ORIENTACIONES

PSICOTERAPÉUTICAS
ENFOQUECOGNITIVO CONDUCTUAL

ENFOQUE SISTÉMICO

Docente: Dra. Eris Zoila Ortega Reyna

Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

La Terapia Cognitivo Conductual (TCC)

se ha convertido en las últimas tres
décadas en la orientación
psicoterapéutica con evidencia
empírica y experimental sobre su
eficacia y efectividad en una gran
variedad de problemas y trastornos
psicológicos
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

Normalidad como salud, evalúa como normal la ausencia de síntomas, por lo tanto existía
una anormalidad con la presencia de síntomas.

El problema básico y fundamental de este criterio es que no hay síntomas fijos, absolutos de
anormalidad.

Es decir, cualquier sentimiento, pensamiento y reacción que nosotros observamos es un

paciente mental puede ser también observado en una persona normal.

Generalmente de forma mas controlada, mas moderada y socialmente mas aceptable.

Cualquier síntoma psicopatológico puede ser considerado normal si su forma de expresión es

normal.
 Inicios de la Terapia Cognitivo Conductual

La fuente más reconocida de la terapia

cognitivo conductual serían sus raíces
filosóficas.

En la filosofía estoica, ya es conocida la

célebre frase de Epicteto (siglo I a. C)

Dijo Epicteto: “Los hombres no se trastornan por las cosas que pasan, sino
por las opiniones sobre las cosas” (Manual de Epicteto).
Bajo este aspecto es comprensible que las personas actuemos de manera
diferente antes las mismas situaciones, es más nos dejemos afectar de
manera diferente y en otras ocasiones de manera desajustada.
Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

TERAPIA PSICOLOGICA

COGNITIVO Patrones de Pensamiento

CONDUCTUAL Comportamiento
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

CREENCIAS

ESQUEMAS APRENDIZAJE

PERCEPCIÓN DEL
MUNDO
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

A B C

SITUACION PENSAMIENTO CONSECUENCIAS

Lo que pasa Como lo interpreto Emocional .. Como me siento

Conductual .. Como actuó
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

Es así que la terapia cognitivo conductual se

concentra en la relación existente entre:

Las cogniciones (lo que pensamos)

Los afectos (lo que sentimos)

Las conductas (lo que hacemos)

 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

Stallard (2007:28) nos refiere que el objetivo general de la terapia cognitivo

conductual es:

Aumentar la conciencia y el conocimiento de sí mismo,

Facilitar una mejor comprensión de uno mismo,

Mejorar el autocontrol en base a desarrollar unas habilidades

cognitivas y conductuales más apropiadas.
Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual
Origen de las terapias cognitivas

Los principales
modelos que señalan el
inicio de las terapias
cognitivas son la
terapia racional
emotivo conductual de
A. Ellis y la terapia
cognitiva de A. Beck.
 Los principales modelos cognitivos -
niveles epistemológicos :

• 1. Modelos de reestructuración cognitiva: que incluirían, entre otras,

las terapias de Beck y de Ellis.
• 2. Modelos cognitivo-comportamentales: que incluirían, entre otras,
por ejemplo el entrenamiento en inoculación de estrés de
Meichenbaum, o la terapia de solución de problemas de Nezu y
colaboradores.
• 3. Modelos construccionistas/constructivistas: que incluirían por
ejemplo, la psicoterapia cognitivo-narrativa de Gonçalves (1994;1997)
o la terapia cognitiva postracionalista de Guidano (1991, 1997).
 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

1. Las terapias de reestructuración cognitiva :

Se desarrollaron por teóricos con entrenamiento
psicodinámico, y ante todo destacaban el papel del
significado.

Se caracterizan por defender que lo que una persona

piensa (o dice) no es tan importante como lo que cree.

Su tarea consiste en desarrollar estrategias para examinar

la racionalidad o validez de las creencias disponibles
(Hollon y Beck, 1994). Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

El terapeuta y el paciente colaboran para identificar

las cogniciones distorsionadas, derivadas de los
supuestos o las creencias desadaptativas

Estas cogniciones y creencias están sujetas al

análisis lógico y la comprobación empírica de
hipótesis lo que conduce a los individuos a ajustar
su pensamiento con la realidad” (p. 155).
 Meta de terapia cognitiva
Es decir, la meta de la terapia cognitiva está en
corregir el procesamiento distorsionado de la
información, así como las creencias y supuestos
desadaptativos que mantienen nuestras
conductas y emociones

(Beck y Weishaar, 1989).

 2. ¿Terapia cognitiva o terapia cognitivo-
comportamental?
(Meichenbaum, 1995)
Etiqueta de cognitivo-comportamental a todos los modelos, es decir, a
la terapia racional emotivo conductual, a Beck, la solución de
problemas, las habilidades de afrontamiento, los trabajos de Kendall
con niños, y el constructivismo

Funcionan bien en el contexto de los tratamientos en el campo de la depresión

Roth y Fonagy (1996, p. 83) en su revisión de los principales modelos de
tratamiento para la depresión destacan que la terapia cognitiva es más eficaz que
formas menos estructuradas de terapias y que otros modelos de tratamiento, no
farmacológicos.

Lyddon y Jones (2001, p. 6)

 Psicoterapia Conductual - Cognitivo Conductual

Diseño del tratamiento

• 1. Conceptualización del problema.
• 2. Desarrollar una relación de colaboración.
• 3. Motivación para el tratamiento.
• 4. Formulación por parte del paciente del problema.
• 5. Establecer metas.
• 6. Socializar al paciente en el modelo cognitivo.
• 7. Intervención cognitiva y conductual.
• 8. Prevención de recaídas.
 Blackburn y cols., 1990, p. 58; Freeman y Oster, 1997, p. 554): Depresión y la ansiedad

1. ¿Cuál es el problema? ¿Cómo afecta al individuo?

2. ¿Por qué se encuentra el paciente deprimido, ansioso, o con pánico en este momento particular de su vida?
3. ¿Qué estresores están presentes?
4. ¿Cuáles son las características de personalidad más destacadas?
5. ¿Cuáles son las emociones principales?
6. ¿Cuáles son los principales temas que comunica el paciente?
7. ¿Cuáles son los principales temas, preocupaciones y experiencias
del pasado?
8. ¿Es posible que el paciente responda a la terapia cognitiva?
9. ¿Cómo se está explicando la persona su problema? ¿Cuál es su modelo causal?
10. ¿Cómo produce la depresión la interacción entre las cogniciones, las conductas y los acontecimientos de la vida
del individuo?
11. ¿Cómo llegó la persona a comportarse de la forma en que lo hace?
12. ¿Cómo explicaría esta hipótesis los acontecimientos actuales y
los pasados?
13. Si la hipótesis es correcta, ¿qué sugiere en términos de intervención?
 Proceso de terapia:
1. La psicoterapia no tiene reglas fijas, ni procedimientos universales.

2. La psicoterapia es una profesión única y altamente especializada.

3. El terapeuta intenta dar al paciente experiencias verdaderas facilitadoras, aislando y cristalizando

nuestro mejor conocimiento sobre las relaciones de ayuda.

4. La psicoterapia depende mucho del sistema de creencias del terapeuta y de la teoría asumida.
Recordemos, a este respecto, el origen socio-cultural del modelo cognitivo, como el de los otros
modelos terapéuticos.

5. No existen métodos de ayuda buenos, correctos o mejores, pero sí que existen métodos peligrosos y cosas que
no deben formar parte de la psicoterapia. La formación en aspectos éticos es muy necesaria.
 TÉCNICAS COGNITIVAS CONDUCTUALES
Asignación de tarea en casa
La asignación de tareas particulares para que el paciente las complete entre las sesiones de terapia, han sido
utilizada por largo tiempo en la psicoterapia, pero es popular en especial los planteamientos de modificación del
comportamiento

Las tareas para casa se proporcionan para ayudar en el entrenamiento en relajación, de sensibilización y
entrenamiento de habilidades

Se tiene la esperanza de que tales asignaciones contribuyan a un papel activo del paciente en la terapia, un
incremento en la práctica del comportamiento que es difícil para el paciente y una mejor generalización a partir
del éxito en el ambiente terapéutico hacia el entorno natural del mismo

Las asignaciones de tarea en casa se clasifican desde el llenado de tabla de observación del comportamiento (de
sí mismo y de los demás) o cuestionarios, verificación de pensamientos, práctica de nuevos comportamientos,
hasta la lectura de bibliografía sugerida (véase también biblioterapia)

Cuando se asigna una tarea para casa, es importante analizar la razón de ser de la misma con el paciente y
planear cuidadosamente las asignaciones, con el fin de evitar la resistencia o las experiencias de fracaso.
 Control de la Ira

• El manejo de la ira, según lo practica Novaco (1979), es una derivación del

entrenamiento en inoculación del estrés.

• Antes bien la meta el entrenamiento es aprender a reconocer la ira y expresarla

adaptativamente.

• La primera fase, la preparación, consiste en la educación acerca de la ira y sus

determinantes, la identificación de las situaciones que la desatan, el
discernimiento de los accesos de ira adaptativos opuestos a los desadaptativos, y
la presentación de las técnicas de control de la ira como estrategia de
enfrentamiento para manejar el conflicto y el estrés.
 Control de la Ira.
La segunda fase, la adquisición de habilidades, abarca el aprendizaje de habilidades de
enfrentamiento cognoscitivo y conductuales.

En el nivel cognoscitivo, se instruye al paciente para modificar la apreciación de la situación en

la cual surge la ira.

El paciente aprende a hacer afirmaciones auto-instructivas que funcionan como una linterna
para el comportamiento.

Además, se destaca la solución de problemas. El componente conductual incluye el

entrenamiento en relajación, el retraso del impulso del entrenamiento en comunicación
verbal.

Las varias técnicas de enfrentamiento se enseñan por medio de instrucción, el modelado y el

ensayo de comportamiento.
 Control de la respiración
• Se instruye al paciente en la respiración profunda, diafragmática.
• Después de exhalar, el siguiente paso es inhalar aire, en tanto, al mismo
tiempo, se empuja el diafragma se abajo y afuera (como se forma una gran
cavidad), con lo cual se provee de espacio suficiente para que el aire fluya
hacia los pulmones.
• Entonces el aire se libera lentamente, mientras, al mismo tiempo, se contrae
el abdomen.
• Se instruye paciente para contar rítmicamente durante el ejercicio y para
emplear una cantidad de tiempo en la inhalación y la exhalación.
• El control de la respiración se utiliza con frecuencia como accesorio o en el
lugar de otras técnicas de relajación.
• También es una parte valiosa del manejo de la ansiedad o de la inoculación
del estrés.
 Ensayo del comportamiento
Se instruye paciente en nuevos comportamientos al practicarlos
durante la sesión de terapia.

El ensayo de comportamiento proporciona un paso intermedio en la

modificación de este, en el cambio final del comportamiento que ocurre
miras el paciente prueba el nuevo patrón de éste.

Los procedimientos de ensayo son apropiados para tratar las carencias

conductuales y para preparar al paciente para situaciones nuevas (por
ejemplo, una víctima de violación que se prepara para el juicio en la
corte) de manera usual,
 Ensayo del comportamiento
• el ensayo de comportamiento abarca cuatro etapas:
• preparación del paciente (con la explicación de la necesidad de
aprender un nuevo patrón de comportamiento, la obtención del
consentimiento del paciente para utilizar el ensayo de
comportamiento como método de ayudarlo a superar la ansiedad
inicial); selecciona situaciones -objetivo; ensayo el comportamiento, y
transferencia situaciones de todos los días.
• Ensayo de comportamiento de manera usual se interpreta como un
proceso gradual de adaptación y puede combinarse con otras técnicas
como son el modela miento y retroalimentación.
Entrenamiento autógeno.
• Esta técnica relajación implica el control de las funciones corporales e
imaginativas mediante la autosugestión.
• Bajo la estrecha orientación de un instructor, el paciente aprende primero a
relajar varios grupos musculares.
• Al tenderse sobre el suelo o sobre una cama dura. Los ejercicios comienzan con
una relajación profundo, después de lo cual os paciente recibe la instrucción de
decirse a sí mismos su verbalmente: "ni que se sienten pesados y caliente" y de
concentrarse en esta sensación.
• Estas instrucciones de "pesado y caliente" se repite para todas las áreas
musculares importantes.
• El entrenamiento autogénico avanzado, se aprenden las sugestiones para
controlar diferentes sistemas orgánicos y finalmente se agrega la producción de
fantasía sugestionada.
 Entrenamiento en habilidades
interpersonales
Las habilidades interpersonales (sociales) incluyen una amplia variedad de
comportamientos que son importantes siempre que un individuo interactúa
con otras personas

Ejemplo de programas para la intensificación de vías sociales incluye el

entrenamiento de asertividad, la comunicación, la conversación, hacer citas
para salir con alguien, entrevista de trabajo, etc.

Las principales técnicas que utilizan son el modela miento, role playing,
inversión de roles, retroalimentación, asesoría y ejercicio de tareas.
ENFOQUES TERAPÉUTICOS:
DEL MODELO SISTÉMICO
 PSICOTERAPIA
ENFERMEDAD MENTAL
Etiología y tratamiento de los trastornos y
enfermedades mentales
Factores genéticos Alteraciones bioquímicas

Factores intrapsíquicos Traumas del pasado

“contexto del Cambio Factores

individuo” epistemológico familiares

MODELOS TRADICIONALES /LINEALES MODELO SISTEMICO

 EPISTEMOLOGIA
TERAPIA FAMILIAR SISTEMICA

Década del 50 al 60.

A. TEORIA GENERAL DE LOS

SISTEMAS:
. VON BERTALANFFY

B.CIBERNÉTICA
• NORBERT WIENER Terapia individual Terapia familiar

C. TEORIA DE LA COMUNICACIÓN
• SISHANNON
• VON NEUMANN
• PAUL,VWATZLAWICK
Propósito: No modificar el funcionamiento familiar
sino comprender el síntoma del paciente en la
relación con su familia
para mejorar el tratamiento
 PRINCIPALES ENFOQUES TERAPÉUTICOS EN
TERAPIA FAMILIAR

ENFOQUE EXPERIENCIAL TEORIA GENERAL

GENERAL DE LOS
PSICODINÁMICO GESTALTICO SISTEMAS

M. Erickson

V. Satir Grupo de Milán

N. Ackerman
M. Bowen Estructural

J. Framo Estratégico

C. Whitaker
MRI
I. Boszormenyi -Nagy
Interaccional
 MENTAL RESEARCH INSTITUTE - MRI
REPRESENTANTES:
Paul Watzlawick J
Jhon Weakland y Base: actividad del
Richard Fisch terapeuta

Focalización en el síntoma
ESTE MODELO TUVO MAS
IMPACTO EN EL GRUPO DE MILAN Sesiones: Diez sesiones .
Hasta 25 sesiones EEUU

Bloquear soluciones
fallidas
 Escuela de Milán - Técnicas
DIRECTRICES Posición de neutralidad
T. mantenerse sin aliarse con
Hipotesis ningún miembro de la familia

Neutralidad Circularidad
Busqueda nformacionen
Circularidad terminos realcionale. Preguntas
circulares

comunicación • Prescripciones
paradógicas
• Coonotación positiva
• Rituales familiares
 TERAPIA ESTRATÉGICA

AQUÍ EL TERAPEUTA ES
ACTIVO BRINDA TAREAS
DIRECTIVAS

LA INTENSIDAD Y PRESICION EN SUS

INTERVENCIONES

EL FOCO ESTA EN LA
SOLUCION DEL PROBLEMA DE
CONSULTA EL TERAPEUTA TIENE EL PODER

DISEÑAN ESTRATEGIAS PARA

PROVOCAR EL CAMBIO EN LA FAMILIA
CON O SIN LA PARTICIPACION DEL
TERPEUTA
 Los intentos de solución son
parte de dichas disfunciones
o problemas

Foco de observación del sistema:

interacción y comunicación
Trabajar en el presente

Entender los mecanismos

que mantienen el conflicto
SINTOMA
 TECNICAS
Connotación Formulación
positiva Enfoque de hipótesis
Es un mensaje por En el plan Deben intentar
medio del cual el o estratégico conectar con el
los terapeutas de problema las
comunican a la intervención comunicaciones y
familia que su enfocarse
las pautas de
problema es lógico y en la
interacción relación de todos
significativo dentro los miembros de
de su contexto que
pretende la familia y
modificar personas
involucradas
 TECNICAS Nardone, G. y Watzlawick, P.(2005).

DIRECTIVAS:
Miembros de la familia tienen que
realizar, dentro y fuera de la
entrevista
PARADOJA
Posee la propiedad de desquiciar
los círculos viciosos y recurrentes
de “soluciones ensayadas”, que
el paciente presenta de forma
obstinada.

Reesctructuración
ANECDOTAS,
RELATOS Y
METÁFORAS
 TERAPIA ESTRUCTURAL

MINUCHIN, S.

Mirada del terapeuta:

Ciclo evolutivo.

Las interacciones. Las alianzas. Coaliciones

familiares.

Distribución jerárquica del poder.

El tipo de límites intra y extrafamiliar

La forma en que el síntoma mantiene las pautas

transaccionales

“LA ESTRUCTURA FAMILIAR Observa si las conductas, tareas o privilegios

CONJUNTO existentes son acordes a las edades de los
integrantes de la familia.
INVISIBLE DE DEMANDAS FUNCIONALES QUE
ORGANIZAN LOS MODOS EN QUE INTERACTÚAN
LOS MIEMBROS DE UNA FAMILIA”

40 Dra. Ortega
 Elementos que permiten evaluar la
estructura familiar

Subsistemas Límites Jerarquías

(conyugal, parental, (reglas que definen
fraterno,individual, (miembro con
quienes participan
etc.) mayor poder
y dequé manera.

Alianzas Coaliciones
(uniones por (uniones para Triángulos
beneficios) dañar)

Centralidad Periferia
(todo gira en base a (menos implicado
él) en lasinteracciones)
 TECNICAS:
Promoción del
Coparticipación cambio Escenificación
A. Posición de Desarrollar otras La F presenta
cercanía pautas de Durante el
B. Posición funcionamiento. transcurso de
intermedia A. Cuestionando el la sesión una
síntoma. situación o
C. Posición distante. problema
B. Cuestionando la
estructura.
C. Cuestionando la
REENCCUADRE realidad familiar.
CUESTIONAMIENTO DE LA
REALIDAD FAMILIAR
 CONSTRUCCIONISMO
SOCIAL

UN INDIVIDUO NACE DENTRO

DE UNA RELACIÓN
A LA VEZ QUE ES DEFINIDO
POR ELLA

Los nuevos
modelos del
Constructivismo
(Varela, Maturana)

la Escuela Construccionis
Narrativa mo Social
(White y (Gergen y
Epson) Goolishian)
 UN INDIVIDUO NACE DENTRO DE UNA
RELACIÓN
CONSTRUCCIONISMO SOCIAL
A LA VEZ QUE ES DEFINIDO POR ELLA

TERAPIA NARRATIVA
Morgan, A. (2000): What is Narrative Therapy?

MICHAEL WHITE ENFOQUE:

Dulwich Centre, Adelaide, South PROBLEMAS COMO
Australia. ALGO SEPARADO DE
DAVID EPSTON LA PERSONA
The Family Therapy Centre, Auckland,
Nueva Zelanda
LA EXTERNALIZACION DEL
PROBLEMA:

Es una forma de terapia

que se interesa
fundamentalmente en las
historias que la gente

Construye sobre su vida y

su identidad

44
45
 Referencias
• Hoffman L. (1992). Fundamentos de la Terapia Familiar. México:
Fondo de Cultura Económica.
• Minuchin, S. (1986). Familias y Terapia Familiar. México: Gedisa.
• Minuchin, S. y Fishman, Ch. (1993). Técnicas de Terapia Familiar.
México: Paidós.
• Martínez, T. (1986). Terapia Sistémica de Familia: Evaluación Crítica
de Algunos Postulados. Revista Latinoamericana de Psicología,
18, 1, pp. 43-56.
• Umbarger, C. (1983). Terapia Familiar Estructural. Argentina:
Amorrortu
• Watzlawick P. (1980). ¿Es real la realidad? Barcelona: Herder.
• Watzlawick P., Weakland, J. y Fisch, R. (1976). Cambio. Barcelona:
Herder.
• Nardone G. y Watzlawick P. (1992). El arte del cambio. Barcelona:
Herder.