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Versicherungsnachweis

- europaweite Police
Liebe Teilnehmer,

bitte lesen Sie sich untenstehende Informationen sorgfältig durch, falls Sie kein Interesse haben sollten den
ERIKA-Versicherungsschutz zu nutzen. Wir benötigen dieses Formular (englische Version) ausgefüllt und
unterschrieben von Ihnen zurück, damit wir die ERIKA-Versicherung aus Ihrer Buchung entfernen können.
Zusätzlich benötigen wir den englischsprachigen Versicherungsnachweis.

Übersetzungshilfe – Bitte füllen Sie nur das englische Formular aus

Alle Schüler, die mit EF International Language Campuses reisen, müssen vom Zeitpunkt der Abreise bis zur
Rückkehr in ihr Heimatland über einen angemessenen Reiseversicherungsschutz verfügen. Bei Ihrer Buchung ist
automatisch unser maßgeschneidertes Versicherungspaket der ERIKA Insurance Ltd. enthalten. Sollten Sie von
diesem Versicherungsschutz nicht profitieren wollen, müssen Sie dieses Formular (englische Version) zusammen
mit Ihrer eigenen Versicherungsgesellschaft komplett ausfüllen und zur Genehmigung an EF zurücksenden. Die
Versicherung muss alle medizinischen Ausgaben im Falle von Krankheit und Unfall, sowie den Rücktransport
aufgrund eines Notfalls abdecken. Zusätzlich ist eine Haftpflichtversicherung zwingend notwendig. Dieser
Versicherungsnachweis muss unterschrieben und spätestens zum Zeitpunkt des Zahlungszieles der Endabrechnung
im Original an EF International Language Campuses geschickt werden.

Informationen des Schülers


Vorname: XXXXXXXXXXXXXXX Nachname: XXXXXXXXXXXXXXX
Buchungsnummer: XXXXXXXXXXXXXXX Kursort: XXXXXXXXXXXXXXX
Informationen der Versicherung
Name XXXXXXXXXXXXXXX
Adresse XXXXXXXXXXXXXXX Telefon XXXXXXXXXXXXXXX
PLZ XXXXXXXXXXXXXXX Stadt XXXXXXXXXXXXXXX Bundesland XXXXXXXXXXXXXXX
Versicherungsnummer XXXXXXXXXXXXXXX
Kontaktperson und Nummer im Notfall XXXXXXXXXXXXXXX
Preis für die Versicherung* XXXXXXXXXXXXXXX

Bitte beachten Sie, dass die Versicherung europaweit gültig sein muss und den Schüler nicht nur in der Schule,
sondern rund um die Uhr abdecken/schützen muss. Wenn der Schüler die Dauer des Kurses verlängert, muss die
Versicherung an die verlängerte Kursdauer angepasst werden.

Für den Fall, dass sich der Schüler entscheidet die Reise mit EF International Language Campuses zu verlängern,
muss ein neuer Versicherungsnachweis mit den Angaben und der Police für die Verlängerung, bis der Schüler ins
Heimatland zurückkehrt, ausgefüllt werden. Der neue Nachweis muss innerhalb von 24 Stunden, im Anschluss an
die Verlängerung, an das EF International Language Campuses Büro geschickt werden.

Schüler/Eltern/Erziehungsberechtigte Unterschriften

Ich/ Wir haben die oben genannten Informationen für den erforderlichen Versicherungsschutz gelesen und
verstanden. Ich/ Wir verstehe(n) außerdem, dass das die Mindestanforderungen (siehe Seite 2) erfüllt werden
müssen, um die Schule besuchen zu dürfen. Ich/ Wir verpflichten uns darüber hinaus, alle Kosten im
Zusammenhang mit der Behandlung, Evakuierung oder Rückführung (unseres Kindes) zu übernehmen, zusätzlich
komme ich/wie für jegliche Schäden, die ich/unser Kind während des Aufenthaltes mit EF International Language
Campuses verursacht werden, auf. Ich/ Wir stimmen zu, dass ich/mein Kind die englische Versicherungspolice
und -karte am ersten Schultag dem Schulpersonal vorlegen muss.

Schüler: Vorname Nachname


Unterschrift XXXXXXXXXXXXXXX
Datum XXXXXXXXXXXX
Mutter/Erziehungsberechtigte XXXXXXXXXXX Vater/Erziehungsberechtigter XXXXXXXXX
Unterschrift XXXXXXXXXXX Unterschrift XXXXXXXXXXX
Datum XXXXXXXXX Datum XXXXXXXXX
*Optional
Versicherungsnachweis
– europaweite Police

ERIKA Reiseversicherung (inbegriffen) Versicherung des Schülers

Krankheit & Unfall in EUR Krankheit & Unfall in EUR

medizinische Kosten* unbegrenzt medizinische Kosten _______________

Rücktransport aufgrund unbegrenzt Rücktransport aufgrund _______________


eines Notfalls* eines Notfalls

Kostenerstattung für unbegrenzt Kostenerstattung für _______________


Familienmitglied* Familienmitglied

Überführung* unbegrenzt Überführung _______________

Unfalltod* 10.000 Unfalltod _______________

Invalidität durch Unfall* 50.000 Invalidität durch Unfall _______________

Gepäck und Eigentum Gepäck und Eigentum

Gepäck und Eigentum 4.000 Gepäck und Eigentum _______________

Sublimit für wertvolles Sublimit für wertvolles


Eigentum Eigentum
2.000 _______________

Bargeld 500 Bargeld _______________

Wertvolle Dokumente 2.000 Wertvolle Dokumente _______________

Verspätung Verspätung

Gepäckverspätung 200 Gepäckverspätung _______________

Persönliche Verspätung 900 Persönliche Verspätung _______________

Programmabbruch Programmabbruch

Reiseunterbrechung Gegenwert des nicht Reiseunterbrechung _______________


benutzten
Programmteils

Zusätzliche Flugkosten unlimited Zusätzliche Flugkosten _______________

Rückflug zum Programm 2.000 Rückflug zum Programm _______________

Haftpflicht und Rechtsschutz Haftpflicht und Rechtsschutz

Haftpflicht* 500.000 Haftpflicht _______________

Rechtsschutz 15,000 Rechtsschutz _______________

*Diese Versicherungsinhalte sind verpflichtend in der gleichen Höhe durch Ihre Versicherung zu decken.
Versicherungsnachweis
- europaweite Police
All students traveling with EF International Language Campuses are required to have adequate travel Insurance
coverage from the time of departure until the return to their home country. A tailor made group travel insurance
coverage is automatically included through Erika Insurance Ltd. Should you wish to renounce this coverage you
need to fill out this form together with your own insurance company and send it back to EF for approval. All
details below and page 2 need to be filled out. The Insurance has to cover medical expenses in case of Illness and
Accident as well as Emergency Home Evacuation. Third Party Liability coverage is also required for all students.
This Proof of Insurance needs to be signed and sent in original to EF International Language Campuses latest at
due date of Final Invoice for full payment of course.

Student information

First name: Julian Last name: Engler

EF Booking number: DEF1957340 Destination: Barcelona

Insurance company information

Name___________________________________________________________________

Address ________________________________Telephone _______________________

Post Code ______________City _______________Country _____________________

Policy Number___________________________________________________________

Emergency Assistance Agent and Emergency telephone number ____________________

________________________________________________________________________

Price of Insurance* ________________________________________________________________________

Note that the insurance needs to be valid throughout Europe and cover the student not only while in school but 24/7. If the
student is extending the length of the course the Insurance needs to be extended to cover the extended period.

If student elects to extend its stay with EF International Language Campuses a new Proof of Insurance needs to be issued
which states the extension policy until student returns to home country. This new Proof of Insurance will be sent to EF
International Language Campuses office within 24 hours of extension.

Student/parent/legal guardian signatures

I/We have read and understood the above information for the required insurance coverage. I/We also understand
that meeting the stated minimum requirements (page 2) is necessary to be admitted to the school. I/We
furthermore undertake and agree to pay all costs in connection with treatment, evacuation or repatriation (of our
child), and to hold harmless EF International Language Campuses for any damages that I/our child may cause.
I/We also understand that I/the student need/s to bring the insurance policy, and card to the school on the start
date of the course.

Student: Julian Engler

Signature _______________________________________________________________

Date ___________________________________________________________________

Mother/Legal guardian _________________ Father/Legal guardian ________________

Signature ____________________________ Signature___________________________

Date ________________________________ Date ______________________________


*Optional
Versicherungsnachweis
– europaweite Police
ERIKA Travel Insurance (included) Student Insurance
Illness & accident in EUR Illness & accident in EUR

Medical Expenses* unlimited Medical Expenses _______________

Emergency Home Emergency Home


Evacuation* Evacuation
unlimited _______________

Family Reimbursement * unlimited Family Reimbursement _______________

Home Repatriation* unlimited Home Repatriation _______________

Accidental Death* 10,000 Accidental Death _______________

Accidental Disability* 50,000 Accidental Disability _______________

Baggage & property Baggage & property

Baggage and Property 4,000 Baggage and Property _______________

Sublimit for Valuable Sublimit for Valuable


Property Property
2,000 _______________

Cash 500 Cash _______________

Valuable Documents 2,000 Valuable Documents _______________

Delay Delay

Baggage Delay 200 Baggage Delay _______________

Personal Delay 900 Personal Delay _______________

Program interruption Program interruption

Program Interruption unused part of Program Interruption _______________


program fee

Flight extra cost unlimited Flight extra cost _______________

Return flight to program 2,000 Return flight to program _______________

Liability & legal Liability & legal

Third Party Liability* 500,000 Third Party Liability _______________

Legal Expenses 15,000 Legal Expenses _______________

*Diese Versicherungsinhalte sind verpflichtend in der gleichen Höhe durch Ihre Versicherung zu decken.