2° CLASE DE RENAL
EXAMEN DE ORINA COMPLETO Y ANALISIS 120ml, se debe calcula cuanto debió orinar por hora y
PARA VER EL FUNCIONAMIENTO RENAL
Para la evaluación del funcionamiento renal, tenemos:
 examen de orina
 Depuración
 Proteinuria
La evaluación estructural, es otro tipo de análisis, que
sirve para saber cuál es la forma, que cosa tiene, si hay
tumores, quistes, malformaciones.
El riñón tiene muchas funciones:
 Formar orina.
 Controlar la volemia del organismo
 Controlar el equilibrio ácido-base
 Mantener la osmolaridad
 Mantener y evitar la presión alta
 Regula la parte hormonal, hay una hormona
que se produce en el riñón (La eritropoyetina,
esta hormona va a la medula ósea y va a ayudar
a que se formen los glóbulos rojos)
¿Cuantos mililitros (ml) de plasma pasa? 500 y en 24
horas pasa como 6 litros constantemente
¿Cuántos ml se filtra a través de toda la membrana
glomerular? De 90 a 120 ml
. Tasa de filtración: viene a ser el volumen que ya tengo
después de que se haya filtrado todo.
Recordar: se filtra todo por el glomérulo, pero tmb se
absorbe casi el 99%, tiene un promedio de 100 (quiere
decir que hay una buena filtración, que el riñón está
bien)
o Tasa de filtración en el Hombre: 120
o Tasa de filtración en la Mujer: 95
Entonces el examen de orina es muy importante, es
como si se estuviera recepcionando la biopsia del riñón.
El examen de orina sirve tmb para detectar
enfermedades, ya sea del hígado, riñón, páncreas,
enfermedades silentes, drogas, embarazo, y el toping.
. En el examen simple de orina, se debe fijar 2
parámetros:
 Las características fisicoquímica
 El Sedimento urinario
LA MUESTRA DE ORINA AYUDA AL DX.
La muestra de orina que se pide es muy importante, por
cual se le debe explicar al paciente como debe traer y
realizarlo.
. Orinamos entre 1000 a 1500ml
. Micción: cuando llega a 300 o 400 la vejiga se distiende
y ya da ganas de orinar
. Diuresis horaria: 0,5 ml/kg/hr
Ejm: Paciente que no orina hace 6 horas, solo orino
después cuanto debió orinar en las 6 horas.
PREGUNTAS:
1. ¿Porque Se indica el 2do chorro en el examen de
orina? porque siempre a nivel de la uretra hay células
que pueden contaminar, y al final darnos un resultado
equivocado. PARA ELIMINAR BACTERIAS Y CÉLULAS
EPITELIALES.
2. ¿Cuánto tiempo debe esperarse para recoger la
orina con el colector urinario? Máximo debe esperarse
30 minutos
3. ¿En la muestra de orina por punción suprapubica,
cuanto se debe obtener? Se debe obtener máximo
25ml
4. ¿Porque se toma la muestra de orina de la mañana?
Está más concentrada, si se necesita para ese momento,
el paciente puede orinar dentro de 3 horas.
5. ¿Cuál es el volumen máximo y mínimo para
recolectar la orina?
. Máximo de 30 cm
. Mínimo de 3 cm, porque se someterse a centrifugación
6. ¿Cuándo usar la sonda vesical?
Es frecuente que a los adultos mayores se le colóquenla
sonda vesical, pero si este paciente no necesita usar
sonda y se le coloca, puede llegar a tener infecciones.
Solo se usa la sonda cuando:
o el paciente no puede orinar,
o cuando se necesita diuresis exacta, porque ha
hecho una insuficiencia renal aguda
o Cuando hay hematuria macroscópica (está
saliendo coágulos, y estos obstruirían y el
paciente no podrá orinar)
o Si va a ser operado (de la próstata).
NOTA:
* Si se coloca sonda a un niño se debe observar cada 5 o
10 minutos
*Si pasa 45 minutos es preferible retirarlo
*Hay diferentes tipos de sonda, en este caso la …. De un
solo tubo …. Y siempre considerar los espacios por
donde va salir la orina.
*Existe un ángulo para saber donde amarrar, este es el
ángulo de .... Porque si yo lo amarro mas arriba o mas
abajo el paciente se quita la sonda. La finalidad es que
no se lo saque porque en la ultima parte de la sonda
hay un globo, donde el tubo por donde se orina es
pequeño y el globo grande y al momento de retirárselo
puede romper la uretra.
*En el caso de una mujer tenemos que percatarnos
siempre de que la sonda se encuentre en el meato
urinario más no en la vagina.
*En el caso del varón tenemos que hacer una limpieza
previa y se le pone con el pene parado y se va
colocando suave sin forzarlo.
Otras características de la orina muy importantes:
-APARIENCIA: tiene que ser clara o transparente (una
orina clara significa que no hay no grumos. En una orina
oscura pensamos en una probable infección y otra
enfermedad. A veces la orina puede contener
precipitación de cristales, bacterias, proteínas y esto se
debe a que los pacientes traen orina guardada)
-COLOR: amarillo ámbar, esto se debe al citocromo.
Pero por ej si yo hago más ejercicio esta orina se va a
poner más oscura o si estoy tomando algún fármaco. Es
importante observar bien. Por el color yo puedo
determinar si es una orina concentrada, una hematuria,
por algún tipo de pigmentos o por algún medicamento.
El color puede ser marrón, negro, azul verdoso, blanco,
incoloro, a veces no tiene color y tiene pus (como la
leche condesada)
-OLOR: es sui generis, es característico de la orina, los
olores varían.
Lo mas importante es reconocer lo mas frecuente, lo
mas frecuente es medio dulcete (pacientes con diabetes
cuando se les subió la glucosa), también hay un olor
fuerte como a amoniaco que se asocia a una infección,
también un olor rancio que puede dar característica que
es por lo que se está tomando.
Existen otros exámenes que me ayudan a saber si el
riñon puede o no concentrar la orina:
-DENSIDAD URINARIA: De 1010 – 1025 (puede variar
hasta 1030), cuando me hablan de densidad quiere
decir que ese riñón si concentra los solutos, me ayuda
especialmente en la diabetes insípida (donde se orina
mas de 5-6 o 7 litros) para saber si está funcionando
mal el cerebro o el riñón.
- Densidad aumentada: Cuando está aumentada
generalmente la causa es riñon. Cuando ésta densidad
esta mas de 3030 es problema renal. Cuando la orina
esta aumentada el defecto esta en el túbulo colector.
- Densidad disminuida: Cuando está es muy baja el
problema es central.
Esto me ayuda a dar tratamiento.
La hormona ADH no va actuar sobre este túbulo xq este
no está funcionando por diferentes causas.
OSMOLARIDAD: viene a ser la concentración de todo lo
que son partículas especialmente las proteínas en la
sangre.
OSMOLARIDAD URINARIA: rango de 50 a 1300; cuando
esta esta elevada significa que tiene acidosis
metabólica.
Antidiurética  aparece para evitar que yo orine,
aparece ejm cuando estoy deshidratada
Encontraremos que el NA esta elevado, la osmolaridad
urinaria tb estará elevada pero la plasmática estará
baja.
PH  si es importante ya sea q lo encuentre muy
elevado q es el alcalino o el ácido.
NITRITOS, no deben haber en examen de orina. Estos
salen de los nitratos.
El nitrato se convierte en nitrito xq la bacteria bota una
enzima q hace esa transformación especialmente las
Gram (-)
Las CETONAS, no debe haber en la orina, puede
aparecer xq no hay glucosa (deficiencia de la diabetes),
o no hubo consumo (una anoréxica) podría tener
cetonas + (las cetonas salen de las grasas) —estas
cetonas sale de las grasas (org siempre lo cogía de la
glucosa y al no haber, lo cogerá de las grasas)  se psta:
diabetes, anorexia, neumonía, infartos de miocardio y
los ACV
La GLUCOSA la vamos encontrar de 0 a 15mg x dl aquí
apenas es detectable, será detectable 1 o cruces cuando
pasen de 160 a 180 mgr.  la parte patológica la
encontraremos e diabetes, glucosuria neurogénica,
embarazo, alteraciones tiroideas, x tóxicos (oro, cinc,
plomo)
El GLOBULO ROJO; está formada por hemoglobina
(hemo va transformarse en biliverdina x acción de otra
enzima en biliverdina no conjugada q es la que se va
unir con la albumina y va trabajar con el hígado, dentro
del hígado se va tener la bilirrubina conjugada y está
recién puede salir al intestino para colorar las heces y lo
otro se hará urobilina)  urobilinogeno si puede
encontrarse en la orina pero en una cantidad mínima
(<1mg) lo que si no hay es la bilirrubina conjugada.
Si yo encuentro los 2 el órgano comprometido seria el
hígado, en un incremento de urobilinógeno tengo q
pensar tb en otra enf; q se está destruyendo el glóbulo
rojo la “hemolisis”
Leucocitos: normal de 0 a 5 por campo por encima ya lo
conocemos como patológico pero todo esto es por
infecciones pero hay causas en q no son x infecciosos
“litiasis, prostatitis, diabetes, lupus”
PIOCITOS: no debe haber, estos son la degeneración de
los leucocitos.
SANGRE: si te sale una cruz se debe pensar en 2:
hemoglobinuria o la mioglobinuria (ruptura del GR o
golpearse y q la hemoglobina salga de los músculos)
CELULAS EPITELIALES: si encontramos pero muy
escasas.
GERMENES: no debe haber. Si te sale 1,2 o 3 cruces
probablemente esté contaminada.
Si hay germen, bacterias, 1 cruz; probablemente este
contaminado y no se vean los leucocitos y piocitos
amontonados. Pueden traer un examen de orina con
sangre pero no sabemos si es glóbulo rojo,
hemoglobina, hemoglobinuria.
Si tienen presencia de células escamosas pensamos en
una vaginitis ; si son células epiteliales transitorias
pensamos en litiasis; si nos informan que son solo
células tubulares debemos saber cuales son las
principales causas puede ser : necrosis, pielonefritis,
síndrome nefrítico.
No deben haber gérmenes, e.coli, hongos, etc. Tenemos
que descartar enfermedades de transmisión sexual.
Hematuria :
Dicen q a partir de 3 es patológico, otros dicen a partir
de 5 ; se considera normal hasta 2
Macro: se considera de > a7 max
Micro: se considera de > a 2 max ,
En la micro se ve color rojo suave, no se distingue, se
tiene que contar ; se tiene que descartar la presencia de
globulos rojos o sustancias que coma o beba. Para
nosotros es importante saber,que la única hematuria
que duele es la producida por cálculos , por eso
debemos determinar si es glomerular o no glomerular.
La que nos interesa es si es glomerular porque nos
indica que el riñon se esta dañando. Sabemos que están
células epiteliales, globulos rojos y neutrófilos.
Cuando hay presencia de hematíes (más de 10) se pide:
• El numero de acantositos, que son piquitos
( mas 5 de % es glomerular ), o
• El numero de crenocitos que son lo que están
destruidos ( mas 10 de % es glomerular ).
Aquí hay una diferencia que indica si es del glomérulo o
si es fuera del glomérulo ( es decir en los uréteres, la
pelvis, la uretra, la vejiga y el meto urinario)
Color de la orina:
₋ mas oscura
₋ no tiene coagulos
₋ si tiene proteínas ( si salio el glóbulo rojo
también sale proteínas)
₋ sin dolor
₋ forma de globulos rojos (acantositos,
crenocitos;etc) es disformo
₋ si tiene cilindros en problemas dolor hepatico
Podemos eliminar proteínas pequeñitas en orina de 24h
: < a 150 ( si es = o > a 150 es patológico). Pedimos la
albumina porque es la de mayor cantidad en proteínas.
• Micro: 30-300
• Macro: mas de 300
• Una cruz: 1gr_ 2 cruzes: 3 gr (en 24h)
Cilindros: partículas pequeñas en forma de tubulos,
compuesto por globulos rojos, blancos,y otros cuerpos;
y estos están unidos por una mucoproteina y producen
a nivel del riñon.
Normalmente podemos eliminar, pero poco menos de
5, generalmente los hialinos son los mas frecuentes.
Porque es importante? Porque de acuerdo a dicho
cilindro podemos decir una probable enfermedad. Por
ejemplo: presencia de:
₋ Si es cilindro graso, pensamos en: síndrome
nefrótico o acumulo de liquido
₋ Si es hialino (transparente): deshidratación,
mucho ejercicio,
₋ Si es eritrocitario: glomérulo nefritis (mas
frecuente), nefritis lupica, polinefritis, inmunoglobulina
a
₋ Si es granuloso: nefropatías, exceso de ejercicio
₋ Si es leucocitario: son los mas graves. Nefritis
intersticial, nefritis lupica
₋ Si es serio: insuficiencia renal crónica terminal
₋ Si hay células epiteliales: necrosis
₋ Si hay Cristales: cálculos
Importante porque?
₋ si me detectan acido urico no comera carne
₋ Si tiene deoxalato de calcio no tomara leche o
sust con Ca.
Hay otras enfermedades por ejemplo la leusina, tirosina
( enf. Hepáticas masivas), la cistina, cristales de tirosina,
cristales de acido urico, cristales de oxalato de ca
Otro examen que debemos pedir frente a la presencia
de leucocitos, bacterias es el UROCULTIVO; si tenemos
un urocultivo positivo ¿tenemos infección urinaria?.
₋ Si porque es una prueba gold estándar nos dara
el diagnostico definitivo
Si tengo bacterias con 2 cruzes , leucocitos 100x campo
¿ tengo infección urinaria?.
₋ No, es infeccioso , mejor volvemos hacer otro
examen de orina y si hay clínica le pedimos un
urocultivo.
EL UROCULTIVO
 Si yo tengo un examen de orina normal y el
urocultivo me sale positivo, ¿tengo o no
infección urinaria? Sí, porque el Gold estándar
que me va a dar el dx definitivo es el urocultivo.
 Ahora si yo tengo bacterias +++, leucocitos 15
¿tengo o no infección urinaria?
 Tengo bacterias ++, leucocitos 100 por campo
¿tengo o no infección urinaria? Evaluar la
clínica, han visto que hay causas de leucocitos
aumentados en orina que no es infeccioso
Que se le hace al pc
 Clínica
 Examinar
 Volver a practicar otro examen de orina o
urocultivo
Para hacer el urocultivo
 Medio que se usa para hacer el urocultivo;
discos de los antibiótico, medio de filtrar los
gérmenes.
 ¿Cuál de estos medicamentos le estará
haciendo efecto el A, B o C?
El A, porque toda esta zona le está impidiendo
que crezca el germen.
Antes hablamos de resistente, intermitente
pero ahora témenos el Capacidad minina
inhibitoria (CMI)
Por ejemplo; tengo un examen de orina es
sensible a mi ceftriaxona, nitroprolantoina
Que medicamento le dan, para ello es necesario
el CMI, por nose si su sensibilidad es de 12, 16,
1  Puedo pedirle orina de 24h
Hemos visto exámenes que se pueden pedir para ver si
concentra o no concentra
Exámenes que me van a trabajar en el momento y en
transcurso:
 Proteína de bence jones
 Beta 2 microglobulina
PROTEÍNA DE BENCE JONES
Hay una enfermedad muy frecuente que es el mieloma
múltiple - cáncer de hueso, en eso se me produce las
células plasmáticas y estas a su vez forman las
inmunoglobulinas (defensas), pero en esta enfermedad
se produce demasiada cantidad
La inmunoglobulina está formada por:
 Cadena ligera, se van rompiendo
 Cadena pesada
Pero como son tantas cantidades
Recordemos: por el riñón se eliminan ciertas proteínas,
pero también se absorben. Como sale tanta cantidad lo
obstruyen, entonces puede producirse obstrucción a
nivel de los túbulos.
Una manera de controlar o saber que cada uno está
funcionando el túbulo es a través de la proteína de
bence jones
BETA 2 MICROGLOBULINA
Otro análisis, la beta 2 microglobulina (se encuentran a
nivel de las células nucleares, toda célula nucleares
tiene antígeno y forma parte de las células nucleares)
Cuando se encuentra elevado que prevalente los
túbulos proximales estén fallando. Ya que esta se
absorbe en su mayoría ahí.
En un pc que se está sometiendo a diálisis y se le pide
beta 2 microglobulina y esta elevado me está indicando
que se está formando amiloidosis
En los linfomas, también se encuentra elevada
PRUEBAS PARA VER LA FUNCIÓN DE LA FILTRACIÓN
GLOMERULAR
 Tasa de filtración
 Urea
 Creatinina
 BUN nitrógeno ureico en sangre
TASA DE FILTRACIÓN
 Análisis de creatinina
 Se hace la fórmula de cockcroft - gault
 Lo último: P-MDRD-6; P-MDRD-4-IDMS;
 Creatinina C
CREATININA
Para acordarse, recuerden que el hombrecito siempre
tiene un poquito más elevado 1.2 y la mujercita 1.0.
Podemos encontrar en ciertas ocasiones aumentada y
en ciertas ocasiones disminuida
¿De dónde sale la creatinina? Creatina a través de la
fosfocreatinina convierte en creatinina, es lo que nos va
a dar energía. Va a depender su cantidad: si soy más
musculoso, mi creatinina va estar más elevada como en
el varón.

UREA
De la animo→ amónico (dañino) → urea, puede pasar
por la sangre se puede eliminar, absorbe

NITROGENO
Cantidad de nitrógeno que está llevando a través de la
sangre porque está en compañía de la urea

1. Varón de 70 años, 65kg con una creatinina de

1.2 RADIOGRAFÍA SIMPLE: para ver generalmente cálculos
a. Aplicando:
porque son radiopacos, se tiene que buscar el psoas
b. Fórmula de cockcroft – gault
que es como una manchita blanca, en caso no se vea
140−edad x peso
Tasa de filtración glomerular: asi, es probable que haya un absceso
72 x creatinia en mg/dl
O depuración de creatinina
“Si fuera mujer se multiplica todo por 0.85”

2. Varón de 50 años, 100kg con una creatinina de

1.2
a. Aplicando:
b. Fórmula de cockcroft – gault

EVALUACIÓN ESTRUCTURAL

En el estudio de imágenes se va a ver la corteza médula,

los túbulos en algunos casos, si hay alguna alteración
(quiste, tumor, malformaciones), se ubica la última UROGRAMA EXCRETOR: Con sustancias, se ve la
costilla, de ahí se verán los riñones, podemos observar anatomía a detalle la anatomía, si hay cálculos,
cálices mayores y menores, de ahí la pelvis, uréteres. características de la Tuberculosis urinaria.
BIOPSIA: se pide en síndrome nefrótico, lupus porque
se tiene que estar controlando para Reflujo
sabervésico
quéuretral:
tipo de
En algunos casos puede
tratamiento darle, glomerulonefritis hacerse rápidamente
una ecografía
progresivas, trasplantes, falla renal de y loscausa
de la vejiga
riñones para controlar
desconocida, nefritis intersticial.
el tamaño de los
riñones.
Sé le coloca una aguja gruesa al paciente y se extrae la
muestra, para determinar en qué estadio se encuentra,
como está el paciente, que tipo de lesión tiene.

CISTOGRAFIA de líquido se introduce por abajo, para

observar todas las características que tiene la vejiga,
podemos ver si hay tumor, pólipos, fistulas, divertículos,
etc.
 (Cistouretrografía, cistografía de vaciamiento, cistouretrografía de
vaciamiento, VCUG)

ECOGRAFIA: se diferencia corteza (blanco) de médula

(oscuro) si no se diferencia es insuficiencia renal crónica
o un tumor.

UROTEN, es una tomografía para observar la ubicación

ANGIORESONANCIA: Estudio más complejo, se ve como

en vivo y en directo, con todas sus características.