MORTALIDAD MATERNA

DOCENTE : HUMBERTO HASHIMOTO PACHECO

HUMBERTO HASHIMOTO
PACHECO

GINECOLOGIA OBSTETRICIA
ASISTENTE HOSPITAL BELEN DE
TRUJILLO
OBJETIVOS
• El alumno conoce definiciones , aspectos epidemiólogos de la
Mortalidad Materna .
• El alumno reconoce la estrategia más eficiente para reducir la muerte
materna en la región La Libertad y en el Perú, como conducta
observable con responsabilidad social.
DEFINICIÓN:

• La OMS : “La muerte de una mujer durante su embarazo, parto o

dentro de los 42 días después de su terminación, por cualquier causa
relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su
manejo, pero no por causas accidentales.”
MORTALIDAD MATERNA

ES UN INDICADOR:
• De la calidad de vida de la población.
• Asociado al nivel : social, económico y cultural del país
• Expresión fidedigna de la inequidad y exclusión social.
• De la cobertura y calidad de los servicios de salud.
• Del ejercicio de los derechos sexuales reproductivos de la mujer.
Datos y cifras: OMS 2016
• Cada día mueren aproximadamente 830 mujeres
por causas PREVENIBLES relacionadas con el
embarazo y el parto.
• Casi el 99% de MM corresponde a los países en
desarrollo: mas de la mitad a África subsahariana
y casi un tercio a Asia meridional.
• La mortalidad materna mundial se ha reducido en
alrededor del 44% entre 1990 y 2015.
• La meta de los objetivos de Desarrollo Sostenible
es reducir la razón de mortalidad materna (RMM)
mundial en menos de 70 por 100 000 nacidos
vivos entre 2016 y 2030.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/
M.M. MUNDIAL:
• La RMM ratio en los países en desarrollo
en 2016 es de 239 por 100 000 nacidos
vivos, mientras que en los países
desarrollados es solo de 12 por 100 000.
• El mayor riesgo de MM corresponde a
las de adolescentes de menos 15 años.
Abarca 1/4900 en países desarrollados y
1/180 en países en desarrollo.
2017 Cifras estadísticas
en el Perú
Situación en el Perú: RMM 93 (ENDES 2015)

• Afecta estratos sociales menos

favorecidos.
• La mortalidad materna es mayor en las
zonas rurales y en las comunidades más
pobres.
• Las adolescentes tienen mayor riesgo de
complicaciones y muerte a consecuencia
del embarazo.
Semana 22 del
2019
 Semana 22
del 2019

59,1% = 20 – 34 años
29,2% = > 34 años
11.7% = < 20 años
59,1% = 20 – 34 años Semana 22
del 2019
29,2% = > 34 años
11.7% = < 20 años 18.2 %
22.2 %

38.5 %

50% del total de

M.M. en
adolescentes
Clasificación
• Según tipo de muerta materna:
• Directa
• Indirecta
• No relacionada o incidental
• Según lugar de ocurrencia de la muerte
• Hospitalaria
• No hospitalaria
• Según el momento de fallecimiento
• Durante el embarazo
• Durante el parto
• Durante el puerperio
• Muerte materna tardía
Causas directas: 58,7 %
Las hemorragias (28,3 %) y los
trastornos hipertensivos (15,2 %).

Causas indirectas: 41,3 %

Las enfermedades: cerebrovascular
o del sistema nervioso, infecciosas
y parasitarias, y las neoplasias.
 Semana 22
MOMENTO DE FALLECIMIENTO del 2019

26,1 % 10,9 %
60,9 %
2 3 1
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO
• ODM 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
• ODM 2: Lograr la enseñanza primaria universal
• ODM 3: Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la
mujer.
• ODM 4: Reducir la mortalidad infantil.
•ODM 5: Mejorar la salud materna.
• ODM 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.
• ODM 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.
• ODM 8: Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.
ODM 5
• Consiste en mejorar la salud materna, y para ellos se ponen dos
metas:

• Reducir la RMM en tres cuartas partes entre 1990 y 2015; y

• Lograr la cobertura universal de la asistencia especializada al parto
para 2015
 El quinto Objetivo de Desarrollo
del Milenio (ODM) se relaciona
a la salud materna: meta
REDUCIR LA RAZON DE
MORTALIDAD EN 3/4 PARTES
ENTRE 1990-2015

Según OMS, UNICEF, UNFPA y el Banco

Mundial, “Trends in maternal mortality: 1990 to
2010” PERU TIENE UNA REDUCCION DE
MORTALIDAD MATERNA ENTRE 1990-2015 DE
UN 65%
OMS. Salud de la madre, el recién nacido, del niño y del adolescente. Objetivo de Desarrollo del Milenio 5:
Mejorar la salud materna. 2017
TRANSICIÓN ODM A OBJETIVOS DE DESARROLLO
SOSTENIBLE

• La mejora de la salud materna era uno de los ocho Objetivos de

Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados por la comunidad
internacional en el año 2000. Con respecto al ODM5, los países
se comprometieron a reducir la mortalidad materna en un 75%
entre 1990 y 2015. Desde 1990, el número de muertes maternas
ha disminuido en un 43%.
Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 consiste en reducir la RMM mundial
a menos de 70 por 100 000 nacidos vivos y lograr que ningún país tenga
una mortalidad materna que supere el doble de la media mundial.

OMS. Salud de la madre, el recién nacido, del niño y del adolescente. Objetivo de Desarrollo del Milenio 5:
Mejorar la salud materna. 2017
 MORTALIDAD MATERNA Y ATENCIÓN DEL PARTO

"Perú: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2018 - Nacional y Departamental", Instituto Nacional de Estadística e Informática, Lima, mayo de 2019.
"Perú: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2018 - Nacional y Departamental", Instituto Nacional de Estadística e Informática, Lima, mayo de 2019.
DEMORAS
ESTRATEGIAS PARA REDUCCIÓN MM
• Por que mueren?
• Modelo de los 4 retrasos o demoras

- Retraso en reconocer el problema

- Retraso en la decisión de buscar atención
- Retraso en el transporte
- Retraso en recibir atención
4 TIEMPOS DE DEMORA EN EL ACCESO A LOS
SERVICIOS DE SALUD
PRIMERA DEMORA
PROBLEMA: Demora en la persona y familia en reconocer el riesgo o problema

CAUSAS:
• Desconocimiento del problema con prontitud por parte de la gestante.
• Desconocimiento de los factores de riesgo durante la gestación (signos y síntomas de peligro o alarma)
• Desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos.
• Desconocimiento de derechos y deberes en salud.
• Percepción de riesgos “como normal” por parte de la familia.
• Falta de comprensión acerca de las complicaciones
• Aceptación de la mortalidad materna
• Baja categoría otorgada a las mujeres
• Barreras socioculturales a la búsqueda de atención

CONSECUENCIAS
• Alta probabilidad de complicaciones y muerte.
• Demora en la decisión de buscar ayuda.
Del Carpio L. Situación de la mortalidad materna en el Perú, 2000 – 2012. Rev. perú. med. exp.
salud publica vol.30 no.3 Lima jul. 2013
SEGUNDA DEMORA
PROBLEMA: Demora en tomar la decisión de buscar ayuda.

CAUSAS:
• Se presentaron inconvenientes familiares, culturales, económicos para tomar decisión
oportuna de solicitar atención de salud.
• Experiencias negativas en los servicios de salud demoraron la decisión de solicitar
atención.
• Familia y comunidad no internalizan los riesgos como problemas.
• Familia no conoce en su medio quien puede prestar ayuda.
• Servicios de salud no han promovido en la comunidad espacios para la autoayuda
(Comités y otros)

CONSECUENCIAS
• Alta probabilidad de complicaciones y muerte.
• Demora en organizar el traslado de la gestante a un establecimiento de salud

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TERCERA DEMORA
PROBLEMA: Demora en el traslado al servicio de salud

CAUSAS:
• Inaccesibilidad geográfica
• Falta de estructura vial y de comunicaciones
• Factores económicos dificultaron el traslado
• Dificultades geográficas y falta de medios de transporte para el acceso.
• Percepción de desequilibrio entre: economía familiar (gasto y tiempo productivo)
vs Salud materna
• Servicios de salud desconoce la ocurrencia de la emergencia en la comunidad
(comunicación y logística) para traslado.

CONSECUENCIAS
• Alta probabilidad de complicaciones y muerte.

Del Carpio L. Situación de la mortalidad materna en el Perú, 2000 – 2012. Rev. perú. med. exp.
salud publica vol.30 no.3 Lima jul. 2013
CUARTA DEMORA
PROBLEMA: Demora en recibir la atención adecuada

CAUSAS:
• Atención de salud inadecuada e inoportuna
• Personal insuficiente y no capacitado para la atención de parto
• No evaluación e incumplimiento de guías de atención
• Deficiencia en recursos tales como medicamentos, hemoderivados, etc.
• Programas de promoción y prevención ineficientes
• Atención en niveles de complejidad no acordes a su gravedad
• Mala calidad de los apoyos diagnósticos (ecografías, exámenes de laboratorio,
etc.).
• Deficiente historia clínica

Del Carpio L. Situación de la mortalidad materna en el Perú, 2000 – 2012. Rev. perú. med. exp.
salud publica vol.30 no.3 Lima jul. 2013
 Causas
• No hubo el acceso a la atención en salud debido a que se solicitó
el pago por algún servicio.
• Desconocimiento en los servicios del número real de gestantes y
de las que tienen factores de riesgo
• Deficiente organización de los Servicios de Salud
• Capacidad resolutiva limitada
• Establecimientos que no funcionan en red.

CONSECUENCIAS
• Alta probabilidad de complicaciones y muerte.

Del Carpio L. Situación de la mortalidad materna en el Perú, 2000 – 2012. Rev. perú. med. exp.
salud publica vol.30 no.3 Lima jul. 2013
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mensual!
DETERMINANTES DE LA MORTALIDA MATERNA
EN EL PERÚ
1. Accesibilidad a los servicios de salud.
2. Atención prenatal.
3. Atención del parto.
4. Atención post parto.
5. Cobertura de los servicios de salud
6. Calidad de l os servicios de salud
 Medidas orientadas a evitar la aparición de
una enfermedad o problema de salud
mediante el control de factores causales…”

Destinada al diagnostico precoz de la

enfermedad incipiente (sin
manifestaciones clínicas). Significa la
búsqueda en sujetos
“aparentemente sanos”

Se refiere a acciones relativas a la

recuperación ad integrum de la enfermedad
clínicamente manifiesta, mediante un
correcto diagnostico y tratamiento y la
rehabilitación física, psicológica y social en
caso de invalidez o secuelas buscando
reducir de este modo las mismas
Vignolo J.,Vacarezza M. , Álvarez C., Sosa A.; Niveles de atención, de prevención y atención primaria de la salud, Arch Med Interna 2011; XXXIII (1):11-14
PLAN ESTRATEGICO PARA REDUCIR LAS MM

2. Reducir posibilidades
de complicaciones de
embarazo parto y
puerperio
1. Reducir posibilidades • Identificar signos de alarma 3. Disminuir posibilidad
• Medidas para prevenir
de embarazo no deseado complicaciones de la gestación
de muerte materna
• Manejo activo del
alumbramiento
• Reducir hemorragias postparto
• Reducir sepsis puerperal
ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR MUERTE MATERNA
• Producir información relevante y de alta calidad sobre la muerte
materna con el fin de elevar el desempeño del personal de
salud, mediante la capacitación dirigida.
• Proporcionar al personal de salud, información sobre
estadística, fisiología y fisiopatología que desencadenan la
mortalidad materna para que tengan las herramientas
necesarias para realizar un diagnóstico certero de la paciente
crítica.
• Estimular la utilización de la información sobre muerte materna
, como fuente principal en la toma de decisiones técnicas y
gerenciales para que las pacientes críticas reciban tratamiento
interdisciplinario adecuado en la Unidad de Cuidados Intensivos.
• Prevenir embarazos en condiciones de riesgo a través de la protección
• Alentar, a partir del análisis y la reflexión de la información disponible,
el mejoramiento de las capacidades técnicas y gerenciales del
personal de salud para el diseño de políticas, planes y programas.
• Prevenir las complicaciones graves durante el emb, parto y puerperio.
• Fortalecer la atención oportuna y efectiva de las urgencias obstétricas.
• Estimular la identificación y aplicación de prácticas óptimas de
prevención y de modelos apropiados para la atención de gest.
• Disponer de un sistema de información en mortalidad materna,
confiable, oportuno y que permita el monitoreo hasta el nivel de
unidad médica.
• Favorecer la participación comunitaria mediante acciones de
promoción de la salud.
 Encuesta Demográfica y de Salud
Familiar - ENDES
Instituto Nacional de Estadística e
Informática.
Documento "Perú: Encuesta
Demográfica y de Salud Familiar 2018 -
Nacional y Departamental"
"Perú: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2018 - Nacional y Departamental", Instituto
Nacional de Estadística e Informática, Lima, mayo de 2019.
MUCHAS GRACIAS
correo: hashimotov@Hotmail.com