Titulo: Análise retrospectiva da variação de dose em doentes Código:

submetidos à técnica TBI

Introdução: A Irradiação Total do Corpo (TBI - “Total Body Irradiation”) é uma técnica especial de tratamento
efectuada unicamente neste Serviço de Radioterapia desde 1987. A finalidade do TBI é, essencialmente, imunosuprimir
e erradicar células malignas e conjuntamente com a Quimioterapia de alta dose proporcionar uma diminuição da
rejeição do enxerto. As principais patologias onde esta técnica é utilizada são, as Leucémias Linfoblásticas Agudas
(LLA) e as Leucémias Mielóides Agudas (LMA). Embora as técnicas variem de Instituição para Instituição, certos
princípios básicos são aplicados, tais como, atingir homogeneidade de dose ao longo de todo o corpo, com a excepção
de áreas que são protegidas (pulmão). Para avaliar a distribuição e homogeneidade de dose nos doentes é muito
importante utilizar dosimetria in-vivo. Neste estudo a dosimetria in vivo foi realizada com câmaras de ionização e
díodos e os valores obtidos são representados na forma de média e duas vezes o desvio padrão (que se encontra em
parêntesis nos resultados apresentados), permitindo portanto, leituras directas das doses do doente, definindo-se assim
desvios entre a dose dada e a dose prescrita. Portanto, rotineiramente realizamos medidas externas, i.e. leituras de dose
de entrada e dose de saída em certas localizações do corpo.
Objectivo: Através da análise retrospectiva dos resultados da dosimetria in-vivo em doentes submetidos a TBI pretende-
se avaliar a variação de dose com a técnica empregue neste Serviço utilizando compensadores de cerrobend.
Método: Esta técnica utiliza um acelerador linear, com uma energia de 15 MV, com um campo de irradiação de
40 cm x 40 cm, gantry a 270º e o colimador a 45º, de modo a irradiar todo o comprimento do doente, pois a mesa
especial para TBI está colocada a uma distância de aproximadamente 2,5 m em relação ao isocentro. Esta configuração
geométrica e do feixe de radiação da técnica TBI é padrão para todos os doentes, portanto para se atingir a
homogeneidade da distribuição de dose requerida (< 10%), utilizamos compensadores de cerrobend, que se colocam no
“beam spoiler” a 32,5 cm do centro da mesa especial de tratamento, cuja a espessura e dimensão são determinadas a
partir dos dados de imagens (imagem portal e TC). O doente é posicionado nesta mesa, de tal forma que a meia altura do
doente deve estar alinhada com o laser lateral e a meia espessura deve ser atravessada pelo laser longitudinal (ponta do
nariz, umbigo, entre pernas). Após ser irradiado do lado direito, o doente/mesa é rodado de 180º para ser irradiado do
lado esquerdo. Para a realização deste estudo utilizou-se uma população com 11 doentes, que realizaram tratamento TBI
de 11 fracções com dose prescrita de 120 cGy/fracção, entre os anos 2008 e 2010.
Resultados: Os valores seguintes são os resultados da dose medida com diodos ao longo da linha média do doente
apresentados em termos de médias e duas vezes o desvio padrão, em diferentes localizações do corpo do doente:
Órbitas (cGy): 1216 (16,0); Pescoço (cGy): 118,0 (13,6); Pulmão (cGy): 120,0 (12,8); Umbigo/corte de referência
(cGy): 118,6 (12,4); Zona Pélvica (cGy): 116,8 (11,2).
A diferença entre o valor de dose prescrita e o valor de dose medida, no corte de referência foi de: 1,2%.
A variação máxima de dose ao longo da linha média do doente foi de: 2,7%.
A variação global nas dimensões: altura e espessura no corte de referência foram respectivamente, altura máxima =
180,0 cm, altura mínima = 130,0 cm; espessura máxima = 43,2 cm, espessura mínima = 27,5 cm.
Conclusão: Com os resultados obtidos, podemos concluir que a técnica de TBI, utilizada neste Serviço entrega uma dose
homogénea, apesar da grande variação das dimensões geométricas (alturas e espessuras) dos doentes. A variação de
dose medida (homogeneidade) é inferior à 10%, conforme as recomendações internacionais.
Resumo de (por favor assinale 1): Comunicação Livre Poster X
(CAMPO OBRIGATÓRIO – assinale apenas uma categoria):
Mama Cabeça e Pescoço Pulmão Cuidados Paliativos e Psicológicos
Ginecologia SNC Digestivo X Física
Urologia Dermatologia Hematologia Outros
Nome do Autor: Carmen Vila Nova do Souto
Nome dos Co-Autores: Maria Esmeralda Poli, Isabel Antão, Margarida Roldão
Instituição: Instituto Portugês de Oncologia de Lisboa Telf.: 217200490
Francisco Gentil