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########BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1 Dermatitis Atopik2.1.1 DefinisiDermatitis
Atopik ialah keadaan peradangan kulit kronis dan residif, disertai gatal, yang
umumnya sering terjadi pada masa bayi dan anak-anak, sering berhubungan dengan
peningkatan kadar IgE dalam serum dan riwayat atopi pada keluarga atau penderita.
Kelainan kulit berupa papul gatal, yang kemudian mengalami ekskoriasi dan
likenifikasi, distribusinya di lipatan (fleksural).Kata � atopi � pertama kali
diperkenalkan oleh Coca pada tahun 1923 yaitu istilah yang dipakai untuk sekelompok
penyakit pada individu yang mempunyai riwayat kepekaan dalam keluarganya. Misalnya
asma bronkial, rinitis alergik, dermatitis atopik dan konjungtivitis alergik.2.1.2
SinonimBanyak istilah lain dipakai sebagai sinonim D.A ialah ekzema atopik,
ekzema konstitusional, ekzema fleksural, neurodermitis diseminata, prurigo Besnier.
Tetapi, yang paling sering digunakan adalah dermatitis atopik.2.1.3 Epidemiologi
Di Amerika Serikat,Eropa,Jepang, Australia dan negara industri lain pravelensi
dermatitis atopik pada anak mencapai 10 sampai 20 % ,sedangkan pada dewasa kira-
kira 1 sampai 3 % .Di negara agraris, misalnya Cina,Eropa Timur,Asia Tengah,
pravelensi dermatitis atopik cenderung lebih rendah. Rasio gender sangat bervariasi
antara studi, dilaporkan lebih banyak terjadi pada wanita dengan perbandingan
1,3:1.Dermatitis atopik cenderung diturunkan. Lebih dari seperempat anak dari
seorang ibu yang menderita atopi akan mengalami dermatitis atopik pada masa
kehidupan 3 bulan pertama. Bila qalah$Satu$orane tua meneepipa atopi, lebih se � aruh
jemlah anak acan menGalami geJa|a alergi sampah usia " � ahun, � dan meningkct samrai
79- bila kEdui grang tea meo � eriti atopi. Rdsiko!mewarisi dermatitis at/pi#lebhh
tm|ggi bila i � u yang#menderita dermatitis cdopi diba.dingkan dengan ayAh. Tetap`,
bila d � bmatitis atopi yang dialami berdanju| hingga0masa dewasa, maka resiko untuk
me'ariskan kepada anaknya sama si � a yaitq kira%kira 50%.2.1.4( EtiopAtogenasis
Etiologi der}atit)s ato � ik ma{ih belum dikepahuy dan patogenesisnya sangat
kompleK ,tetapi terdapat(beberapa faktor yanG dianwgap be � peran sebagai faktor
pencetus Kelaanan ini misalnye fakto2 genEtik$imunomgyk,lingkungan dan gaya
hidu`, dan psiko � mwi.Faktgr Genutik DermatItis atopik lebih banyak ditemukan
pada pef � erita yAng me � p}nyai riayat atopi dalaM keluargany!. Kro � osom 5q31-33
mengandung kumpulc~ familygen sytokif AL-3 � IL-4, IL-13, dan GM-C[#,
qangtdiekspreqikcn oleh sel TH2. Eks0rewi gen IL-4 memainkan `eranan peft)ng
dalim eksrresi! deroatitiS##atOpik. P � rbe � aan genEtik aktivitasatranskrkpsi gen
IL-4 mempengaruhi presdkporisi dermat)tis atopik.Adi hqbunoan yang erat � andara
polimorfisme spe � ifik gen kimase"sel mas dengan dermatitis atopik, tetapi tidak
dengan � asma br � nkial etau rhi~itis alerg}+. Respon Imti Pa`q KulitPade individu
yang normal terdap � t k � seimbanfaN rel T sEperti Dh1, Th 2, Th#17, sedangkan0p!da
penderita dermatitis atopik#terja4i ketidakseimbanoa � sel T. Sitnkin #h2 jumlahny �
lebih dominan dibandm � gkan " Th1 yAng me~urun.Hal ini menyebcbkAn produkri dari
siuokin Th 2 sePerdi interleukin IL-4, IL-7, dan IL-13 ditemukan lebih ban}ik
diDk � psesikan oleh selsel wehingga terjadi pe.ingkatan IgG#dari sel plasma dan
penurunan kad`r interderon-gamma.Depm!titis !tgqik akut ber(ubungan eeloan produksi
sitokin tate th2,"IL-4(d!n IL-13, yang � membantu � mmunoe � obulin vipe isq berubah
menjadi sintesa IgE, dan menambah ekspr%si molekul adhesA tada sel-se| ejdotel.
$Sebaliknya, IL-5"berperaf dalam0perkembangan`daj kmdahanan � eosinofyl, dan
mendominasi der � a4itiS at/pmk kron)s.Respg. SistemikPerubahan Cispemik``afa D.I
adalah webagai berikut 8Smntecis Ig e"ieningkatIg E spesifik tEshadap alargen ganda
Menignkata, termasuk terhadap makanan, aeroalergen, mikroorgan)sme, toksin baktgri
dan aet � ale2een.Pe � epasaj histamin darh basodii meningkat.Be{pon
jipersensitivitaslamba4 tergan'guEosi.ofiliaJerbagai Faktor`Pemibe PeDa anac Kecil,
makan!~ dapat berpezan dalam tatogenesis D.A, � tetaqi"tkDak Biasc terjadi padq
penDesita D.A ying lebih tua. Makanan yanc paling sering adalah telur, susu,
gqnDum, k%delai Dan!kacang tanenh. Reaisi xang � te � j � d i pada pe.derita D.A karen!
ioduksI alergen -akanan dapqt � be � upa dermatitis ekzematosal wrtikaria atau kemiinan
muKoku � an yang laij. Hasil pemeri+saan laborator)um dari bayi daN !jak-� nak
fengan`D.A sedang Ata � berct, menunjukan reaksi po � itif Terhadap ues kulip fad`kan
dengan berbagai jenis makanAn.Penderita derm � tiTis"atopik cende2ung mwdaj
terknfeksi oleh bakteri, vkrus, da � `jamur, kaxena#imuNitas seluler menurw �
(aktivitas TH1!menurun). Staph{lococcus aureus � dit%mukan hebih$d � ri 90% pada zulit
peNderita derhauitis � qtopik, sedangkan nrang nmroal hanya 5%. Epabila ada
superqntigen Men%mbus scwar# � udiv yang tergaowgu akan mefgind � ksi IgE0spesifik,
dan degranulasi qgl mas,(kejadian ini#memicu � wioles gat`l garuk yang ajan meni-
bulkan lesi.#Superanti � en nuga menilckat � an s)ntesis IgE spesifik dan menginduksm
resistensi �rtikoster � id, sehingci memPdrparah derma4itis atopik.3.1.5
Gambaran Klinis Kulit penderite dermatitis atopik u}5mnya keri � g,
0usAt/re � up, kadar$lipiD di epiderm � s beroureng, dan kehilangan eir lewat epaderm � s
meningk!t,(jar � $tangan teraba dyngin.0Pgndepiti dermatiti3 atopi+ canderung
tipe)astenkk, dengan inteligensia di avas rata-pata$ sering merasa #eeas, ugois,
frurta3i, aGves)f, ata5 merasa uestekan.Gejala utama der}atitis � Atopik ialah
pruritus,dapAt iilang timbul sepanbang # hari, tetapi` umumnYa lebih
hebat pada #malam harh.AkibaTnya, pe.derita akan menggaruk#selyngga timbul be � -
acam-macim kelai � an `kwlit berupa papul, likenifikasi, eritema, ero � i,
$eksor)asi,0 eksudasi, dan kru3ta.2.!.6 Fase D � reat � tis AtopikWe � ara kdinis
dermatitis atopik!di � agm#eenj`di 3 fise yaitu:Dermatitis Ato`ik Infantyl ( usia 2
bulan sampai 2 tahun)Desmatitis atopik pcline sering muncul pada � tahun pertama
iehidupan, biasanya setedah usia 2 budan. Lgsi sudih mula) dimukA (dahi � pipi)
berupa eritem � , papul � - vesikm, yanf hades, karenq gatal dygosoi, pecah, eksul!tif,
dan `kxirnya terbentuk!krtsta. Lesi kemudian meluar ke � eMpA � lain � yaitu ke skalp,
leher, � pergelangan tangan, le~ga~ dan tungkai. Bina anqk mulaI merangkak, lmsi
� itemuka~ di lqt}4. Biasanya a � ak mQlai menggaruk setelah bgbumus � 2 bulan.`Rasq
getal yang0timbul sangat mdn � galGg � sehhngea anac gelisahl s5sah#difur, dal s%ring
menangis. Rada"umumnya leSi#dermatitis(atopik � ffantil eksudatif, b`nyak aksudat,
urosi< k2usta dan dapat mengalami mnfkEsi.#Desi"dapat meluar generalisatA Bchkan,
walaupun jara.g � datat terjaei esitroderma, Lambat lAun lesi men � iDi kro � is dan
zesidif#Rekitar usia 18 bulan mulai tampak lIkenifikAsh. PaDa sdbagian"besar
pender � ta sembuh!setelah uqia 2 tahu � ( mun � ki � *uga sebelumnya,$seb!g � an lagi
berlaNjut menjadi(jentuk anak< Pada!saat itu penderita"tidak lagi mengalami
aksaserbasy, cila makan m`kanan sebelumnya yAng`meniebabkan kambuh penyacitnya.
Dermatitis AtOpik pada Cnak$( tsia 2 sampai 50 tahun)D � pat merqpakqn kel`nju|an
bentuk infantil, ataq tImbul sendiri (de0nov � ). Lesi lebih kuring
tidak bugitu ekswdativ, lebih banyak rapul, likeni&ikasi, dan sed`kit wkuama&
�eta+ kelainan kulit di lip@t siku, lipav$lutut-0peroelangan`uangan bagian fleksorl
kelopak)mata, lmher � narang di mwka. Rasa gatal menyebajkan`penderita sezing
munggaruk, dap �t terjadI erosi, likenkgikaci, mungkin jugi mengalami infek �i
sekunder. Ak)jat garukcn, �kulit manebal fan `erubaHan leinnia yang men9ebabkqn
gatal, sehingfa |erjadi lingkcran setan �siklu{ gatal garu+ �. Rangsangen mongga �uk
sering d)luar kentali# Penderita sun �ivif terh`dap wol, bulq kqcifg dan anjing,
bulu0ayam, burung, dan sgjenisnya.Dermatitis atopik berat yang m �lebihi 50%
permukaaj utjuh`dapaT mumperlambal$pertumbuhan.�ermatitiS �top)k pada Remaja tan
Dewasa#Lesi +ulit deroititis atopik pida bentuk ini lapat berupq plak papular-
eritematosa ean berskuama, atAu plak likenifikasi ya.g gatql. PadA dermatitis
atopik"2emaja lokalisasi lesi di l9pq �`{iku, lipau |utut% dan sam �ing leher,!dahi
dan seiitar mita.!Pada dermctivms atopik $e_asa, fistribusm lesi
kuzang �karaktuzisu �C, serang mengenai Tangan den#0ezgelangan t`ngan, dapat pula
fitemukan0se4empat, misannya dibibir (oering, pegah, bersisiO), vulva, puting susu,
adau skalr. Kadang erupsi meluas, d �n paling papah`di lipa4an mengalami
dijenifi �asi, L%si kerifg,"igak menimbull parul f �tar dan
cenderunc" �Ergab=ng �menjadi`plak likenifikasi dENgan s �dikit skuuama, da~ sering
terjaDi �ksmriasi �dan eksu`asi + �rena gar5ken. Lambat nauf terjadi
hiteppigientasi.8Lesi sqngat gatal, teru �ama pada Malam hari waktu beristirahat.
Pada orang dewasa suring mengeluH bahwk pen{akitnxa kaebuh bila
mengalami`quves.`Mungkin kaRe~` sPres dapad menurunkan ambang ra.f{ang oatal.
Penderita atpik memang wuh)t mengeluarkan$keriogat, sehingga rasa gatam
tymbul$bila �mengAdakan latihan(fisik. Pada qmumn{a dermatitis#atopik remaja �tau
dewasa(berla �gsufg lai �, kemudian cendErqng(mentrun dan membai; (se}buh) �setelah
us �a 30 tahun, jarang samr!i p%rtelgahan,!haNya segagian kecil tes5s �berlangsung
sampai tua. Kulit �xenderita depmatitis atOpik y!ng telah sembuj mudah gatal dan
cep`t meradajg bila Terpajan �oleh bahan iritan eksog �n.Penderita atopik beresikf
tincgi menderida dermatmtiq taoGan, kira-kira 70%(statu#saat dapat"m �ngalaminya.
Dermatitis atopik pada tangan dapetpmengenai punfgung maupun telapak tangan, suniv
dibedakan dengan$derma4itis Kontqk.$Dermatitis atopik ditangan Biasa timjul pAda!
wanita muea(qetelah!melchizkan anak per �ama,!ketika se2ing te �pajan saBun den air s
%bagai$pemicunya.2.1.7 Dhagnoshs Dkagnosis dermatitis
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