CERTIFICADO DE APTITUD MÉDICA PREOCUPACIONAL

CERTIFICA que el Sr.:

Apellidos y Nombres: MALLMA QUISPE PABEL

Documento de identidad: 77041041 Edad: 25 años Género: Masculino

OPERARIO
Puesto :

COMPAÑIA OPERADORA DE AGUA TECCA S.A.C. - TECCA S.A.C.

Empresa:

Conclusiones:
GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH: "O" POSITIVO
APTO
X CERTIFICADO DE TRABAJO EN ALTURA ESTRUCTURAL: APTO
(para el puesto en el que RECOMENDACIÓN
trabaja o postula) Se recomienda el uso de lentes correctores de forma
permanente, especialmente para trabajar.

APTO CON RESTRICCION

(para el puesto en el que
trabaja o postula)

NO APTO

(para el puesto en el que

trabaja o postula)

RECOMENDACIONES
Control medico periodico.

Dra. Patricia A. Paredes Mesones

Medicina Ocupacional y del Medio
Ambiente
C.M.P. 38063 R.N.E. 17359

Fecha: 22/07/2020 Nombre, Sello y Firma de Médico que CERTIFICA

Ref.-RM 312 - 2011

 Impresión: 24/07/2020
Página: 1
HISTORIA OCUPACIONAL
Apellidos y Nombres : MALLMA QUISPE, PABEL Documento : 77041041 Fecha de Nacimiento: 04/09/1994 Sexo : MASCULINO

Lugar de Nacimiento : PERU/APURIMAC/ANDAHUAYLAS/SAN ANTONIO DE CACHI Ocupación : OPERARIO

Fecha Altitud de labor Actividad de la Area de Tiempo de trabajo Uso EPP

Empresa Ocupación Peligros/Agentes
Inicio msnm Empresa Trabajo Subsuelo Superficie Ocupacionales Tipo EPP
08/05/2020 Igasa Debajo 2500 mt Producción de Superficie Embasador 0 años 1 meses ERGONOMICAS
aceite MOVIMIENTOS MANUAL NINGUNO
REPETIDOS,
BIPEDESTACIÓN,
FISICAS
TEMPERATURAS Y NINGUNO
HUMEDADES EXTREMAS,
PSICO-SOCIALES
STRESS, INTERACCION CON NINGUNO
PERSONAS, TURNOS
ROTATIVOS,
22/07/2019 Ingredium Debajo 2500 mt Producción de Superficie Estivador 0 años 8 meses ERGONOMICAS
harina MOVIMIENTOS MANUAL NINGUNO
REPETIDOS,
BIPEDESTACIÓN,
SOBRECARGA1,
FISICAS
TEMPERATURAS Y NINGUNO
HUMEDADES EXTREMAS,
RUIDO, ILUMINACION
DEFECTUOSA,
PSICO-SOCIALES
STRESS, INTERACCION CON NINGUNO
PERSONAS, TURNOS
ROTATIVOS,

Nota: Proporcionar falsa información al empleador está tipificada como falta grave, según lo dispuesto en el inciso d del artículo 25 del TUO de la Ley de Productividad y Competitividad Laboral.

Fecha : 22/07/2020

Vanessa L. Zapata Masías

MÉDICO CIRUJANO
CMP: 078973
Firma y Huella del Paciente
 Impresión: 24/07/2020
Página: 1
HISTORIA OCUPACIONAL
Apellidos y Nombres : MALLMA QUISPE, PABEL Documento : 77041041 Fecha de Nacimiento: 04/09/1994 Sexo : MASCULINO

Lugar de Nacimiento : PERU/APURIMAC/ANDAHUAYLAS/SAN ANTONIO DE CACHI Ocupación : OPERARIO

Fecha Altitud de labor Actividad de la Area de Tiempo de trabajo Uso EPP

Empresa Ocupación Peligros/Agentes
Inicio msnm Empresa Trabajo Subsuelo Superficie Ocupacionales Tipo EPP
22/02/2017 Vidreria 28 de julio Debajo 2500 mt Servicios Superficie Operador 2 años 1 meses ERGONOMICAS
MOVIMIENTOS MANUAL NINGUNO
REPETIDOS, LUGARES DE
TRABAJO Y CONTROLES,
BIPEDESTACIÓN,
FISICAS
RUIDO, ALTURA NINGUNO
ESTRUCTURAL,
PSICO-SOCIALES
STRESS, INTERACCION CON NINGUNO
PERSONAS, TURNOS
ROTATIVOS,

Nota: Proporcionar falsa información al empleador está tipificada como falta grave, según lo dispuesto en el inciso d del artículo 25 del TUO de la Ley de Productividad y Competitividad Laboral.

Fecha : 22/07/2020

Vanessa L. Zapata Masías

MÉDICO CIRUJANO
CMP: 078973
Firma y Huella del Paciente
 Página: 1 de 3
Nro. Atención:1 - 114325

ANEXO 02
R.M. 312- 2011 / Minsa
Historia Clínica Médica Ocupacional

HISTORIA CLINICA N° : 73028231 FECHA : 22/07/2020

TIPO DE EVALUACION : PRE-OCUPACIONAL X PERIÓDICA RETIRO OTROS
LUGAR DEL EXAMEN : DEPARTAMENTO LIMA PROVINCIA LIMA DISTRITO : MAGDALENA DEL MAR
I. DATOS DE LA EMPRESA
RAZON SOCIAL : COMPAÑIA OPERADORA DE AGUA TECCA S.A.C. - TECCA S.A.C.
ACTIVIDAD ECONOMICA : COMERCIO
LUGAR DE TRABAJO :
DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO: ///

PUESTO AL QUE POSTULA : OPERARIO

II.- FILIACION DEL TRABAJADOR
APELLIDOS Y NOMBRES : MALLMA QUISPE, PABEL
FECHA DE NACIMIENTO : 04/09/1994 EDAD 25 Años
DOCUMENTO(Carné de extranjería , DNI , Pasaporte) : 77041041 ESTADO CIVIL SOLTERO
DOMICILIO FISCAL : AA HH ESTRELLA MZ O LT 10 :

DEPARTAMENTO / PROVINCIA / DISTRITO: PERU/LIMA/LIMA/ATE

CORREO ELECTRONICO : MALLMA_1994@HOTMAIL.COM
N° TOTAL DE HIJOS VIVOS : 1 TELEFONO :

N° DEDEPENDIENTES: GRADO DE INSTRUCCIÓN : SECUNDARIA COMPLETA

III.- ANTECEDENTES OCUPACIONALES

Ver anexo historia ocupacional.

IV.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

Alergía Hepatitis B ó C

Diabetes Hepatitis A

HTA Tiroidea

NIEGA ANTECEDENTES
Litiasis Infarto
Neoplasia Asma

Tuberculosis Bronquitis

ITS ACV

Varicela Enf. Endémica

Epilepsia o Hernia
Convulsiones
Otros
Otras no descritas arriba u
Observaciones

Cirugías NIEGA

Hospitalizaciones NIEGA

ABSENTISMO: ENFERMEDADES Y ACCIDENTES (Asociado a trabajo o no) ASOCIADO AL TRABAJO DIAS DE

SI NO AÑO
ENFERMEDAD , ACCIDENTE DESCANSO
niega

HÁBITOS NOCIVOS TIPO CANTIDAD FRECUENCIA

ALCOHOL ------- ---------- NIEGA
TABACO -------- -------- NIEGA
DROGAS ------ ------- NIEGA
Actividades fuera del trabajo /hobby :
Medicamentos de uso usual : NINGUNO

FUR MAC ANTECEDENTE GINECOLÓGICO

-------------- -----------------------
RC G A P HV 1 HM 0 Denominación Observación
------------

ACTIVIDAD FÍSICA Practica Deporte: SI

FUTBOL / 3 HORAS / SEMANAL
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Nro. Atención:1 - 114325

V.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

PADRE: NIEGA, MADRE: NIEGA,

HERMANOS: NIEGA,

HIJOS VIVOS : SI N° : 1 HIJOS FALLECIDOS : NO N° 0

VI.- EVALUACION MEDICA
NO REFIERE SINTOMATOLOGIA
ANAMNESIS :

TALLA(m) : 1.73 mts. PESO (Kg.) : 70.10 Kg IMC : 23.4 Kg / m2 PERÍMETRO ABDOMINAL 88.00
lpm :TEMPERATURA °c
EXAMEN CLINICO : F. RESP. : 16 rpm F.CARD. : 62 PA : 110 / 70 mm Hg
OTROS : :
SAT O2 : %
ECTOSCOPIA: Normal

ESTADO MENTAL Normal

EXAMEN FISICO
ORGANO O SISTEMA SIN HALLAZGO HALLAZGOS

Piel X

Cabeza
X

OJOS Y ANEXOS
X

O.D O.I CON O.D O.I

AGUDEZA
20/30 20/40 CORRECTORES No usa No usa
VISUAL

FONDO DE O.D VISIÓN DE O.D NORMAL

OJO : O.I COLORES O.I NORMAL
VISIÓN DE Círculos: Animales:
PROFUNDIDA
OIDOS X MEMBRANAS TIMPANICAS INTEGRAS

NARIZ X

BOCA X

FARINGE X

CUELLO X

TORAX Y MAMAS X

APARATO X
RESPIRATORIO

APARATO X
CARDIOVASCULAR

APARATO DIGESTIVO
X

APARATO X
GENITOURINARIO

X
HERNIA

TACTO RECTAL X No se Hizo - POR EDAD

MARCHA X

COLUMNA X

MIEMBROS X
SUPERIORES

MIEMBROS INFERIORES X

SISTEMA LINFATICO X

SISTEMA NERVIOSO X
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Nro. Atención:1 - 114325

VII. CONCLUSIONES DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

APTO

VIII. CONCLUSIONES RADIOGRÁFICAS

RX NORMAL CAMPOS PULMONARES Y SILUETA CARDIOVASCULAR NORMALES.

IX. HALLAZGOS DE LABORATORIO

VER ADJUNTO

X. CONCLUSIÓN AUDIOMETRÍA
Oído Derecho : Oído Izquierdo :
NO APLICA
Clasificación Clasificación

Método de Clasificacion Audiométrica Observaciones:

XI. CONCLUSIÓN DE ESPIROMETRÍA

NO APLICA
XII. OTROS
1) Osteomioarticular: -NO SE OBSERVAN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS

XIII. Diagnóstico Médico Ocupacional CIE - 10

OTROS DIAGNOSTICOS
AMETROPÍA NO CORREGIDA PRESUNTIVO H52.7
ELECTROCARDIOGRAMA ALTERADO - REPOLARIZACION PRECOZ PRESUNTIVO 004

Firma y Sello del Médico Evaluador ZAPATA MASIAS, VANESSA LOURDES - 078973
APTO : APTO CON NO APTO : APTO CON
RESTRICCIONES : RECOMENDACIÓN:
X
XIV. Recomendaciones
Control medico periodico.

Toda la información que he proporcionado es verdadera, no habiendo omitido ningún dato voluntariamente.
Nota:Proporcionar falsa información al empleador está tipificada como falta grave, según lo dispuesto en el inciso D del Artículo 25 del TUO de la Ley de Productividad y Competitividad
Laboral

Dr. Oscar Ruiz Meza Vanessa L. Zapata Masías

MÉDICO CIRUJANO MÉDICO CIRUJANO
CMP 81635 CMP: 078973
Firma del trabajador Huella digital
 Page 1 of 2
24/07/2020
Ficha Evaluación Osteomuscular 10:02:33a. m.

Nombre: MALLMA QUISPE PABEL DNI: 77041041

Cargo: OPERARIO Edad: 25

Empresa: COMPAÑIA OPERADORA DE AGUA TECCA S.A.C. - TECCA S.A.C. Fecha: 22/07/2020

I. Anamnesis (puesto de trabajo actual - no aplica para preocupacionales):

Puesto: ( ) Administrativo ( ) Operario

Postura: Sedente (0) % Bipedestación(0) %

¿Postura Forzada? SI( ) NO(X)

¿Movimiento repetitivo? SI( ) NO(X)

¿Movimiento manual de carga? SI( ) NO(X)

Peso: Entre 0.00 Kg y 0.00 Kg

Método: Levanta( ) Empuje( ) Arrastra( )

¿Usuario de pantalla de visualización de datos (PVD)?

SI( ) NO(X) 0 Nº Horas/Días
Dominancia: (X) Diestro ( ) Zurdo

II. Examen Físico

A. COLUMNA VERTEBRAL
Bipedestación:
Curvaturas Resultado Observaciones
CERVICAL Normal
DORSAL Normal
LUMBAR Normal

Hallazgos SI/NO Observaciones

ESCOLIOSIS DORSAL No
ESCOLIOSIS LUMBAR No
Movilidad/Dolor:
Inflexiones
Rotación
Columna Flexión Extensión laterales
DER IZQ DER IZQ
Cervical Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Lumbar Normal Normal Normal Normal Normal Normal

OBSERVACIONES:

Palpación:
CERVICAL - APOFISIS ESPINOSAS DOLOROSAS SI( ) NO(X)
CERVICAL - CONTRACTURA MUSCULAR SI( ) NO(X)
DORSAL - APOFISIS ESPINOSAS DOLOROSAS SI( ) NO(X)
DORSAL - CONTRACTURA MUSCULAR SI( ) NO(X)
LUMBAR - APOFISIS ESPINOSAS DOLOROSAS SI( ) NO(X)
LUMBAR - CONTRACTURA MUSCULAR SI( ) NO(X)

OBSERVACIONES:
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24/07/2020
10:02:33a. m.
B. EXTREMIDADES SUPERIORES/INFERIORES

CIATICO (+/-) Muñecas (+/-)

DER. NO PRESENTE DER. NO PRESENTE
SIGNO DE LASEGUE TEST DE PHALEN
IZQ. NO PRESENTE IZQ. NO PRESENTE

DER. NO PRESENTE DER. NO PRESENTE

SIGNO DE BRAGARD
IZQ. TEST DE TINEL
NO PRESENTE IZQ. NO PRESENTE

Reflejos (++++) PIE SI/NO

DER. 0 DER. No
ROTULIANO CAVO
IZQ. 0 IZQ. No
DER. 0 DER. No
AQUILEO PLANO
IZQ. No
DERECHO IZQ. 0

C. ARTICULACIONES
ROT. ROT. FUERZA
ARTICULACION FLEXION EXTENSION ABDU ADU DOLOR
INT. EXT. /TONO
HOMBRO DER Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal No
HOMBRO IZQ Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal No
CODO DER Normal Normal Normal No
CODO IZQ Normal Normal Normal No
MUÑECA DER Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal No
MUÑECA IZQ Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal No
CADERA DER Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal No
CADERA IZQ Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal No
RODILLA DER Normal Normal Normal No
RODILLA IZQ Normal Normal Normal No
TOBILLO DER Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal No
TOBILLO IZQ Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal No

OBSERVACIONES:

IV. Diagnósticos:
NO SE OBSERVAN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS

Vanessa L. Zapata Masías

MÉDICO CIRUJANO
CMP: 078973
Firma del trabajador Huella digital
 EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA

PACIENTE.: PABEL MALLMA QUISPE EDAD: 25 Años CONDUCTOR VEHÍCULO : NO

:
AREA: EMPRESA: COMPAÑIA OPERADORA DE AGUA TECCA S.A.C. -
TECCA S.A.C.
PUESTO: OPERARIO

USA LENTES: NO TIPO:

ANTECEDENTES OCULARES:
Glaucoma ( ) Catarata ( ) Retino. Diabética ( ) Pterigión ( ) Ametropía ( ) Daltonismo ( )
Cirugías ( )
Otros ( )

ANTECEDENTES SISTEMICOS:
HTA ( ) DM ( ) Dislipidemias ) Enf. Tiroides ) Otros ( ) NIEGA
( (
AGUDEZA VISUAL: S/C C/C A.E De cerca S/C De cerca C/C
O.DERECHO 20/30 -1 No usa 20/20 J1 No usa
O.IZQUIERDO 20/40 -1 No usa 20/25 J1 No usa

REFRACCIÓN: NO APLICA NO APLICA

De Lejos De Cerca

Sph Cyl Eje DIP Sph Cyl Eje DIP

O.D. / / / / / /
/ /
O.I. / / / / / /

VISIÓN DE COLORES: (T. ISHIJARA) CAMPO VISUAL (TEST DE CONFRONTACIÓN)

Ojo Derecho : NORMAL Ojo Derecho :
Ojo Izquierdo : NORMAL Ojo Izquierdo :

TEST DE ESTEREOPSIS (RANDOT ESTEREOTEST)

Test de Mosca:

Test de Círculo:

Test de Animales:

MOVIMIENTO OCULARES Y TROPIAS:

EXAMEN SEGMENTO ANTERIOR: O.D. O.I.

Párpados :
Conjuntiva :
Córnea :
Cámara Anterior :
Iris :
Cristalino :

PRESIÓN INTRAOCULAR: O.D. mmHg O.I. mmHg

FONDO DE OJO DIRECTO:

O.D.

O.I.

DIAGNÓSTICO : Visión de Lejos : AMETROPIA NO CORREGIDA Visión de Cerca :

PLAN (Recomendaciones):

Lic. Barahona Chupurgo Nelly LL.

Tecnólogo Médico
CTMP. 11196

Firma del trabajador Huella digital

miércoles, 22 de Julio de 2020
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24/07/2020
10:02:39a. m.

LABORATORIO CLINICO

Paciente : MALLMA QUISPE,PABEL Edad : 25 años

Fecha : 22/07/2020 Empresa : COMPAÑIA OPERADORA DE AGUA TECCA S.A.C. - TECCA

S.A.C.

PRUEBA RESULTADO UNIDADES RANGO REFERENCIAL

HEMOGRAMA
GLOBULOS BLANCOS 6.36 ( 10 * 3 /uL ) VN: 4 - 10
NEUTROFILOS SEGMENTADOS 63.40 % VN: 50 - 74 %
LINFOCITOS 28.40 % VN: 20 - 50 %
MONOCITOS 5.30 % VN: 3 - 12 %
EOSINOFILOS 2.30 % VN: 0.5 - 5 %
BASOFILOS 0.60 % VN: 0 - 1 %
NEUTROFILOS SEGEMENTADOS # 4.02 10*3/uL VN: 2 - 7
LINFOCITOS # 1.81 10*3/uL VN: 0.8 - 4
MONOCITOS # 0.34 10*3/uL VN: 0.12 - 1.2
EOSINOFILOS # 0.15 10*3/uL VN: 0.02 - 0.5
BASOFILOS # 0.04 10*3/uL VN: 0 - 0.1
GLOBULOS ROJOS 5.27 10*6/uL VN: 3.5 - 5.5
HEMOGLOBINA 16.20 g/dl VN: M 12 - 16 g/dL, VN: H 13 - 18
g/dL , G =>11 g/dL
HEMATOCRITO 47.40 % VN: M 33 - 54 %, VN: H 40 - 57
%
MCV 90.00 fL VN: 80 - 100
MCH 30.70 pg VN: 27 - 34 pg
MCHC 34.10 g/dL VN: 32 - 36
RDW-CV 12.60 % VN: 11 - 16 %
RDW-SD 39.80 fl VN: 35 - 56 fl
PLAQUETAS 248.00 10*3/uL VN: 100 - 400
MPV 8.70 fl VN: 6.5 - 12 fl
PDW 9.30 fl VN: 9 - 18 fl
PCT 0.22 % VN: 0.108 - 0.300 %
P - LCR 19.50 % VN: 13 - 43 %
P-LCC 48.00 10*3/uL VN: 30 - 90
OBSERVACIONES NORMAL
GLUCOSA
GLUCOSA 91.00 mg/dl VN: 70 - 100 mg/dl
COLESTEROL TOTAL
COLESTEROL 164.00 mg/dl VN: Menor de 200 mg/dl
TRIGLICERIDOS
TRIGLICERIDOS 143.00 mg/dl VN: Menos de 150 mg/dl
GRUPO Y FACTOR RH
GRUPO SANGUINEO O
FACTOR RH Positivo
OBSERVACIONES
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
COLOR AMARILLO CLARO
ASPECTO DE ORINA TRANSPARENTE
DENSIDAD 1.02 g/l 1.01 - 1.03
PH EN ORINA 5
GLUCOSA EN ORINA NEGATIVO
PROTEINA EN ORINA NEGATIVO
CUERPOS CETONICOS NEGATIVO
ACIDO ASCORBICO EN ORINA NEGATIVO
BILIRRUBINA EN ORINA NEGATIVO
UROBILINOGENO EN ORINA NEGATIVO
NITRITOS EN ORINA NEGATIVO

Carlos F. Bisetti Martínez

Tecnólogo Médico
C.T.M.P. 13173
 Paciente : MALLMA QUISPE,PABEL Edad : 25 años

Fecha : 22/07/2020 Empresa : COMPAÑIA OPERADORA DE AGUA TECCA S.A.C. - TECCA

S.A.C.

PRUEBA RESULTADO UNIDADES RANGO REFERENCIAL

SANGRE EN ORINA NEGATIVO
CELULAS EPITELIALES 0 - 1 POR CAMPO
LEUCOCITOS 0 - 1 POR CAMPO
HEMATIES EN ORINA 0 - 1 POR CAMPO
CRISTALES NO SE OBSERVAN
CILINDROS NO SE OBSERVAN
DETRITUS CELULAR NO SE OBSERVAN
GERMENES NO SE OBSERVAN
FILAMENTO MUCOIDE NO SE OBSERVAN
LEVADURAS NO SE OBSERVAN
CEL. EPITEL.RENAL NO SE OBSERVAN
OBSERVACIONES NORMAL

Carlos F. Bisetti Martínez

Tecnólogo Médico
C.T.M.P. 13173
 INFORME PSICOLOGICO OCUPACIONAL

1.- DATOS PERSONALES

APELLIDOS Y NOMBRES : MALLMA QUISPE, PABEL

EDAD : 25 Años

LUGAR DE NACIMIENTO : PERU/APURIMAC/ANDAHUAYLAS/SAN ANTONIO DE CACHI

DNI : 77041041

EMPRESA : COMPAÑIA OPERADORA DE AGUA TECCA S.A.C. - TECCA S.A.C.

PUESTO : OPERARIO

TIPO DE EXAMEN : PRE OCUPACIONAL

GRADO DE INSTRUCCION : SECUNDARIA COMPLETA

FECHA INFORME : 22/07/2020

2.- RESULTADOS

BAJO MEDIO ALTO

VARIABLE PERSONALES -TASC:
1 2 3 4 5 6 7 8 9

AFECTIVIDAD
AUSENCIA PSICOPATOLOGIA X
CONTROL DEL ESTRÉS X
AUSENCIA TEMORES Y FOBIAS X
AUSENCIA DISTURBIOS EMOCIONALES X
INTELECTO
COMPRENSION X
RAZONAMIENTO X
JUICIO X
MEMORIA X
PERCEPCIÓN X
REACCIÓN X
APTITUD MECANICA X
APTITUD APREDNDIZAJE X
COORDINACIÓN VISOMOTORA X
CONATOS
MOTIVACIÓN X
SEGUIMIENTO DE INSTRUCCIONES X
PLANIFICACIÓN X
PREVENCION X
COMPETENCIAS LABORALES (PLUS)
INTEGRACIÓN EN EL EQUIPO X
LIDERAZGO X
CAPACIDAD DE TRANSMISIÓN DE INFORMACIÓN X
CONOCIMIENTO DE SUPERVISIÓN X
CONOCIMIENTOS DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL X
NIVEL DE DESEMPEÑO X
NIVEL DE POTENCIAL X

Max Arroyo Coronel

PSICOLOGO
C.PS.P. 20216

Informe basado en Anexo 03 RM 312-2010. La elección y aplicación de las pruebas Psicológicas son a criterio del Psicólogo de acuerdo al puesto de trabajo. instructivo
para el llenado de la Ficha Psicológica Ocupacional.
 INFORME PSICOLOGICO OCUPACIONAL

3.- OBSERVACION DE CONDUCTA

Presentación: Adecuado

Postura: Erguida

Discurso: Ritmo: Fluido

Tono: Moderado
Articulación: Sin dificultad

Orientación: Tiempo: Orientado

Espacio: Orientado
Persona: Orientado

4.- CONCLUSIONES:
Capacidad de comprensión en nivel Promedio
Capacidad de precisión de detalles en nivel Promedio
Personalidad tendencia estable, con poca vulnerabilidad al estrés.
No presenta indicadores de estrés significativo.

5.- DIAGNOSTICO
APTO

6.- RECOMENDACIONES
Mantener su optimismo y buen humor, puesto que proporciona mayor resistencia y tolerancia hacia el estrés.
Planificar las actividades de trabajo diario, estableciendo un orden de acuerdo a prioridades.
Aprendizaje de técnicas de control de la ansiedad y afronte del estrés.
Mantener el sueño diario, realizar actividad física de manera regular y participar de actividades recreativas.
7.- REEVALUACIÓN
1 AÑO

Max Arroyo Coronel

PSICOLOGO
C.PS.P. 20216

Informe basado en Anexo 03 RM 312-2010. La elección y aplicación de las pruebas Psicológicas son a criterio del Psicólogo de acuerdo al puesto de trabajo. instructivo
para el llenado de la Ficha Psicológica Ocupacional.
 Page 1 of 1
24/07/2020
10:02:33a. m.
Test De Fobias

Nombre : MALLMA QUISPE, PABEL Dni : 77041041

Cargo : OPERARIO Edad : 25 Años

Empresa : COMPAÑIA OPERADORA DE AGUA TECCA S.A.C. - TECCA S.A.C. Fecha : 22/07/2020 12:00:00a. m.

1 ¿Ud. Tiene miedo a las arañas (Aracnofobia)? SI( ) NO( X)

2 ¿Ud. presenta temor intenso y miedo a ser juzgado negativamente en situaciones SI( ) NO( X)
sociales(Sociofobia)?
3 ¿Ud. tiene miedo a viajar en avión (Aerofobia)? SI( ) NO( X)

4 ¿Ud. no se siente seguro o tiene miedo en espacios abiertos? SI( ) NO( X)

5 ¿Ud. presenta temor o miedo a espacios encerrados (Claustrofobia), por ejemplo SI( ) NO( X)
quedarse encerrado en un ascensor?
6 ¿Ud. presenta miedo o ansiedad a las alturas (Acrofobia)? SI( ) NO( X)

7 ¿Ud. tiene miedo ante la presencia de rayos y truenos de las tormentas en climas SI( ) NO( X)
extremos, sintiéndose con ansiedad al respecto(Brontofobia)?
8 ¿Ud. tiene miedo a la presencia víboras e insectos y animales menores, síntiendose SI( ) NO( X)
con ansiedad al respecto (Ofidiofobia, Zoofobia)?

TODA LA INFORMACIÓN QUE HE PROPORCIONADO A LA CLÍNICA DEL TRABAJADOR ES VERDADERA, NO

HABIENDO OMITIDO NINGUN DATO EN FORMA VOLUNTARIA.

Vanessa L. Zapata Masías

MÉDICO CIRUJANO
CMP: 078973
Firma del trabajador Huella digital
 EVALUACIÓN MEDICO OCUPACIONAL PARA TRABAJO EN
ALTURA ESTRUCTURAL (ENCIMA DE 1.8 MT)

Fecha Actual : 24/07/2020

Nombre : MALLMA QUISPE, PABEL
Edad : 25 Puesto : OPERARIO
Fecha de Evaluación : 22/07/2020
Reevaluación :
Primera Evaluación :
ANTECEDENTES PERSONALES Si No
Diabetes mellitus o hipoglicemia X
Enfermedades Vertiginosas X
Enfermedades Convulsivas X
Medicamentos que afecten estado vigilante X
Alteracion de la agudeza visual(de lejos) y/o de la vision de la profundidad X
Enfermedad Cardiovascular, Arritmias, hipo e hipertensión arterial X
Alcoholismo o abuso de sustancia(adiccion) X
Experiencia previa trabajando en altura estructural X
Miedo a trabajar en altura, se marea, ve borroso, siente que va a caer X

Observaciones: Alteracion de la agudeza visual(de lejos) y/o de la vision de la profundidad : Si, ametropía leve.
NO SE OBSERVAN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS

HALLAZGOS POSITIVOS AL EXAMEN FISICO

CARDIOVASCULAR Normal

NEUROLOGICO Normal

OSTEOMUSCULAR Normal

EXTREMIDADES Normal

FUERZA MUSCULAR Normal

MARCHA Normal

PRUEBAS ESPECIFICAS DE ENFERMEDAD VESTIBULAR

DIX HALLPIKE Normal

BARANY Normal

VESTIBULO OCULAR Normal

ROMBERG Normal

UNTBERGER Normal

BABISKY-WEILL Anormal LATEROPULSION DERECHA

BARRE Normal

CONCEPTO MEDICO OCUPACIONAL PARA TRABAJO EN ALTURA ESTRUCTURAL

RECOMENDACIONES APTO X
NO APTO
RESTRICCIONES

Vanessa L. Zapata Masías

MÉDICO CIRUJANO
CMP: 078973

Firma del trabajador Huella digital FIRMA Y CMP (SELLO):

 Cliente Paciente: Médico: Firma:
CLINICA DEL TRABAJADOR PRI PABEL MALLMA QUISPE Dr. Jorge Alberto Garcia Nieto
CP0520 77041041
Edad: 25 Sexo: Masculino HR: 64 [bpm] R-R: 942 [ms] PQ: 142 [ms] QRS: 78 [ms] QT: 434 [ms] QTc: 447 [ms] ST: -0.07 [mm]
Informe: Antecedentes: Sintomas:
Repolarización precoz (variante normal). Sin Sintomas,

I aVR V1 V4

II aVL V2 V5

III aVF V3 V6

II

Resolución: 25 mm/seg 10 mm/mV Recibido por : LORENA LONDOÑO Fecha Recepción:22/07/2020 09:48:16 Folio:2637791
Médico Solicitante: Dr.