La prématurité

1-Définition *La prématuré est un nouveau-né dont le terme est

inférieur 37 semaines d’aménorrhées révolue à compter du 1 er jour
des derniers règles

*L’âge de la grossesse peut être connu a partir

1-Des 1er jour des dernières règles

2-Une échographie précoce avant 12 SA

3-L’examen clinique du prématuré en se basant sur Les critères de

maturation morphologiques et neurologiques de farr et d’amièl
Tizon, critères de Dubovites

2-Classification

1-La très grande prématurité est définie par un AG inférieur à 28

semaines

2-La grande prématurité entre 28-32SA

3-La prématurité moyenne 33-36SA

3-Fréquence entre 7 et 10% en France

4-Etiologies

L’état de l’utérus : malformation ,béance cervico-

ishémique,fibromes

L’état de l’œuf :

1-Grossesse gémellaire et multiples

2-Malformations fœtales

3-Embyofoetopathie
4-Hydramnios

5-Placenta préviae

6-RCIU

7-RPM

L’état de la mère :

1-Infections maternelles :vaginale urinaire

2-Toxémie gravidique

3-Age de la mère

4-Conditions socio-économiques

Provoquée par : HTA, diabète, iso-immunisations RH, Souffrance

fœtale chronique

5-Description clinique
L’aspect général est d’un nouveau-né de petite taille bien
proportionnée
Peau fine, teint érythrosique, panicule adipeux peu très
mince
Le degré de la prématurité est défini par un ensemble de
critères morphologiques : vernix caseosa, lanugo,
consistance de l’eau, cartilage des oreilles, mamelons,
sillons plantaires, organes génitaux externes, ongles
L’alimentation du prématuré :
Les besoins nutrionnelles du prématuré sont élévées
Tout excés ou manque d’apport risque de lui etre néfaste
Ansi il existe une immaturité nutrionnelle du prématuré :
Immaturité de la succion déglutions ,faible contenu
gastrique, immaturités des secrétions salivaire gastrique e t
et pancréatique
L’apport nutrionnelle ne doit pas exceder 60ml/kg le 1er jour
Et 200ml /kg le 10 ème jour
Sur le plan pratique :
Les prématurés ayant un âge gestationnelle sup à 34sem et
ou un poids sup à 1800g en dehors de la SFA,et en absence
de complications peuvent être remis à leur parents car ils
peuvent téter
Les prématurés moins de 32SA sont hospitalisés et une
alimentation mixte les 1er jours, mixte et parentérale
entérale cette dernière est augmenté progressivement en
fonction du poids et de la tolérance pour atteindre une
alimentation exclusivement entérale entre le 7 ème et le
10ème jour
Sur le plan qualitatif : le prématuré est nourrit au lait de sa
propre mère, le mieux adapté, ce lait est enrichie en
protéines, en lipides, et en sels minéraux
A défaut il existe des laits spéciaux adapté pour les
prématurés et les petits poids de naissance
Si le prématuré est gravement malade ou il existe une
contre indication à l’alimentation entérale l’alimentation
parentérale exclusive lui apporte des protéines, des lipides,
des hydrates de carbone, sels minéraux et vitamines
6-Les risques de la prématurité
1-L’hypothermie
Le refroidissement doit être évité dés la naissance, du
prématuré celui-ci doit être placé dans un incubateur et sa
température centrale doit être maintenue entre 36,5 et 37°
2-L’hypoglycémie la glycémie inferieur à 0,40g /l elle
fréquente chez le prématuré en raison de ces faibles
réserves glycogéniques
Elle est souvent asymptomatique, donc elle doit être dépisté
systématiquement et traité par une perfusion de sérum
glucosé à 10% et prévenue par une alimentation précoce
dés la 2ème heure de vie
3-L’hypocalcémie :<2mmole /l
Elle est fréquente chez le prématuré en raison de son faible
stock en calcium qui se constitue essentiellement au cours
du dernier trimestre de la grossesse
Elle doit être dépisté par le dosage de la calcémie et
corrigée par une supplémentation suffisante en calcium et
en vitamine D
4-L’infection :
Le prématuré peut être atteint d’une infection materno-
fœtale dont le diagnostic et le traitement doivent être
précoces
Il est surtout exposé au risque d’infection nosocomiale d’où
la nécessité de travailler dans les conditions d’asepsie
rigoureuses à commencer par le lavage soigneux des mains
avant et après chaque manipulation
5-Troubles respiratoires :
1-La maladie des membranes hyalines
C’est déficit quantitative et ou qualitative de synthèse de
surfactant
C’est une détresse respiratoire qui s’installe dans la demi
heure de vie caractérisé surtout par les signes de lutte :
geignement expiratoire et tirage intercostal, qui va en
aggravant progressivement dans les 24 1er heures de vie
entrainant l’épuisement du bébé et le décès en absence de
traitement, l’intensité de la Drs est appréciée par l’indice de
silverman
Si est grave et le silverman est sup à 4 Son traitement est
couteux nécessitant une ventilation mécanique avec
instillation du surfactant artificielle
Si elle est stade 1 ou 2 elle nécessite juste une
oxygenothérapie Par un masque de wood une perfusion de
SGH à 10% avec une surveillance de la SA02
2-Les apnées du prématuré :
Le prématuré est exposé au risque des apnées idiopathiques
par immaturité des centres respiratoires assurant
l’automatisme respiratoire
Elles peuvent etre seondaires à une hypoglycémie,
hypocalcémie, une infection, une entérocolite ulcéro-
nécrosante,ou convulsion donc chercher et traités l’étiologie
3-Dysplasie broncho-pulimonaire c’est une oxygénothéraie
dépendance
6-Le risque d’ictère nucléaire est élévé
7-Les complicatios digestives :
1-L’entérocolite ulcéro-nécrosante :
C’est une pathologie grave :C’est une nécrose de la
muqueuse intestinale de nature multifactorielle :
La prévention réside dans la prévention de l’infection, de
hypoxie, et de la bonne conduite de l’alimentation
De référence le lait de mère et l’augmentation progressive
de l’alimentation
8-Les complications neurologiques :
1-L’hémorragie intraventriculaire : souvent asymptoamtique
dépistée systématiquement par la pratique d’au moins une
échographie par semaine jusqu’ a l’age de 35 sem
2-Les leucomalacie périventriculaires :souvent
asymptomatique dépisté par l’échographie
transfontanellaire et l’EEG