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Abarata el uso de tu seguro

Cuando se acude a un médico que no forma parte de la red, el asegurado debe cubrir los honorarios
Por Jessika Becerra

Ciudad de México (5 enero 2011).- El saber cuáles son los hospitales que abarca tu póliza de seguros de Gastos
Médicos Mayores (GMM), así como pedir y verificar que te atienda un doctor que esté en la red del Plan que
contrataste, te evitará hacer desembolsos innecesarios y te permitirá quedar cubierto sólo con el pago de tu
deducible y coaseguro.

Las pólizas de GMM son tan amplias o reducidas según el plan contratado, pero todas tienen en común el
pago de deducible y coaseguro. Estos dos conceptos pueden ser menores si se siguen ciertas
recomendaciones.

La primera, es traer en la cartera o en el bolso en un lugar visible la tarjeta que te dio la aseguradora al
contratar tu póliza de GMM. En el caso de sufrir un accidente, facilita a las personas que te auxilien llamar al
número que ahí aparece y preguntar cuál es el hospital comprendido en tu plan.

La segunda recomendación es buscar, en la medida de lo posible, ser atendido ya sea por enfermedad o
accidente, en un hospital y con un médico comprendido en tu plan o red. El gasto puede ser mayor si no lo
haces así.

En Axa, por ejemplo, si un asegurado llega a un hospital que no está en red, deberá pagar la totalidad de los
gastos, y después la aseguradora le reembolsará, pero sólo una parte, según indicó un asesor de la línea de
atención telefónica de la empresa.

Por ejemplo, a una persona que tiene un Plan 270 Tradicional con una suma asegurada de 3 millones de
pesos, sólo le reembolsarán 4 mil pesos que son equivalentes al deducible y 25 por ciento de la cuenta total
del hospital. El saldo pendiente correrá a cargo del asegurado.

En cambio, si el asegurado acude a un hospital de red y lo atiende un médico de red, sólo deberá pagar esos
4 mil pesos de deducible y 25 por ciento de los gastos totales, el último tiene un "techo". En el ejemplo citado
el máximo es 50 mil pesos. El resto de la cuenta correrá a cargo del seguro.

Cuando se acude a un médico que no forma parte de la red, el asegurado debe cubrir los honorarios, pero es
probable que sólo le devuelvan una parte de los mismos, pues la aseguradora tiene tabulador de
padecimientos y si el especialista cobró más, el paciente deberá cubrir la diferencia.

Cabe mencionar que el deducible es un gasto que se paga una sola vez a la aseguradora, siempre que se va a
usar la cobertura, ya sea por enfermedad o por accidente.

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Fecha de publicación: 04-Ene-2011

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