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Guillermo Guevara
INFECTOLOGIA
ANTIBIOTICOS
1. Cloranfenicol
2. Tetraciclinas
a. Doxiciclina, Minociclina
b. Tigeciclina
3. Metronidazol
4. Lincosamidas
a. Clindamicina y Lincomicina
i. G+ y anaerobios, no son los + potentes
5. Glicopéptidos
i. SAMR
vi. Sd. Red Neck al pasarla rápido: por esto pasarla lento
6. Macrólidos
i. Neumonías (NAC)
v. Uretrititis
1. Gonocócica: Azitromicina 2g
2. No Gonocócica: Azitromicina 1g
i. Gram (-):
8. Quinolonas
9. B- Lactámicos
❖ Monobactams
o Aztreonam
❖ Inhibidores de la betalactamasa
o Ácido clavulánico
o Sulbactam
o Son caros!
❖ Cefalosporinas: (AUTO)
o U: 2° Generacion: Cefuroxima
▪ Mejoran sobre G-
o E: 4° Generacion: Cefepime
❖ Penicilinas
▪ Sifilis
▪ Oxacilina (meticilina)
▪ Cloxacilina y flucloxacilina
o Antipseudomona
▪ Piperacilina
▪ Ticarcilina
o Bacteriostáticos.
1. TBC (localización)
2. Meningitis en RN
- S. Grupo B (agalactia)
- E. Coli
- Meningococo
- Haemophilus
- E. coli K1
- Neumococo 1er.
- Meningococo
- Stafilo aureus
- Ps. aeruginosa
7. Encefalitis viral
- Enterovirus +f
8. Absceso cerebral
- Anaerobios y neumococo
9. NAC en RN
- SGB y E.Coli
- Neumococo
- Micoplasma pneumoniae
- Clamidia pneumoniae y psitaci (palomas)
- Legionella pneumoniae
- Anaerobios
- Oportunistas: P. carinii
- Neumococo
16. Empiema
- Neumococo
- Anaerobios +f y neumococo
19. Celulitis
- Stafilococo aureus (es el que hay que cubrir). Eso sí, el cultivo más
frecuentemente es positivo para strepto pyogenes!
- Virales (90%)
- Bacterianas (neumococo)
- Sinustis crónica: obstrucción crónica del meato medio o del complejo ostiomeatal
- Neumococo
- Virales 90%
24. Resfrío
- Rinovirus
25. Bronquiolitis
- VRS 70%
- Cuando tienen una fuente externa (ejemplo: conjuntivitis, herida, orzuelo): es por
stafilococo
29. Erisipela
30. Linfangitis
- Stafilococo aureus
33. Ectima
- Pseudomona aeruginosa
35. Foliculitis
- Stafilococo aureus
- Pseudomona aeruginosa
37. Furúnculo
- Stafilococo aureus
- Strepto pyogenes
- Strepto piogenes
- Mortalidad:
- Stafilococo aureus
- Gonococo
- Stafilococo aureus
- Stafilococo aureus
- Polimicrobiano, no se cultivan!
- G+ G- y anaerobios
50. Onicomicosis
- Trichophitum rubrum
- Polimicrobianos
54. Escarlatina
- Enterovirus (Coxackie)
- Cerebelitis
61.PIP(salpingitis,endometritis)
- ETS(clamidia/gonoco)
-anaerobios o G- cuando se asocia abscesos tubo-ovárico
62.Vaginosis bacteriana
- anaerobios (gardenella vaginalis.)
63.leucorrea
- vaginosis bacteriana, no es una infección, es un desbalance en la flora
normal.
- 2°Cándida
- 3 Tricomona.
64. ETS
- Papiloma: VPH
- condiloma cuminado (virus papiloma)
- 2° Uretritis.
65.uretritis(3causas)
- gonococo/clamidia/ ureplasma
- clamidia tracom. puede ser asintomático en las mujeres, reservorio.
- tricomona puede estar como reservorio en los hombres (no produce uretritis,
sino vaginitis).
66.linfogranuloma venéreo
- clamidia trachomatis
67.Condiloma acuminado
- virus papiloma (6-11)
- 18-16 CCU
68.Chancro
- Treponema pallidum
- Haemophilus ducreyi en chancroide, que es completamente diferente (duele y aspecto
sucio)
69.Aftas recurrentes
- estomatitis aftosa recurrente idiopática
- no HERPES. Las ulceras por herpes son confluentes, múltiples, con fiebre, etc.
70.mononucleosis infecciosa
- VEB: es herpes 4
73.Diarrea aguda
- viral( rotavirus)
- astrovirus
-calicivirus.
- 2do. Lugar bacterias (E. coli enteropatogénica: ECEP y enterotoxigénica
ECET.
74.disentería
- Shigella
!en 2 lugar E.Coli enteroinvasora (ECEI) y enterohemorragica (ECEH: produce SHU).
75.diarrea por antibióticos gralmente. de amplio espectro (amoxi. Clav, moxi, clinda)
- Clostridium difficile (30%)
76.diarrea crónica
- funcional
77.Fibre tifoídea
-salmonella typhi (transmisión fecal oral)
!reservorio en vesicular biliar.
!otras infecciones por salmonella no typhi producen solo diarrea.
78.Arañazo de gato
-Bartonella henselae
! También caus angiomatosis basilar. (nódulos rojos brillantes en inmunodeprimidos,
que se confunden con S. Kaposi)
79.Absceso hepático
- Piogeno (60%): es decir por bacterias: generalmente G- y anaeorobios
!segunda causa: Ameniabo: Entoamoeba hystolitica.
80.sd de Löeffer
- ascaris lumbricoides. (Dentro de su ciclo pasan dentro de su cuerpo, eosinofilia)
!Huevo en caca - ambiente- huevo Madura- contamina comida y alguien la ingiere-
intestino- eclosiona- sangre- pulmón- crece y se alimenta en pulmón- vía aérea superior-
se lo traga - intestino.
!eosinofilia importante en la fase en que pasa por pulmones y sangre.
82.neurociticercosis
- taenia solium, por comer heces humanas, con huevos de la tenia
!reservorio: hombre.
!taenia saginata también vive en el hombre.
!solium: huesped intermedio es el chancho o cerdo
!saginata: huesped intermedio es la vaca: solo produce teniasis, no
neurocisticercosis.
83.hidatidosis
- equinococo granuloso, por comer heces de perro
!huésped final es el perro, por comer carne o vísceras de oveja.
Se previene alimentando a los perros correctamente, sin vísceras de cerdo, oveja o
rata
86.Enfermedad de chagas
- tripanosoma cruzi ( vector la vinchuca o chinche picuda.)
87.Candidiasis(sitio anatómico)
- oral y genital (Candida albicans)
88.infección intraamniótica
- mycoplasma /ureplasma( macrólidos)
!2° gram (-)
89.corioamnionitis
- idem
92.Endocarditis aguda
-staf.aureus
93.Endocarditis subaguda
- strepto viridans
!2°enterococo.
96.adenitis supurada
- staf. Aureus (cloxa)
Estudiar primero labs grales, infección para bichos raros, luego inmunológicos ANA,ANCA
y por último imágenes o biopsia MO.
1) Exámenes generales de sangre.
2) Exámenes inmunológicos
3) Imágenes
102.convulsiones en VIH
- toxoplasma
SNC lo afecta:
- Toxoplasma
- Linfoma
- Criptococo
- Demencia por VIH
- Leucomalacia multifocal progresiva por virus JC
- Y todo lo de los inmunocompetentes
105.coriorretinitis en VIH
- CMV ( gente sana:toxoplasma)
106.sarcoma de kaposi
- virus herpes 8 + vih
112.dengue(agente y vector)
- virus dengue (flavivirus)
!mosquito aedes aegypti: es "atigrado" (hay en isla de pascua), transmite dengue,
chikungunya, fiebre amarilla y virus Sika
113.fiebre amarilla.
!flavivirus
Dengue Malaria
Fiebre Fiebre
Mialgias Mialgias
Petequias, trombocitopenia
Hemoconcentracion. anemia
1. Dg TBC pulmonar
- Sensiblidad: 75-80%
- ADA orienta
4. Encefalitis herpética
5. Absceso cerebral
- TAC o RMN
6. Orientan a Hanta
7. Dg de Hanta
8. NAC
- Clinico + RxTx
- Tinción de plata
Cultivos, hemocultivo, IFD (Haemop.- Pnuem. Jiro.- Tbc – Bartonella - criptococo etc.)
- Cultivo de expectoración
- Toracocentesis
14. Celulitis
- Clínica
- Clínica
- Clínico
18. Diferenciar Ectima, Ectima gangrenoso, Foliculitis, Furúnculo
- Clínico
- Hipotensión
- Fiebre
- No responde a volumen
- Identificar la toxina
- Clínico, aunque en etapas iniciales se ve una bula hemorrágica y con mucho dolor
- Artrocentesis siempre!
27. Dg Tiña
- Clínico
28. Dg Sarampión
- Clínico
31. Dg Escarlatina
- Clínico
- Clínico
33. Dg Rubeola
34. Dg Parotiditis
35. Dg Varicela
- clínico
- clínico
37. Dg ITU
- Clínica es similar a una pielonefritis, pero con el TR muy doloroso (dijo Cavani)
- clínico
- Fiebre, leucocitosis
- Leucorrea
- Eco TV
- Diferenciar Leucorreas
- Gram de secreción
- VDRL en LCR
- clínico.
55.dg hepatitis A
- IgM VHA
58.sospecha hepatitis C
- ac totales VHC o IgG total.
59.confirmación hepatitis C
- PCR VHC, si sale negativa corresponde al 10% que no cronifica
74.Infección Intraamniótica
- punción amniocentesis.
!glucosa menor a 15
!células GB mayor a 50
!cultivo o gram (+)
75.corioamnionitis
- clínica
! Criterio: dolor, fiebre materna (siempre), taquicardia materna o fetal, leucorrea,
sensibilidad uterina, GB >16.000
82.screening VIH
- Elisa (PCR en menores de 1 años; falsamente +, por anticuerpos maternos y
también PCR en períodos de ventana: falsamente -)
83.Confirmar VIH
- Western blot,
- Cuando se debe pedir PCR, ya está confirmado
84.Dg toxoplasmosis cerebral
- TAC (el TAC solo hace el diagnóstico, no requiere confirmación con pruebas
serológicas)
!captación de contraste en anillo.
89.dg Criptosporidiasis
- Tinción Ziehl Nielsen en deposiciones, ácido alcohol resistente
- Parasitológico
90.dg Isosporiasis
- Parasitológico
91. Microsporidiasis
- Tinción especial en deposiciones
CD4.
200-500 ! neumococo.
TRATAMIENTO
- A pesar que se deja tto primario, hay que pedir antibiograma a la recaídas y
abandonos
- R–I–P
- R – I – P – E + Corticoides
4. Meningitis Bacteriana en RN
- Gentamicina + Ampicilina
5. Meningitis Bacteriana en niños
- Ceftriaxona + Vancomicina
- Ceftriaxona + Ampicilina
- Vancomicina? opcional
- Ceftriaxona + Ampicilina
- Vancomicina y corticoides?
9. Meningoencefalitis viral
- Sintomático
- Aciclovir endovenoso
12. Hanta
- Soporte + ATB
- Amoxicilina o Claritromicina
- Ceftriaxona
- Ceftriaxona + Claritromicina/Levofloxacino
17. NAC atípica
- Macrólidos o Levofloxacino
22. Empiema
- Solo se drena con broncoscopía (si parahiliar) o punción (si muy periférico) cuando
no drena espontaneamente con la KNT.
27. Celulitis
- Hospitalizar (solo se da el alta cuando lleva 2 días sin fiebre y mejorando. Solo se
trata ambulatorio si es una lesión muy pequeña en paciente sin fiebre y que se
controla en un día)
28. Erisipela
29. Linfangitis
- Tratar la causa
30. Impétigo
- Ídem
32. Ectima
- Ciprofloxacino oral
34. Foliculitis
- No se trata
- Cloxa, si mucho
- Ciprofloxacino oral
36. Furúnculo
- No se tratan
- Drenaje quirúrgico
- Soporte
- Cuidado de heridas
- Penicilina G ev + Clindamicina ev
- Varias opciones:
- Cefazolina + metronidazol
- Moxifloxacino
- Ciprofloxacino + clindamicina
- Vancomicina
- Macrólidos, de elección.
- PN Benzatina
51. Escarlatina quirúrgica (es la que parte de infección de la piel, se asocia a mayor
riesgo de shock tóxico)
- PN Sódica + clindamicina
52. Herpes zóster (es raro en <50 años, doble de dosis que VHS)
- Valaciclovir 1 g cada 8 horas
56. Onicomicosis
o Capitis
o Onicomicosis
o Manum
59. Sarampión
- Soporte/ sintomático
- Sintomático
- Soporte / sintomático
63. Rubeola
- Sintomático
64. Parotiditis
- Sintomático
65. Varicela
- Aciclovir indicaciones:
o Mayores de 13 años
o Inmunodeprimido o embarazada
- Valaciclovir o aciclovir
- Aciclovir sí o sí
- Embarazada que tiene contacto con paciente con varicela: depende de la edad
gestacional. Si menor a 20 semanas y nunca ha tenido varicela, tiene riesgo de
TORCH y se debe pedir IgG para varicela: Si (+) es porque ya tuvo varicela y no
tiene riesgo; Si (-) es porque nunca ha tenido y se da profilaxis con IgG genérica o
específica contra varicela.
< 20 s > 20 s
- Ciprofloxacino o Cefadroxilo
- Tratar la pionefrosis con el Pig Tail (drenaje pelvis renal con catéter doble J, si no
pasa: nefrostomía percutánea)
- ATB
74. ATO
- Drenaje?
- Laparotomía exploradora
- Metronidazol
o 2 g de 1 vez
- Clindamicina en "óvulos"
- Metronidazol 2 g x 1 vez
- Preservativo
81.gonorrea en embarazo
- ceftriaxona 250mg IM
82.uretritis no gonocócica
- doxiciclina 100mg cada 12 por 10 días o azitro 1 g por una vez
85.Sífilis primaria
- PNC benz x1 dosis (2,4mill)
88.neurosífilis
- PNC EV
89.herpes genital
- aciclovir 400 mg c/4h o valaciclovir 500 mg/8h por 5-7 d (mitad de dosis varicela)
93.mononucleosis infecciosa
sintomático
Ningún fármaco tiene efecto contra el VEB
94.hepatitis A
sintomatico, observación, informar signos de alarma, manejo de contactos
Intradomiciliarios: IgG genérica.
Brote: vacuna
95.Hepatitis B
Aguda: soporte
Crónica: lamivudina/interferón
96.hepatitis C
Depende del tipo de virus (serotipo). Se puede observar o bien tratar con
ribavirina+ interferón
97.diarrea aguda
sintomático + hidratación (plan A, B o C, según deshidratación)
98.disentería aguda
ciprofloxacino mas hidratación.
!en niños conducta expectante por riesgo de SHU, si está muy comprometido o con
coprocultivo positivo para Shigella: dar ciprofloxacino.
!si el niño esta tóxico (séptico) ceftriaxona ev.
103.abdomen agudo
!depende de la causa.
Cipro + metro (ambulatorio) o ceftriaxona + metro EV
- Cirugía, dependiendo de la causa
104.fibre tifoídea
ciprofloxacino, para disminuir reservorio y reisgo de cáncer de
vesícula
105.brucelosis
tetraciclina( colera tb), también Macrólidos, es difícil que salga positivo el cultivo.
Por eso se diagnostica con serología. Se contagia por consumir queso de
cabra, entre otras causas.
106.leptospirosis
Penicilina o ceftriaxona
108.amebiasis intestinal
- metronidazol
La Entoamoeba coli se observa. Es normal.
110.ascariasis
albendazol (para los gusanos cilíndricos)
111.triquinosis
albendazol mas corticoides.
113.teniasis
niclosamida y praziquantel
114.neurociticercosis
se observa
116.distomatosis (plano)
prazicuantel
!vaca- caca con huevos-lluvia-río-caracolito-plantas-hombre las come.
118.Pediculosis
permentrina 1% (1–6–1) toda la familia
119.sarna
permentrina 5% (3–4–3)
!en embarazo o menor de 3 meses se puede intentar con vaselina azufrada
!lavar y planchar la ropa, guardar en Bolsa por 14 días.
Sarna Noruega ivermectina oral o IM + tratamiento tópico
120.candidiasis cutánea
tópico: miconazol, nistatina
u oral: fluconazol 150 mg por una vez.
121.candidiasis orofaríngea
nistatina tópica
Fluconazol oral
122.aspergilosis
123.mucormicosis
anfotericina B + debridación quirúrgica del sitio invadido
124.rabia
soporte.
!suero antirrábico, sedación, coma inducido, ventilación mecánica.
!enfermedad infecciosa viral con letalidad de 100%
Vacunar perros y gatos para prevenirla
125.tétanos
àsoporte + atb (pnc) + suero antitetánico + BZD.
letalidad de 30%
126.infección intraamniótica
ATB
!ampi + clinda + eritro
!ampi + eritro +genta.
!genta + clinda
!ATB hasta el parto , corticoides y se interrumpe a las 31-33 semanas.
127.corioamnionitis
clinda + genta
!interrupcion del embarazo el mismo día por una vía expedita, generalmente
cesárea, pero si tiene opción de parto vaginal pronto, se prefiere la vía vaginal.
128.sepsis neonatal
ampicilina+ cefotaxima o ampi+genta
129.endocarditis aguda
cloxa+ ampi+ genta
!ampi : enterococo y strepto viridians. (peni también )
!cloxa: stafilo (más de aguda)
!genta: potencia el tratamiento contra la cloxa.
130.Endocarditis subaguda
cloxa + genta (es por stafilo)
Igual se da ampicilina hasta tener el hemocultivo.
134.adenitissupurada
Cloxa/ flucloxa o cefadroxilo
Asociada a patolg. Dental amoxi-clavulanico
136.VIH
a. triterapia
b. control de infecciones oportunistas
c. profilaxis IO
!iniciar triterapia.
etapa c (infecciones oportunistas definitorias de SIDA: pneumocistis,
toxoplasma, TBC, Kaposi, CMV, MAC, criptococo, LMMF por virus JC)
Etapa B: infecciones neumocócicas, candidiasis.
Etapa .
menos de 350 CD4 es indicación hoy en día. Entre 500 y 350 queda a
elección del paciente.
Embarazo desde las 24 semanas, hasta el parto
Etapa A: asintomático
Etapa B: infecciones x cándida o neumococo
Profilaxis:
- Primaria: depende solo del recuento de CD4
- Secundaria: requiere haber tenido infecciones previas + el recuento de CD4
Tx ETAPA PROFILAXIS
TBC RIPE y luego RI 1ria. PPD+ Isoniazida
!etapas:
1) > 500 CD4
2) 200-500 CD4.
3)< 200 CD4.
137.VIH en el embarazo
Triterapia y cesárea (24 semana sacar el efavirenz y se reemplaza por otro)
Además cesárea si carga viral es mayor a 1000
Carga de zidovudina (AZT) en el parto
138.Toxoplasmosis cerebral
sulfas (sulfadiazina) + primetamina
144.sarcoma de kaposi
QT, RT, Cirugía.
Lo mas importante es la triterapia.
145.criptosporidiasis
TAR: mejorar CD4 (no tiene tto)
146.isosporiasis
cotrimoxazol
147.microsporidiasis
albendazol
Discutible si debe o no tratarse
150.malaria
antimalaricos (hidroxicloroquina)
Mefloquina para profilaxis, ya que no hay vacuna, si se viaja a África / Brasil, etc
151.Dengue
sintomático (paracetamol)
152.fiebre amarilla
sintomaticos
En casos graves (vómito negro): soporte en UCI
- TBC
- Fracaso a tratamiento (no negativiza al 4to mes) . Derivarlo para tto secundario
(RIPES).
6. Clínica de meningitis. Estudio de LCR: 1000 células, 80% MN, proteínas altas,
glucosa baja
- TBC Meníngea
12. Niño con cefalea y fiebre, signos meníngeos dudosos. Estudio de LCR: 102
células, 80% MN, proteínas elevadas discretamente, glucosa normal
- Viral
- Encefalitis herpética
- Aciclovir EV
15. Hombre 69 años, con diabetes, con tos, fiebre y expectoración abundante,
asociado a confusión mental. Satura 91% a FiO2 ambiental
17. Mujer de 70 años, hipertensa, con clínica de neumonía, con FR:19x’, FC:97x’,
t°:38,2°C, PA:140/88, Satura 89% a FiO2 ambiental y 95% con oxígeno
18. Paciente de 45 años, diabético mal controlado con fiebre, tos productiva,
disnea de reposo y finalmente compromiso de conciencia. Al examen
crépitos en base derecha y campo pulmonar izquierdo. FR:38x’, saturación
O2: 88% a FiO2:50%
- ATS IV
19. Niño de 8 años, con cuadro caracterizado por tos con expectoración y
rinorrea de 8 días de evolución. En los últimos 2 días ha incrementado la tos,
agregándose expectoración mucopurulenta y fiebre hasta 38,2°C
20. Paciente de 30 años, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoración.
Al examen: MP(+), crépitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx:
Infiltrado intersticial bilateral.
- Por saturar 90% además quedará con corticoides y obviamente con O2.
- TBC
- Empiema pleural
- Paraneumónico simple
25. Obesa de 55 años, con micosis plantar. Consulta por aumento de volumen y
eritema en pierna derecha. Al examen se aprecia placa eritematosa, de 5cms,
indurada y dolorosa a la palpación, de bordes difíciles de definir.
- Celulitis (bordes difíciles de definir). En este caso, por ser pequeña, sin fiebre se
podría indicar cloxacilina oral y el paciente puede regresar a las 24 hrs. Dibujar la
lesión para ver como mejora.
26. Niño con sinusitis, evoluciona con eritema periocular derecho. AV,
oculomotilidad y RFM normales
- Celulitis preseptal. Hospitalizar y TAC
- Cefuroximo. En este caso, como viene de sinusitis, podría tratarse con ceftriaxona
27. Niña con sinusitis, evoluciona con fiebre y eritema periocular izquierdo. Al
examen, proptosis leve, limitación de los movimientos oculares y
disminución de la AV.
29. Niña con erisipela, presenta además cordón eritematoso que asciende por el
muslo.
- Ectima
32. Hombre de 25 años, con foliculitis a repetición en cuello, consulta por dolor,
fiebre y aumento de volumen en zona cervical posterior. Al examen se
aprecia gran masa inflamatoria, fluctuante, con pústulas confluentes, en
relación a los folículos pilosos.
- Antrax cutáneo.
- Cloxa ev y drenaje Qx
36. Un paciente de 56 años consulta por intenso dolor en rodilla derecha, CEG y
fiebre. Al examen se aprecia rodilla derecha eritematosa, caliente y
aumentada de volumen
- Artritis séptica, la fiebre orienta, puncionar para diferenciar de gota o conddr. TTo.
cloxa más drenaje Qx
38. Niño de 5 años con lesión en cuero cabelludo, caracterizada por placa
alopécica, descamativa, de 4 cms con pelos quebrados.
40. Paciente postrado con lesión sacra negra, de 4 cm, seca, con mínimo eritema
circundante.
41. Paciente postrado, con lesión glútea negra de 5 cms, con escaso exudado
purulento y halo eritematoso de 4 cms.
43. Niño de 5 años, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se agrega exantema
macular en encaje en tronco y extremidades
44. Niño de 7 meses con fiebre hasta 39,5°C, se ve de buen aspecto general. La
fiebre cede espontáneamente y se agrega exantema maculopapular en
tronco.
- Escarlatina.
46. Niño cursando varicela en 7° día, con buena evolución, presenta nuevamente
fiebre y compromiso del estado general, con aparición de nuevas lesiones
cutáneas papulares, asociadas a lengua enrojecida y líneas de pastia.
50. Niño de 6 años, con fiebre leve y aumento de volumen parotídeo derecho.
Evoluciona luego con aumento de volumen y dolor testicular.
53. Niño con varicela, en 7mo día de síntomas. Consulta por eritema confluente y
aumento de volumen de algunas de las lesiones en EEII. Al examen, febril,
con placa eritematosa en EID°, con 2 vesículas hemorrágicas sobre el
eritema.
- Puede ser una Fasceítis que está iniciando por sobreinfección de lesiones de
varicela: peni + clinda EV, pedir RMN
- Neumonía varicelatosa
56. Mujer de 22 años con dolor abdominal, fiebre, y leucorrea. Al examen masa
anexial izquierda muy dolorosa y dolor a la palpación FII
- PIP / probable ATO, por la masa. ATB + EcoTV, para ver si se drena absceso
57. La misma paciente anterior evoluciona con aumento del dolor abdominal y
signos peritoneales
58. Mujer con leucorrea verde abundante e intensa disuria. Al examen vagina
muy inflamada con petequias
- Tricomona. Metronidazol
59. Mujer de 33 años con leucorrea y prurito vulvar, con secreción blanquecina
grumosa.
61. Recién nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e
hipotonía. Al examen presenta perforación del tabique nasal y epistaxis
intermitente.
- Sífilis congénita.
- Herpes genital. Cultivo viral (gold estándar) o PCR (más práctico) y tto.
- Herpes genital. tto: Aciclovir 400 c/4h o Valaciclovir 500mg c/8h x 5-7d
65. Hombre de 22 años, con disuria y secreción uretral, días después de relación
sexual sin protección. El Gram de secreción uretral no muestra bacterias.
- Uretritis no gonocócica. (clamydia o mycoplasma)
67. Paciente de 44 años, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por
astenia y fiebre intermitente, de varios días de evolución. Se agregó
exantema maculopapular generalizado, con compromiso de palmas y
plantas.
- Primo infección por VIH puede ser así también, pero habitualmente no
compromete palmas y plantas.
68. Paciente de 16 años, con odinofagia, aftas, fiebre y compromiso del estado
general importante. Al examen úlceras bucales en lengua, paladar blando y
labio inferior, algunas confluentes, asociadas a múltiples adenopatías
cervicales sensibles
- El aciclovir se toma cada 4 horas, pero solo 5 dosis al día, por lo que puede dormir
8 horas.
- Sd. Mononucleósido por CMV. Linfocitos atípicos: puede tratarse de VEB o CMV,
se debe pedir IgM-CMV, porque ya sabemos que no es por VEB (IgM VCA -).
72. Paciente de 5 años, con fiebre intense, gran compromiso del estado general,
odinofagia intense y poliadenopatías cervicales y bazo palpable. En sus
exámenes destaca hemograma con leucocitosis de 16.000, con 80% de
linfocitos, 15% de ellos atípicos
- Mononucleosis infecciosa
73. Paciente de 26 años, con fiebre y compromiso del estado general y dolor
leve en HD. Se agrega ictericia. Al examen destaca hepatomegalia sensible
- ES VACUNADO.
- HEPATITIS B AGUDA.
- SHU.
AISLAMIENTO:
81. DHC por OH, ingresa con encefalopatía hepática y ascitis. Paracentesis
diagnóstica demuestra 380 células de predomino PMN
- No drenar
82. Paciente con fiebre alta y CEG de 5 días de evolución, se agrega ictericia y
disminución del nivel de conciencia. Se habría bañado en aguas estancadas.
Al examen se observa ictericia leve, conjuntivitis hemorrágica bilateral y
rigidez de nuca esbozada
- Tto: azitromicina.
- Ascaris , Albendazol
86. Paciente del sur con fiebre mialgias generalizadas, mayor en oculomotores.
En hemograma se observa importante eosinofilia
- Triquinosis.
- Albendazol y corticoides
87. Paciente del sur. Presenta tos con salida de abundante líquido trasparente
por boca, en relación a dicha tos.
- Hidatidosis. (menos eosinofilia, muy asintomática.)
88. Paciente de 44 años, del sur, con dolor abdominal e ictericia. Con
hepatomegalia sensible y eosinofilia importante en el hemograma.
- Nifurtimox, más aseo y protección en los techos de las casas del norte y Bolivia
- Escabiosis, no es necesario pedir acaro test, porque tiene los surcos y vesículas.
- De lo contrario sí se pide.
91. Guagua con eritema y rezumación en zona del pañal, que compromete
pliegues inguinales y glúteos, con lesiones satélites
92. Una mujer de 40 años, diabética en tratamiento con insulina, ingresa por
fiebre, dolor facial, cefalea, disminución del nivel de conciencia y
enrojecimiento nasal con lesión negruzca en fosa nasal derecha.
- MUCORMICOSIS
- Infección intraamniotica.
- Leucocitos menores de 50 y glucosa menor a 15! interrupción del embarazo bajo
cobertura ATB, por edad gestacional.
- Corioamnionitis
95. RN con bajo peso al nacimiento. Al examen hipotónico y con perforación del
tabique nasal, con escasa hemorragia
- TORCH, CMV
- Calcificaciones, hepatoesplenomegalia.
- Sepsis neonatal
100.Paciente con ICC por estenosis mitral, presenta fiebre alta y gran
compromiso del estado general, de 2 días de evolución. Al examen RR2T con
soplo sistólico y diastólico. Hemocultivos positivos para S. aureus
- Endocarditis bacteriana.
- Ecocardiografia
- Adenitis supurada.
- Neutropenia febril.
- Sindrome mononucleósico. Sd retroviral agudo. Pedir PCR para VIH porque está
en periodo de ventana
106.VIH con cefalea, signos focales y TAC con lesiones que captan contraste en
anillo
- Quedará con profilaxis secundaria, hasta que CD4 estén mayores a 100
- Fondo de ojo
- Herpes.
- CMV.
- Dengue (signo del torniquete es muy sugerente). También puede hacer eritema de
la piel, con zonas blancas (rash en mar rojo, con islas blancas)
- Pedir IgM.
- Recordar que malaria puede ser muy similar, pero hace anemia y no tiene signo
del torniquete
- Ceftriaxona ev