3° CLASE DE RENAL
Entre podocitos hay una serie de proteínas y el
SD RENALES
PROTEINURIA:
Al paciente se le debe de preguntar si en la muestra de
orina presenta espuma, si hay presencia de espuma, es
muy probable que presente proteínas.
En la imagen observamos:
_ Arteriola aferente
_ Arteriola eferente
_ capilares glomerulares
_ El túbulo contorneado proximal: es muy importante
_ el túbulo contorneado distal: por donde sale, todo el
momento va secretando líquido, en el día más o menos
secreta 16 litros
_ las células endoteliales: no están pegados, hay
espacios que corresponden a los poros o fenestras, si
hay una proteína pequeña (entre 50 o menos de 70)
esta fácilmente puede salir.
_ Membrana basal: está compuesto por 3 sust
compactas y tmb tiene 3 capas (interna, media y
externa)
_ Podocitos o piecitos: entre ellos encontramos a los
diafragmas que tmb son importantes.
Ejm: el glóbulo rojo es grande y cuando sale, daña las
estructuras del glomérulo, por tanto si un paciente
viene con proteinuria y hematuria, se debe preocupar
(se indica daño de glomérulo)
.
diafragma o puente (hay proteínas, hay una
enfermedad tan solo por el hecho de no tener una
proteína, el paciente presenta problemas al nivel del
glomérulo)
. Las proteinas si quieren salirse por el glóbulo rojo debe
romper, y habrá falla en una de las proteínas que unen
y va a producir las Glomerulonefritis, y tmb tienen
Cargas negativas que repelen a las proteínas (tienen
cargas negativas)
. La que da estabilidad a los podocitos son las podocinas
. Las que dan el anclaje son las integrinas, integrinas
alfa 3, beta 1 y los distroglicanos responsables e
importantes para el anclaje de los podocitos y la
membrana basal.
Entonces normalmente tenemos orificios pero cuando
aparece patologías va a aparecer los shunt
* Shunt: es cuando los poros se abren y permiten la
salida de proteínas (normalmente sale menos de 150
proteínas) y de albumina (normalmente sale menos de
30).
Entonces si hay un paciente con diabetes y se quiere
saber si esa persona va a entrar en una insuficiencia
renal crónica, lo 1ro que se debe pedir es el dosaje de
microalbuminuria.
Cuando hay algún tipo de enfermedad global ya no
se mantienen los sitios anionicos iguales si no hay
una deformidad, el tamaño de los podocitos
(algunos se ensanchan, otros se ponen más
chicos)
La enfermedad que más lesiona a la membrana
basal será las enfermedades de cambios mínimos
presente más en los niños, y tb la diabetes dañara
la membrana basal.
Hemos visto que en el glomérulo lo que más va
fallar es a nivel de la membrana basal, a nivel
tubular el más importante para la absorción es el
túbulo proximal, una enf. q dañe los túbulos
permitirá que se salga la orina---hipertensión, la
nefropatía por AINEs
  La DM lesionaba a nivel de la membrana
basal
 La hipertensiva es más frecuente a nivel de
los túbulos
Causas: siempre habrá problemas hereditarios,
infecciosas (TBC en los túbulos), inmunitarias.
RESUMEN: la falla puede estar a nivel
glomerular especialmente en la membrana
basal.
La otra causa de que se salga las proteínas está a
nivel tubular en el túbulo proximal, tb el exceso (en
la enf. de mieloma múltiple, se tiene las
inmunoglobulinas sus cadenas ligeras y pesada) la
célula plasmática sale de linfocitos B, y el T
formara los anticuerpos, las inmunoglobulinas,
soldados que me van a defender, pero hay un
exceso de estas y las cadenas ligeras se van
romper y comenzaran a obstruir en los túbulos,
dañaran el riñón y producirán proteinuria.
Al determinar la microalbuminuria — se verá si el
pc entrara en insuficiencia renal crónica, xq pc
puede entrar a diálisis; ver q cumpla el tto,
medicamentos protectores.
El 5% de ESSALUD tiene pacientes con diálisis y
en el Ministerio de salud tiene el 20%.
Si tenemos un paciente con diabetes e
hipertensión. Tenemos que pedir al año:
Microabuminuria en orina de 24h, para detectar
precozmente, y es predictivo ( el paciente durara 4
años o 10 años)
Normalmente eliminamos poca
albumina: < 30, si es >30 es
patológico
Si el
examen de orina esta con espuma y tiene 2
cruzes, nos interesa saber la cantidad para eso
pedimos la orina en 24h o el índice; pero previo a
eso hacemos bien el interrogatorio.
Puede ser que sea transitorio,si hizo ejercicio
antes y posterioemente le dio fiebre; y en la
muestra de orina sale presencia de espuma: se
confunde. También si es un problema de riñon y si
tiene otra causas y toma antiinflamatorios para
otras enf, o enf para el reumatismo.
Es ortostatica en personas que están mucho
tiempo paradas: ej personal de seguridad, policías;
o personas que estén sentadas mucho tiempo: ej
secretarias. Es importante esto, para así
determinar si es patológico o no, la cantidad que
me va a producir.
Se puede hacer la prueba rápida, si es > a 8mg
pedimos el otro examen juntando las orinas de 24h
que tiene que ser > a 150mg ; lo normal < a
150mg en 24h
Y asi tenemos opción de pedir: pedimos la proteína
o la albumina; entonces consideramos:
 Proteinuria: mas 150 mg en 24h (juntar la
orina de 24h)
 Macroalbuminuria: mayor a 300mg
 Microalbuminuria :30 – 300 ( menos de 30
es normal)
Entonces pedimos 2 formas para determinar si es
proteinuria o macro o micro albuminuria:
1. Desde el momento en q se despierta (6am)
junta la orina hasta las 6am del dia
siguiente ( se recomienda no salir de la
casa)
2. Índice de proteinuria y creatinina en una
muestra de orina ( una sola muestra, para
eso tener los reactivos en laboratorio)
Normalmente puedo eliminar la proteínas pero
< a150mg, si digo esta persona tiene
proteinuria es de igual o mayor.
El rango nefrótico es 3.5g o 3500mg por
debajo puede ser un síndrome nefrítico o enf
renal.
En relación a la
albumina:
 Valor
normal: 2 a 30
 Macro: ↑ 300
 Micro: 30 a 300
En cambio cuando hago el mismo cociente albuminuria
y creatinina en una orina:
 ↓ 30...valor normal
 30 a 300…microalbuminuria
 ↑ 300… macroalbuminuria
Yo no puedo pedir en cualquier momento esta orina de
24h porque puede alterar el resultado.
 1. No puedo pedir si tiene infección, no se puede
hasta que elimina la infección urinaria
2. En mujeres, si tiene su menstruación, secreción
vaginal, me va a confundir. También si ha sido
sometida a un urotem o una sustancia de
contraste
3. Si ha hecho deporte
4. Si esta deshidratado
Estos son parámetros que me van a ayudar a
determinar si necesita o no necesita
Es muy importante descartar por decir:
 Ejemplo en el mieloma múltiple: “este es un
hueso que por lo general debe ser compacto,
pero en el cerebro esta todo hueco parece que
se hayan comido y voy a encontrar la proteína
de bence jones muy elevada y el pc va a tener
problemas renales, porque la proteína de bence
jones lesiona a nivel de los túbulos”
 Por ejemplo aquí hay una contusión, ha sido
golpeado también se va a eliminar un exceso de
proteínas que también me puede confundir
 Una lesión a nivel vascular
-Beta 2 microglobulina se elimina todo lo que se pueda
producir pero se absorbe 100% en túbulo proximal
Esto es parte de la capsula de bowman
Capsula de bowman
Túbulo contorneado proximal
-Entonces si la capsula de bowman del glomérulo de la
1º figura está bien, esta normal. La albumina no puede
pasar, en cambio la beta 2 microglobulina si porque es
chiquitita, pero inmediatamente se absorbe el 99,9% se
escapa el 0.01% pero esto es lo NORMAL
-En la segunda imagen: Qué pasa cuando el daño es a
nivel glomerular, esto ya no esta tan bonito (la capsula
está dañada), ya sea por daño de la membrana basal, se
salen las proteínas es decir la albumina, y también la
beta 2 microglobulina porque es chiquitita, pero como
el túbulo esta normal generalmente se reabsorbe
Pero cuando no hay quien lo reabsorba, y si reabsorbe
muy poquito porque esta célula es muy grande
 Cuando hay daño glomerular se va encontrar
elevado las 2: albumina y beta 2 microglobulina
 Si el túbulo esta normal, se va absorber la beta
2 microglobulina
 Si el túbulo está dañado, se va encontrar
elevado la beta 2 microglobulina, porque si el
glomérulo está sano no va a salir la albumina
Este tipo de daño puede ser:
 leve: cuando todavía detecto
microalbuminuria= 30 a 300
 moderado: cuando sale proteínas grandes,
inmunoglobulina G
 severo: si ya tengo la inmunoglobulina M, ya es
grave, severo
Vamos a ver la diferencia entre estos 2:
Podocito
-Las células endoteliales, tienen sus podocitos (piecitos)
Diferencias:
 en la célula mesangial; incremento de las
células mesangiales
 glóbulo rojo externo
 podocitos: Ag-Ac- produce alteración en la
membrana (mezcla de antígeno-anticuerpo, se
mezclan en la luz, produciendo enfermedades
como en el síndrome nefrítico forman
complejos antígeno-anticuerpo y se meten ahí.
Vieron que era bonito el Podocito con su
diafragma y lo rompen todo eso)
 Fusión de los podocitos
 Presencia de un polimorfonuclear
 En el lumen del capilar: Se da en
glomerulonefritis, cuando se daña
completamente los túbulos y membrana basal
En DIABETES se daña a nivel de membrana basal, aquí
se produce los chun, que permite que se abran más,
varían las cargas y permite la salida de las proteína y si
es más grande, saldrán proteínas grandes
(inmunoglobulinas G, E) por los poros abiertos.

PROTEINA C: Si se activa la proteína C, sirve como:

 anticuagulante (evitar formar trombos)
 tiene efectos profibrinoliticos
 efectos antiinflamatorios
 protege a la célula.

La prot C, va a unirse con la trombina sostenida por la

trombomodulina, se activa y realiza todos los efectos
hablados.

En lo patológico se observa:
 La trombina está separada no se une
 Los podocitos se unen y ensanchan
 El canal es más ancho - proteinuria
 Trombomodulina comienza a disminuir

LUPUS – enfermedad autoinmune

Daña a la membrana basal, se forman los chun, salen

las proteínas más grandes 8canales formados son
grandes)
Proteinuria ortostatica: Se da si la persona está parada,
se observa espuma en la orina
Proteinuria Transitoria: Cuando se va a la discoteca