ALUMNO: jean Carlos Herbas Orellana reg.

: 216023130

NECESIDAD DE LA MEDICIÓN:

Una de las características de la medicina científica es el esfuerzo permanente de

observación objetiva de la realidad. En ese proceso de observación se pasa por
distintas etapas de creciente complejidad.

El esfuerzo de cuantificación es característico del método científico experimental.

El hecho de que la medicina se hubiera demorado tanto en utilizar los métodos
cuantificativos a pesar de la solida e influyente exhortación por algunos al hecho
de que Hipócrates hablo de considerar y no de contar en características del
ambiente.

ESCALA DE MEDICION.

1.- ESCALA NOMINAL: la escala más elemental de clasificación es aquella

que establece grupos de acuerdo con la presencia o ausencia de un atributo o
característica.
2.- ESCALA ORDINAL: a veces la escala de medición es suficientemente
refinada como para permitir establecer un orden. Esto es: establecer una
secuencia lógica que mide la intensidad del atributo. Al medir el efecto de una
droga analgésica.
La escala ordinales son de muy frecuente utilización en medicina, siempre que
se quiere medir el efecto de un tratamiento, en una forma diferente a la
mortalidad. En este caso, como en el anterior es indispensable establecer
criterios objetivos para las diferentes categorías.
El índice de apgar de uso frecuente en perinatología para expresar el estado
de un recién nacido, aunque se expresa numéricamente en valores de 0 a 10,
es solo una escala ordinal.
El cociente intelectual (IQ) es igualmente una escala ordinal cuyos resultados
se expresan en números.

3.-ESCALA NUMERICA: esta escala constituye la etapa más desarrollada de

las escalas de medición. En ella no solo es posible establecer un orden dentro
de las observaciones. Sino que también es posible conocer la distancia o
grado que separa una de otras.
 Las escalas numéricas más usadas son: el peso en gramos, la talla en
centímetros. Las temperaturas en grados centígrados o Fahrenheit, etc. pero
en otra cantidad de ellas.
Dentro de las escalas numéricas se pueden distinguir dos clases: escalas
discretas y escalas continuas. En las discretas el atributo se presenta en dos
formas íntegras.

CARACTERISTICAS DE LA MEDICION

1.- VALIDEZ Y REPETIBILIDAD: la validez y la repetibilidad son dos

características o propiedades de una medición que conviene diferenciar
claramente. Ambas características son importantes y siempre es deseable que
estén presentes en una medición, aun cuando no siempre se puede obtener.

La validez se refiere a si la medición mide realmente lo que se puede medir.

La repetibilidad se refiere a la tendencia de la medición a producir resultados

idénticos en el mismo sujeto o en las mismas condiciones.

La repetibilidad y la validez son siempre importantes, pero especialmente cuando

se trata de pruebas psicológicas o cuestionarios para establecer diagnósticos, en
cuyo caso es indispensable evaluar ambas características.

Por no poder conocer la validez de una clasificación, el investigador

frecuentemente tiene que limitarse a trabajar con una clasificación repetible. Para
lo cual debe escoger criterios arbitrarios esto es: a juicio del investigador.los
criterios aunque arbitrarios deben ser escogidos utilizando la máxima información
disponible y deben tener una base racional.

La falta de claridad en la diferencia entre la validez y la arbitrariedad de los

criterios es causa frecuente de confusión en la literatura médica. Un ejemplo es
suficiente para ilustrar el problema.

Kleegman escogió arbitrariamente la curva de la temperatura basal de la mujer y

el denominado miuelschmerz o dolor en la mitad del ciclo menstrual, como
indicadores de ovulación. Fue una decisión arbitraria pues habría podido escoger
otra. La validez de este criterio de ovulación no fue tenida en cuenta, sino que se
asumió como valido. Varios años después, un ginecólogo distinguido quiso
confirmar los informes de kleegman y para tal efecto analizo los casos de la
consulta.
2.- ERROR Y SESGO: precisión e imprecisión. El error y el sesgo son maneras
incorrectas de realizar observaciones. En epidemiologia es muy importantes
distinguir la diferencia que existe entre ambos. Al realizar una serie de mediciones
un observador puede encontrar el valor real o puede equivocarse tanto por exceso
como por defecto. En la medida en que el observador y el instrumento sean de
mejor calidad, se puede esperar que exista una mejor correspondencia entre el
valor obtenido y el valor real. Cuando las desviaciones acerca del valor real
ocurren en forma desorganizada, no sistemática, se dice que existe error; y si la
desviación tiene una tendencia sistemática se dice que hay sesgo.

EL OBSERVADOR

Puede afirmarse sin temor a equivocarse que la mayoría de los problemas en la

observación son introducidos por el observador. Unas veces debido a la falta de
instrumentos adecuados, otras veces las más. Debido a la subjetividad introducida
por el mismo investigador.

Cuando se trata de interrogatorios o cuestionarios. El problema es todavía más

complejo. Las ciencias sociales han logrado grandes avances en esta área.
Progresos que aun no han sido incorporados al campo de la salud.

La pregunta o interrogatorio dirigido es una de las formas más conocidas a través

de las cuales el observador puede introducir un sesgo en la observación. El
famoso informe KINSEY sobre los hábitos sexuales de los norteamericanos ha
sido crítica metodológicamente por esta razón.

La tendencia del observador a encasillas las observaciones dentro de cierto

valores considerados como “normales” es bien conocida.

En líneas generales, mientras más objetivos sean los criterios escogidos menor
será la equivocación introducida por el investigador. Sin embargo aunque casos
donde aparentemente hay objetividad como en los estudios radiológicos o
anatomopatologicos. La posibilidad de una equivocación es grande.

El observador puede introducir tanto error como sesgo en sus observaciones. No

existe un método aplicable a todas las circunstancias para controlar dos- formas
de equivocación salvo el estar consciente de la dificultad y tratar de corregirla
permanentemente. Es necesario estudiar cada caso concreto y diseñar los
métodos propios para cada situación.
EJERCICIO

Determinación de valores de hemoglobina. En una serie de 15 determinaciones de

hemoglobina. En un mismo individuo. Los valores fueron los siguientes ¿Qué
opina usted?

17.2 -14.1 -16.4 -14.9 -16.9 –14.2 –20.0 –16.7 -15.7 -15.1 -14.9 -15.0 -13.0 -15.1

R: usando la media de los pacientes tenemos 14.6 g/dl

Haciendo referencia a esto tenemos un promedio dentro de los valores normales

Hombre: de 13.8 a 17.2 gramos por decilitro (g/dL)

Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL.

Pero viéndolo del punto de vista individual de los pacientes se puede llegar a ver
3 de los pacientes refieren tener valores elevado fuera de lo normal.

Por suerte ninguna de los pacientes esta con valores disminuidos fuera de los
parámetros.