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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE ENFERMERÍA

ESTUDIANTES:
• MEZA ORTEGA MADELINE ISBETH
• MAYRA JOSEFINA CASTRO VALENCIA
• BARREIRO CEVALLOS DARIANA FERNANDA
• CARLOS RAÚL MENDOZA BARBERÁN
• BRAVO VILLAMAR JIMMY
• KENJY JAHIR ZAMBRANO CARRANZA
• ANA KAREN NAVARRETE MOREIRA
• EMILY GERALDINE VERA VERA
• JOU RONALDO ZAMBRANO RODRÍGUEZ

ASIGNATURA:
ENF. CLÍNICA DEL ADULTO Y EL ADULTO MAYOR

DOCENTE:
LCDA. JULIA ESPINEL

NIVEL: TERCERO
PARALELO: B

PERIODO
MAYO 2020 – OCTUBRE 2020

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¿QUÉ ES EL ELECTROCARDIOGRAMA?
Es una representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón en función al
tiempo.

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

Con relación a los papeles de electrocardiograma cabe indicar que con relación a, los
mini bloques estos tienen un parámetro muy importante el cual es que 0.04 segundos es
igual a 1 milímetro y 0.1 mini voltio es igual a 1 milímetro lo que en otras palabras
establece que estos mini bloques tienen una altura de 1 milímetro y un ancho de 1
milímetro.

Con relación al grafico cabe indicar que hay que tomar en cuenta una línea de
referencia la cual va a tener el nombre de línea basal, y todas las ondas que se formen
hacia arriba son positivas y todas las ondas que se formen para abajo a partir de la línea
basal son negativas. Una vez analizado esto vamos a hacer referencia a las aurículas las
cuales se van a determinar mediante la onda P del segmento PR e intervalo de R.

La onda P tiene que ser una onda redondeada donde la primera mitad va a estar
representada por la aurícula derecha y la otra mitad está representada la despolarización
de la aurícula izquierda y es importante destacar que cuando hablamos de altura hablamos
de voltaje y cuando hablemos de anchura estamos hablando de duración. Por lo tanto, esta
debe tener una altura normal de 0.25 mini volteos o menos de 2 milímetros o menos de 2
cuadraditos y medio. Pero cabe indicar que varios autores consideran que estas mini ondas
pueden tener una altura normal hasta de 3.0 y una anchura de 0.11 segundos es decir
menos de 3 cuadraditos.

El segmento PR mide 2 cuadraditos y medio y tiene una duración 0.10 segundos. Y es


asi como se conforma el intervalo PR, es decir la onda P y el segmento PR y esta tiene
una duración de 0.10 a 0.20 segundos.

Con relación a los ventrículos podemos decir que esta está formado por la onda Q la
cual es una onda negativa seguida de la onda r que es una onda positiva ya que se forma
en la parte de arriba y por último la onda S que es una onda negativa, pero cabe indicar
que esta siempre va a ser más negativa que la onda Q. por otra parte con relación a los
valores se establece que la onda Q tiene una duración de 0.04 segundos seguido de la
onda R la cual debe ser menor al 3.5 mini volteos y por ultimo lo que ya se estableció

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anteriormente que es que la onda QRS en general tiene una duración de 0.07 a 0.10
segundos.

El segmento ST es un segmento que significativamente va a tener una altura la cual


estará en un rango de 0.1 mini voltio como máximo y tiene una duración menor a 0.15
segundos.

La onda T tiene que tener una altura menor de 0.3 mini voltios y va a tener un ancho
de 6 cuadraditos y una vez aclarado esto cabe indicar que se forma el intervalo QT el cual
estará conformado por el complejo QRS, el segmento ST y la onda T. cabe indicar que la
duración del intervalo QT dependerá de la frecuencia cardiaca es decir que si la
frecuencia cardiaca aumenta la duración del intervalo va a disminuir y por lo contrario si
la frecuencia cardiaca disminuye la frecuencia cardiaca va a aumentar y la duración
normal de este intervalo es de 0.35 a 0.44 segundos que representan de 8 a 11 cuadritos
de ancho.

La onda U y los parámetros están basado en una altura que tiene que ser la cuarta parte
de la onda T es decir que tiene que tener una altura de 0.07 mini volteos con una altura
de 0.04 a 0.08 segundos. Cabe indicar que la frecuencia cardiaca cuando disminuye la
onda u aumenta, es decir que esta onda es inversamente proporcional.

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ELECTROCARDIOGRAMA ECG: DURACIÓN
DE ONDAS E INTERVALOS

El electrocardiograma es la representación gráfica de la actividad cardiaca, se trata de


una prueba de rutina no invasiva para registrar la actividad eléctrica del corazón, puede
suministrar mucha información sobre el funcionamiento del corazón. Con este estudio es
posible averiguar más sobre el ritmo cardíaco, el tamaño y funcionamiento de las
cavidades del corazón y el músculo cardíaco.

En la medición se observa primero el corazón con sus dos polos conectados al


galvanómetro y luego una aguja que va marcando la actividad cardiaca en un papel
calibrado. Dicha marcación se desplaza en el papel a una velocidad de 25 mm/seg.

Conforme se va dibujando el electrocardiograma se observa la línea isoeléctrica y


luego la onda P que es la despolarización auricular con duración de 0,10 seg, seguido del
segmento PR que corresponde a la despolarización del nódulo auriculoventricular y dura
de 0,10 seg, posterior a ello se observa el complejo QRS que representa a la
despolarización de los ventrículos también dura 0,10 seg; así mismo, se observa más
adelante el intervalo QT que se observa entre la onda Q y la onda T y dura 0,40 seg.

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También se encuentra el intervalo PR que se marca desde el comienzo de la onda P hasta
el inicio del complejo QRS con una duración normal de 0,12 a 0,20 seg.

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Onda P: duración, voltaje y morfología

La onda P presenta 2,5 mm de duración, la cual equivale a 0,10 segundos, esta es una
cifra general. Pero en realidad en la práctica la duración de la onda p ha de ser menor a
0,12 segundos.

En cambio, el voltaje con la amplitud tiene que ser menor a 0,25 mv lo cual también
equivale a 2,5 mm

Duración: ≤ 0,12 segundos

Amplitud: ≤ 0,25 mv = 2,5 mm

En conclusión. En cuanto a la Onda P lo que hay que recordar son dos cifras, que la
duración ha de ser menor a los 0.12 segundos y menor de 2,5 mm

Estas nos sirve para valorar patologías cardiacas que afecta a las aurículas.

Hay que recordar que la Onda P es la suma de dos vectores, una es de la aurícula derecha
que se desporaliza antes y otra es de la aurícula izquierda que desporaliza después.

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¿Dónde se valora mejor la Onda P?

Normalmente la valoración se la realiza en la derivación D2, V1 Y V2 La cual D2 seria


derivación frontal y V1 y V2 serían derivaciones precordiales u horizontales.

A continuación se señalan las partes:

En cuanto a la positividad y negatividad la Onda P suele ser positiva (esto se puede


deducir estudiando los vectores y la posición de los electrodos en las distintas posiciones)
en D1 D2 AVF y de V2 a V6

Negativo es AVR y V1 puede ser negativa, positiva o isodifasica.

D3 y AVL puede ser positivo o negativo ya que depende de cómo sea el corazón y hacia
donde se dirija el vector.

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ELECTROCARDIOGRAMA EN EL PLANO FRONTAL

La electricidad fluye desde el nódulo sinusal se dirige al nodo V luego va al haz de


His rama derecha e izquierda. El eje cardiaco que es el vector corresponde a la
despolarización, por lo tanto el eje cardiaco que está desde -30 a 90 grados es
considerado como un eje cardiaco normal por lo general estos grados corresponden a las
derivaciones del eje frontal. Existen tres derivaciones del plano frontal que son las
siguientes:

DII, DIII: corresponde a AVF está situado en la pierna izquierda.

DI: corresponde a AVL se encuentra localizado en el brazo izquierdo.

DIII: corresponde a AVR está situado en el brazo


derecho.

Por lo tanto, la cara lateral del corazón se encuentra


en el ventrículo izquierdo el cual corresponde a las
derivaciones AVL DI y la cara inferior del corazón
corresponde a la derivación DII, DIII AVF.

ELECTROCARDIOGRAMA EN EL PLANO HORIZONTAL

A través de este plano se visualiza lo siguiente:

V1, V2 permite visualizar el septo (separa los ventrículos), la parte derecha del corazón
y también se ven los bloqueos de rama derecha.

V3, V4 se observa la cara anterior.

V5, V6 se identifica la cara lateral.

En conclusión, las derivaciones de la cara lateral corresponden:

Cara inferior: DII, DIII, AVF

Cara lateral: AVL, DI

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En el plano horizontal: V5, V6

Cara anterior: V3, V4

Cara septal: V1, V2

Bloqueo de rama

derecha del haz de His: VI, V2

➢ Por lo tanto si existe elevación del ST en V5, V6, AVL Y DI es infarto lateral,
además si hay elevación del ST en V3 y V4, V5, V6 se mira AVL y DI hay
infarto antero septal.
➢ Elevación del ST en V5, V6, V4, V3 se observa DI y AVL hay un infarto
antero lateral.
➢ Si es elevación del ST en V3, V4, V1 Y V2 se evidencia un infarto antero
septal.
➢ Elevación del ST en DII, DIII, AVF infarto en cara inferior.

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DERIVACIONES DEL CORAZÓN PLANO FRONTAL.

Electro cardiograma plano frontal.

EL rayo de despolarización, es también llamado el eje cardiaco el cual es la dirección


según el plano cartesiano hacia donde se va ha dirigir con respecto a los grados.

El centro del plano esta en el


nódulo sinusal.

Su objetivo es visualizar midiendo el


eje, para saber si la despolarización
está yendo de la forma correcta de tal
manera determinamos si el sistema de
conducción y las fibras mecánicas
están bien, entonces si el Rayo o Eje
Cardiaco está en un ángulo de 60° es el
punto óptimo o normal. Pero también
se considera normal desde -30° hasta
+90° como una despolarización es
normal.

Ángulos donde encontraremos las ondas-puntos importantes para detectar


anomalías:

Al tener en corazón de
frente yo le puedo ver 3
caras, una cara izquierda,
una inferior y una parte
derecha.

• La onda P (representa
la despolarización
auricular, lo que resulta en

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una contracción auricular o sístole auricular) yo la busco en DII-60° porque ahí
está el nodo sinusal.
• DI está en 0° y DIII por lo consiguiente en el lado derecho.
• En los +90 grados encontramos AVF.

ENTONCES:

• Si yo quiero ver la cara izquierda del corazón veo AVL Y


DI (Los infartos del ventrículo izquierdo se pueden
observar en estas caras y aquí busco la onda P).
• Si quiero ver la cara inferior del corazón veo DII, AVF Y
DIII (Puedo ver un infarto en el ventrículo inferior)
• Si quiero ver la cara derecha del corazón puedo ver AVR
(Se pueden ver alteraciones de la coronaria derecha).
• En DI la P va a ser difásica, en DII la P la veo positiva, en AVR la P la veo
negativa.

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ECG – DERIVACIONES Y CARAS - 1. CICLO CARDIACO BÁSICO
Situándonos en DII, es la derivación que nos da un normal ejemplo de todo el ciclo,
en un corazón tenemos el nodo sinusal, las fibras que despolarizan las aurículas que
luego estas señales llegan al nodo AV, donde hay un stop y la señal se detiene un
momento donde luego se despolariza el haz de his donde sale una rama derecha e
izquierda.

Todo empieza con la despolarización del nodo sinusal, si este nodo se despolariza
veremos onda P. Ritmo sinusal, se despolarizan las aurículas, luego hay contracción
auricular y luego la señal llega al nodo aurículoventricular donde hay un STOP, donde
la señal se detiene permitiendo que los ventrículos de dilaten

STOP

Luego del STOP, la señal continua su curso a través del Haz de his, pasando por las
ramas derecha e izquierda donde hay despolarización ventricular donde la contracción
es fuerte dando como resultado ondas son enormes.

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Luego de la despolarización todo vuelve a la normalidad preparándose para un nuevo
ciclo, donde hay repolarización viéndose en nuestro ciclo cardiaco como segmento ST y
onda T. El segmento ST debe de seguir el segmento al TP, Si el ST es igual al TP no
hay alteración en la repolarización.

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ONDAS SEGMENTO INTERVALO
El electro cardiograma es el
registro grafico de las funciones del
corazón con registro que es
documentado a partir de reflexiones
tanto positivas como negativas
relaciones a una línea isométrica ya
sea en papel o un monitor prender
la activad eléctrica.
Cada actividad anatómica del
sistema de conducción del corazón
corresponde a una porción del registro electro es puede ser en forma de ondas,
segmentos e intervalos.
La Línea Isoeléctrica corresponde a la ausencia de activadas eléctrica y se conoce
como el punto de base para determinar si una actividad de evento sucede por arriba de
esta línea siendo positivo o por debajo de esta línea siendo negativo
ONDAS.- una onda se define como una deflexión ya sea positiva o negativa a partir
de la línea isoeléctrica.
SEGMENTO.- se define como la línea isoeléctrica entre dos ondas dentro de un
mismo latido.
INTERVALO.- se define como el complejo de una o más ondas con un segmento.
Para comprender la nomenclatura de las ondas e segmentos utilizaremos como
ejemplo:
Debemos comprende la caracterización de registro o papel del
electrocardiograma para conocer los límites de todo los papeles del
evento.
El papel recorre un estándar de 25 mm/seg el voltaje se calibra a
un 1 mV que son 10 cuadros pequeños.
Cuando el papel avance 25mm/seg el voltaje de un cuadro
pequeño es de 0.1 mV esto se denomina unidad de sashon, por lo
cual la duración de un cuadro pequeño es de 0.04seg y de un cuadro
grande es 0.20seg.
ONDAS
La relación de las ondas aquí podemos observar a partir de la línea isoeléctrica que la
primera deflexión es positiva denominada ONDA P la cual corresponde al periodo
despolarización ventricular. La primera mitad de la onda P corresponde al ventrículo
derecho y la segunda mitad a la ventricular izquierda debe ser una onda redondeada con
un voltaje menor a los 3 cuadros pequeños o 0.3mV. Cuando esta es mayor a los 0.3mV
se correlación con un crecimiento de la ventricular derecha.

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Cuando la morfología de la onda P no es redondea si no mellada o en forma de m se
correlaciona con la ventricular izquierda y esto a su vez a enfermedad de la válvula
mitral.

La siguiente deflexión ocurre hacia abajo negativo luego hacia arriba positiva y
luego hacia abajo negativo siendo más negativa que la primera este conjunto de ondas
se conoce como el conjunto QRS.
Cuando la primera deflexión negativa siendo Q correspondiendo a la despolarización
séptimo ventricular.
La positiva se denomina onda R que corresponde a la despolarización del ventrículo
derecho.
La última negativa se denomina onda S siendo correspondiente al
ventrículo izquierdo.

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En muchas ocasiones la onda Q no se encuentra visualiza por la fuerza eléctrica del
ventrículo izquierdo vence por principios de ventores a las fuerzas del saquí.
La duración de estas ondas se realiza con el QRS completo que debe medir entre
0.08 – 0.12 seg. Cuando entra con una duración mayor se denomina QRS ensanchado y
generalmente se encuentra asociado bloqueo de ramas tanto izquierda como derecha así
como hecalemia, hipotermia o hipertermia izquierdo o derecho.
En caso de que aparezca una senda deflexión positiva se denomina R prima.
Se presenta una onda positiva denominada onda T en ocasiones se puede presentar
una onda U.
La onda T debe ser positiva con amplitud a los 10 cuadros pequeños o 1mV y las
alteraciones puede ocasionar ondas negativas aplanadas o vipaceras

SEGMENTO
Lo primero que ocurre en la onda P y QRS la cual es correspondiente al esfuerzo
fisiológico para permitir un adecuado lleno ventricular este es el segmento PR.
Por ser un segmento debe ser isoeléctrico pero sus alteraciones en
relación al voltaje ocurre cuando este es mayor a un cuadro pequeño
0.1mV.
El conjunto QRS y onda T denominado segmento ST la cual es muy
importante para el estudio de la cardiopatía isclemica.
Las variaciones normales del ST pueden ser de un cuadro pequeño o
hasta 0.1mV ya que cuando este se encuentra con supradesnivel o
isfradesnivel se encuentra asociado a isquémica miocárdica o a infarto
supericardico o subendocardico.

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INTERVALO
El primer intervalo que incluye a la onda P y al segmento PR se denomina PR que es
de suma importancia para el estudio de la comunicación eléctrica auriculoventricular
está a de medir 0.10 a 0.20seg cuando es de menor duración se encuentra asociada a
síndromes de peritación o Wolff Párkinson White y el órgano levin.
El otro intervalo presente inicia en la onda Q hasta el final de la onda T llamado
intervalo QT. Este intervalo marca la duración eléctrica de la sístole ventricular tanto en
despolarización como re polarización.
La duración de este intervalo varía porque es dependiente de
la frecuencia cardiaca siendo menor duración si hay una mayor
frecuencia cardiaca y mayor duración si hay una menor
frecuencia cardiaca.
Nos indica que el QT corregido es igual a la frecuencia
cardiaca sobre la raíz cuadrada sobre el intervalo RR medido en
La duración de QT:
m/s.
En varones es de 430 a 450 m/s
En mujer en 451 a 470 m/s

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ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA
Los tres puntos básicos de un electrocardiograma son:
La frecuencia cardiaca. Número de latidos que suceden en un minuto, la
medición principal se enfoca hacia la frecuencia ventricular analizada por el
complejo qr s.
La manera más sencilla de determinar la frecuencia cardiaca exacta es tomar
un trazo electrocardiográfico durante 60 segundos y contar el número de
complejos eléctricos. Este método es aplicable para ritmos regulares como
irregulares pero es un método muy poco práctico y tardado.
Otro método para contar la frecuencia cardiaca exacta es contar el número de
cuadros pequeños entre dos complejos a, analizar y dividir entre 1500 entre el
número de cuadros pequeños.

El ritmo. Es muy importante ya que nos indica el origen anatómico


eléctrico del latido cardiaco ocasionalmente se confunde el termino de ritmo con
el de frecuencia cardiaca, pero la frecuencia cardiaca no determina la velocidad
del latido y el ritmo nos determina el origen de dicho latido.
No todas las derivaciones favorecen al estudio del ritmo ya que el vector de
despolarización auricular es hacia abajo, adelante y hacia la izquierda en los cuales
e observa mejor que en las derivaciones de 2 y v uno mas no siempre se va a
limitar estas dos derivaciones ya que por las mismas variaciones anatómicas de la
posición del corazón algunas derivaciones pueden mostrar una onda p más
evidente que las típicas.

Eje eléctrico. Nos indica la sumatoria de todos los vectores de


despolarización auricular en la onda p, ventricular en el complejo qr s y la
repolarización ventricular en la onda t con finalidad de aplicación clínica solo se
acostumbra a determinar el eje eléctrico ventricular con la utilización del
complejo qr s.
La determinación del eje eléctrico es académica mas no practica por lo que se
prefieren métodos no tan exactos pero más práctica ya que no hay una correlación
clínica con las mismas variaciones entre los diversos métodos.

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ARRITMIAS
Para poder tener una comprensión adecuada de las arritmias cardiacas hay que
conocer la anatomía del sistema de conducción del corazón, ya que de este depende el
tipo de arritmia que se presenta y nos da una pauta para poder estudiarla, diagnosticarla
y tratarla. El sistema de conducción del corazón se inicia desde nodo sinusal que se
encuentra en la parte superior de la aurícula derecha junto a la vena cava superior, este
es el marca paso natural del corazón. El final del sistema de conducción del corazón se
encuentran en las fibras de Purkinje, en cada segmento de conducción pueden ocurrir
alteraciones que se van a manifestar con alteraciones del ritmo o de la frecuencia
cardiaca algunas de ellas con repercusiones clínicas importantes y otras como variantes
normales.

Las propiedades del sistema de conducción para una mejor comprensión son:
CRONOTROPISMO AUTOMATISMO
BROMOTROPISMO

Es la capacidad de
transmitir potenciales de
acción a través de las
Es la propiedad de algunas
fibras del sistema de
Es la propiedad de los fibras miocárdicas para
conducción del corazón
marcapasos naturales del excitarse de una forma
sistema de conducción. automática

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TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO MÁS COMUNES

La onda P corresponde a la actividad electrica de las auriculas el complejo QRS a la


actividad electrica de ambos ventriculos siendo la primera parte del coplejo
correspondiente al ventriculo izquierdo y la segunda parte al ventriculo derecho y la
onda T que corresponde a la repolarizacion ventricular.
El ritmo sinusal es el ritmo normal del corazon en el cual el nodo sinusal es el que
inicia la actividad electrica, es un ritmo regular que se caracteriza por la presencia de la
onda p seguida de un complrjo qrs.

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PODEMOS OBSERVAR OTROS RITMOS CARDIACOS

Es un ataque arritmia severa


caracterizada por la ausencia de actividad auricular evidentecon complejos qr se
ensancha dos de igual voltaje y frecuencia cardiaca regular.

Es un trastorno de la conducción
interventricular provocado por la ausencia de la conducción eléctrica de la rama
derecha.

Es un complejo prematuro originado en alguno de los ventrículos debido a un


aumento del automatismo, se caracteriza por ser un evento que sucede antes de tiempo
del esperado de un latido seguido por una pausa compensatoria.

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