CASO CLINICO PARA ANALISIS Y DISCUSION. JUEVES 4.6.

2020
MOTIVO DE INTERNACION
hombre de 73 años ingresó en este hospital
por hiponatremia y movimientos involuntarios del brazo y la cara.
ANTECEDENTES
había El paciente estado en su estado de salud habitual y caminaba 4 km por día, hasta 5
semanas antes de la admisión actual, cuando se desarrolló fatiga. Durante sus caminatas
diarias, comenzó a descansar después de caminar a 500 m debido a la fatiga; no hubo dolor en
el pecho, disnea o dolor en las piernas. Además, comenzó a tomar siestas durante el día, que
era inusual para él. Tres semanas antes de la admisión actual, el paciente se presentó en su
policlínica para evaluación. Los estudios de laboratorio revelaron hiponatremia. Se le transfirió
a emergencia para mayor evaluación y tratamiento.
En emergencias, el paciente no informó antecedentes de ortopnea o edemas de las piernas,
aunque su peso había aumentado en 2,2 kg durante el año pasado, informó comer y beber
normalmente, sin náuseas, vómitos ni diarrea. sin debilidad, pérdida de sensibilidad, dolor de
cabeza o cambios en la visión.
ANTECEDENTE
Como antecedentes patologicos fue visto por hipertensión e hiperlipidemia y fue medicado
con lisinopril, hidroclorotiazida y atorvastatina en otro centro de salud no había alergias
conocidas a medicamentos.
ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
Dejo de fumar 40 años antes; consumo de alcohol raramente y no usó drogas ilícitas. maestro
retirado y vive con su esposa. historia familiar incluía enfermedades cardíacas en su padre y
cáncer de páncreas en su madre.
AL EXAMEN
La T° 36.8 ° C, TA 156/76 mm Hg, el pulso 56 por minuto, la FR 20 respiraciones por minuto y la
saturación de oxígeno 98% con aire ambiente. peso 74.8 kg, índice de masa corporal 24.4.
Resto del examen físico fue normal.
Na en sangre fue de 123 mmol por litro (rango de referencia, 135 a 145); otros resultados de
laboratorio
TRATAMIENTO
El paciente recibió 250 ml de solución. Cuatro horas después, el nivel de sodio en sangre fue de
127 mmol por litro, recibió instrucciones de dejar de tomar hidroclorotiazida y fue remitido a
la consulta familiar.
Después de que el paciente regresó a casa, su fatiga disminuido. Una semana después, los
movimientos involuntarios en el brazo izquierdo y la mano volvieron. El paciente describió los
movimientos como espasmos que hacia que el brazo se flexionara en el codo o la muñeca, los
episodios duraron menos de 5 segundos y ocurrieron cambios de posición o movimientos
bruscos y, a menudo le hacia soltar cualquier objeto que sostenía su mano izquierda Describió
sentir un extraña sensación inmediatamente antes de los movimientos pero era incapaz de
reprimirlos. La esposa del paciente noto que ocasionalmente durante los movimientos del
brazo y mano izquierdos, el lado izquierdo de la cara del paciente tiraba hacia un lado como
haciendo una mueca. Los episodios aumentaron en frecuencia durante las próximas 2 a 3
semanas por lo que el paciente volvió a evaluación en esta ocasión los reflejos rotulianos
fueron 3+; el resto del examen físico fue normal. El nivel de sodio en sangre fue de 123
mmol /L Otros resultados de pruebas de laboratorio se muestran

Niveles sanguíneos de tirotropina y N-terminal El péptido natriurético de tipo B pro era

normal.El nivel de cortisol en sangre fue de 13.5 μg por decilitro; 30 minutos después de la
administración de 250 μg de cosintropina, el nivel de cortisol en sangre fue de 27,9 μg/dl. El
paciente recibió 1 litro de vía intravenosa.fluidos isotónicos Tomografía computarizada(TC) de
la cabeza, realizada sin la administración de material de contraste intravenoso, revelado
hipoatenuación leve, dispersa, inespecífica del blanco periventricular y subcortical
bilateralmente. El paciente fue ingresado en El hospital para su posterior evaluación. Diez
horas después, el nivel de sodio en sangre fue 121 mmol por litro. Se le pidió al paciente que
limitar su consumo de agua a menos de 1 litro por día, y se administraron tabletas de cloruro
de sodio. Doce horas después, el nivel de sodio en la sangre. fue de 123 mmol por litro. Un
solo, episodio de movimiento involuntario del brazo izquierdo y se produjo el lado izquierdo de
la cara. En el segundo y tercer día de hospitalización, se administró desmopresina iv y fluidos
hipertónicos y el nivel de sodio en sangre gradualmente aumentado a 132 mmol por litro. Se
obtuvieron estudios de imagen. RMN de la cabeza se realizó antes y después de la
administración intravenosa material de contraste; Ponderado en T2, atenuado por fluidos las
imágenes de recuperación de inversión mostraron leves, dispersas hiperintensidades en la
zona periventricular y subcortical materia blanca. TC de tórax, abdomen, y la pelvis se realizó
después de la administración de material de contraste intravenoso; mostró un pequeño grupo
de nódulos y linealopacidades en el lóbulo medio derecho y cambios degenerativos de la
columna lumbar y articulaciones bilaterales de la cadera.En el cuarto día de hospital, se
suspendio la administraciónde fluidos hipertónicos intravenosos y desmopresina, se añadió
furosemida oral, y se continuaron las tabletas de cloruro de sodio. Los siguientes 3 días, el nivel
de sodio en sangre aumentó a 137 mmol por litro. El paciente fue dado de alta en el séptimo
día de hospital sin haber tenido episodios adicionales de movimientos involuntarios. El nivel de
sodio en sangre fue normal 2 días. después del alta y nuevamente 8 días después del alta. El
paciente recibió instrucciones de beber agua cuando tenía sed sin limitar su consumo diario.
Dos semanas después del alta, el paciente notó recurrencia de los movimientos involuntarios
de la brazo izquierdo y lado izquierdo de la cara. Fue evaluadopor su médico de atención
primaria. El examen físico fue normal y no se observaron movimientos involuntarios. El sodio
en la sangre el nivel fue de 134 mmol por litro. El paciente estaba instruido para limitar su
consumo de agua a 2 litros por día. Cuatro semanas después del alta, el paciente fue evaluado
en la clínica de nefrología de este hospital. Informó que los movimientos involuntariosdel
brazo izquierdo y el lado izquierdo de la cara habían aumentado en frecuencia, ocurriendo una
vez por hora. El nivel de sodio en sangre fue de 134 mmol por litro.Fue derivado a evaluacion
neurologica-
La reunion zoom sera el jueves a las 17:30 se comenzara puntualmente
Los residentes de los diferentes niveles deben plantear discusion y analisis del caso asi como plantear posibilidades diagnósticas
Se invita asi mismo a todos los medicos de planta a su participación activa en el presente caso.