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Medicina de Urgencias.
• Afecta a toda la población mundial.
• Reino unido
Head Injury: Triage, Assessment, Investigation and Early Management of Head Injury in Infants, Children
and Adults.London: National Collaborating Centre for Acute Care,2007.
• Se estima que 3,2 millones de personas viven con
discapacidad secundaria al TEC.
• En estados unidos 1.6 millones de personas sufren
TEC al año
• Se invierten 60 millones de dólares por año.
J Trauma. 2004;56:802–807
Mayor incidencia de trauma aislado (54 Vs 32%)
Mayor tasa de mortalidad (40 Vs 21%)
Warfarina se asocia con mayor riesgo de muerte OR 2.73 CI:
1.22 -6.12
• El riego de daño neurológico es menor entre los
pacientes que sufren caídas
J Trauma. 2006;61:1134–1141
• Métodos
– 3 centros hospitalarios : Miami Valley Hospital, Dayton,
Ohio; the University of Pennsylvania, Philadelphia, Penn;
the University of California, Davis Medical Center, Davis,
and University Hospital, Fresno.
• Hipotensión intraoperatoria.
• La PAS aunque más fácil de medir no mide la PAM,
la que refleja mejor la PPC
– Monitoreo de la PIC.
– Monitoreo constante de los signos vitales.
– Ventilación
– Oxigenación.
– Electrocardiograma.
– Glucosa sanguinea.
– Balance de líquidos.
– Capnografía y saturación de oxigeno.
• Monitoreo de la PIC : Por que?
1. Cerebral perfusion pressure: management protocol and clinical results Neurosurg 1995 Dec;83(6):949-62.
• TEC cerrado.
1. Paciente con Glasgow de 3-8 y con anormalidades
en la TC.
Guidelines for the management of severe traumatic brain injury 3rd edition Brain Trauma Foundation 2007
• No olvidar las medidas básicas
• Optimización del retorno venoso.
• Elevación de la cabeza 30º
– Mantener la cabeza en posición neutra.
– Es una estrategia segura.
– Evitar el incremento de la presión intraabdominal.
• Evitar los collares cervicales.
• Evitar estímulos que produzcan valsalva.
• Adecuada sedación y analgesia
• Premedicación: lidocaina 1 mg/kg
• Fentanyl
• Inducción:
- Etomidato 0.3 mg/kg
- Propofol 1 mg/kg
• Paralisis:
- Rocuronio 1,2 mg/Kg
- Succinil-colina 1-2 mg/kg
Challenges and Advances inIntubation: Rapid Sequence Intubation emerg med clin
N am 26 (2008) 1043-1068
• Terapia hiperosmolar
• Resultado secundario:
• Tiempo sobrevida primeros 90 días
• Causa específica de muerte
• Duración VM y duración TRR
• Estancia en UCI y hospitalaria
• Resultados
• Resultados
• Resultados
• “En este gran estudio internacional de
asignación aleatoria nosotros
encontramos que el control intensivo de
glucosa aumenta la mortalidad entre
adultos en la UCI: un objetivo de glucosa
en sangre de ≤180mg/dL genera una más
baja mortalidad que un objetivo de 81 a
108mg/dL”.
• HIPOTERMIA
TERAPEUTICA
El TEC se relaciona con
– Formación de ROILS
– Disfunción mitocondrial.
– Proteolisis
– Apoptosis.
• Aumento de la permeabilidad
vascular.
• Pérdida de la función de la
BHE.
2009
• Taylor 2001
• Población pediátrica.
• Analizó 27 pacientes en 7 años
• El riesgo de muerte en los pacientes tratados con CD fue menor al de
los pacientes tratados con tratamiento farmacológico máximo.
• El riesgo de discapacidad grave o estado vegetativo también
disminuyó dentro del grupo de CD.
• Por la poca evidencia que hay hasta la fecha el neurocirujano opta
por el manejo conservador la mayoría de veces.