FORMULARIO DE ADOPCIÓN

INFORMACIÓN PERSONAL
Fecha: No. Solicitud: TFA ( x ) DH ( )
ADOPTANTE:
Nombres: Diana Patricia Apellidos: Giraldo Celular: Ciudad:
Botero 3045539453 Medellin
C.C. 42790818 Estado Civil: Casada Edad: 47
Dirección: Barrio:
Carrera 53B #13 A sur 65 Guayabal
E–mail: yuli.yepes.rxn@gmail.com Teléfono Fijo: 5389713
WhatsApp : 3045539453 Teléfono Oficina: 3054700
Ocupación: Operaria de producción Nombre de la Empresa: Dori color

Referencia Personal: Luz Estella Vargas Teléfono Referencia Personal: 3792469

Tipo de Vivienda: CASA: APARTAMENTO: x Malla de FINCA:

(marque con una x) Cuántos Pisos? PISO: 5 Seguridad? x
La vivienda cuenta con: Patio: Jardín: Terraza: Balcón: x Ninguna:
Otra Cual? Trabaja fuera de Casa: (SI) (NO) x
En caso de trabajar fuera, hay alguien que permanezca en casa durante su ausencia: (SI) (NO) x
De ser afirmativo, Quien?
¿Cuánto tiempo pasará solo el animalito adoptado? 4 horas máximo

CUESTIONARIO GENERAL:
¿Por qué desea adoptar una mascota?
1 Porque quiero darle una buena vida

Cuántos? Especie: Otro – Cuál?

¿Actualmente tiene otros (SI)x (NO) 1 Canino: x Edad (es) de la mascota:
animalitos? 4 años
Felino:
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Temperamento de su actual mascota? Tipo de Alimentación:
Tranquila, cariñosa, juguetona Croquetas: Alimento hecho en casa:
Marca: Dog Chow
Si los tiene, están Hace cuánto tiempo que está con su actual mascota?
3 esterilizados? (SI)x (NO) 4 años

¿Anteriormente ha tenido Tipo de Mascota: Canino

4 otros animalitos? (SI)x (NO) Cuánto tiempo estuvo con ellos (as)? 6 años

¿Qué fue lo que paso con él/ellos?

5 Se murió de muerte natural

¿Está de acuerdo en que se haga una visita periódica a su domicilio para ver cómo se encuentra el
animalito adoptado? (SI)x (NO)
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¿Cuántas personas viven en su casa y estarán en Hay niños en casa? (SI) (NO)x
contacto con la mascota a adoptar: 3 Edades:
7 Por favor describa quienes conforman este grupo familiar: NOMBRE – PARENTEZCO – CÉDULA

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 FORMULARIO DE ADOPCIÓN

(de existir más miembros de la familia, describir en la parte de atrás del formulario)
Diana Patricia Giraldo Botero Mamá 42790818
Héctor De Jesús Yepes Ríos Papá 70513009
Yuliana Yepes Giraldo Hija 1193571287
¿Están todos de acuerdo en adoptar? Alguien que viva con ustedes es alérgico a los animales o sufre de
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(SI)x (NO) asma? (SI) (NO)x
Que sucedería si alguno de sus familiares resulta alérgico a la mascota adoptada?
Que la persona vaya al médico y empiece un tratamiento si se es posible.
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En caso de alquiler, ¿Sus arrendadores (SI) (NO) (NO SE)

9 permiten animalitos en la casa o (Vivo en casa propia)x
departamento?
Si por algún motivo tuviera que cambiar de domicilio, ¿Qué pasaría con el animalito?
10 Se ira con nosotros

En caso de trasteo, el adoptante se compromete en este paso a buscar una vivienda donde pueda tener la mascota
11 recién adoptado en las mismas condiciones que lo tenía anteriormente? (SI)x (NO)

En caso de viaje de vacaciones o permanente, que sucederá con el gatico?

Si se puede llegar lo haremos y si no es posible buscaremos a alguien que lo cuide bien
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En caso de una ruptura en la familia Ninguno puesto que con quien quede el animal estará en buenas
(divorcio, fallecimiento) o de la llegada manos
13 de un nuevo integrante humano ¿Cuáles
serían los cambios en el trato hacia el
animalito adoptado?
Porque motivos devolvería a la mascota adoptada?
Por problemas con la mascota actual
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15 Quién cubrirá los gastos que genera el gatico? Papá, mamá e hija
SOBRE EL GATO
¿Cuántos años cree que vive un gato en promedio? Es la primera vez que tiene un gatico?
16 10 años (SI)x (NO)

¿Cómo se ve con su adoptado dentro de 5 años?

17 Feliz con toda la familia

Donde Dormirá? En una casa adaptable para el Tiene espacio suficiente para que el
animalito se sienta cómodo?
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Tiene donde jugar? (SI)x (NO)
(SI)x (NO)
Si el comportamiento del animalito no es Le daría la misma atención, cuidado y amor como si fuera lo
el que usted desea (juguetón, mordelón, contrario
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inquieto, mimado, rebelde), qué medidas
tomaría?

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 FORMULARIO DE ADOPCIÓN

Si su gatico resulta con alguna Llevarlo al veterinario

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enfermedad que haría?
Si su gatico resulta con alguna enfermedad cuenta con los recursos necesario para atenderlo?
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(SI)x (NO)
Cuenta con los recursos para cubrir los gastos que genera un gatico adoptado y usted está comprometido a
asumirlos? Alimentación - Veterinario – Accesorios (plato de comida, juguetes, rascador) – Arenero y Arena –
22 Medicinas – Esterilización - Hospitalización (de ser el caso) – Vacunas Anuales – Desparasitación – Productos
Antipulgas – Chip – Etología (de necesario) – Guardería- Seguridad en casa (instalación y mantenimiento de
mallas)? (SI)x (NO)
Señale la cantidad que usted considera se Menos de $50.000 ( )
gasta un gato al mes: Entre $50.000 y $70.000 ( )
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Entre $70.000 y $100.000 ( x )
Más de $100.000 ( )
Señale los cuidados que Usted y su familia se están comprometiendo a darle al adoptado:
· Alimentación solo con croquetas ( x ) · Esterilización ( x )
· Visitas periódicas al veterinario ( x ) · Cepillado de pelo ( x )
24 · Vacunación y vitaminas ( x ) · Uso de collar con placa de
· Plato con agua limpia todos los días ( x ) identificación ( x )
· Limpieza de arena todos los días ( x ) · Juego ( x )
· Desparasitación ( x ) · Seguridad y Cuidados ( x )
23 ¿Tiene un médico veterinario de cabecera? (SI)x (NO)
Nombre del Médico Veterinario y Teléfono Mari: 3128914999
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Como conoce la veterinaria?

25 Ya he tenido otros animales

ACEPTACIÓN DE COMPROMISOS:
(marque con una x)

COMPRIMISO SI
El adoptado será un miembro más de su familia X
El adoptado tendrá en todo momento agua limpia con libre acceso X
El adoptado tendrá una alimentación balanceada a base de croqueta seca X
El adoptado no será en ningún caso golpeado, maltratado, humillado, abandonado, ni regalado X
El adoptado debe contar con un área para dormir y comer X
El adoptado recibirá los cuidados médicos necesarios para su bienestar (desparasitación cada 6 X
meses y vacunación anual)
El adoptado será Esterilizado una vez tenga la edad suficiente X
El adoptado recibirá las vacunas requeridas una vez entregado X
El adoptado usará SIEMPRE UN COLLAR CON SU PLACA DE IDENTIFICACIÓN (con X
nombre y teléfono del responsable)
El adoptado contará con seguridad en su nuevo hogar X
Me comprometo a darle juego, atención y amor al gatico X
Enviaré fotos y videos mensualmente al personal de la veterinaria o a quienes ellos dispongan X
para constatar el estado de vida del adoptado. Al correo: adopcionestuhuella@gmail.com –
celulares wapp: 3005412433
El adoptado NO podrá ser eutanasiado sin un consentimiento médico avalado; ni sin haber X
informado previamente a la veterinaria en donde ha sido adoptado

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 FORMULARIO DE ADOPCIÓN

De no cumplirse con lo anterior autorizo al personal de la veterinaria o a quienes ellos dispongan X

a retirar el gato de mi casa, sin excusa y sin excepción y se aplicará la sanción requerida que
incurra en la ley de protección animal.
En caso del animal ser regresado se estudiará el caso y solo puede ser entregado a la persona X
encargada del proceso de adopción, el adoptante acepta que deberá acarrear los gastos en caso
de necesitar guardería u hogar de paso o comprometerse tener el animal en óptimas condiciones
hasta conseguirle hogar definitivo

NOTA: Este formato no obliga a ninguna de las dos partes a adoptar o dar en adopción a la mascota. Solo es el
primer paso del proceso de adopción. En caso de ser aceptado deberá adjuntar copia de cédula del titular de la
adopción.
ACEPTO :
NOMBRE FIRMA CÉDULA

DATOS DEL GATICO:

Nombre: Edad: Color: Características:

Sexo: (M) (H) Vacunas: (SI) (NO) Cuáles? Esterilizado? (SI) (NO)

Desparasitado? (SI) (NO) Temperamento: Veterinaria:

(DH) - (TFA)

RECOMENDACIONES:
Visitas mensuales al veterinario, se sugiere que el
médico sea una persona consiente, protectora y
amante de los animalitos, se sugiere que sea siempre
el mismo profesional de manera que conozca desde el
inicio al paciente que estará tratando
El animalito deberá estar al día con sus vacunas,
vitaminas y desparasitantes. Evitemos
enfermedades!
El gatito deberá por lo menos permanecer dentro de
casa hasta que conozca el sitio y se adapte a sus
nuevos dueños 20 días, para que juntamente con la
compañía de sus amos conozca y comparte sitios
como el patio de su casa, entre otros.

ESPACIO RESERVADO PARA LA VETERINARIA

FORMATO EVALUADO POR:

NOMBRE: ____________________________ APROBAD

O
FECHA: ____________________________ RECHAZA
DO