ENFERMERÍA AL ADULTO Y LA FAMILIA II

DIÁLISIS PERITOEAL Y HEMODIÁLISIS

Amelia Paola Díaz Mejía

Erika Vanessa Patiño Guevara
Jorge Eduardo Díaz Ordoñez
María de Jesús Grueso Grueso
María Fernanda Albornoz Parra
Yenni Alejandra Ortiz

PROFESOR
Nelson Cuesta Gordillo

FUNDACION UNIVERSITARIA DELA AREA ANDINA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
V Semestre 541
Pereira 2019
 DIÁLISIS
La diálisis es un proceso que consiste en la movilización de líquidos y partículas de un
compartimento líquido a otro a través de una membrana semipermeable.
PROPIEDADES
❖ DIFUSIÓN: Proceso por el cual dos soluciones de diferente concentración se
ponen en contacto, forman una mezcla uniforme a causa del movimiento constante
de las partículas de las dos soluciones, que tienden a distribuirse uniformemente
por todo el volumen de la solución.
❖ OSMOSIS: Consiste en el desplazamiento de líquido a través de una membrana
semipermeable desde el lado menor de la concentración al lado mayor de
concentración este fenómeno se utiliza en la diálisis peritoneal ( tanto a la difusión
como la osmosis sirven para equipar la densidades a ambos lados de la membrana )
❖ ULTRAFILTRACION: El paso del agua y solutos producido por una diferencia
de presiones a los dos lados de la membrana, de esta forma se favorece el paso del
agua y las moléculas que la acompañan a una u otra dirección.

TERAPIA DE SUSTTUCION RENAL

La terapia de sustitución renal es el reemplazo de la función del riñón en pacientes con
insuficiencia de este órgano, y se usa en ocasiones para algunas formas de intoxicación. Las
técnicas utilizadas son la hemodiálisis intermitente, la hemofiltración, la hemodiálisis
continua, y la diálisis peritoneal. Todas las modalidades intercambian solutos y extraen
líquidos de la sangre por medio de la diálisis y la filtración a través de membranas
permeables.
PERITONEO
Es una membrana serosa de tejido conectivo laxo y células monoteliales, que se configura
en dos capas, una parietal que recubre la pared abdominal con escasa participación en los
intercambios y otra visceral que recubre las vísceras intraperitoneales.
PROPIEDADES DEL PERITONEO
Se puede estimar la importancia del peritoneo considerando la variedad y el número de sus
propiedades como:

PROPIEDADES MECÁNICAS: Sirven como sostén para los órganos ubicados en la

cavidad abdominal y permite su movimiento interior.
PROPIEDADES HEMODINÁMICAS: Tienen relación con el movimiento sanguíneo y
los mecanismos circulatorios en el sistema vascular.
PROPIEDADES PROTECTORAS: Sirviendo como barrera protectora frente a
microorganismos y partículas inertes para los órganos que cubre.
PROPIEDADES DE AISLANTE TÉRMICO: Mantiene la temperatura de os órganos
que cubre. 
PROPIEDADES DE INTERCAMBIO: Al ser semipermeable permite el paso de
moléculas de pequeño tamaño, propiedad que permite aplicar hoy en día la técnica de la
DIALISIS PERITONEAL.

DIALISIS PERITONEAL

Es una técnica que permite depurar líquidos y electrolitos en pacientes que sufren
insuficiencia renal.
Utiliza una membrana natural llamada peritoneo, como filtro. El fluido de diálisis se
introduce en la cavidad peritoneal a través de un catéter de diálisis peritoneal que se coloca
mediante una cirugía menor a través de la pared del abdomen hasta la cavidad peritoneal.

ANTES DE COMENZAR LA DIALISIS PERITONEAL:

Antes de iniciar la diálisis peritoneal, se inicia tratamiento antibiótico generalmente con
oxacilina endovenosa la cual se administra durante una semana, con el fin de erradicar
Staphylococcus que es el primer germen responsable de peritonitis en estos pacientes y
nistatina oral durante dos semanas, para descontaminación gastrointestinal selectiva, ya que
la peritonitis micótica es catastrófica, y en caso de desarrollarse obliga al retiro del catéter y
comienzo de hemodiálisis; ambos fármacos se comienzan a dosis plenas.
Parte del catéter insertado, permanece fuera del abdomen y se le nombra Línea de
Transferencia y es su acceso permanente para la diálisis peritoneal, de esta forma puede
conectarse a las bolsas de solución de diálisis. El catéter queda oculto bajo la ropa. Este se
conoce como catéter de diálisis pero su nombre es catéter de TENCKHOFF en honor al
médico Henry Teckhoff, quien describió este tipo sistema de diálisis.

En este tipo de diálisis se introducen en la cavidad peritoneal 1.5 a 3 L de una solución

glucosada y se deja en ella un lapso prefijado, por lo regular 2 a 4 h.

Tal y como ocurre con la hemodiálisis, los materiales tóxicos se eliminan gracias a una
combinación de mecanismos de convección generados a través de la ultrafiltración y
eliminación por difusión contra un gradiente de concentración.

INDICACIONES
● Insuficiencia renal, hiperazoemia o sobrecarga de líquido, hipercalemia.
● Hipertensión arterial severa.
 ● Intolerancia a la hemodiálisis
● Presencia de enfermedades cardiovasculares o hepáticas severas.
● Controlar edema pulmonar.

OBJETIVOS DE LA DIALISIS PERITONEAL

● Facilitar la eliminación de sustancias tóxicas y desechos metabólicos.

● Eliminar el exceso de líquidos corporales.

● Ayudar a la regulación del balance de líquidos del organismo.

● Ayudar a la regulación de balance hidroeléctrico.

CONTRAINDICACIONES
● Fibrosis peritoneal y adherencias.

● Función pulmonar disminuida.

● Obesidad mórbida.

● Enfermedad inflamatoria intestinal.

● Cirugía abdominal mayor reciente (abdomen bloqueado).

ACCESO PERITONEAL
Este debe tener unas características:

● Fácil implantación

● Material Bio-compatible

● Resistente a la colonización bacteriana

● Que permita la función normal de la pared abdominal

● Manejo y cuidados fáciles

TIPOS DE CATETER
TENCKHOFF: Es una prótesis similar a un tubo redondo, comúnmente de silicona. El
catéter consta de 3 segmentos bien definidos, una porción intraperitoneal con perforaciones
para facilitar el paso del líquido de diálisis del exterior a la cavidad peritoneal y viceversa.
TENCKHOFF CON FINAL EN ESPIRAL O RABO DE CERDO: Que proporcionaba
un aumento de la masa del tubo, a la vez que mantenía separada la capa parietal de la
visceral del peritoneo con lo que se conseguía que el flujo en la punta del catéter estuviese
más protegido y se conseguía aumentar la cantidad de agujeros libres de entrada y salida
del líquido.
EL CATÉTER DE TORONTO O T.W.H: Tiene dos discos de silicona perpendiculares
en el tramo final del catéter, para separar el epiplón y el intestino lejos de los agujeros del
catéter.
CATÉTER DE LIFECATH: Presenta una angulación preformada de 90º en su posición
subcutánea, que termina en dos discos separados por unas columnas. En la periferia del
disco se produce la entrada y salida del líquido y como el área de este es grande el líquido
sale y entra lentamente evitando la atracción del epiplón hacia el catéter. El catéter se fija
además en la pared anterior del abdomen por lo que no puede emigrar por las asas
intestinales como le pasa a otros catéteres.

TENCKHOFF

DIANEAL
Las soluciones Dianeal para diálisis peritoneal están indicadas para utilizarse en pacientes
con falla renal crónica y que se mantienen con diálisis peritoneal. La diálisis peritoneal se
indica en pacientes con falla renal aguda o crónica cuando se considera que la terapia
médica sin diálisis no es adecuada. Esta depende de la concentración de dextrosa en la
bolsa y del tiempo que dura el cambio en el peritoneo. Cada 100ml de solución contiene:
dextrosa hidratada 1,5g, 2,5g y 4,25g; cloruro de sodio 538mg; lactato de sodio 448mg;
cloruro de calcio (dihidratado) 18,3mg; cloruro de magnesio (hexahidratado) 5,08mg. La
presentación de DIANEAL es de bolsas plásticas con: 1.500ml en 2.000ml, 2.000ml en
2.000ml 2.500ml en 3.000ml y 5.000ml en 5.000ml al 1,5%, 2,5% y 4,25%. Una bolsa de
4.25% extrae más líquidos que la de 2.5% y a su vez de la de 1.5%. Es importante que el
ajuste de bolsas lo haga el nefrólogo para lograr una diálisis peritoneal adecuada.

CUIDADOS ANTES DE LA COLOCACION DEL CATETER

● Pesar al paciente antes y después
● Tomar las constantes vitales
● Preparación psicológica. Hablaremos con el paciente para disminuir miedos y
ansiedad
● Preparación intestinal 12 horas anteriores a la intervención se procurará un
vaciamiento del intestino mediante la colocación de un enema de limpieza.
● Valoración de la pared abdominal.
● Rasurado de la zona.
● Canalización de vía periférica
● Profilaxis antibióticas según protocolo del hospital.

CUIDADS DURANTE LA COLOCACION DEL CATETER

● Vigilar la respiración del paciente.

● Vigilar posible aparición de dolor abdominal.
● Vigilar posible dificultad en la entrada o salida de la solución.
● Vigilar las constantes vitales del paciente y el balance de líquidos

CUIDADOS DESPUES DE LA COLOCACION DEL CATETER

● Reposo Absoluto durante 48 horas.
● No levantar el apósito hasta al menos pasada una semana, solo se levantara si
presenta signos de infección, sangrado o fuga de líquido.
● Orientar a paciente que no puede tomar un baño o ducha hasta dos semanas después
de colocarse su catéter.
● Cambiar los  vendajes según indicación médica
COMPLICACIONES

● Hernias
● Reflujo gastroesofágico
● Peritonitis
● Hidrotórax
● Ascitis
● Hemorragia (intraperitoneal)
● Perforación
● Obstrucción del catéter: coágulos, estreñimiento, migración, acordamientos.

FUGAS
Las fugas del líquido peritoneal están relacionadas con el método de implantación, como
puede ocurrir al no dar suturas alrededor del catéter en la pared muscular, no quedando fijo
así el manguito en pared muscular y no guardar el periodo de descanso 10-15 días post, y
una mala implantación del catéter.
FACTORES PREDISPONENTES
● Atrofia muscular
● Obesidad
● Desnutrición
● Vejez
● Corticoides
● Zonas débiles de la pared
● Infección de acceso peritoneal

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFECCION PERITONEAL

● Barrera fibrótica
● Epitelización del orificio
● Dirección de salida del catéter
● Número de manguitos
● Traumatismos locales
● Limpieza
 ● Sistémicos
● Tipo de microorganismos

TIPOS DE DIALISIS PERITONEAL

Diálisis peritoneal  ambulatoria continua (DPCA): Se logra por la práctica manual de

cuatro a seis intercambios durante el día.
Esto se puede realizarse en el hogar o en el trabajo y así lograr algo de normalidad en la
vida diaria.

Diálisis peritoneal cíclica continua (DPCC): Se realiza a través de una máquina que se
conecta al catéter y que se encarga de llenar y vaciar la cavidad abdominal de forma
automática. Suele hacerse por la noche, cuando la persona está durmiendo. Durante el día,
puede dejarse el abdomen vacío o llenarlo de líquido de diálisis hasta el primer intercambio
de la noche.
Esta mide el líquido de diálisis que se necesita para cada intercambio y mide el tiempo de
infusión permanencia y drenaje de forma segura.  

TIEMPO DE DURACION: Se debe de realizar de 3 a 4 veces por día, y el tiempo de

duración es de 4 horas

¿CÓMO SE REALIZA ESTE PROCESO?

Durante un intercambio, se retira el líquido viejo y se vuelve a llenar la cavidad peritoneal
con líquido nuevo. Después de preparar el material se conecta la salida del catéter con un
tubo, mediante el cual primero se eliminará el líquido que contiene la cavidad peritoneal y
luego se introducirá el líquido fresco que contiene otra bolsa.

SOLUCIONES DIALIZANTES
La que las diferencia una de otra es la cantidad de GLUCOSA que cada una tiene, y la
función de esta es ultrafiltrar más,  es decir entre mayor cantidad de glucosa, se extrae más
líquido del paciente, ya que son soluciones hipertónicas que ayudan a disminuir el edema.

CUIDADOS ANTES DE LA SESIÓN DE DIÁLISIS PERITONEAL

● Medida de la circunferencia abdominal y registro.
● Mantener fluida y restricciones en la dieta como se ordenó, ayudan a reducir
hipervolemia y uremia control.
 ● Calentar la solución de diálisis prescritas a la temperatura corporal (98.6 °F ó 37°C)
se calienta para evitar la hipotermia.

CUIDADOS DURANTE LA DIALISIS PERITONEAL

● Utilizar una técnica aséptica durante el procedimiento de diálisis y cuidado del

catéter peritoneal, técnica estéril reduce riesgo de una peritonitis.
● Agregar los medicamentos recetados a la diálisis: llenar el tubo con la solución y
conectar al catéter peritoneal. Evitar torceduras.
● Observar signos de dificultad respiratoria; disnea taquipnea, crepitantes.
● Evaluar signos vitales, incluyendo temperatura.
● Evitar la entrada de aire en la cavidad peritoneal.
● Ofrecer comodidad al usuario disminuyendo las molestias durante los intercambios.
● Monitorizar el tiempo de infusión.
● Monitorizar el tiempo de permanencia.
● Controlar la velocidad de perfusión.
● Control de balance Hídrico.

¿CUÁNDO SE RETIRA DEL CATETER PERITONEAL?

● Trasplante renal funcionante.

● Peritonitis recurrente.
● Infecciones crónicas del orificio.
● Catéter mal funcionante.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON DIALISIS PERITONEAL

● Explicar el procedimiento y propósito de la diálisis peritoneal seleccionado.
● Valorar la permeabilidad del catéter, observando la dificultad del flujo de
entrada/salida.
● Llevar un registro de los volúmenes de flujo de entrada/salida y del equilibrio de
líquido individual/acumulado.
● Invitar al paciente a vaciar la vejiga antes de la inserción de catéter peritoneal.
● Educar al paciente en el cuidado de posibles fugas, uso de sustancias para la limpieza
del catéter o del sitio de salida, esto podría dañarlo o sufrir infección en perineo.
VENTAJAS

● La DPCA permite que el tratamiento dependa del paciente, flexibiliza el horario,

puede realizarse en distintos lugares y no precisa una máquina.
● La DPCC resulta más cómoda ya que puede realizarse durante las horas de sueño
nocturno.
● Puede hacerse en casa.
● Relativamente fácil de aprender.
● Fácil para viajar, las bolsas de solución son fáciles de llevar en vacaciones.
● El balance de fluido es normalmente más fácil que en hemodiálisis.
● Por ser continua o efectuarse al menos durante muchas más horas que la hemodiálisis,
no requiere tantas limitaciones dietéticas como la hemodiálisis

DESVENTAJAS
● Requiere un alto grado de motivación y de atención especialmente a la limpieza
extrema mientras se realizan los intercambios.
● En pacientes de edad avanzada, o con limitaciones visuales y/o físicas se necesita
una red de apoyo familiar, debido a que en ellos no es posible el auto cuidado.
● Complicaciones, tales como: infecciones locales, peritonitis, filtración del líquido.

FASES DE LA DIALISIS PRITONEAL

● INFUSIÓN: es la entrada de la solución de diálisis en la cavidad peritoneal, el
tiempo es entre 8 a 10 minutos.
● PROCEDENCIA: es el momento en el que la solución se encuentra en la cavidad, el
tiempo varía según la modalidad del tratamiento.
● DRENAJE: es la salida de la solución de diálisis de la cavidad peritoneal, este
proceso puede durar entre 20 a 30 minutos.

PESO SECO

Cada paciente tiene su propio peso seco, y se define como el peso ideal que debe tener
siempre y cuando no tenga líquido acumulado. Cada vez que un paciente se dializa, se
pretende dentro, de lo posible, que una vez termine la sesión consiga quedarse en su peso
seco, ya que ello indicaría que se han eliminado los excesos de líquido en su cuerpo.
Es aquel que se tiene como referencia en el proceso de diálisis. La fórmula para el peso
seco entre diálisis y diálisis es no tener un porcentaje mayor al 2%.

La fórmula es el peso *2 /100.

Ej.: 60*2/100=1,2 Litros, es decir que esta es la cantidad de líquido que podrás consumir
entre diálisis y diálisis

HEMODIALISIS

Es una técnica que sustituye las funciones principales del riñón, haciendo pasar la sangre  a
través de un filtro (dializador), filtrando el exceso de líquido y las sustancias tóxicas del
organismo, mediante el paso de la sangre al paciente por un filtro periódicamente, la sangre
se impulsa externamente por un dispositivo filtrante (dializador) de doble compartimiento.

INDICACIONES:
● Insuficiencia cardiaca congestiva
● Edema agudo de pulmón
● Sobrecarga de líquidos
● Hiperpotasemia
● Insuficiencia renal en evolución
● Sobredosis de fármacos
● Síndrome urémico
● Hipercalcemia

TIPOS DE VÍAS DE ACCESO

CATETER CENTRAL: Es un tubo de plástico que se inserta en una vena de gran calibre.
Puede ser en la yugular o femoral esto se hace durante una cirugía breve en donde se puede
utilizar anestesia local o general.
● El catéter se coloca con la mitad dentro y la mitad afuera.
● Catéter de acceso vascular con doble luz
● Catéter de acceso vascular con una luz
 ● Pueden ser temporales o permanentes
● Dos cilindros independientes (uno retira la sangre del cuerpo y el otro regresa
después de la diálisis)

FÍSTULA ARTERIOVENOSA: Es la unión de una vena y una arteria, a través de una

cirugía quirúrgica menor. Utilizando anestesia local.
Como la presión de la arteria es mayor que en las venas, cuando se forma una fistula, la
vena se agranda. Normalmente tarda cerca de 6 semanas en madurarse.   

INJERTO: Es un tubo de conexión, blando y sintético.

● Se utiliza para conectar una arteria y una vena
● Estos son colocados en personas que tienen las venas demasiado pequeñas o débiles
con imposibilidad de realización de FAV.

PRECAUCIONES:

Los pacientes con fistula deben evitar:

● Utilizar ropa apretada o reloj de pulsera

● Tomarse la presión arterial
● Tomarse muestras de sangre
● Dormir sobre el brazo de la fistula
● Cargar bolsas pesadas.

CIRCUITO EXTRACORPOREO

Aquel que se utiliza para realizar técnicas de hemodiálisis o hemofiltración, cirugía con
circulación extracorpórea, etc., de tal forma que la sangre extraída del acceso vascular es
conducida mediante un circuito de líneas flexibles de plástico (línea arterial) hasta el
dializador, donde una vez realizada la diálisis se retorna al paciente (línea venosa).

El flujo de sangre se genera por una bomba peristáltica en forma de rodillo, ajustándose
entre 50 y 600 ml/min, según el tipo y la técnica de diálisis. El circuito extracorpóreo está
controlado por monitores de presión, así como por detectores de aire, de fugas de sangre,
etc.

CIRCUITO DE BAÑO
Consideraciones de diseño para el circuito de baño:
Preparado del baño mezclando en forma volumétrica o mediante control de conductividad:
– Agua tratada (ablandador, filtro de carbón activado y ósmosis inversa). – Concentrados: »
Acetado. » Acido + Bicarbonato (líquido o en polvo). » Ambos pueden tener aportes extras
para cada paciente (Potasio, Glucosa, otro). • Ajuste de la temperatura del baño, para
control de la temperatura de la sangre. • Lograr una presión transmembrana (Pb-Pv llamada
TMP, suficiente para ultrafiltrar.
DILUCION DE LAS CONCENTRACIONES
Los concentrados son preparados por laboratorios para ser mezclados en forma
volumétrica. – Ejemplos: 1+34 o 1:35, 1+44 o 1:45, 1:28,57, etc.

Existen 2 tipos de mezclas:

● ACETATO
● ACIDO – BICARBONATO

EQUIPOS PARA HEMODIALISIS

● Cubre bocas
● Microdacyn
● Gasas
● Jeringas 3, 10,20
● Agujas para FAVI
● Solución salina
●  Micropore
● Tela adhesiva
● Guantes
● Circuitos
● Filtro
● heparina

PROCEDIMIENTO DE MANEJO DE MAQUINAS FRESENIUS 4008S

● Encender máquina y verificar luces

● Pulsar la tecla desinfección y programar un lavado
● Preparar e instalar bicarbonato naturalyte y el ácido
 ● Empieza a parpadear la tecla TEST (si se presiona una vez se realiza el test, si se
presiona por segunda vez cuando en la pantalla aparezca ANULAR TEST, este se
anulará y pasará a la pantalla de diálisis).
● Montar la línea arterial, venosa y dializador

CUIDADOS DURANTE LA SESION DE HEMODIALISIS

● peso de paciente
● punción del paciente
● programación de la maquina
● vigilancia de signos vitales
● Se les administra EPO (proteína que antes sintetizaba el riñón pero que debido a la
insuficiencia renal, hemos de administrar artificialmente), Calcio (porque el riñón
deja de sintetizar el metabolito activo de la vitamina D), Hierro (por anemia de
ataque o mantenimiento

ULTRAFILTRACION DE HEMODIALISIS

Es el proceso capaz de fraccionar, separar y concentrar sustancias sin que éstas sufran
cambios de fase, en el cual se utiliza una membrana semipermeable con poros de tamaño
definido, como la membrana utilizada es semipermeable, es necesaria la presencia de una
presión (entre 4 a 8 atm) que auxilie a las partículas a fluir a través de la misma.

TIPOS DE MEMBRANAS:
Las membranas formadas con polímeros orgánicos
Son cerámicos. Las capas sucesivas se producen por un filtrado de granos cerámicos que
generan poros residuales  y depende del tamaño de los granos.

LA DIÁLISIS: En este caso, pueden atravesar la membrana, además del disolvente,

moléculas de bajo peso molecular y estas pasan atravesando la membrana desde la solución
más concentrada a la más diluida, es el fundamento de la hemodiálisis que intenta sustituir
la filtración renal deteriorada.

LA DIFUSIÓN: sería el fenómeno por el cual las moléculas disueltas tienden a distribuirse
uniformemente en el seno del agua. Pueden ocurrir también a través de una membrana si es
lo suficientemente permeable.

HEMODIAFILTRACION: La hemodiafiltración combina los dos principios de difusión

y convección. Con flujos arteriales menores y tasas de ultrafiltración de hasta 12 litros por
sesión, se consigue un aclaramiento de pequeñas moléculas muy superior a la
hemofiltración, con una eliminación de medianas y grandes moléculas intermedia entre la
hemodiálisis y la hemofiltración.

COMPLICACIONES

● Cambios rapidos en la presion arterial

● Sobrecarga de liquidos
● Hipercalemia
● Pérdida de independencia

COMPLICACIONES REALACIONADAS CON EL ACESSO

● Infección del catéter                                  
● Coágulos
● Hipersensibilidad

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON HEMODIALISIS

● Dar indicaciones precisas al paciente y la familia acerca de la técnica aséptica y

como mantenerla. Además la importancia de estar en el proceso de diálisis.
● Enseñar el estricto lavado de manos y uso de tapabocas, cuando se va a realizar el
recambio.
● Enseñar al paciente signos de sobrecarga de líquidos (edema en manos y pies,
aumento de peso.)
● Alimentos ricos en proteína (entre  mayor sea la concentración de la solución
dextrosa, mayor pérdida de proteínas).
● Control diario del peso.
● Vigilar  sitio de inserción, puntos de fijación, presencia de exudado.
● Observar frecuentemente el color y la temperatura de las ramas de la fístula.
● Procurar evitar todo tipo de traumatismos sobre la extremidad donde se encuentra la
fístula.
● Valorar lesión vascular (hematoma)
 WEBGRAFIA

● Recuperado de: http://www.medicalexpo.es/prod/gambro/product-70729-

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● Recuperado de https://www.cancercarewny.com/content.aspx?chunkiid=103884

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