COGNITIVO: “Es horrible lo que me pasa” “esa mujer es peligrosa”, “Soy muy
débil”
EMOCIONAL: RABIA, ANGUSTIA, TRISTEZA
SOMATICO: dolor en la nuca, presión en el pecho, presión en el estomago
MOTOR: llanto, rezar

CONSECUENCIAS:
-BAJO ESTADO DE ANIMO
-AUMENTO DE LA ANSIEDAD
-BAJA AUTOESTIMA

EVALUACION

Para realizar una recogida de información exhaustiva para el posterior tratamiento se

han utilizado los siguientes instrumentos:
1º Entrevista semiestructurada
2º Cuestionario tetradimensional de la depresión. CET-DE
3º Cuestionario de ansiedad, Estado-Rasgo, STAI
4º Cuestionario sobre cogniciones sobre el cuerpo y la salud.
5º Cuestionario de personalidad, EPQ-A
1º entrevista: esta se ha utilizado para determinar las conductas problemas para realizar
el análisis funcional.
2º Cuestionario tetradimensional de la depresión, CET-DE: este instrumento se utilizó
para determinar los síntomas de depresión.
Las puntuaciones obtenidas han sido:
DIMENSION I (HUMOR DEPRESIVO) PT=36UMBRAL DEPRESIVO
DIMENSION II (ANERGIA) PT=36 UMBRAL DEPRESIVO
DIMENSION III (DISCOMUNICACION) PT=32UMBRAL NO DEPRESIVO
DIMENSION IV (RITMOPATÍA) PT=56 UMBRAL DEPRESIVO
Puntuación total=34 umbral depresivo
3º Cuestionario de ansiedad, Estado-Rasgo, STAI: este instrumento se utilizó para
determinar los síntomas de ansiedad.
Las puntuaciones obtenidas han sido:
A/E PD=44 PC=90
A(R PD=32 PC= 75

DIAGNOSTICO

De acuerdo a la evaluación realizada se pudo comprobar que la paciente presentaba la

mayoría de los criterios presentados en el DSM-IV respecto de una de un trastorno de
estrés crónico. La paciente presenta síntomas de depresión y ansiedad.
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
1º eliminar la ansiedad expresadas en los tres niveles de respuesta (cognitivo,
fisiológico y motor).
2º Identificar y modificar las distorsiones cognitivas generadoras de ansiedad y de
afecto negativo por pensamientos más adaptativos.
3º Identificar y modificar las distorsiones cognitivas generadoras de afecto
negativo
3. Identificar y modificar las creencias irracionales que mantienen las distorsiones
cognitivas.
7. Dotar a la paciente de estrategias para solucionar los problemas
8. Dotar a la paciente de estrategias para mejorar la asertividad
9. Aumentar la autoestima
10. Aumento de actividades agradables
11. Eliminar sentimientos de culpa

INTERVENCION
Para poder llevar a cabo los objetivos terapéuticos se han utilizados un paquete de
técnicas cognitivo-conductuales.
Las técnicas de intervención van ha incluir:
1º Entrega de información sobre el diagnostico, hipótesis explicativa, objetivos a
conseguir.
2º Prevención de conducta del estado corporal y de búsqueda de información
tranquilizadora: esta técnica se utilizará para eliminar las conductas problemáticas
implicadas en el mantenimiento de la preocupación excesiva por la salud. En el caso del
hijo.
3º Entrenamiento en respiración abdominal y entrenamiento en relajación autogena.
4º Entrenamiento en técnicas de solución de problemas.
5º Reestructuración cognitiva: esta técnica se utilizará para que la paciente modifique
las atribuciones negativas del origen de las sensaciones somáticas. Para este fin se
requiere la identificación de los pensamientos negativos y la evidencia que lo sustenta,
así como la elaboración y comprobación de explicaciones alternativas más benignas de
los síntomas. Además, se utilizará esta técnica para que la paciente identificara y
cuestionara las creencias irracionales que mantenían sobre la culpabilidad que sentía
sobre la muerte de su madre.
6º Autoinstrucción: esta técnica se utilizó para que la paciente rompiera la cadena de
pensamientos negativos y sustituyera por pensamientos más positivos.
7º Técnica de distracción: esta técnica fue introducida para explicar a la paciente como
el hecho de centrar la atención en el cuerpo y vigilarlo en exceso, puede hacer que notes
sensaciones que otras personas les pasaría desapercibidas.

9º Ventilar emociones