LESIONES ELEMENTALES

MUCOSA BUCAL: color rosada, esto es por varios factores:

1. Pigmento hemá tico: dado por el color ROJO DE LA HEMOGLOBINA (abundante en boca por la gran vascularizació n que presenta la
mucosa)
2. Pigmento melanico: dado por el color PARDO DE LA MELANINA (la proporció n de esta en boca, es menor que la de piel y se
encuentra particularmente a nivel de la capa basal)
3. Otros que al aplicarle fenó menos de trasparencia y de reflexió n intervienen en la coloració n de mucosa: AMARILLO PALIDO POR EL
CORION (tcsc), Y BLANQUECINO OPALINO GRISACEO POR EL EPITELIO (queratina)

MANCHA

 Es la más simple y frecuente

 Es un cambio de coloració n en la mucosa
 No hace relieve
 2ria: macula

Tipos:

1. Por alteració n de los elementos que normalmente intervienen en la coloració n de la mucosa

a. Hemá ticas y vasculares
b. Melanicas
c. Por modificaciones estructurales
2. Por otros pigmentos endó genos y exó genos
3. Seudomancha

HEMÁ TICAS Y VASCULARES.

Aumento Son Color Control

Vasodilataciones Eritemas Rosada,rojiza,violá cea A la diascopia desaparece por completo
Ectasia o A la diascopia disminuye coloració n pero sin
hiperplasias Hemangiomas Rojo desaparecer por completo por que comprime
vascular estroma nomas
Coloració n difusa y generalizada en toda la
Poliglobulia Aumento de hemoglobina Rojo
H mucosa
e Extravasació n de hematíes mientras no
Purpuras Rojo carmesí A la diascopia no desaparece
m se desintegran
o Disminución Son Color Control
g
l Vasoconstricció n Isquemia Pá lido Ojo
o
Aplasias Falta de vasos Pá lido Ojo
b
i Anemia Disminució n de hemoglobina Pá lido Ojo
n
a Otras Son Color Control
Extravasació n de hematíes al
Hemosiderosis desintegrarse el “hem” de la hg junto Pardo-bronceada Ojo
con el HIERRO
Extravasació n de hematíes al
Bilirrubina desintegrarse el “hem” de la hg junto Verde-amarillenta Ojo
con el BILIRRUBINA

ERITEMA:

Muy difícil de encontrar en estado puro, por lo comú n son e. inflamatorios

- Es decir que la vasodilatació n se le asocia la exo serosis, exostosis)

- Clínicamente aparecen como procesos inflamatorios con todos o algunos de los síntomas cardinales de Celso.
 - A veces se acompañ an de secreciones y pequeñ os derramos sanguíneos por lesiones vasculares (esto se ve en las mayorías de
estomatitis y gingivitis llamadas eritematosas

Fisio patogenia:

Pueden ir a la curació n o sufrir una evolució n desfavorable

- Lesiones necrobioticas y ulcerosas  diabetes, escorbuto y ciertas enfermedades de la sangre.

- Lesiones necrobiosis, necrosis, gangrena o ulceració n  pró tesis mal adaptadas, radiaciones, embarazo.

Mancha especial eritemato-inflamatoria: “mancha de Koplick”

 se ve en sarampió n (periodo pree xantemico o invasion)

 son elementos rojos con el centro blanco azulado
 de 6 a 20 o mas
 se observan en mucosa yugal, debajo de lengua y labios

PURPURAS

Como son por una extravasació n sanguínea, dependen de las soluciones de continuidad en los vasos o modificacion funcional de los mismos,
que permiten el pasaje de la sangre por lo tanto si hay una LESIONES VASCULARES estas se producen, al igual que por ALTERACIONES EN
LOS FACTORES DE LA HEMOSTASIA NORMAL.

MELANICAS.

HIPERCROMIAS

 manchas debido a mayor acumulo de pigmento melá nico

 mayormente color PARDO

 no desaparecen por diascopia

Melanina

- pigmento que existe en piel, pelos, mucosa, iris y coroides, glá ndulas suprarrenales
- es una PROTEINA formada por a.a. como tirosina y fenilalanina
- es negra si esta oxidada
- es roja si esta desoxidada
- se produce en los melanocitos/ melanoblastos (melanocito inmaduro)
o células cendriticas o ramificadas
o existen en células basales del epitelio (estas basales no presentan melanosomas y no producen pig melanico, pero lo
pueden poseer `por captació n del pigmento fabricado por el melanocito)
o tienen la capacidad de formar melanina porque poseen OXIDASAS que al actuar sobre cierto a.a como tirosina y
dioxifenilalanina la transforman en melanina
- la melanogenesis parece estar regulada por el ló bulo intermedio de la hipó fisis
o lo excita: aumento de estró genos, andró genos, progesterona y ACTH
o lo inhiben: adrenalina y cortisona, sulfuros y cianuros

Etiopatogenias:

Endocrina  es la má s importante debido a que la hipó fisis al ser reguladora de la metalogénesis también tiene co
relacion hormonal con otras glá ndulas. Esto explica las pigmentaciones en las hiperfunciones hipofisarias y ová ricas:
CLOASMA DEL EMBARAZO, HIPERTIROIDISMO por la vinculació n hipofisiotiroidea. También se explican las
pigmentació n en las insuficiencias suprarrenales: ADISSON

Adisson: se produce porque la adrenalina,, cuyas cifras bajan notablemente en Adisson, y estas al
inhibir el centro hipofisiario regulador de la melanogenesis, su disminució n traería como
consecuencia una FALTA DE FRENO a este centro.
HIPOCROMIAS

Vitíligo
- mas frecuente
- disminució n en la producció n de pigmento
- melanocitos existen pero no funcionan normalmente
- etiopatogenia; alteració n en ló bulo intermedio de la hipó fisis
- causas: radiaciones lumínicas, procesos hepatovesiculares, choques psíquicos y embarazo
- lesiones mas frecuentes en: frente, parpados, mentó n, cuello, axilas, dirsim antebrazos, dorso de manos, piernas y tobillos
- en boca se da en LABIOS: cara cutá nea, semimucosa y a veces mucosa.
- EXCEPCIONAL EN CAVIDAD BUCAL

POR MODIFICACIONES ESTRUCTURALES

Hiperqueratosis y granulosis Color blanco Leucoplasia y líquenes

Reacciones inflamatorias y edemas Color opalino Línea de oclusió n mordisqueada (edema intraepitelial)
Glá ndulas cebaceas heterotopicas Color amarillo Puntos de Fordyce
Epitelio atró fico con superficialidad de vasos
Color rojo Eritroplasia de queyrat o carcinoma in situ
papilares

POR OTROS PIGMENTOS.

ENDOGENOS

Fisioló gicos (exceso):

- Bilirrubina  ICTERICIA

- Lipocromos (pigmentos lipidicos de origen vegetal o animal

o Quienes producen su amento:
 Zanahoria, huevos, cítricos  COLOR AMARILLO EN PALMAS DE MANOS, SURCO NASOGENIANO Y OTROS
LUGARES donde existe abundante capa cornea, ya que estos se depositan en sectores ricos en queratina
especialmente (menos visible en mucosas)
 Diabetes
- Colesterol: la hipercolesterolemia puede producir color amarillento en mucosas donde se deposita (aunque este sea blancquecino
el color amarillento es debido a lipocromos que acompañ an a este)

Patoló gico:

- Hemosiderosis: Extravasació n de hematíes al desintegrarse el “hem” de la hg junto con el HIERRO (deposito de hierro sanguíneo)
 COLOR PARDO BRONCEADO

- Hemocromatosis : deposito de hierro TISULAR. Se da en diabetes bronceada

EXOGENOS

- Plata
- Oro
- Bismuto
- Mercurio
- Tatuajes (amalgama, carbon)
- Plomo
- Cobre
- Zinc
- Parasitosis (pediculosis, paludismo)

SEUDOMANCHAS.
  Son manchas FALSAS
 Debidas a: (todos estos se depositan sobre mucosa)
o alimentos o medicaciones
 Vino
 Lá udano
 Zanahoria
 Tabaco
 Medicaciones férricas
o Exudados
 Difteria
o Tá rtaro
o Muget
 Pueden hacer variar la coloració n
 Son fá ciles de eliminar por procedimientos no traumá ticos

VESICULAS, AMPOLLAS Y PUSTULAS

 Lesiones superficiales
 Son elevaciones de la mucosa
 Circunscriptas
 Con contenido liquido
 Alojadas en el espesor o por debajo del epitelio

PÚ STULAS

- Contienen pus AMARILLENTO

- En mucosa bucal son raras
- Secuela: erosion que muestra un pisoo no deprimido sino elevado

Pus: liquido má s o menos espeso, por lo general amarillento, constituido por parte liquida o suero y solida formada por leucocitos alterados
llamados piocitos, mo y restos orgá nicos. Los LEUCOCITOS son los elementos esenciales del pus y lo califican, ya que pueden faltar los mo.

VESICULAS

- Contienen liquido:
o TRANSPARENTE, SEROSO, GRISACEO: en sus formas “puras “(eczema, herpes imple)
o SE TORNA PURULENTO: sin infecció n piococica “vesiculopustulas” (viruela)
o PURULENTO: cuando por infecció n secundaria, en especial por estafilococo y estreptococo “vesículas secundariamente
infectadas o impetiginizadas”

AMPOLLA

- Contenido
o TRANSPARENTE SEROSO (penfigo)
o HEMORRAGICO
o SEROPURULENTAS (impétigo ampollar)
o PURULENTAS: secundariamente infectadas “impetiginizadas”

DIFERENCIAS

Vesículas Ampollas
Multilocular (varias cavidades ) Unilocular (una sola cavidad)
Pocas veces se observan enteras: por roces y maceració n que facilitan su ruptura
Pequeñ as Grandes
No exceden media lenteja Sobrepasan media lenteja
 Secuela: erosió n con collarete epitelial haciendo marco Secuela: el techo de la misma queda a veces cubriendo el piso

PATOGENIA DE LA FORMACION (mecanismo de constitució n)

VESICULAS Y AMPOLLAS

1. Corion epitelial
a. Edema fibrinoso c/ infiltrado inflamatorio : penfigoide ampollar
b. Necrosis epitelial: eritema polimorfo
c. Alteració n de las células basales
i. ARRANCAMIENTO Traumatismos: arrancadas tangencialmente
ii. DESTRUCCION  Quemaduras de 2do grado: se necrobiosas, sus nucleos se hacen pignoticos, se separan del
corion subyacente y muestran prolongaciones citoplasmá ticas, acompañ adas de edema y vasodilatació n capilar
del corion
d. Degeneració n hidró pica de la capa basal: vacuolizan y desintegran capa basal y la separan del corion(lupus eritematoso
exantemico o liquen plano)

2. Espesor del epitelio

a. Estrato superior: ampollas superficiales cuyo techo o cubierta está formado por las capas má s superficiales del epitelio
(impétigo: por invasió n microbiana)
b. Estrato medio inferior
i. Acantolisis  rotura o lisis de los puentes de unió n entre las células del cuerpo mucoso, se produce edema
intercelular y las células libres flotan en el interior de la ampolla (pénfigo vulgar)
ii. Espongiosis  agrandamiento de los espacios intercelulares por serosidad (eczema)
iii. degeneració n balonizante  edema intraveular que incha las células espinosas , hace acidofilo su citoplasma,
sus nucleos se agrandan haciéndose multiples o polilobulados desapareciendo y los filamentos de unuion
también se alteran produciéndose acantolisis (virus)
iv. degeneració n reticular  edema intracelular igual que el anterior pero este provoca estallido celular dejando
amplocas cavidades donde flotan restos de las membranas celulares unidas en retículo (virus)

PAPULA

 elevació n de la mucosa
 superficiales
 solida
 circunscrita
 sin contenido liquido
 involucionan espontá neamente
 no dejan cicatriz
 tamañ o generalmente pequeñ o
 localizació n: epitelial, corionica o mixta
o epitelial: hiperplasia como verruga plana
o corion: urticaria (edema y ligero infiltrado) y sífilis secundarias (infiltrados linfoplasmocitarios)
 poco frecuente en boca muy frecuente en piel

Má s importantes:

VERRUGAS PLANAS SIFILIDES PAPULOSAS

- Labio - Lengua
- Pequeñ as - Muy contagiosas
- Chatas - Grandes como arveja o mas
- Circunferenciales - Escaso numero
- No duelen - Duros
- Mú ltiples - Elevados
- Se acompañ an de verrugas en cara - Recubiertos por mucosa lisa o erosiva
TUBERCULO

 Formació n pequeñ a
 Circuscripta
 Solida
 Localizació n: corion
 Deja cicatriz
 Se ulceran generalmente
 Raras en boca, frecuentes en piel
 Se constituyen por GRANULOMAS INFLAMATORIOS CRONICOS ESPECIFICOS

Tuberculosis Lepra Sífilis terciaria

- Origina tuberculos “lupomas” - Origina tuberculos - Labio y paladar
- Pequeñ as municiones “lepromas” - Pequeñ as municiones
- Color amarillento - Profusas - Su cicatriz no permite la instalació n
- Blandos - Piel y mucosas sobre ella de nuevas lesiones
- Pueden ser atravesados por alfiler y no doler
- Encia y paladar

NODULOS

 Formaciones en mucosa
 Circuscriptas
 Profundas: submucosas
 Se clasifican en agudas, subagudas y cró nicas

AGUDAS

- Ubicació n exclusivamente cutá nea

- Eritema nudoso

SUBAGUDAS

- GOMAS
- Se deben a inflamaciones especificas
- Evolucionan en 4 etapas: crudeza, reblandecimiento, ulceració n y cicatrizació n
- Silis terciaria
o Lengua o paladar duro (provienen de una osteítis de piso de las fosas nasales)en paladar blando son raros
o La ulceració n que produce se presenta cortada a pico, mas o menos redondeadas y deja un crá ter profundo

ESCAMAS

 Desprendimiento visible de las capas superficiales del epitelo

 En forma de un pequeñ o colgajo parcialmente aherido
 Generalmente son consecuentes a procesos inflamatorios del corion que a su vez determinan alteraciones del epitelio
 A veces secundarias a lesiones con contenido liquido (vesiculas o ampollas) que se abren
 QUEILITIS EXFOLIATIVA, LUPUS ERITEMATOSO CRONICO, LENGUA GEOGRAFICA, PSORIASIS

 Desmacion: acció n de descamar (escama es una descamació n visible)

QUERATOSIS

 acumulaciones de escamas que no se desprenden (espesamiento corneo)

 semioló gicamente: mucosa blanca y engrosada
  LEUCOPLASIA DE 2DO GRADO, QUERATOSIS SENIL

Términos para no confundir:

- Ortoqueratosis: cornificacion del epitelio (capa granulosa y cornea sin nucleo)

- Paraqueratosis: cornificacion viciada (falta): falta la capa granulosa y la capa cornea es nucleada
- Disqueratosis: vicio de cornificacion
- Hiperqueratosis: aumento de queratinizació n

VEGETACIONES Y VERRUGOSIDADES

 Aspecto de coliflor
 Se ven principalmente en las enfermedades infecciosas y epiteliomas de mucosa bucal
 Pueden malignizarse

Vegetació n Verrugosidad
- Lesion elevada Esta se forma cuando la vegetació n esta:
- Consitituida por multiples elementos agrupdos, conico o - Cornificada
filiformes, clindricos o lobulados, o aspecto de coliflor - Queratinizada
- Se produce por ACANTOSIS con PAPILOMATOSIS de la mucosa - Blanquecina
SE DIFERENCIAN PORQUE LA VERRUGOSIDAD ESTA QUERATINIZADA

 Verruga vulgar
 Condiloma acuminado
 Chancro vegetante, lues primaria
 Sífilis vegetante, lues secundaria
 Glositisi intercisial, lues terciaria
 Papilomatosis florida
 Lengua negra vellosa
 Leucoplasia verrugosa

PAPILOMAS

 Eleva mucosa a manera de dedo de guante, como una hernia

 Cubierto por un epitelio prá cticamente NORMAL o poco modificado
 La base ocasionalmente presenta una estrangulació n o esbozo de cuello
 La mayoría de las veces presenta un eje vertical mayor que horizontal
 Nunca se vio que un papiloma de cá ncer, siempre son benignos

Malformativos:

- pueden ser hallados en cualquier lugar de la mucosa bucal: mas frecuente FERNILLO LABIAL SUPERIOR
- aparece en nacimiento o tiempo después

Hiperplasicos simples

Histopatoló gicamente: hiperplasia fibrosa del tejido conjuntivo cubierta por epitelio pavimentoso estratificado, es decir que lo que da lugar a
la lesion es la proliferació n del tejido conjuntivo sin intervenció n activa del epitelio, que se conserva sin alteraciones.

- papiloma diapneusico
o en pacientes con habito de aspirarse la mucosa a través del espacio interdentario, esto explica su ubicacion en mucosa yugal a
la altura de línea de oclusió n o cercano y mucosa labial
o tiende a tomar la forma del espacio a través de la cual se produce
o la consistencia varia segú n la mayor o menor cantidad de tejido conjuntivo fibroso, determina antiguedad
- papiloma por irritació n (fibromatoso)
o siempre en bordes de lengua, también en dorso
o traumatismo cró nico en papilas filiformes, puede dar lugar a hiperplasia de una de ellas originá ndose asi la lesion
HIPERPLASIA O ELEFANTIASIS

Aumento de tamañ o de una regió n o de todo un sector topográ fico

- Lengua  macroglosia
- Labio  macroquelia
- Encia  macrulia

ELEFANTIASIS: usado para referirse a lesiones de tipo cró nico , en especial las de origen LINFATICO

Orígenes:

1. TOXICAS: macrulia por dilantaina (anticonvulsionante)

2. INFECCIOSAS
a. Macroquelia: blastomicosis, queilitis glandulares, erisipela a repetision, herpes, lepra
b. Macroglosia sifilítica, histoplasmosis
3. DISPLASICAS
a. Macroglosia congénita (down)
b. Lengua escrotal
c. Hemangiomas
4. SANGUÍNEAS O HEMÁ TICAS
a. Macrulia: leucemia aguda y de linfomas
5. ENDOCRINAS
a. Macroglosia; hipotiroidismo y acromegalia
b. Macrulia: embarazo, pubertad
6. BLASTOMAS
a. Macroquelia: Epitelioma espinocelular de labio
7. ALÉ RGICA
a. Macroquelia y macroglosia: Edema de Quincke

NECROSIS

 Muerte tisular brusca y masiva

 Todo el tejido lesionado sin vida
 Aislado del sano que lo rodea
 Color negruzco, amarillo grisá ceo o gviolaceo (de acuerdo con las alteraciones hemá ticas del interior)
 Evolució n en etapas: escara y esfacelo (escara desprendida)
 Dejan al eliminarse una solució n de continuidad (ulceració n, perforació n, etc)
 Puede verse una zona nítida de separació n entre lo sano y necró tico (surco de eliminacion)

EJEMPLOS:

- Necrosis bucal: paladar que aparece brucamente en enfermos con coma diabético y que dejan perforació n
- Necrosis químicas o por radiaciones
- Necrosis provocadas por aftas

NECROBIOSIS

 Muerte tisular lenta y parcial

 Mezcla de elementos sanos sin vida y algunos alterados
 Las etapas de eliminació n se hacen sin surco de eliminació n y se produce por lisis a base de enzimas

EJEMPLOS:

- Ulceraciones sobre borde lingual por ACCION DENTARIA o PROTESICA

GANGRENA

 Muerte brusca a la que se le agrega putrefacció n microbiana (produccion de sustancias aromaticas toxicas, de olor desagradable,
provocadas por mo que atacan a la materia organica)
 Cambios de coloració n, dolor y tumefacció n de rá pida propagació n
 Contornos difusos
 Sin surco de eliminació n
 Con síntomas generales tó xicos: abatimiento, fiebre, disnea, diarrea, taquicardia  GANGRENA HUMEDA O SEPTICA “NOMA”

Gangrena seca (gangrena cerrada o aseptica)

- Necrosis subaguda
- Sin acció n microbiana
- Por lo general de causa vascular
- Ejemplo: perdida de un dedo del pie en arterioloescleroso