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La psicoterapia en la infancia y la adolescencia:

concepto y aproximación clínica#

J. L. Pedreira Massa

Psiquis, 2001; (1):22


8-20

Resumen
Tanto la definición como las características de la psicoterapia tienen dificultades para contestar
de forma clara a las preguntas sobre la efectividad de esta técnica terapéutica. Nosotros propone-
mos desarrollar para la infancia y la adolescencia las tesis propuestas por Schneider en la edad
adulta. La definición queda delimitada por los límites exteriores. La definición excluye: intervencio-
nes de enfoque médico o de métodos biológicos (p.e. medicación, dieta, etc.); intervenciones diri-
gidas a funciones psicológicas o investigaciones clínicas con apoyo psicosocial; también se exclu-
yen intervenciones psicopedagógicas y las dirigidas con objetos educativos (consejos y tutorías
dirígidas a finalizar las tareas escolares y obtener un comportamiento académico adecuado). La
definición se restringe al abordaje de los problemas del desarrollo, la identificación y evaluación de
técnicas de psicoterapia alternativas para abordarlos.

Palabras clave: Psicoterapia. Infancia. Trastornos del desarrollo.


nes terapéuticas.

Abstract
Child and adolescents psychotherapy: Clinical approach
Both the definition and characteristics of psychotherapy pose obstacles in providing clear ans-
wers to questions about the effectiveness of psychotherapy. We are purposed developing the Sch-
neider's thesis for child and adolescent psychotherapy in order to define this topic. The definition
can be sharpened a bit by delineating the boundaries. Excluded from the definition are interven-
tions that focus on biological and biomedical methods (medication, diet, etc.);
interventions are
often directes toward improved psychological functioning and clinical-research issues differ from
those of psychosocial procedures; also excluded are interventions directed toward educational
objectives (tutorial counseling procedures singularly directed to enhance achievement and acade-
mic performance). The definition is restricted to focus on the special problems in the development,
identification and evaluation of alternative psychotherapy techniques.

Key words:
Psychotherapy. Children. Developmental disorders.
interventions.

Paidopsiquiatra.

# Basado en la Conferencia en el 111dictada


Curs de Formació Continuada. Departament Materno- de Ps
Infantil la Val1
ded'Hebron. Universitat Autonoma de Barcelona.
Psiquis, 2001 ; 22 (1): 8-20

Introducción formas de intervención sanitaria reconocidas en


nuestro ordenamiento legal y las disposiciones
Durante bastante de psicotera- el europeas
tiempo término a recomendar
tienden que la ate
pia en la infancia ahaun estado
tipo
de inter- quiátrica a la infancia
ligado y la adolescencia tenga
venciones que se incluían
de estos en orientación
apar- alguno psicoterapéutica
de forma explícita.
tados. este sentido parece pertinente
l o . Una intervención
de tipo "menor" para abordar concepto, límites técnicos, indicac
los trastornos
de la infancia, ya que no eran caciones, profesionales, y tareas quedispositivos
"graves". -en nuestro criterio- deben ser contemplados en
2". Una intervención que excluía otro tipo de esta orientación.
abordajes, lo que durante tiempo se vio como
un enfrentamiento biologicismo entrey psico-
logicismo. Límites conceptuales
de psicoterapia
3". Una intervención para ser desarrollada por la infancia
"otros" profesionales que no fueran psiquia-
tras. l. Tesis para considerar una inte
4". Una intervención basada en "convencer", psicoterapia
"mentalizar", "motivar", "charlar", o "caer bien
empatizar", etc. Schneider unformuló
concepto de psicoterapia
de gran calado, lo delimitó de tesis por u
Pero algunas modificacionesdelimi- quehan se venido debían y que a cumplir
hace unos años
tar claramente ser Psicoterapeuta.
qué es tamos
De a laestaetapa de la infancia y la adolescencia:
suerte en 1990la Federación
se crea de Europeal a tesis: La psicoterapia un método de es trata-
Psicoterapeutas, fin de articular
con el los miento
conteni- para abordar losy psico-
síntomas
dos teóricos
y el entrenamiento preciso
a somáticospara llegarque padeceny adolescen-
niñoslas los
ser Psicoterapeuta En enEspaña Europa. se tes. creaSu importancia práctica consiste
la FEAP (Federación de Española
Asociaciones de malestar con finalidad terapéutica, es decir: para
Psicoterapeutas) la Federación
integrada ensuperar
Euro- ese y10 malestar
sufrimiento.
pea. En el período comprendido y 1996 2" tesis: La 1994
entre psicoterapia intenta abo
aparecen los primeros decretos flictos que psíquicos yconfiguran
ayuda a comprender los su orga
requisitos ser Psicoterapeuta
para en ción. A lo países,
varios largo desarrollo el niñola
del de proceso
en concreto Italia,
y Austria.Alemania establece y obtiene una
de vínculos,
serie de proce-
En 1992 en el seno de la Unión Europea de sos afectivos y emocionales de relaciones,
también
Médicos Especialistas (UEMS) se crea de forma que están dominadas por la complejidad, en un
autónoma la Monosección Especializada de Psi- momento determinado
en el seno de esa compleji-
quiatría y Psicoterapia de la Infancia y la Adoles- dad puede aparecer un "conflicto" y personal
emer-
cencia, adoptando este nombre y trasmitiendo la ger un sentimiento de sufrimiento. de
Lala función
verdadera dimensión y práctica,conceptual porpsicoterapia lo consiste en comprender la organiza-
tanto de necesidades y de
formativas
entrenamien- ción que en esa etapa del desarroll
to específico para los profesionales flicto para que eseoriginar
sentimiento
trabajan en doloroso.
el campo de la infancia y la adolescencia. Esta . 3"tesis: La psicoterapia no solo contempla l
dimensión integrada en España,
ya funcionaba
al y concreto, sino que también debe
menos enunciada teóricamente, en el seno de cito, lo no dicho, en ese sentido un concepto de
AEPIJ, desde hacía lustros.varios inconsciente queesdebelógico ser contemplado
La última referencia la profundi-
que orienta como constitutivo
hacia del sujeto.
zación de estos planteamientos en el se 4"encuentra tesis: La psicoterapia node tra-es un
Decreto de Prestaciones
Ley Sanitarias tamiento del pasivo,
Sistema por lo que debe contar con el
Nacional de Salud (BOE 10 de febrero
del de 1995). deseo del niñola o adolescente de ser ayudado.
En el apartado de Salud Mental de "psico-
se hablaEsta tesis es compleja:
y la capacidadelde grado
terapia individual,
grupa1 y familiar" y en todas decisión
las de un niñola o adolescente. es Lo cie
edades, lo que se complementa
en el apartado de que debe contemplarse
un cierto de
nivel
acepta-
infancia: "prevención
y tratamientos deintegradosción hacia el ytratamiento
un deseo de poder ser
tipo somático, y social".
psicológico ayudado.
Por lo tanto: las psicoterapias 5" tesis:
se La
constituyen relación en terapéutica es
J. L. Pedreira Massa

intersubjetiva muy peculiar. Superponible


a una pro- prescripción debe aceptada
ser libremente, tanto
funda amistad, individual e intransferible. En una por niñola
el como por su familia. Para in
psicoterapia acontecen muchas procesosituaciones, psicoterapéutico el res- el sujeto
peto personal
y la receptividad son mínimo
fundamentales razonable
de capacidad de insight.
para poder el proceso
abordar en su conjunto.El psicoterapeuta debe aceptar
6" tesis: La comunicación tos
terapeuta-paciente del niño, no se intentando influir
realiza solamente por medio del lenguaje. En la ni con criterios
de valor ajenos
a los del sistema
infancia y la adolescencia juego, incluye
la expre- el tural y de valores de origen del
niñola.
sión gráfica (por ejemplo: dibujos, escritos), realiza-
ción de pequeñas dramatizaciones,etc. al conside- IV. Pre-requisitos técnicos
rarlas como de expresión
formas y comunicación de
la infancia y la adolescencia. La psicoterapia precisa un encuadre de trabajo
7" tesis: El terapeuta y el niñola deben querer precisotra-que, al menos, incluye:
bajar en conjunto y colaborar mutuamente. Ello 1. Duración total inicial del tratamiento
supone confianza
una mutua y una capacidad de 2. Duración y horario de cada sesión.
comunicación entre ambos que 3. Periodicidad
supera delolas meramen-
sesiones, como máximo
te empático. será quincenal.
8" tesis: La psicoterapia debe tender a que el 4. Técnica de asociación libre.
paciente pueday resolver afrontar los conflictos5. Asegurarpor la confidencialidad.
sí mismo, desde su y supropia forma
de posición
ver las cosas. El Psicoterapeuta debe esforzarse Una condición fundamental consi
por no imponer suso creencias.
propias que
ideas será desarrollada por el mism
y en el mismo lugar.
II. Pre-requisitos labásicos
delimitación para En el momento actual se hace necesario esta-
técnica de una psicoterapia blecer el consentimiento informado, consistente
en la aceptación por parte del niño y de la familia
El lugar físico dondea realizar
se debe del tipo
vaya reu- de tratamiento y que conocen otras posi-
nir unas mínimas condiciones
de iluminación, bilidades
ampli- terapéuticas y han sido informados de
tud, comodidady posibilidad de un mínimo los posibles efectos secundarios y curso de la
despla-
zamiento y movilidad para el niñola. Los recursos terapia.
materiales también tienen de su importancia: cajón
juguetes, pinturas, espejo.
La evaluación clínica se ha debido realizar Esquema con de intervención
anterioridad a la intervención psicoterapéutica en infancia
psicoterapéutica
y al
final de ella se ha debido de
prescribir,
forma espe-y adolescencia
cífica, la psicoterapia.
El profesional a desarrollar
que vaya
psicotera-la Bleger elaboró
un esquema de intervención para
pia debe tener una formación considerar
suficientemente que tuviera
acre- un efecto
ditada, a acuerdo a criterios adecuados. dichoGonzález
esquema fue modificado y adaptado a la
de Rivera plantea
unos pre-requisitos de gran inte- infancia en los siguientes términos:
rés que debe reunir el Psicoterapeuta: 1. Intervención unas individual:condi-
Para asumir el sufri-
ciones personales de empatía y flexibilidad, unos miento del la situación
sujeto, del y desarrollo
conocimientos y teóricos.
técnicos evolución de los procesospor fin, y,
la madura-
ción emocionaly afectiva de los sujetos.
III. Pre-requisitos conceptuales 2. Intervención grupal: Asume la relación con los
pares, es deciramigoslas, con compañe-
los
La psicoterapia es un método de intervención roslas y las dificultades que aparecen
terapéutica para abordar los relación. P.e. la psicológicos
trastornos función del el retrai-
liderazgo,
que originan clínica. Como tal miento
prescripción social, las
de comunicación.
clínica, dificultades
dicha intervención tiene sentido 3. Intervención
en el seno familiar: Consiste
del en
siste- elaborar la
ma sanitario
y aportado por personal de historia
acreditado familiar
a nivel significativo
de sus inte-
forma específica. grantes, orientar en las dificultades que van
El procedimiento que verbaliza-
se emplea apareciendo
es la a lo largo de las distintas crisis
ción de las dificultades y problemas. Para ello la familiares.
Psiquis, 2001; 22 (1): 8-20

4. Intervención institucional: Este tipo de interven- por diversos profesionales


(p.e. educadores,
ción tiene su origen en abordar trabajadores
los diferentes sociales, educadore
lugares en los que se desarrolla la vida del o comunitarios).
niñola. Cuatro son los grupos sobre los que inci- 1.8. Se pueden realizar en diversos
de
dir, con una orientación terapéutica: incrementar la vida del desarrollo
niñola. del
la capacidad de discriminación de los problemas
que aparecen niñoslas;enderivación
los y su II. Tipología de las intervenciones
técnica desde una institución a la otra de aque- efectos psicoterapéuticos
llos casos que precisen atención; devolución de
los contenidos como
encontrados
compromiso 2.1. lntervenciones directas el sobre
niño/ o
para asegurar una correcta relación interinstitu- adolescente
cional y desarrollar un
de contención
método
como fundamento de la intervención conjunta. 2.1 . l . Psicomotricidad: Los tratamientos psicomo-
5. Intervención comunitaria: Persigue la modifica- trices no son curativos, sino que rep
ción de aptitudes, la movilización y coordina-
técnica complementaria
para otros tratamientos
ción de recursos, los recursos en ocasiones, facilita otro tipo
asistenciales en de intervenciones.
el territorio. Las indicaciones clínicas pueden
en
las siguientes:
- Debilidad o retraso
motriz motor (parato-global
Intervenciones con efectos nías, hipotonías, deficiente coo
psicoterapéuticos y la en la - infancia
Trastornos lateralidad ylu orientación témporo-
adolescencia espacial.
- Dispraxias constructivas
y10 deficitarias.
l. Características definitorias - Caracteriopatías con inestabilidad,
y pobreza en fantasmización.
No todas las intervencionesdesarrollan Organizaciones
-que se límites y prepsicosis con escaso
sobre problemas
o disfunciones o trastornos menta-investimiento cognitivo y presentación disarmóni-
les de la infancia y la adolescencia las carac-tienen ca con inhibición, descoordinación, y agitación.
terísticas de ser psicoterapias. Pero dichas interven-
ciones pueden tener unas
psicotera- 2.1.2. Logopedia:
consecuencias enConsiste
tratamientos diri
péuticas para a pesarel de sujeto,
que en dos a los
sentido trastornos del lenguaje. F
estricto no sean una psicoterapia.de forma te para
Mejoran delosarticulación, pero
para otrotambién
ostensible la autoestima del sujeto tipo
y su de trastornos.
adaptación Las dislalias,
y disfa- disa
al medio social. Las características
de sias, sean definitorias primarias
o secundarias, son su
este de
tipointervenciones que no camposon deestrictamen-
intervención.
te una psicoterapia son las siguientes:
1. l . No necesitan realizar de
un 2.1.3. Técnicas de
encuadre rehabilitación
preciso Son educativa:
trabajo, pudiendo
ser programadas o puntua- técnicas psicopedagógicas a facilitar tenden
el
les. proceso de aprendizaje, de forma
bien seaprimaria
1.2. Las orientaciones y la intervención técnica (p.e. técnicas de estudio) o para superar otro
pueden ser en determinadas cir- . de trastornos (p.e. reeducaciones
directivas, la dislexia,para
la
cunstancias (p.e. dar consejos). discalculia).
1.3. Pueden tener contenidos meramente educa-
tivos (p.e. la psicoeducación familiar, las 2.1.4. Actividades de sociabilización: Cons
escuelas de padres). en técnicas para aportar habilidades
1.4. Se pueden y suelen realizar en no do existe
contextos algúnde trastornos.
tipo P.e. actividades
exclusivamente sanitarios
(p.e. la escuela, de laelvida diaria, de lahábitos
vida cotidiana.
barrio).
1.5. No presuponen el concepto de sufrimiento en Estimulación
2.1.5. precoz: estimu- Son t
el niñola ni la existencia de un trastorno lativas
men- que se establecen
en los primeros de años
tal, sino que basta con merasla vida disfunciones.
del y tienden a aportar
niñola estimulaciones
1.6. Los profesionales
no precisan ni formaciónmás o menos ni selectivas sobre capac
acreditación específica en nuidas, bien sea por la existencia de una causa
psicoterapia.
1.7. Las intervenciones pueden somática
ser o sensorial.
desarrolladas
J. L. Pedreira Masca

2.2. Intervenciones indirectas Psicoterapia foca1 y breve: Permite


1 .1.3. abordar
determinadas situaciones
de forma conflictivas
ais-
Algunas
2.2.1. intervenciones P.e. psi- lada y durante
familiares: un tiempo determinado,
coeducación o algunas
familiar intervenciones
sisté- dad de realizar engranajes complicados.
micas.
1.1.4.Psicoterapia profunda:
Persigue delimitar
2.2.2.Ayudas sociales: a laApoyo
familia, social de los problemas con el discurso del
relación
recursos económicos
o educativos. inconsciente. Es propia del psicoanálisis, su con-
cepto de "cura" no se relaciona con la desaparic
2.2.3.Apoyos psicopedagógicos en la escuela, de los síntomas y tiende
clínicos
a la superación de
aquellos que están
a la adaptación
sujetos
curricu- esquematismo de las formas clínicas, preten
lar y apoyos especiales. intervención más estructural y elaborativa.

2.2.4.lnterconsulta y enlace: Es deun tra- estilo1.2. a la modalidad


Referidas de abordaje
bajo y de relación entre dos niveles
de diferentes
atención (p,e, atención yprimaria
atención especia-1.2.1.Psicoterapia diádica: Consiste en una
lizada), sobre todo del sistema modalidad
sanitario. laen
figurala quematerna y el niñola se
encuentran presentes, dedicando una parte de la
2.2.5.Actividades de sociabilización: Tendentes
sesión a trabajar con y otra
niñola el parte para t
al conocimiento a estimular
del medio, actividades bajar con la interacción niñola. Es un método madre
extraescolares. que fundamentalmente se emplea
p i a ~para trastornos psicopatológicos
de la primera
infancia y, más excepcionalmente, en
Psicoterapia en la infanciariores cuando madre-hijola
el vínculo reviste unas
especiales características
de simbiosis.
Para la psicoterapia se cumplen los requisitos
conceptuales y técnicos que hemos
al ini- expuesto
1.2.2. Psicoterapia en la
individual
infancia:
cio del presente trabajo. * lndicaciones
- Restricción de la actividad para su etapa de
l. Principales modalidades la de desarrollo.
psicoterapia en
infancia y la adolescencia - Restricción de investimientos nuevos.
-Ausencia de aparición de operaciones nuevas
1.1. Dirigidas al sujeto y al problema en lo cognitivo, relaciona1 y10 social.
- Organización de situaciones o irreversi-
rígidas
1.1 .l. Counselling: No consiste en el consejo bles.
general, sino que es una técnica - Sufrimiento
difícil pues infantil, y las
preten- organizacio-
angustia
de aconsejar la dificultad
sobre específica
de cada nes depresivas.
niñola y a cada familia, pero partiendo* Contraindicaciones
de su reali-
dad concreta
y con orientaciones sintónicas-Los trastornos con su infantiles
la expresión de sonlos
forma de pensar y con su propia historia, por lo desórdenes externos (familia, e
tanto permite variabilidad
a un mismo frente . - Impedimento
proble- parao faltaelde recur-
transporte
ma, no es generalizable
y precisa de conocimientos sos.
clínicos y dinámicos específicos. - La intervención desencadena cri
en otros miembros
de la familia.
1.1.2. Consulta-terapéutica: Consiste en señaliza- - Fondo orgánico-defectual
muy evidente.
ciones realizadas de lasen entrevistas
el seno de -Escasa capacidad de introspección para la
evaluación. Dichas señalizaciones etapa vanevolutiva. permitiendo
abordar dificultades y relacionales
madurativas en
el contexto y del
histórico
desarrollo en que lndicaciones
el 1.2.3. sur- para la terapia familiar en
gen. Son elementos dinamizadores
de gran conteni- salud mental infantil:
do simbólico y permiten a cada sujeto
la aprehen- * Indicaciones
sión de dicho material
de forma progresiva. -Cuando
Dichas los trastornos del niñola sean clara-
señalizaciones a la autonomía
tienden niñola y del mente manifestación
de las alteraciones fa
de la familia. liares.
Psiquis, 2001; 22 (1): 8-20

- Cuando hay impedimentos


la terapia teórica
indi- para (conocimientos) (Obtención como
de pr
vidual. habilidades tanto técnicas como
-Cuando el tratamiento de un miembro debe completarse con supervisiones clínico-tera-
produce
estrés o síntomas en otros miembros de la péuticas. La Federación de Europea
Asociaciones
familia. de Psicoterapeutas (FEAP) recomienda que esta
* Contraindicaciones formación se realice en, al menos,
- Cuando la familia deestá
ruptura. en proceso
-Cuando el niño presenta dificultades
a 2.2. El local:ligadas
Debe ser un local amplio, y lumi
su propio ser (p.e. patología intrapsíquica). cómodo, tanto para el Psicoterapeuta
-Cuando la clínica deles reactiva
niño al estrés niñola y adolescente.
fuera del ámbito familiar (p.e. problemas de
aprendizaje la escuela). en 2.3. Dotación: La dotación básica el cuen
cajón de los juguetes, en el se quedebe incluir:
1.2.4. Psicoterapias grupales en infancia:
Para muñeco, un peluche, una pelota,
poder desarrollarse necesitan algún
que vehículo
se y un cumplan rompecabezas dos Tam- sencil
requisitos previos: en el que niño existan connota-bién se puede añadir de
algún
cada detal
ciones simbólicas y la constatación edípicasde que niñola, P.e. algún muñeco
o peluche de un niñola
en el proceso existen dificultades a en concreto
del o las propias
paso producciones de los
familiar
la proyección ello el grupo Por terapéuticoniñoslas.
social. Plastilina, cartulinas,
etc facilita
constituye una situación la expresión
transicional de los
entre niñoslas y el grupo
el uso del sceno-tes
primario (la familia) y el grupo socialse le donde de Von Staab o del MAPPS la construcción
facilita
permite elaborar,
de forma suficientemente
contene- de "escenas", la elaboración de fantasías.
dora, las dificultades
de este paso.
* Indicaciones
- Trastornos esfinterianos. La demanda de psicoterapia
- Trastornos de conducta.
ligeros infancia y la adolescencia
- Inmadurez y baja tolerancia
a la frustración.
- Dificultades de identificación sexual. La psicoterapia la infancia eny la adolescencia
- Ciertas reacciones ylu obsesivas. fóbicas pretende pasar de la demanda (p.e. "necesito
-Ciertas dificultades en límites de sociabili- ayuda") al deseo (p.e. "desearía solucionarlcom-
zación. prender mis problemasllo que sucede"). En este
- Inhibiciones y bloqueos escolares. sentido la demanda constituyeel
- Mala canalización
de la agresividad. deseo se desvía, merced a la aparición de dos
- Algunos síntomas psicosomáticos. mecanismos ya descritos
por Freud: la condensa-
* Contraindicaciones ción (una osituación
síntoma contiene en
- Psicosis infantiles. sión los contenidos
de varias pulsiones)
y el despla-
- Conductas psicopáticas. zamiento (la o elsituación
síntoma se presenta
- Retrasos de
mentales
cierta entidad. una forma "disimula" quesu verdadero y contenido
- Desviaciones sexuales que Lacan reformuló
manifiestas. comoy metonimia,
metáfora
- Fobias graves. describirlo en términos del lenguaje.
- Personalidades muy carenciadas. De esta suerte en de lapsicoterapia
demanda
la infancia y la adolescencia al menos,
coexisten,
II. Condiciones para desarrollar estos unatres psicoterapia componentes:
1" Demanda social: de En
aprender el a sentido
2.1. El Psicoterapeuta en la infancia y la adoles- ser un sujeto de social,
enseñar a como superar
cencia: Debe tener unas característicasdificultades. personales En definitiva sería
y de receptividad y flexibilidad, de empatía y capaci- por similitud
a las instituciones socio-educativas.
dad de escucha. Lade los mayoría autores 2" Demanda
señalan establecida por el
que el Psicoterapeuta de la infancia y la adolescen- la demanda que establece
niñola o ado- el prop
cia debe tener y elaborada
asumida su lescente,infan-
propia una necesidad de ser ayudado en un
cia y su desarrollo,
de tal suerte que evitemomento de sufrimiento. Aunque no es muy fre-
realizar
proyecciones y10 rechazar algún
de patologíastipo cuente, en el momento actual a estamos
o a un determinado niñola. Además se un
precisa incremento
una de la demanda de
porlos parte pro-
formación escrupulosa tanto desde la perspectiva pios niñoslas, sobre todola preadolescencia
en y
J. L. Pedreira Massa

en la adolescencia, otra cosa es


daje que esta
y que demanda
especializado en "tal servicio" do
sea escuchada, y aceptada
interpretadala fami- por baja Drla
"el Fulanola de tal" se puede abordar
lia. que "en un servicio prestigiado", también podría
3" Demanda en sentido analítico: Consiste en decirse lo acontrario;
ello se suma la de opinión
los
saber determinar los contenidos
la habitantes latentes
de un desde
territorio sobre el servicio,
demanda De
explícita.
esta suerte
la psicoterapia, constituye un conjunto de informaciones impac- que
desde una comprensión psicoanalítica que es de tan a la familia que establece la dema
indudable interés
la infancia y laenadolescencia, Este conjunto
de informaciones previas qu
pretende articular el deseo y la demanda con el en el territorio, De Vicente
es lo
ha denominado
que
objeto (en términos psicoanalíticos)
y con como del y cumplen
sujeto
"pre-tranfer" su
a la papel
hora del
el fantasma, latal
contempla
y como la perspectiva
establecimiento transferencia1 definitivo, tanto pa
psicoanalítico-lacaniana y que, en estas etapas consolidarlo
del como para destruirlo.
desarrollo humano, tiene vigencia De puesto
la importancia que
aquí están
de implantar, también
en pleno de
proceso
constitución. la infancia y la adolescencia, principios los éticos
En el momento actual existe una comprensión que contemplan a los niñoslas como sujetos con
diferente de la demanda: Existe un cambio de la capacidad de decisión, hasta el nivel que
situación desocial,
tal suerte que las ponde.
manifestacio- Por
el desarrollo
ello de instrumentos que
nes psicológicas se de forma
han muy modificado
tengan en cuenta estas condiciones
evidente, baste lacomo
desaparición ejemplo casi
te necesario, el instrumento más extendido es el
total de la histeria de conversión de Charcot, pero
conocido como consentimiento in
emergen otras formas de manifestación como la hemos desarrollado un modelo q
anorexia mental. Un segundo tipo de cambios se experimental y que podemos plazo difun
sitúan en el
niñola,propio
dado laqueinfancia es
razonable de tiempo (Anexo
1).
una etapala que en en un corto de tiempo período
acontecen más cambios, cuantitativos
y cualitativos,
en comparación de lacon vida el humana. resto
De La psicoterapia de la infancia y la
esta suerte los cambiosque la infancia
en son adolescencia
en en ordenamiento
el
todos los terrenos, tanto somáticos, como evolu- sanitario español
tivos, madurativos, y de orientación
pulsionales de
las catexias. Además también Noacontecen
existe una cambiosacreditaciónde Psicote- específi
en el contexto social en el que rapeutas se desarrolla
ni ninguna ladisposición
vida legal
del niñola: amistades, educación, intercambios un ejercicio profesional y delica-
tan comprom
afectivos. do como es la psicoterapia. No obstante en el
También existen algunas Decreto Ley del
dificultades Ministerio
cuandode Sanidad se y Consumo
plantea una dedemandapsicoterapia de la infancia sobre Prestaciones Sanitarias del
y la adolescencia, estas a diversos dificultades de Salud son 10 (BOEde febrero de 1995) se determina
niveles. Existen diversas deinterpretaciones
de forma explícita acerca que las "psicoterapias
la noción de psicoterapia, la perspecti-desdefamiliar y grupal"
tanto son intervenciones
SNS y, por d
va (p.e. psicoanalítica,
teórica cognitivo-conductual,
lo tanto, deben ser prestadas por
sistémica, interpersonal)
de su ubicación como asistenciales.
(p.e.
en el sistema sanitario, en la práctica privada). La AEPlJ emitió un documento al Ministerio de
Incluso cuando la demanda seSanidadexplicita
y Consumo como tal,
donde se contemplaban no de
basta para establecer
de una psicoterapia
el inicio
y forma diferenciada las intervenciones,
y
se precisa
una correcta evaluación tareas
clínica que
(de se
los podían desarrollar
de la
síntomas, del desarrollo y de las relaciones) y el atención a los trastornos de lamentales
infancia y
establecimiento de unaexplícito prescripción la adolescencia
tera- y se acompañaba de un glosario
de
péutica como psicoterapia. términos y una información epidemioiógica suple-
La prescripción de una Psicoterapia incluye el mentaria. En dicho documento se diferencia
concepto de trasferencia y que, en los servicios intervenciones propias y específicas del SNS y
públicos, acontece
de una forma peculiar, ya
aquellas que otras intervenciones, y tareas disp
existe una derivación desde otro nivel asistencia1 que eran propios de otros sistemas asistenciales
(p.e. los pediatras
de atención primaria) que
(educativo aporta
y social). Además
la Unión Europea
de
una información previa sobre las dificultades del Especialistas establece en su ámb
niño, pero también señala que ción se para necesita los un abor- de Psiquia- médicos
profesionales
Psiquis, 22 2001;
(1): 8-20

TABLA l

Propuesta de intervenciones terapéuticasy la adolescencia


en psiquiatría para
su inclusión en el catálogo de
en servicios
intervenciones públicos sanitarias
sanitari
l. Tipo de intervenciones

M" Sanidad MEC SS. SS.

- Psicofarmacología - Psicopedagogía - Ayudas y subvenciones


- Psicoterapias: - Reeducaciones:
* Individual * Lenguaje - Estimulación precoz
* Grupal * Lectura
* Familiar * Escritura - Detección y orientación en casos
* Cálculo de maltrato en infancia
- Consultas terapéuticas * Coordinación
(Counseling)
- Logopedia
- Filiación:
- lnterconsulta y enlace - Psicopedagogía del * Separación
retraso mental
* Divorcios
* Investigación Paternidad
- Promoción desarrollo - Logopedia
psicosocial * Adopción
- Psicomotricidad * Acogimiento familiar
- Otras - Instituciones para atención de la
infancia
-Trastornos de conducta en rela
con justicia
- Reinserción social

TABLA ll

Propuesta de intervenciones la infancia y la adolescencia


terapéuticas en psiquiatría para
su inclusión en el catálogo de intervenciones sanitarias
l. Tareas y dispositivos

Sanidad MEC SS. SS.

Tareas - Diagnóstico clínico - Diagnóstico cognitivo


- Evaluación riesgo social
- Detección e intervención
precoz sobre riesgos- Diagnóstico
evolutivos pedagógico
- Detección factores de
- Seguimiento - Seguimiento
- Tratamiento - Seguimiento
- Apoyo otras - Psicopedagogía
instituciones
de territorio - Determinación tipos de
- Apoyo a reinserción Apoyos'pedagógicos
social
-
- Reinserción social
Dispositivos - Centros o unidades de-Talleres y FP para enseñanza
- Hogares alternativos
salud mental y infanciaespecial
adolescencia, en red de -Centro día
salud mental - Unidades escolares de
educación especial -Taller protegido
- Unidades de hospital, en
contacto con servicios de- Otros - Unidades sociales para
pediatría infancia

1L - Hospital de día - Otros 1


l
Se considera es preciso
que una y acreditación
formación específica y psicoterapia
en depsiquiatría
la infanciay la adolescen-
cia de forma urgente para desarrollar estas actividades.
J. L. Pedreira Massa

tría y Psicoterapia de la Infancia y la Adolescencia. Bibliografía


(Tablas l y 11).
Es en este contexto donde
la nece- Ajuntament
insistimos de& Real
en Barcelona Patronato de Preven
sidad, cada vez más imperiosa, de aclarar legal- de las Minusvalías: Desarrollo
de los dos psicom
mente los para
requisitos
el ejercicio como
Psicote- primeros de vida.
años 1989.
rapeuta. No es de recibo que una Berger,
titulación M.:
acadé- familiaux
Entretienset champ transitionnel.
mica sea equivalente a capacidad de ejercicio pro- París: 1984.
PUF.
fesional, si no se establecen unos Biermann, G.: Psicoterapia
controles preci- infantil. Barcelona: Espax,
sos que eviten la malpraxis y las intervenciones tomos 1 y 11.1978.
perniciosas, opoco
claramente éticas Boulanger, M. D.; Langevin, C.: Direct Observation of
yatrogénicas.
La FEAP es contundente al respecto y la Aso- play-group therapy for Journal
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2(4):227-236.
miembro institucional de la FEAP lo defiende en
nuestro país: requisitos que Bonben,
diferencien M.: De
entre la familia
la for- al individuo.
1991.
mación básica
(p.e. para ser médico
o psicólogo),
formación especializada
(p.e. para la titulación de Bowlby, J.: El vínculo afectivo. Buenos Aires: Paidos.
1979.
Psiquiatra o de Psicólogo y Clínico)
la acreditación
específica como (sea
Psicoterapeuta
Médico, Connel,
Psi- H. M.: Essentials of Child Psychiatry. London:
Blackwell Scientific Publications. 19
quiatra o Psicólogo).
En la infancia
y la adolescencia es preciso seña-Crawford, La psicoterapia
C. J.: de inspiración psicoanalí-
tica. Barcelona: 1988.
Hogar del libro.
lar una consideración definal
gran interés práctico:
los tratamientos que
como integrados
se conocen Davanloo, H.: Psicoterapia S.L. 1992.
breve. Mad
(psicofarmacología+psicoterapia) se están exten- Diatkine, R.; Ferreiro, E.;Reinoso,
García E.; Lebovici, S.;
diendo de forma general. parte Por
la acciónuna Volnovich, J. C.: Problemas de la interpretación en
psicoanálisis de niños. Barcelona. 1. Gedisa.
psicofarmacológica permite un mejor abordaje tera-
péutico, un mejor enganche
transferencia1 y, sobre Dryden, W.; B.; Thorne,
(Edts): Training
and Supervision
for Counselling in action. 1. London: Sag
todo, un acortamiento de la intervención. Pero el
abordaje psicoterapéutico Feap:
permite Ley
que Federal
la dosis de 1austríaca
de junio
sea de 1.990 361
más baja y se estabilice el cuadro de forma más sobre el ejercicio
de la psicoterapia. 1996; 2:7- 1 1.
precoz, mejora el cumplimiento y acorta Fernández, R.; García, M. A.; Pedreira, J. L.; (Coords): La
terapéutico
contención. Madrid: AEN. 1990.
el período de prescripción. Los nuevos psicofár-
macos, tanto los antidepresivos antipsicó- Freud,
como A.:
los Normalidad la infancia.
y patología Buenos en
Aires: Paidós.
1978.
ticos, favorecen este tratamiento
e integra- conjunto
do porque las acciones secundarias
y colaterales Fritz, K.: Consultation-liaison in Child Psvchiatrv
and the
evolution of Pediatric Psychiatry. ~ s ~ c h i s o m a t i c ,
son y más llevaderas
menores que con los clásicos.
1990; (1):85-90.
3 1
La formulación y desarrollo del consentimiento
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informado en los tratamientos de la infancia y la
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González de
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Tratamiento psicoterapéutico
la actualidad y que precisa una profundización
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Pedreira, J. L.: Documento de acreditación
de quiatría.específicaSevilla. 1995.
J. L. Pedreira Masca

ANEXO l

Borrador de propuesta de consentimiento informado para la propuesta de tratamientos en psiquiatría de la infan-


cia y la adolescencia dirigida a las figuras parentales

D ................................................................................................................................................................................................
con DNI no............................................................................................................................................................................... Y
Da...............................................................................................................................................................................................
con DNI no................................................................................................................................................................................
.- Y
padres del ninola .............................. . .....................................................................................................................................
de ................................................................años de edad, con domicilio en .......................................................................
Comunidad ........................................................................
autónoma de DP .............................................................................
Clplzal .............................................................................................................................................
no ..............piso .................
.,
tfno de localizacion y10 personal:...............................................................................................................................................

Confirmamos:

El Drla. D/a ..............................................................................................................................................................................


se ha identificado a nosotros responsable
como del tratamiento de nuestro hijola que está teniendo lugar en el Centro: ......
...................................................................................................................................................................................................
y nos ha mostrado las credenciales al inicio del trabajo nosotros.
con
Dicho trabajo
se inició con
evaluación
la de los problemas que presentaba hijola, constó
nuestro .................................
de:

(poner si han sido entrevistas familiares,


niñola, estudios al psicométricos,
escalas de evaluación, etc).
Nos informa de la prescripción de tratamiento a nuestro hijola y que consta .....................................................................
de:
...................................................................................................................................................................................................
(poner tipo de tratamiento prescrito: psicofarmacológico, el tipo), integrado,
psicoterapia etc). (especific

Hemos recibido la siguiente información:

1) Objetivos del (señalar


tratamiento
si el posible va a ser directo sobre el proceso del niñola o indirecto):............
beneficio

...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
2) Los requisitos parason (poner el encuadre de trabajo): .......................................................................................
participar
...................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................
.,
3) La duracion prevista es de: ...........................................................................................................................
del tratamiento
4) Las pruebas a las que le van a someter son: ........................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................
5) Caso de encontrar alguna alteración será comunicada nos de forma inmediata y el tratamiento será asumido por el
Drla. D/a. .................................................................................................................................................................................
en el Centro: ..............................................................................................................................................................................
6) Los posibles
efectos secundarios que nosotros comodebemos observar serán: .................................................
padres,
Psiquis, 2001; 22 (1): 8-20

7) Las posibles que pueden originar al niñola serán: ................................................................................................


molestias

...................................................................................................................................................................................................
8) Los efectos secundarios y10 complicaciones de las que se nos ha informado ...........................................................
son:

...................................................................................................................................................................................................
9) También se nos ha informado las diferentes
de posibilidades existentes: .......................................................
terapéuticas

...................................................................................................................................................................................................
y se nos ha comunicado que la propuesta se encuentra en un nivel de ..................................................................
esperado

10) Se nos ha comunicado que, en caso de urgencia, el Tfno de contacto es ............................................ nuestro número
.,
de identificacion es ....................................................................................................................................................................
.,
11) Se nos ha dejado un tiempo de ............................................................................................ d a s para evaluar la decision.
12) Se nos han aclarado las dudas y preguntas que hemos solicitado.
13) Nuestra decisión
ha sido tomada de forma libre, sin presiones
de ningún tipo por parte del equipo investigador.
14) Caso de nuestra negativa
el equipo se compromete a respetar nuestra decisión, sin que dicha negativa en el influya
tipo de ayudas que podamos solicitar para Hijola.
nuestro
15) Si lo solicitamos se nos aportará información la necesaria sobre el tratamiento cuando concluya.
16) Se nos ha asegurado la confidencialidad de los datos y que solo serán usados en nuestro beneficio.

Tras esta información hemos la conformidad


decididopara iniciar
darel citado tratamiento de nuestro hijo/a, en los térmi-
nos en que ha sido expresado en este consentimiento informado

Fdo. El padre del niño/a Fdo. La madre del niño/a.

Fdo. El Director de la Investigación

VOBO
El Director del Centro
J. L. Pedreira Masca

Borrador de propuesta de consentimiento informado enpara


psiquiatría
iniciar
de la infancia
tratamientos
la y
adolescencia niñoslas
dirigida a los

Me llamo ....................................................................................................................................................................................
tengo ......................................................a s . Mi papá ............................................................................................
se llama
y mi mamá se llama...................................................................................................................................................................
Vivo en ....................................................................................C/...............................................................................................
iso .....................................................................
no ................................. mi Tfno es el ........................................................

He venido al centro ....................................................................................................................................................................


donde me atiende el Drla ..........................................................................................................................................................
y me ha explicado que necesito tratamientocosas que me para
pasan, que las será de la siguiente forma:

1) Que puedo sentirme mejor.


2) Que también pueden sentirse mejor mis papás y familia.
3) Que tengo que hacer ............................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................................
(poner de forma comprensible se espera lo que que haga del encuadre).
4) Que esta ayuda va ...................................................................................................................................................
durar: a
5) Que tengo que venir (una vez, varias, poner el número aproximado): .................................................................................
6) Que van a intentar
que no me moleste mucho, pero que si tengo alguna molestia .....................................................
será:

...................................................................................................................................................................................................
7) A veces pueden pasar cosas que no sabré muy bien porqué,
tengo que apuntarlas me molestany si mucho decírselo a
mis papás para que llamen al Centro.
8) Que todo lo que diga ohagan
me es secreto, no se lo dirán a más nadieque a mí quién o ayo dé permiso queparase
lo digan (p.e. a mis papás), además se van a encargar de guardar muy bien mis cosas.
9) Mis papás
también saben lo que me han dicho y ellos que ......................................................................................
opinan
...................................................................................................................................................................................................
10) Me han dado ........................................................................................................d a s para pensar
si quería hacerlo o
11) Me han dicho que,de no caso querer hacerlo, me van a seguir atendiendo de bien.
igual
12) Las cosas que he querido preguntar
me las han explicado mejor hasta que lo he entendido bien.
13) No me han obligado ni los médicos/as ni mis papás a aceptar.

Después decon hablarlo


mis papás
y de entender bien
han lo explicado,
que me eldecido
tratamiento iniciar que me h
propuesto, en las condiciones anteriores.

Firma del niñola

Fdo. padre
El del niñola Fdo. La madre
del niñola.

Fdo. El Director de la Investigación

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