Otitis media aguda en adultos

Autores: Charles J Limb, MD, Lawrence R Lustig, MD, Marlene L Durand, MD

Editor de la sección: Daniel G Deschler, MD, FACS

Editor adjunto: Lisa Kunins, MD

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nuevas pruebas y se completa nuestro
proceso de revisión por pares.

Revisión de la literatura actual: Marzo de 2020. | Este tema se actualizó por última vez: 14 de
enero de 2020.

INTRODUCCIÓN

La otitis media aguda (OMA) es principalmente una infección de la infancia y es la infección

pediátrica más común para la que se prescriben antibióticos en los Estados Unidos.

Estados [1,2]. La gran mayoría de la literatura médica se centra en el diagnóstico, el manejo y las
complicaciones de la OMA pediátrica, y gran parte de nuestra

La información de la OMA en los adultos se extrapola a partir de estudios en niños.

Este tema tratará la etiología, el diagnóstico y el tratamiento de la OMA en adultos. Los temas
relacionados con la OMA y otras patologías comunes del oído medio en niños

se examinan por separado. (Véase "Otitis media aguda en los niños: Manifestaciones clínicas y
diagnóstico" y "Otitis media aguda en los niños: Epidemiología,

microbiología y complicaciones" y "Otitis media aguda en los niños: Tratamiento" y "Otitis media
con derrame (otitis media serosa) en niños: Clínica

características y diagnóstico" y "Otitis media con derrame (otitis media serosa) en niños: Manejo").

La evaluación y el manejo de la otitis media crónica (COM) en adultos también se tratan por
separado. (Véase "Otitis media crónica, colesteatoma y

mastoiditis en adultos").

DEFINICIÓN

La otitis media aguda (OMA) es un proceso infeccioso agudo y supurativo que se caracteriza por la
presencia de líquido del oído medio infectado y la inflamación de la mucosa

que se alinean en el espacio del oído medio (imagen 1). La infección se precipita con mayor
frecuencia por el deterioro de la función de la trompa de Eustaquio, lo que da lugar a la retención

y supuración de las secreciones retenidas (figura 1). La OMA también puede estar asociada con la
otorrea purulenta si hay una ruptura de la membrana timpánica. AOM

suele responder rápidamente a la terapia antimicrobiana.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA OTITIS MEDIA AGUDA

La otitis media aguda (OMA) es mucho más frecuente en los niños que en los adultos. La incidencia
general de la OMA ha disminuido en los últimos años.

décadas.

La mayoría de los casos de OMA se dan en niños pequeños de 6 a 24 meses, y la incidencia de la

OMA disminuye significativamente después de los 5 años [1,3]. Un estudio mundial de 2005

El estudio sobre la carga de la enfermedad estimó la incidencia de la OMA de la siguiente manera:

niños menores de 5 años (45 a 60 por ciento); niños de 5 a 14 años (19 a 22

por ciento); niños y adultos de 15 a 24 años (3,1 a 3,5 por ciento); y adultos de 25 a 85 años (1,5 a
2,3 por ciento) [4]. La incidencia de la OMA

entre los adultos de los países desarrollados es probablemente menos del 1%, según los datos de
este estudio.

La incidencia de la OMA en los niños en los Estados Unidos ha disminuido en las últimas dos
décadas. En los Estados Unidos, tanto las visitas ambulatorias como los antibióticos

Las prescripciones para la OMA en niños menores de 5 años disminuyeron en un tercio entre 1995
y 2006 [5]. Además, hubo una tendencia a la baja en las visitas para la OMA

en niños menores de 7 años de 2001 a 2011, y una disminución especialmente rápida de las visitas
de niños menores de 2 años durante 2010 a 2011 [6].

La introducción de la vacunación neumocócica de rutina en los lactantes puede contribuir a esta

disminución de la incidencia. La vacuna neumocócica de 7 valencias

(PCV7) se introdujo en los Estados Unidos en 2000 y fue sustituida por la vacuna neumocócica de
13 valencias (PCV13) en 2010.

La disminución de la incidencia en la OMA también se ha observado en otros países, posiblemente

debido a la introducción de la vacuna neumocócica. Por ejemplo, en

Suecia, tras la introducción de la vacunación neumocócica general para los lactantes en 2009, la
incidencia de la OMA disminuyó en un 42% en los niños

menores de 5 años y en un 21 por ciento en niños de 5 a 17 años [7]. (Véase "Vacunación

neumocócica en niños" y "Impacto de la inmunización infantil universal con

vacunas conjugadas neumocócicas en los Estados Unidos").

La mayoría de los datos sobre la microbiología de la otitis media aguda (OMA) han sido
documentados por cultivos de líquido del oído medio obtenidos por aspiración con aguja

(miringotomía) en los niños, pero la microbiología de la AOM en los adultos es similar a la

observada en la población pediátrica.

En los niños, los patógenos bacterianos más comunes son Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae no tipificable, con Moraxella catarrhalis
la tercera etiología bacteriana más común [3,8]. Globalmente, la S. pneumoniae y la H. influenzae
combinadas causaron entre el 50 y el 60 por ciento de los casos de AOM pediátrica,

mientras que M. catarrhalis era responsable del 3 al 14 por ciento [9]. Los estreptococos del grupo
A y el Staphylococcus aureus son causas menos frecuentes de OMA en

poblaciones pediátricas en general, aunque el S. aureus puede ser un patógeno importante en los
adultos según estudios limitados. Además, los estreptococos del grupo A

puede ser un patógeno importante en pacientes con OMA grave que requieren hospitalización
[10,11]. Los estudios representativos incluyen:

LOS FACTORES DEL PACIENTE QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA

La disfunción de la trompa de Eustaquio, las entidades que causan la compresión de la trompa de

Eustaquio o la obstrucción de la salida, o una anormalidad de la respuesta inmunológica del
huésped pueden ser

un factor predisponente en el desarrollo de la otitis media aguda (OMA).

Un estudio de 1991 de las muestras de miringotomía de 34 adultos con OMA informó de que los
principales patógenos eran H. influenzae no tipificable (26%), S.

pneumoniae (21 por ciento), M. catarrhalis (3 por ciento), estreptococos del grupo A (3 por ciento)
y S. aureus (3 por ciento) [12].

Un estudio surcoreano que analiza el fluido del oído medio de una población adulta y pediátrica
mixta con AOM y membrana timpánica espontánea

La perforación reveló que los principales patógenos eran el S. aureus (21 por ciento, incluyendo el
S. aureus resistente a la meticilina [MRSA] en el 4 por ciento), S. pneumoniae

(16 por ciento), la especie Pseudomonas (8 por ciento), H. influenzae (5 por ciento) y Klebsiella (5
por ciento) [10]. Los estafilococos coagulasa negativos fueron

aislado en el 24 por ciento de las culturas, sin embargo, sugiriendo una posible contaminación por
la flora del canal auditivo.

En 60 adultos con OMA grave que requirieron hospitalización, casi el 50 por ciento fueron
negativos al cultivo, mientras que los casos positivos al cultivo demostraron el Grupo A

estreptococos (15 por ciento), S. pneumoniae (10 por ciento), Pseudomonas (8 por ciento) y S.
aureus (5 por ciento) [11]. La fuente del cultivo (líquido de

membrana timpánica perforada versus miringotomía) en este estudio no se informó.

● Los organismos causantes más comunes:

Streptococcus pneumoniae - S. pneumoniae es una de las causas bacterianas más importantes de
la AOM. No hay estudios de los cuales

Los serotipos de neumococo tienen más probabilidades de causar OMA en los adultos, pero en los
niños ha habido un cambio detectable en los serotipos causantes desde

la introducción de las vacunas neumocócicas de 7 y 13 valencias (PCV7 y PCV13). (Ver "Otitis

media aguda en los niños: Epidemiología,

microbiología y complicaciones", sección "Efecto de la inmunización infantil").

-•

En los adultos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan la
inmunización con PCV13 y el neumococo de 23 valencias

vacuna de polisacáridos (PPSV23) dependiendo de la edad y/o de las condiciones médicas

coexistentes. Aunque no hay datos que evalúen la prevención

de la AOM por las vacunas neumocócicas en los adultos como las hay en los niños, es probable que
estas vacunas tengan algún efecto protector. Recomendaciones

sobre la administración de vacunas en adultos se discuten en otra parte. (Ver "Vacunación

neumocócica en adultos").

Haemophilus influenzae - La AOM debida a la H. influenzae en pacientes de todas las edades se

debe a cepas no tipificables en la mayoría de los pacientes [12]. (Véase

"Epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del Haemophilus influenzae",

sección "H. influenzae no tipificable").

-•

Moraxella catarrhalis - La M. catarrhalis es responsable de entre el 3 y el 14 por ciento de la OMA

en los niños y es el tercer otopatógeno más común [9]. Los datos de alta calidad en adultos son
más limitados, pero en un estudio M. catarrhalis causó el 3 por ciento de los casos de OMA en
adultos [12].

-•

El Staphylococcus aureus - AOM debido al S. aureus, incluyendo las cepas resistentes a la

meticilina, es poco común en los niños. Es posiblemente más común como

una causa de la OMA en los adultos, pero se desconoce la incidencia real. Se sabe que el S. aureus
se da en pacientes con otitis media supurativa crónica

(CSOM) y puede estar asociado con una otorrea persistente después de la inserción de tubos de
timpanostomía [13]. (Ver "Otitis media crónica,

colesteatoma y mastoiditis en adultos", sección de "Microbiología").

-•
Estreptococos del grupo A - Antes de los antibióticos, los estreptococos del grupo A eran la
principal causa de la OMA y provocaban una grave afección en el oído medio.

enfermedad, causando frecuentes perforaciones de la membrana timpánica y mastoiditis [14,15].

Los estreptococos del grupo A son ahora una causa poco común de

AOM, aunque se desconoce la razón de esto [16]. Sin embargo, cuando se produce, los casos de
OMA de estreptococos del grupo A en adultos pueden ser particularmente

fulminante y se encontró que era la causa más común de requiri de AOM grave

Disfunción de la trompa de Eustaquio - La disfunción de la trompa de Eustaquio es el factor más

importante en la patogénesis de las infecciones del oído medio tanto en la infancia

y la edad adulta (figura 1). La disfunción de la trompa de Eustaquio induce una presión negativa
relativa en el espacio del oído medio, con la falta de aireación y

acumulación de fluido que proporciona un ambiente propicio para el desarrollo de la OMA u otitis
media con derrame. Cambios anatómicos en la adolescencia,

con el descenso de la honda del músculo del paladar blando en relación con el orificio de la
trompa de Eustaquio, mejora la permeabilidad de la trompa de Eustaquio. Este cambio anatómico
contribuye a

la disminución de la incidencia de la OMA con la edad. Sin embargo, la función tubárica deficiente
puede persistir en la edad adulta, y la OMA todavía puede ocurrir a cualquier edad debido a la

disfunción del tubo. (Ver "Disfunción de la trompa de Eustaquio").

Obstrucción de la trompa de Eustaquio - Cualquier cosa que cause compresión externa de la

trompa de Eustaquio, u obstrucción de la trompa de Eustaquio o de su salida, puede

también predisponen a la AOM, particularmente a la AOM unilateral. Los ejemplos incluyen la

malignidad (es decir, linfoma, carcinoma nasofaríngeo) y la post-radiación

fibrosis. (Ver "Otitis media aguda recurrente" abajo y "Disfunción de la trompa de Eustaquio",
sección "Disfunción obstructiva").

Disfunción inmunológica - La membrana de la mucosa respiratoria que recubre la trompa de

Eustaquio, el espacio del oído medio y las células aéreas mastoides presenta una

barrera inmunológica defensiva, y cualquier anormalidad de esta barrera puede aumentar el

riesgo de infección.

En respuesta a cualquier infección, hay un aumento en la producción de moco (que contiene la

potente enzima antibacteriana lisozima) por las vías respiratorias

epitelio [18]. Junto con el aumento de la producción de moco, hay una dilatación de los vasos
sanguíneos de la mucosa, que trae glóbulos blancos y anticuerpos a la

que contribuyen a la barrera defensiva mucopurulenta.

Además, el epitelio respiratorio contiene cilios móviles, que promueven la movilización de las
secreciones. El aclaramiento mucociliar ineficaz debido a los cilios

La disquinesia puede perjudicar la función normal de esta importante defensa inmunológica del
huésped [19,20]. (Ver "Disquinesia ciliar primaria (síndrome de inmovilidad-ciliar)",

sección de "Otitis").

La incidencia de la OMA y las complicaciones relacionadas aumentan en los niños con deficiencias
inmunológicas congénitas o adquiridas, un riesgo que persiste en

la edad adulta [18]. Todas las clases principales de inmunoglobulinas han sido identificadas en
derrames del oído medio de pacientes con OMA, y la presencia de inmunoglobulinas de tipo
específico

Los anticuerpos en estos derrames se asocian con una resolución más temprana de la infección.
(Véase "Manifestaciones clínicas, epidemiología y diagnóstico de las enfermedades comunes

inmunodeficiencia variable en adultos", sección de "Infecciones sinopulmonares").

Los riesgos de la OMA y sus complicaciones también aumentan en los pacientes que tienen una
malignidad concomitante, usan drogas inmunosupresoras o tienen una

historia de radiación previa de la región nasofaríngea [21].

PRESENTACIÓN Y DIAGNÓSTICO

Es esencial hacer un diagnóstico preciso de la otitis media aguda (OMA) para evitar un tratamiento
excesivo con una terapia antibiótica inapropiada. La evaluación de la

La presentación clínica del paciente y un cuidadoso examen otoscópico son importantes para
hacer el diagnóstico correcto.

Manifestaciones clínicas - En los adultos, una infección del tracto respiratorio superior o una
exacerbación de la rinitis alérgica estacional suele preceder a la aparición de la OMA. En

En los adultos, la AOM es típicamente unilateral y se asocia con otalgia (dolor de oídos) y
disminución o amortiguación de la audición. El dolor puede ser leve, moderado o severo.

Si la membrana timpánica se ha roto, el paciente puede reportar un alivio repentino del dolor,
posiblemente acompañado de una otorrea purulenta.

El desequilibrio puede estar presente pero se describe con poca frecuencia. La pérdida de audición
conductiva, que puede ocurrir debido a la presencia de líquido en el oído medio, suele ser

transitorio.

Otros síntomas, como fiebre alta, dolor severo detrás de la oreja o parálisis facial, sugieren
complicaciones inusuales. (Ver 'Otras posibles complicaciones de

otitis media aguda' abajo).

Diagnóstico con otoscopia - En adultos con sospecha de OMA, el diagnóstico se confirma por la
presencia de características típicas en el examen otoscópico.

Las características principales incluyen:

● Membrana timpánica abultada (imagen 1)

● Reducción de la movilidad de la membrana timpánica cuando se aplica presión neumática (si se

dispone de neumatoscopia)

Otras características, que pueden o no estar presentes en los adultos con AOM incluyen:

● Opacificación parcial o completa de la membrana timpánica

● Eritema de la membrana timpánica

El examen con un otoscopio de mano es esencial para un diagnóstico preciso de la OMA. La

adición de la neumatoscopia permite la evaluación del tímpano

movimiento de la membrana y por lo tanto también se recomienda para el diagnóstico. La

otomicroscopía, generalmente disponible sólo en las prácticas de la especialidad de otorrinología,
permite

una visualización aún mayor de la membrana timpánica.

El examen típicamente demuestra el abultamiento de la membrana timpánica, la opacificación, el

eritema (imagen 1), y la pobre movilidad cuando la presión neumática es

aplicado con un otoscopio neumático (película 1 y foto 2). Una membrana timpánica normal es
translúcida (imagen 3). Por el contrario, cuando hay líquido enel oído medio, la membrana
timpánica aparece nublada, amarillenta u opaca. Cuando hay un nivel de líquido en el aire, la
membrana timpánica aparece

translúcido por encima y opaco por debajo de la línea de demarcación (imagen 4). Si hay una
ruptura de la membrana timpánica asociada, puede haber una visible

perforación y posiblemente material purulento en el canal auditivo.

Algunos pacientes con sospecha de OMA pueden tener una cantidad significativa de cerumen que
obstruye parcial o completamente el canal auditivo, impidiendo una adecuada

evaluación de la membrana timpánica. Para estos pacientes, aconsejamos la eliminación cautelosa

del material obstructivo con un suave legrado o aspiración

bajo visualización directa. Cuando la OMA es una preocupación, la remoción del cerumen por
medio de la irrigación siempre debe evitarse debido al riesgo de que la membrana timpánica

ruptura. Si el cerumen que obstruye no puede ser aliviado con seguridad mediante un legrado o
una aspiración, es conveniente remitirse a la otorrinología.

El valor predictivo y la precisión de los hallazgos anormales del otoscopio se ha estudiado en niños
pero no se ha informado en adultos con OMA [22-24]. En un
la población pediátrica, la tríada de una membrana timpánica abultada, el deterioro de la
movilidad y el enrojecimiento o la nubosidad de la membrana timpánica predijo el

diagnóstico de OMA, confirmado con miringotomía, en 83 a 99 por ciento de los casos (tabla 1)
[24]. En otro estudio, una membrana timpánica abultada fue más

predictivo de la AOM que una membrana timpánica roja [22].

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial de la otitis media aguda (OMA) incluye la otitis media con derrame
(OME), la otitis media crónica (COM), la otitis externa (otitis externa),

infección de herpes zoster, y otras infecciones de la cabeza y el cuello del espacio profundo.

Otitis media con derrame - Una entidad que comúnmente es clínicamente mal identificada como
AOM en adultos es la OME. La OME se define por la presencia del oído medio

líquido sin signos agudos de infección o enfermedad bacteriana. La OME puede ser el resultado de
una infección viral reciente, un barotrauma o una alergia y puede preceder o seguir a una

episodio de AOM. La disfunción de la trompa de Eustaquio suele ser un factor predisponente. En

raras ocasiones, la OME es causada por la obstrucción del orificio de la trompa de Eustaquio en el

nasofaringe por una masa como el carcinoma nasofaríngeo u otro cáncer, o como resultado de un
tratamiento de radiación para la malignidad nasofaríngea. Por lo tanto,

cualquier caso de otitis media recurrente y unilateral con derrame justifica una nasofaringoscopia
y posiblemente una tomografía computarizada (CT) para descartar la obstrucción

patología. (Ver "Disfunción de la trompa de Eustaquio" y "Disfunción de la trompa de Eustaquio",

sección "Disfunción obstructiva").

La OME suele caracterizarse por una pérdida temporal de la audición conductiva y una sensación
de plenitud auditiva. Si el derrame se vuelve crónico, puede ser un precursor

a la retracción y perforación de la membrana timpánica.

Los hallazgos otoscópicos de la OME incluyen líquido visible (a menudo amarillento, pero a veces
claro) detrás de una membrana timpánica intacta. Para los pacientes con una larga

Disfunción de la trompa de Eustaquio, la membrana timpánica también puede estar retraída. Una
membrana timpánica normal se muestra en una fotografía (imagen 3)

comparado con una membrana timpánica retraída (imagen 5). También pueden verse burbujas
viscosas detrás de la membrana timpánica, particularmente durante

Otoscopia neumática. La otoscopia neumática revela una movilidad reducida del tímpano cuando
hay líquido en el oído medio. La membrana timpánica puede

incluso aparecen ligeramente eritematosos en la OME.

En pacientes con síntomas de plenitud de oído asociados con la pérdida de audición en los que el
examen directo de la membrana timpánica es difícil o limitado, la derivación

para la audiometría y la timpanometría es apropiada. En pacientes con síntomas debido a la OME,

la audiometría revelará una audición conductiva de leve a moderada

y la timpanometría será anormal (figura 2). Si se identifica una pérdida auditiva neurosensorial en
la audiometría, los pacientes deben ser remitidos a la otorrinolaringología.

En la mayoría de los casos, la OME se resuelve sin tratamiento en 12 semanas. En un pequeño

porcentaje de casos, el derrame persiste y requiere

intervención adicional, como los tubos de ecualización de presión.

Para los pacientes que son mínima o levemente sintomáticos (con plenitud aural intermitente, sin
o con mínima molestia, y sin o con mínima audición conductiva

pérdida), no es necesario ningún tratamiento que no sea el reaseguro.

Para los pacientes más sintomáticos (con plenitud auditiva persistente, molestias mínimas a
moderadas y pérdida de audición conductiva), simple

Las maniobras como la autoinsuflación intermitente pueden ser útiles para aliviar los síntomas
hasta que el derrame se resuelva. Esto puede hacerse pellizcando el

nariz mientras se exhala suavemente por la nariz, forzando el aire hacia atrás a través de la trompa
de Eustaquio y así reprimiendo el oído.

Para los pacientes adultos con OME moderadamente sintomática debido a la rinitis alérgica
estacional aguda, el tratamiento a corto plazo con antihistamínicos, sistémicos

se pueden usar descongestionantes, y/o corticoesteroides nasales. Faltan datos de alta calidad
sobre la eficacia de estos tratamientos en adultos, pero

encontrar el uso a corto plazo (≤12 semanas) de en el uso de uno o una combinación de estos
agentes para ser útil para estos pacientes en nuestra práctica clínica. (Ver

"Farmacoterapia de la rinitis alérgica").

Para los pacientes adultos con OME moderadamente sintomática debido a una infección de las
vías respiratorias superiores, utilizamos un tratamiento a corto plazo (6 a 10 semanas, o

menos si los síntomas se resuelven) con solución salina nasal, descongestionantes sistémicos,
corticoides nasales o una combinación de estas terapias. Con más severidad

o en el caso de viajes aéreos inevitables, también podemos tratar con descongestionantes

vasoconstrictores tópicos como la oximetazolina (duración de la
tratamiento que nunca exceda las 48 horas). Sin embargo, no se recomienda viajar en avión con la
presencia de un derrame debido a un posible barotraumatismo en el oído.

(Véase "El resfriado común en los adultos": Tratamiento y prevención", sección "Síntomas
moderados a graves" y "Farmacoterapia de la rinitis alérgica"

y "Una visión general de la rinitis", sección de "aerosoles descongestionantes nasales").

●Si el derrame no se resuelve en 12 semanas, o si hay un dolor persistente, una pérdida de

audición problemática o preocupación por el barotrauma (es decir, inevitable

viaje en avión antes de la resolución del derrame), el paciente debe ser referido para una posible
miringotomía con colocación de un tubo.

Una revisión sistemática de pequeños estudios de autoinsuflación en niños no demostró una

diferencia significativa en los resultados de la timpanometría entre

pacientes de intervención y control [25]. No existen estudios similares en adultos, pero la

maniobra no tiene efectos adversos y puede ser útil para

algunos pacientes en el alivio de los síntomas mientras el derrame se resuelve por sí mismo.

La OME se desarrolla principalmente a partir de un fenómeno mecánico/obstructivo. No hay

pruebas de que los descongestionantes y los antihistamínicos sean beneficiosos en

el tratamiento de la OME en los niños [26]. Sin embargo, en adultos, la hinchazón nasofaríngea por
una infección del tracto respiratorio superior o una alergia estacional

La rinitis puede inducir una disfunción transitoria de la trompa de Eustaquio, y los

descongestionantes pueden aliviar los síntomas aliviando la congestión nasal. Como resultado,

la mayoría de los pacientes son tratados con descongestionantes, antihistamínicos o corticoides

nasales a pesar de la falta de datos de alta calidad que demuestren un beneficio claro

en OME. (Véase "El resfriado común en los adultos": Diagnóstico y características clínicas", sección
"Otitis media aguda" y "Farmacoterapia de la rinitis alérgica").

No hay ensayos aleatorios disponibles de miringotomía para el tratamiento de la OME en adultos,

pero las series de casos han demostrado que la miringotomía para la OME es

eficaz, con efectos adversos poco frecuentes [27]. La miringotomía con colocación de tubos está
contraindicada en pacientes con trompa de Eustaquio irreversible

disfunción secundaria a etiologías como el cáncer o la radioterapia que involucra a la trompa de

Eustaquio. La colocación de una trompa de timpanostomía en estos

los pacientes pueden potencialmente resultar en una otorrea crónica, y la pérdida de audición por
un derrame crónico debe ser sopesada contra el desarrollo potencial de una

...que drena crónicamente el oído [28]. Hay cada vez más evidencia de que la dilatación con balón
de la trompa de Eustaquio ("tuboplastía") puede ayudar a los pacientes con refractarios
disfunción de la trompa de Eustaquio, aunque la experiencia con este procedimiento es
relativamente limitada y los datos sobre los resultados a largo plazo de dichos procedimientos son

...que faltan [29]. (Ver "Disfunción de la trompa de Eustaquio", sección de "Manejo quirúrgico").

Hay datos limitados sobre el rendimiento de la nasofaringoscopia en el trabajo rutinario de la otitis

media aislada con derrame, pero los individuos de

China, Asia sudoriental y África septentrional corren un mayor riesgo de padecer carcinoma
nasofaríngeo, por lo que se debe considerar la posibilidad de remitir a esos pacientes a otros
centros.

a la otorrinología para una mayor evaluación [30]. (Ver "Epidemiología, etiología y diagnóstico del
carcinoma nasofaríngeo", sección de "Geografía y

distribución étnica").