CASO CLÍNICO

Paciente varón de 55 años, trabajador activo.

ANTECEDENTES:
Dislipidemia +, resto de enfermedades CV niega. Alergias: niega. Sedentarismo +.
Hospitalizaciones previas: niega.
Antecedentes familiares: ninguno de importancia. No muerte súbita en familia.
Tratamiento habitual: Atorvastatina 20mg 1 tab/día.

ANAMNESIS:
Refiere una clínica de aproximadamente un mes de evolución de disnea de moderados
esfuerzos junto a episodios de palpitaciones y dolor torácico en las últimas dos
semanas. La noche previa presentó palpitaciones incesantes por lo que consulta a su
médico de cabecera, quien le recomienda acudir por emergencia. Al llegar le realizan
un EKG donde se objetiva una taquicardia de aprox 180 lpm (Imagen 1). El paciente se
mantiene tranquilo y con una leve sensación de mareo. Se efectiviza hospitalización en
Unidad Coronaria, iniciando infusión de amiodarona sin ser efectiva para revertir a
ritmo sinusal. El paciente cursa con hipotensión por lo que optan por una
cardioversión eléctrica (CVE) con 100J, saliendo en ritmo sinusal tras el primer choque
(Imagen 2).

EXAMEN FÍSICO (al ingreso):

PA: 130/60 mmHg, FC 180 x´, FR 20 x´, SatO2: 96 % (FiO2: 21%).
Paciente tranquilo, colabora con examen.
Piel: Normoperfundido.
TCSC: no edemas.
Ap. Respiratorio: Buen pasaje del MV en ACP.
Ap. CV: RC-RR, taquicárdicos, de buena intensidad, no soplos ni frotes. IY -.
Abdomen: RHA (+), blando, depresible. No dolor.
Extremidades: Pulsos positivos y simétricos a todos los niveles.

EXÁMENES REALIZADOS:
EKG al ingreso (imagen 1)

EKG luego de CVE (imagen 2) y EKG completo control (imagen 3)

Analítica (No Ayuno):

AGA: PO2 140,0 mmHg [75-95], PCO2 33,0 mmHg [35-45], pH 7,350 [7.350-7.450],
bicarbonato (HCO3) 18,2 mmol/l [21-26].
Bioquímica: glucosa 138 mg/dl [70-110], urea 45 mg/dl [10- 50], creatinina 1,18 mg/dl
[0,40-1,20], albumina 4,38 g/dl [3,50-5,50], bilirrubina total 1,47 mg/dl [0-1,2], GPT
154 U/L [5-41], CK 214 U/L [0-195], troponina T 142 ng/l [0-14], calcio total 9,78 mg/dl
[8,40-10,40], sodio 141,0 mmol/l [135-145], potasio 3,94 mmol/l [3,50-5,10], proteína
C reactiva 0,33 mg/dl [0-,50], HbA1c 5,9 %. HRF: hemoglobina 16,6 g/dl [14,1-18],
plaquetas 260 10^3/μL [135-450], leucocitos 11,0x10^3/μL [4,5-11] (neutrófilos 73,8
%, linfocitos 18,5 %).
Analítica control a las 3h:
CK 268 U/L, troponina T 157 ng/L. Colesterol total 206 mg/dl, HDL 61 mg/dl,
triglicéridos 203 mg/dL. Hormonas tiroideas normales: TSH 1,29 μU/ml [0,27-4,20], T4
libre 14,8 pmol/l [10,3-26,0].

Ecocardiograma transtorácico: FEVI 54%. Ventrículo izquierdo no dilatado, levemente

hipertrófico y con buena función sistólica global, pero en el límite de la normalidad.
Dudosa hipocinesia en segmento inferior basal. Sin valvulopatías. Cavidades derechas
no dilatadas y con buena función. No HTP.

Angio-TC coronario (Imagen 4): red coronaria sin lesiones significativas.

Resonancia Magnética Cardiaca (Imagen 5): FE: 50 %. VI ligeramente dilatado con

función global levemente deprimida. Hipocinesia de la cara inferior medial basal. En las
secuencias potenciadas en Stir se visualizaba área de edema en segmentos basales
septales. En las secuencias de realce precoz se visualiza realce en los segmentos en los
que se identifica realce tardío. En las secuencias de realce tardío: se visualiza realce
intramiocárdico con áreas transmurales en segmentos septales basales, realce
subepicárdico en segmentos inferiores basales mediales y que se extiende con realce
subendocárdico al segmento basal inferolateral.
IMAGEN 1:

IMAGEN 2:
IMAGEN 3:

V1-V2-V3 QS, Bloq 1er grado , Extrasístoles ventriculares

Infarto de miocardio (Q ó Transmural) - Cara anteroseptal

Tratamiento:

Manejo domiciliario:

 AAS 100mg/24hrs
 Clopidogrel 75mg 1tb/24hrs
 Atorvastatina 40mg 1tb/24hrs
 B-bloqueante
 IECA

Cada 15 días controles por cardiología

Ecocardiografía cada mes (x 3 meses, luego espaciar)

Control de enfermedades base

IMAGEN 4
IMAGEN 5