La parotiditis es una enfermedad viral sistémica aguda

contagiosa que suele causar una hipertrofia dolorosa de

las glándulas salivales, con mayor frecuencia, las
parótidas.
El microorganismo causante, un paramixovirus, se disemina a través
de gotas o de saliva. Es probable que el virus ingrese a través de la
nariz o la boca . El virus también se encuentra en la sangre y la orina
y, si está comprometido el sistema nervioso central (SNC), se detecta
en el LCR. Un episodio suele conferir inmunidad permanente.

Signos y síntomas
Después de un período de incubación de entre 12 y 24 días, la
mayoría de los pacientes presenta cefalea, anorexia, malestar general
y febrícula o fiebre moderada. Las glándulas salivales se inflaman
entre 12 y 24 horas más tarde, con fiebre de hasta 39,5 a 40°C que
persiste 24 a 72 horas. La hipertrofia glandular es máxima hacia el
segundo día y dura entre 5 y 7 días. Las glándulas comprometidas
resultan en extremo dolorosas durante el período febril.

La parotiditis en general es bilateral, pero puede ser unilateral, sobre

todo al inicio. El dolor durante la masticación o la deglución, en
especial cuando se degluten líquidos ácidos como vinagre o zumos de
frutas cítricas, es su síntoma más temprano. Luego se confirma la
hinchazón, que supera los límites de la glándula parótida por delante y
debajo de la oreja. En ocasiones, las glándulas submandibular y
sublingual también se inflaman y, con menor frecuencia, la parótida es
la única glándula afectada. El compromiso de la glándula
submandibular aumenta el diámetro del cuello por debajo de la
mandíbula y puede encontrarse edema supraesternal, tal vez debido a
una obstrucción linfática por las glándulas salivales hipertróficas.
Cuando las glándulas sublinguales están comprometidas, la lengua
puede edematizarse. Las desembocaduras de los conductos de las
glándulas afectadas en la boca están levemente edematizadas. La piel
sobre las glándulas puede estar tensa y brillante.
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Imagen cortesía de Sylvan Stool, MD.
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Complicaciones
La parotiditis puede afectar a otros órganos además de las glándulas
salivales, en particular en los pacientes pospuberales, como
• Orquitis u ooforitis
• Meningitis o encefalitis
• Pancreatitis

.
Diagnóstico
• Evaluación clínica
• Detección del virus por cultivo tisular o transcripción inversa-PCR
(RT-PCR)
• Pruebas serológicas

La parotiditis se sospecha en pacientes con inflamación de las

glándulas salivales y síntomas sistémicos característicos, en particular
en presencia de inflamación de la glándula parótida o de un brote
epidémico documentado de la enfermedad. Las pruebas de laboratorio
no son necesarias para el diagnóstico, pero se recomiendan para
mantener un control sanitario. Otras entidades pueden causar un
compromiso glandular similar. La parotiditis también se sospecha en
pacientes con meningitis aséptica de etiología desconocida o
encefalitis durante un brote epidémico de parotiditis. La punción
lumbar se considera necesaria en los pacientes con signos
meníngeos.
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Causas de hipertrofia de la glándula parótida y de otras
glándulas salivales

Parotiditis bacteriana supurada

Parotiditis por HIV

Otras parotiditis virales

Trastornos metabólicos (p. ej., uremia, diabetes mellitus)

Síndrome de Mikulicz (hinchazón crónica y en general indolora de la glándu

parótida y la glándula lagrimal de etiología desconocida que se asocia con
tuberculosis, sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico, leucemia y linfosarco

Tumores malignos y benignos de las glándulas salivales

Hipertrofia de la parótida inducida por fármacos (p. ej., debido a yoduros,

fenilbutazona o propiltiouracilo)

Type: Table

El diagnóstico de laboratorio es necesario si la enfermedad es

• Unilateral
• Recurrente
• Ocurre en pacientes previamente inmunizados
• Causa participación prominente de tejidos distintos de las glándulas
salivales

La evaluación también se recomienda en los pacientes con parotiditis

que dura ≥ 2 días y no se asocia con una etiología comprobada. La
RT-PCR es el método preferido de diagnóstico; sin embargo, se
pueden hacer pruebas serológicas de los sueros agudos y
convalescientes por fijación del complemento o ensayos de
inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) y cultivo viral de la
garganta, el LCR, y de vez en cuando la orina. En las poblaciones
previamente inmunizados, las pruebas de IgM puede ser falsos
negativos; por lo tanto, los ensayos de RT-PCR se deben hacer en
muestras de saliva o en lavados de fauces tan temprano en el curso
de la enfermedad como sea posible.

Por lo general, no son necesarios otros estudios de laboratorio. En la

meningitis aséptica indiferenciada, un nivel de amilasa sérica elevada
puede ser una pista útil en el diagnóstico de las paperas a pesar de la
ausencia de la parotiditis. El recuento de leucocitos es inespecífico y
puede ser normal, aunque en general revela leucopenia y neutropenia
leve. En presencia de meningitis, la glucorraquia suele ser normal,
pero en ocasiones oscila entre 20 y 40 mg/dL (entre 1,1 y 2,2 mmol/L),
como en la meningitis bacteriana. La proteinorraquia también suele
estar algo elevada.
Pronóstico
La parotiditis no complicada suele curar, aunque ocasionalmente
pueden producirse recidivas hacia la segunda semana. El pronóstico
de los pacientes con meningitis suele ser favorable; no obstante,
pueden quedar secuelas permanentes, como sordera nerviosa
unilateral (o rara vez bilateral) o parálisis facial. La encefalitis
posinfecciosa, la ataxia cerebelosa aguda, la mielitis transversa y la
polineuriris son raras.
Tratamiento
• Tratamiento de apoyo

El tratamiento de la parotiditis y sus complicaciones es sintomático. El

paciente debe ser aislado hasta que la hipertrofia glandular ceda. La
dieta blanda reduce el dolor causado por la masticación. Deben
evitarse las sustancias ácidas (p. ej., zumos de frutas ácidas) que
causan molestias.

Los vómitos recurrentes debidos a pancreatitis pueden requerir

hidratación por vía intravenosa. En presencia de orquitis, el reposo en
cama y el sostén del escroto con algodón sobre una tira de
esparadrapo o cinta adhesiva entre los muslos para reducir al mínimo
la tensión o la aplicación de hielo suelen reducir el dolor. No se
demostró que los corticoides aceleren la resolución de la orquitis.
Prevención
La vacuna a virus vivos atenuados contra la parotiditis (ver Vacuna
contra Sarampión, Parotiditis y Rubéola y ver Cronograma de
vacunación recomendado para los 0-6 años de edad) permite una
prevención eficaz y no causa reacciones locales o sistémicas
significativas. En los niños, se recomiendan 2 dosis de una vacuna
que combina la inmunización contra la parotiditis, el sarampión y la
rubéola.
• La primera dosis a los 12 a 15 meses
• La segunda dosis a los 4 años a 6 años
Los adultos nacidos durante o después de 1957 deben recibir 1 dosis,
salvo que hayan tenido parotiditis diagnosticada por un profesional
sanitario. Las mujeres embarazadas y los pacientes con
inmunodeficiencias no deben recibir esta vacuna a virus vivos
atenuados.

La vacunación posexposición no protege de la infección durante la

exposición actual. La administración de inmunoglobulina contra
parotiditis ya no está disponible y la inmunoglobulina sérica no resulta
beneficiosa. Los Centers for Disease Control and Prevention ahora
recomiendan el aislamiento de los pacientes infectados con
precauciones estándar y contra gotitas respiratorias durante 5 días
después de la aparición de la parotiditis. Los contactos susceptibles
deben ser vacunados, pero esta intervención es poco probable que
aborte un brote en curso. Los proveedores de salud no inmunes
asintomáticos deben ser excusados del trabajo desde 11 días después
de la exposición inicial hasta 25 días después de la última exposición.

BIBLIOGRAFIA
http://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/pediatr
%C3%ADa/infecciones-virales-diversas-en-lactantes-y-niños/parotiditis