SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA

Centro de la Tecnología del Diseño y la Productividad Empresarial - SENA en Girardot, Regional Cundinamarca
Formación Profesional Integral - Ficha Matrícula Aprendices

Identificación de la formacion
Titulada FUNDAMENTACION PEDAGOGICA DE LA FORMACION PROFESIONAL
Nº de ficha: Tipo de formación Programa de formación:
INTEGRAL EN EL ENFOQUE PARA EL DESARROLLO COMPETENCIAS
Complementaria X
Datos Generales
Tipo de Identificación*: CC X Ti Otro Nº XXXXXXX Fecha de Expedición(D/M/A):* XX/XX/XXXX
País de Expedición:* Colombia Departamento de Expedición:* XXXXXXXXXX Municipio de Expedición XXXXXXXXXXX

Nombres:* XXXXXXXXXXXXXXX

Primer Apellido:* XXXXXXXXXXXXX Segundo Apellido: XXXXXXXXXXXXXXXXX

E-mail:* XXXXXXXXXXXXXXXX@gmail.com
AB+
Confirmación del e-mail: XXXXXXXXXXXX@gmail.com

Tipo de Sangre:* AB-

Estrato:* Uno Estado Civil: X Soltero Fecha nacimiento:* XXXXXX

A+ X Dos Casado Genero:* XXXXXX

A- Tres Unión Libre Libreta Mil: XXXXXX

Cuatro Separado País: Colombia

B+
Cinco Viudo Departamento: XXXXXX
B-
Seis Municipio: XXXXXX
O+
X
O-

Servicio de Salud
Tiene EPS* SI X No Cual EPS
Red Salud Atención Humana Coomeva Colsubsidio Unicajas
Fuerzas Militares Cruz Blanca Comfenalco Valle Compensar
Servicio Occidental de Salud Ecoopsos Nueva EPS Cafam
Multimedicas Salud con Calidad Mutual Golden Cross S.A. Caprecom
Emp Medicas de Medellin Dep ISS Salud Total Colmedica
Programa Comfenalco Antioquia Red Salud Salud Vida EPS Sura
Prog de Servicio Médico Colpatria S.A. Salud Colpatria X Medimas Famisanar
Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles Sura Sanitas Comfenalco
Fondo de Solidaridad y garantìa Ministerio de Salud Humana Vivir S.A. Solsalud
Lugar de Residencia:
País*: XXXXXXXXXXXXXX Departamento*: TOLIMA Municipio*: XXXXXXXXXXXXXXXX
Zona: Barrio: XXXXXXXXXXXXXXX Dirección:* XXXXXXXXX
Tel Fijo:* XXXXXXXXXXXXXX Celular: XXXXXXXXXXXX Tel Alterno

Educación:*
Básica:* Nombre de la Institución: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Municipio: XXXXXXXXXXX

Superior:* Nombre de la Institución: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX Municipio: XXXXXXXXXXXXXXXX

Tipo de Población*
Delitos Contra la Libertad y la Integridad Sexual en Discapacitado Mental
Negro Desarrollo del Conflicto Armado Discapacitados
Abandono o Despojo Forzado de Tierras Desaparición Forzada X Emprendedores
Actos Terroristas/Atentados/ Desplazados Discapacitados Gitanos
Combates/Enfrentamientos/Hostigamientos Desplazados por Fenomenos Naturales Herido
Adolescente Desvinculado de Grupos Armados organizados Desplazados por Fenomenos Naturales Cabeza de Homicidio/Masacre
Adolescente en Conflicto con la Ley Penal Familia Indigenas
Adolescente Trabajador Desplazados por la Violencia Indígenas Desplazados por la Violencia
Afrocolombiano Desplazados por la Violencia Cabeza deFamilia Indigenas Desplazados por la Violencia
Afrocolombianos Desplazados por la Violencia Discapacitado Cognitivo Cabeza de Familia
Afrocolombianos Desplazado por la Violencia Cabeza Discapacitado Limitacion Auditiva o Sorda Inpec
de Familia Discapacitado limitacion fisica o Motora Joves Vulnerables
Amenaza Discapacitado Limitación Visual o Ciega Ninguna
Artesanos Minas Antipersonal,Municion sin Explotar y Raizales
Microempresas Artefacto Explosivo Improvisado Remitidos por el PAL
Palenqueros Personas en Proceso de Reintegración Soldados Campesinos
Vinculación de Niños y Niñas a
Reclutamiento Forzado Reimitidos por el CIE Actividades relacionadas con Grupos
Secuestro Sobrevivientes Minas Antipersonales Armados
Tercera Edad Tortura Mujer Cabeza de Familia

Contacto en caso de Emergencia:*

Nombres y Apellidos: XXXXXXXXXXXXXXXX Celular: XXXXXXXXXXXXXX

Parentesco: XXXXXXXXXXXXX Fecha de Nacimiento(D/M/A): XX/XX/XXXX Tel Fijo:

Empresa donde labora: XXXXX

* Acepto notificaciones por correo electrónico SI ___X___ NO ______
Firma Aprendiz: Firma Instructor:

Nota: Todo lo que posee (*) asterisco es de obligatorio diligenciamiento

INCLUIR AL RESPALDO FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD AMPLIADA AL 150%