La medicina interna como modelo de práctica clínica

Papel del internista como médico interconsultor

Paula Pesqueira Fontán
Sonia Molinos Castro
José Antonio Díaz Peromingo
Servicio de Medicina Interna. Hospital da Barbanza. Riveira. A Coruña.

Introducción
Entre las funciones asistenciales de especialista en Medicina Interna
figura la de dar respuesta a las consultas que se le hacen desde otros
servicios fundamentalmente quirúrgicos, médico-quirúrgicos y
psiquiátricos sin menosprecio de otras especialidades médicas que en
ocasiones también la solicitan. Su papel es crucial dada la visión plural y
holística que el Internista tiene del paciente y la patología, fruto de su
formación global
Como su nombre indica, la palabra interconsulta (sistema actual de
relación entre los distintos servicios hospitalarios) hace referencia
también a una interconexión entre servicios. El paciente es parcializado
de forma arbitraria cuando ingresa en un hospital pero su patología no es
necesariamente tan parcial y este tipo de consulta ayuda a cohesionar la
labor hospitalaria de resolución del problema que aqueja el paciente.
Existen una serie de variables que son comunes al hecho de la
interconsulta que se realiza a Medicina Interna. Por un lado el tipo de
patología que se consulta, su carácter urgente o no, la frecuencia con que
se realiza dicha consulta, el enlace entre el Internista como interconsultor
y el especialista que realiza la consulta y la necesidad de seguimiento del
paciente por parte del Internista así como su potencial traslado a una
planta de Medicina Interna para una mejor atención de su patología.
La interconsulta a Medicina Interna es un hecho cuya frecuencia se
ha estimado en unos 4 casos por cada 100 ingresos con una necesidad de
seguimiento clínico por parte del Internista que varía entre el 30% y el

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70%. Las causas son múltiples destacando la disnea (tanto de origen

cardiológico como respiratorio), el síndrome febril y el síndrome
confusional agudo, así como las alteraciones de índole metabólica, en
especial los trastornos hidroelectrolíticos. A esto se añade el
envejecimiento cada vez más acusado de la población que implica una
mayor prevalencia de estados pluripatológicos. En los casos de consultas
de enfermos quirúrgicos, éstas suelen ser fundamentalmente por
complicaciones propias del postoperatorio y por descompensaciones de
patologías crónicas ya conocidas por lo que probablemente la
interconsulta preoperatoria y la valoración conjunta Anestesista-
Internista pudiera ser de utilidad en la reducción de la morbimortalidad
derivada posterior. En las interconsultas realizadas desde servicios
médico-quirúrgicos o psiquiátricos, la causa más habitual es la
descompensación de patologías crónicas previas. En un número no
despreciable de casos la interconsulta resulta en el diagnóstico “de novo”
de cuadros médicos no conocidos, sobre todo en el seno de
complicaciones infecciosas o metabólicas.
La urgencia con la que se realiza la interconsulta merece también
especial atención. Idealmente, toda interconsulta debe ser valorada en el
mismo día que se solicita, sea pedida como urgente o no, ya que no es
infrecuente que el criterio de urgencia no sea compartido por el Internista
(una interconsulta pedida como urgente no lo sea para él, y lo que es más
preocupante, viceversa). El “exceso” de peticiones urgentes puede ser un
reflejo de la falta de conocimiento de la patología por parte del
especialista que la realiza, la no urgencia puede ser también debida a la
misma razón
El enlace verbal con el médico que hace la interconsulta es también
fundamental por varios motivos: en primer lugar es el que se va a
encargar, con frecuencia, del cumplimiento de las directrices dadas por
el Internista para el manejo del paciente. Por otro lado contribuye a la
cohesión interhospitalaria y en último término es una herramienta de
intercambio de conocimientos mutuo entre ambos profesionales
redundando en una mejor valoración posterior de casos similares y en la
no repetición de interconsultas por la misma patología en el mismo
paciente.

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En un número importante de ocasiones, en torno al 30%, los

pacientes deber ser seguidos por parte del internista bien hasta lograr una
estabilización del proceso o hasta su completa resolución. Esto implica
un “trabajo extra” para el Internista que normalmente se hace en un
horario variable y en ocasiones de forma discontinua. En un porcentaje
pequeño de casos (en torno al 2%-3%) los pacientes deberán ser
trasladados a un Servicio de Medicina Interna para su seguimiento más
adecuado. Es importante la cuantificación del trabajo realizado por parte
del Sistema Sanitario ya que en este último caso el paciente pasará a
“estar ingresado en Medicina Interna” mientras que antes, cuando se le
hacía un seguimiento estrecho “no figura a cargo de Medicina Interna”.
Esto redunda en una mayor carga de trabajo para el Internista que, a
menudo, no es reconocida por el Sistema ni cuantificada. Para realizar la
interconsulta el Internista debe estar también entrenado y es muy
importante que, al igual que en otros países dónde ya se hace, se recoja
dentro del plan formativo de la especialidad la rotación por Unidades de
Interconsulta y Enlace en los centros dónde existan o, en su defecto, la
participación activa en la resolución de las interconsultas generadas en la
práctica clínica habitual.
Podemos concluir que la interconsulta supone una parte muy
importante de la labor asistencial que realiza el Internista a diario, a
menudo poco valorada, y que debe ser tenida en cuenta en la formación
del mismo durante el periodo de residencia para entrenar las habilidades
que esto conlleva.

Bibliografía
Diaz Peromingo JA, Grandes Ibañez J, Castro Paredes B, Cabezas
Agricola JM, de la Iglesia Martinez R, Baeza Barrantes FJ.
Estudio de la Interconsulta en un Servicio de Medicina Interna.
Rev Clin Esp. 1999; 199: 66-72.
Monte Secades R, Rabuñal Rey R, Rigueiro Veloso MT, García Pais MJ,
Casariego Vales E, Guerrero Lombardía J. Papel del Internista
como consultor de servicios quirúrgicos. Rev Clin Esp. 2004; 204:
345-350.

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Salerno SM, Hurst FP, Halvorson S, Mercado DL. Principles of effective

consultation: an update for the 21st century consultant. Arch Intern
Med. 2007; 167: 271-275.

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