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Dr l .Djedi
I/ INTRODUCTION
II/ DEFINITIONS
III/ EPIDEMIOLOGIE
IV/ PHYSIOPATHOLOGIE
V/ CLINIQUE
VI/ TRAITEMENT
INTRODUCTION
Insuffisance circulatoire associée à une défaillance
multiviscérale plus ou moins sévère.
3. Sepsis grave:
sepsis + dysfonction ≥ 1 organe
- lactates > 4 mmol/l OU
- PAS < 95 mm Hg avant
4. Choc Septique
sepsis grave + hypoTA non corrigée par un
remplissage de 20-40 ml/kg de
cristalloïdes
5. Le Syndrome de Défaillance
Multiviscérale
est caractérisé par des défaillances
associées de plusieurs organes.
Epidémiologies
signes clinique
Signes infectieux:
fièvre/l’hypothermie/frisson
signe en rapport avec la porte d’entre
Signes de l’ insuffisance circulatoire:
hypotension
PAS<90mmhg(PAM<70mmhg)avec différentielle
pincée
tachycardie avec pouls filant
oligoanurie
Polypnée superficielle avec cyanose
trouble de la conscience(confusion_agitation)
autre: ictère ,myalgie
Signes biologiques:
FNS: hyperleucocytose
GB >12000 ou
leucopénie GB <
4000 elts/mm2
GDS: alcalose
respiratoire puis acidose
SIGNES HEMODYNAMIQUES
si
diagnostic étiologique
Prélèvements microbiologique:
hémoculture répétée est prélèvements locaux
ECB urinaire et des secrétions bronchiques
écouvillon (peau, muqueuse)
ponction écho-guide
Imageries:
TLT: pneumonie,épanchement,SDRA
échographie: (abd / pelvienne)
TDM
Porte d’entrée
Pulmonaire: 40%
Hépato digestive:30%
Urinaire:10%
Pneumocoque Communautaire
Haemophilus influenzae Entérobactéries
Klebsiella pneumoniae (Escherichia coli, Proteus sp.)
S. aureus Entérocoque
P. aeruginosa Nosocomiale
Idem + Pseudomonas
aeruginosa
Staphylococcus aureus
résistant à la méthicilline
Arthrite aiguë
Staphylocoque doré
Streptocoque β-hémolytique
Agents en cause selon la fréquence
90% Bactérien
50% BG-
Ecoli
klebsiela
pseudomonas
enterobacter
hémophilus influenzae
30% BG+
Staphylocoque ,Pneumocoque , pseudomonas
3% viral Ex. : VIH, HSH, VZV…
3% parasitaire Ex. : Plasmodium, Toxoplasma …
3% fongique Ex. : Candida Albicans
TRAITEMENT1
TRAITEMENT
SYMPTOMATIQUE:
remplissage vasculaire par des
cristalloïdes+++ ou colloïdes
vasopresseur si PAM reste
<65mmhg après remplissage optimal
Traitement
étiologique:
antibiothérapie:
empirique
antifongique:
5% des chocs
indication si :
colonisation multiple à candida sp
altération de la barrière physiologique:
perforation digestive à répétition ,péritonite par
occlusion sous mesocolique
surinfection tardive de nécrose
pancréatique
immunosuppresseur
neutropeniques
traitement de la porte d’entrée: éradiquer le
foyer infectieux
drainage d’une collection purulente
Traitement physiopathologique
Corticothérapie:
indiquée si persistance de l’hypotension après
un remplissage vasculaire adéquat avec agents
vaso-actifs à dose élevée et antibiothérapie
adaptée
HHC :après dosage du cortisol
( 200-300mg)/24h en iv ou injection toutes les 6-
8h avec arrêt au bout de 72h même en absence
d’amélioration
Traitement biologique de la
coagulation
ANTITHROMBINE III : si le taux
sanguin<60%
dose 4-6000UI/j pdt 4j
après dose de charge 1500UI
PROTEINE C ACTIVE: Xegris
sepsis sévère avec au moins 2
défaillances d’organe pdt les 96 première
heures
AUTRES:
immunothérapie
protéine s