Faculté de médecine d’Alger – 2ème année – 2016/2017 – Adam M.

Roumani
- Anatomie -

Appareil urinaire
A. Définition :
L’appareil urinaire est un appareil sécrétant et excrétant le surplus de substances et d’eau, ainsi que les substances
toxiques sous forme d’urine. Il a pour rôle essentiel la filtration et l’élimination des déchets.
Il est formé :
- De deux organes sécréteurs, les reins, coiffés de leurs surrénales.
- Une voie excrétrice, les calices, les bassinets et les uretères.
- Un organe collecteur, la vessie (réservoir).
- Un conduit évacuateur, l’urètre.

B. Les reins
1- Définition :
Ce sont des organes nobles, pairs et symétriques. Ils filtrent le sang par la sécrétion d’urine. Il intervient par sa
fonction endocrine dans la régulation de la pression artérielle, par le contrôle de la quantité d’eau et de sels.

2- Forme et situation :
Le rein est en forme de haricot, à grand axe vertical oblique en bas et en dehors. C’est un organe sous-
diaphragmatique et rétro-péritonéal. Il est plaqué contre la musculature de la région lombaire.
- Longueur : 12 cm.
- Largeur : 6 cm.
- Epaisseur : 3 cm.
- Poids : 150 g.

3- Projection squelettique :
Le rein se projette entre Th11 et L2 et est plaqué contre les deux dernières côtes, qui protègent la partie supérieure
du rein et les surrénales.

Le rein gauche est plus surélevé que le rein droit.

Les deux reins sont le plus souvent coiffés de la glande surrénale. Il arrive parfois que lors de l’organogenèse, le rein
ne remonte pas vers la région abdominale et reste dans la région pelvienne. Dans ce cas-là, les reins et les surrénales
seront dans deux loges différentes et éloignées.

4- Loge rénale :
Elle est limitée par le fascia pré-rénal en avant, et le fascia rétro-rénal en arrière.
- A l’intérieur de la loge, le rein baigne dans la graisse péri-rénale. Il est séparé de la glande surrénale par le fascia
inter-surrénorénal.
- A l’extérieur de la loge, l’on retrouve la graisse para-rénale.

5- Rapports :
a. Antérieurs :
o Rein droit : le foie, le duodénum, le mésocolon transverse, l’angle colique droit.
o Rein gauche : la rate, l’estomac, la queue pancréas, le mésocolon transverse, l’angle colique gauche.

b. Médiaux :
o Rein droit : la veine cave inférieure et à distance, l’aorte.
o Rein gauche : l’aorte abdominale et à distance, la VCI.

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c. Postérolatéraux :
o Le diaphragme thoraco-abdominal.
o Le muscle psoas iliaque.
o Le carré des lombes.
o Les muscles de la paroi latérale de l’abdomen.

d. Intra-loge :
o Artères rénales.
o Veines rénales.
o Uretères.
o Lymphatiques et plexus nerveux.

6- Constitution :
Chaque rein est entouré d’une capsule et est divisé en deux parties :

a. Le sinus rénal :
C’est une cavité qui contient les voies excrétrices et les vaisseaux intra-rénaux. Les voies excrétrices
commencent au niveau des calices mineurs qui se regroupent en trois calices majeurs qui se regroupent en un
seul pyélon.

b. Parenchyme :
Deux zones :
o Corticale : périphérique, contient les capsules de Bowmann.
o Médullaire : centrale, formée par les pyramides de Malpighi qui vont s’ouvrir dans les papilles rénales,
entre les pyramides l’on retrouve les colonnes de Bertin qui sont des invaginations de la corticale.

c. Pédicule rénal :
Il pénètre dans le rein au niveau de son hile. Il est formé par :
o La veine rénale : qui provient de la VCI, en avant de l’artère rénale et de l’aorte (dans 27% des cas,
derrière l’aorte). La veine rénale gauche est plus longue que la droite.
o L’artère rénale : branche de l’aorte abdominale au niveau de L1, en arrière de la veine rénale. Dans 45%
des cas, chaque rein possède une artère accessoire polaire supérieure, et une artère accessoire polaire
inférieure, dans 30% des cas, l’artère rénale est située en avant de la veine rénale. Chaque artère rénale
se divise en artères segmentaires qui elles-mêmes donnent des artères arquées.
o Bassinet : formé de la réunion des 3 calices majeurs. Il va se continuer par l’uretère.

La veine rénale gauche qui passe en avant de l’aorte passe également en-dessous de
la veine mésentérique supérieure. Cette formation compresse la veine et empêche le
passage du sang, c’est ce que l’on appelle le syndrome de casse-noisette.

d. Le néphron :
C’est l’unité fonctionnelle du rein. Il est composé de la capsule de Bowman, suivie du TCP, de l’anse de Henlé, du
TCD et du tube collecteur de Bellini.

C. Voies excrétrices
1- Le sinus rénal :
Elles commencent au niveau du rein par la réunion des calices mineurs en calices majeurs, puis la réunion de ces
derniers dans le pyélon. Ce dernier se continue par l’uretère qui est le moyen de liaison entre l’organe qui fabrique
l’urine, le rein, et son réservoir, la vessie.

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2- Les uretères :
a. Définition :
Ce sont de longs conduits musculo-membraneux cylindriques de 25 à 30 cm, rétro-péritonéaux. Ils sont
extensibles, surtout en cas de lithiase. Leur largeur moyenne est de 4 mm.

b. Subdivision :
o Portion lombaire : par rapport aux vertèbres lombaires.
o Portion iliaque : par rapport aux vaisseaux iliaques.
o Portion pelvienne : par rapport au petit bassin.
o Portion intra-murale : par rapport à la paroi vésicale.

c. Rapports :
o Antérieurs : péritoine et surtout croisement imminent des vaisseaux gonadiques, des vaisseaux
iliaques et des vaisseaux génitaux.
o Médiaux : aorte abdominale et VCI.
o Postérieurs : muscles psoas.
o Latéraux : contenu de la cavité abdominale (intestin grêle).

d. Vascularisation :
o Partie supérieure : par les vaisseaux rénaux.
o Partie moyenne : par les vaisseaux gonadiques.
o Partie inférieure : par les vaisseaux iliaques.
o Partie terminale : par les vaisseaux hypogastriques.

D. Glandes surrénales
- C’est un organe rétro-péritonéal inséparable du rein. Il est situé dans la même loge que lui. Il est séparé du rein
par le fascia inter-surrénorénal.
- La surrénale gauche à la forme d’une virgule tandis que la droite à plutôt la forme d’une pyramide.
- Elle est formée d’une corticale et d’une médullaire.
- Les rapports se font surtout avec la VCI et l’aorte, si bien que la surrénale droite est cachée derrière la VCI
tandis que la gauche est en avant de l’aorte.
- Ils reçoivent leur propre vascularisation :
o L’artère surrénale droite : nait souvent de l’artère rénale droite.
o L’artère surrénale gauche : nait de l’aorte.
- Le drainage veineux se fait par :
o La veine surrénale gauche : se jette dans la veine rénale gauche.
o La veine surrénale droite : se jette dans la VCI directement.