Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jcpe.12941
Résumé
Objectif : Évaluer de manière critique la littérature existante sur les
lésions aiguës survenant dans le parodonte (abcès parodontaux [PA],
maladies parodontales nécrosantes [NPD] et lésions endo-périodontales
[EPL]) afin de déterminer la valeur probante des preuves pour l'existence
de conditions cliniques spécifiques qui peuvent être regroupées selon les
caractéristiques communes.
Le but ultime est de soutenir une classification objective Bien que l'AP, le
NPD et la LEP se produisent avec une fréquence relativement faible, ces
lésions ont une pertinence clinique, car elles nécessitent une prise en
charge immédiate et pourrait gravement compromettre le pronostic de
la dent.
Constatations : En général, les preuves disponibles pour définir ces trois
conditions étaient imitées.
La PA et la LPE sont normalement associées à des poches parodontales
profondes, saignant au sondage, à la suppuration, et presque
invariablement, avec la douleur.
Les LEP sont également liées à la pathologie endodontique.
Les NPD présentent trois caractéristiques typiques : la douleur, le
saignement et l'ulcération de la papille interdentaire gingivale.
Les données disponibles suggèrent que le pronostic de l'AP et de la LPE
est pire dans la parodontite que dans la non-périodontite patients.
Lésions associées à des lésions radiculaires, telles que des fractures et
des perforations, avait le pire pronostic.
La progression, l'étendue et la gravité du NPD dépendaient
principalement des facteurs liés à l'hôte qui prédisposent à ces maladies.
Conclusions : Les AP doivent être classées en fonction des facteurs
étiologiques impliqués, les plus fréquentes étant celles qui se produisent
dans des poches parodontales préexistantes.
Les NPD sont clairement associées à la réponse immunitaire de l'hôte, ce
dont il faut tenir compte.
dans le système de classification de ces lésions. Les LEP doivent être
classées selon les signes et symptômes qui ont un impact direct sur leur
pronostic et leur traitement, telles que la présence ou l'absence de
fractures et de perforations, et la présence ou l'absence de la
parodontite.
PRINCIPAUX TRAVAUX
lésions endo-parodontales, gingivites nécrosantes, maladies
parodontales nécrosantes, parodontite nécrosantes, abcès parodontal
Selon l'Académie américaine de parodontologie
1 , les cas de parodontopathie aiguë péri-odontales sont des affections
cliniques à déclenchement rapide qui impliquent le parodonte ou des
structures associées et peut se caractériser par une douleur ou un
malaise, une destruction des tissus et une infection.
Parmi ces maladies suivantes ont été répertoriées :
abcès gingival, l'abcès parodontal, les maladies parodontales
nécrosantes, l'herpès-gingivostomatite, l'abcès péricoronal ou
péricoronite, et les lésions parodontales-endodontiques.
Gingivostomatite herpétique n'est pas incluse dans le présent examen,
alors que les abcès parodontaux ont été considérés comme faisant partie
d'une catégorie nommée : abcès dans le parodonte (figure 1).
Les lésions aiguës du parodonte sont parmi les rares lésions cliniques
les situations de parodontologie dans lesquelles les patients peuvent
avoir besoin de soins urgents, principalement en raison de la douleur qui
y est associée.
En outre, et contrairement à la plupart des autres conditions
parodontales, des destructions rapides peuvent se produire au cours de
ces lésions, ce qui met en évidence l'importance d'un diagnostic et d'un
traitement rapide.
Le présent examen et la mise à jour portent sur deux affections aiguës
(abcès dans le parodonte et les maladies parodontales nécrosantes) et
sur les lésions endo-parodontales qui peuvent se présenter sous forme
aiguë ou chronique.
Les abcès parodontaux (AP) sont importants parce qu'ils représentent les
urgences dentaires courantes nécessitant une gestion immédiate et peuvent
entraîner une destruction rapide du parodonte avec un effet négatif.
Le traitement de la dent est un facteur déterminant pour le pronostic de
la dent affectée.
Dans certains cas, les l'AP peuvent avoir des conséquences systémiques
graves.
Bien que la prévalence des maladies parodontales nécrosantes (NPD) est
faible, leur importance est évidente, car ils représentent les conditions
associées au biofilm dentaire, conduisant à une destruction de l'appareil.
les lésions endo-périodontales (LEP), malgré d'être relativement rare
dans la pratique clinique, pourrait gravement compliquer les choses de
la dent.
Les cliniciens sont confrontés à un problème difficile, car ils ont besoin
d'une approche multidisciplinaire, l’évaluation le diagnostic et le
traitement.
L'objectif du présent examen était d'évaluer de manière critique la
littérature sur les lésions aiguës du parodonte (PA et NPD) et la LPE,
dans le but de déterminer la force probante des preuves de l'existence
d'affections cliniques spécifiques pouvant être regroupées ensemble
selon des caractéristiques communes.
Le but ultime était de soutenir un système de classification objectif qui
pourrait aider les cliniciens pour déterminer le pronostic des dents
concernées et le traitement de ces conditions.
Pour atteindre cet objectif, les trois conditions ont été évalués
séparément.
MÉTHODES
Des recherches électroniques indépendantes ont été effectuées pour
identifier les nombreux articles traitant de chacune des trois conditions
abordées dans cette revue.
Au total, 128 études ont été incluses pour l'AP, 138 pour le PNPD et 74
pour la LPE.
Détails sur les méthodes de recherche électronique et les études
incluses, des organigrammes montrant la sélection des articles pour
chaque condition évaluée dans le cadre de cette étude, et les
conceptions de l'étalon inclus sont décrits dans les annexes 1 et 2,
respectivement, du Journal de parodontologie clinique en ligne.
1 | ABCÈS PARODONTAUX
1.1 | Présentation clinique
Différents facteurs étiologiques peuvent expliquer l'apparition d'abcès
dans les tissus parodontaux, comme la nécrose pulpaire (endodontie,
abces- peri apicaux ou dentoalvéolaires), les infections parodontales
(gingivales ou abcès parodontal ), péricoronite (abcès péricoronal )
traumatisme, une opération chirurgicale ou un corps étranger.
Ensemble, ils sont désignés par les termes comme des abcès
odontogènes ou dentaires , et lorsqu'ils sont associés avec la LPE, ils
pourraient également être considérés comme des abcès odontogènes .
PA peut être spécifiquement définie comme une accumulation localisée
de pus dans la paroi gingivale de la poche parodontale, avec une rupture
parodontale survenant pendant une période limitée, et avec des
symptômes cliniques facilement détectables.
Trois raisons différentes pourraient justifier l'importance de l'AP : Les
urgences dentaires courantes, qui nécessitent une prise en charge
immédiate :
a. Les AP représentent environ 7,7 à 14,0 % de toutes les urgences dentaires,
étant classée la troisième infection la plus répandue exigeant le traitement de
la gencive, après les abcès dentoalvéolaires et les périodonties.
Dans une clinique dentaire de l'armée, 27,5 % des patients souffrant de
parodontite ont présenté avec l'AP, avec de nettes différences entre les
patients subissant un traitement -(13,5 %) et les patients non traités
(59,7 %).
Parmi les patients soumis à un traitement d'entretien parodontal (PeM),
les AP ont été détectés chez 37 % des patients suivis pendant 5 à 29 ans.
Dans l'étude prospective longitudinale du Nebraska, 27 AP ont été
observées pendant 7 ans, et 23 d'entre eux se sont produits dans des
sites qui ont reçu des mises à l'échelle.
b. La destruction rapide des tissus parodontaux, avec un effet négatif sur le
pronostic de la dent atteinte , les AP peuvent entraîner la perte de dents,
surtout si elles affectent les dents antérieures avec une perte d’attache
modérée à sévère, comme celle qui survient lors PeM chez les patients atteints
de parodontite chronique sévère.
En effet, elles ont été considérées comme la principale cause d'extraction
dentaire lors de PeM.
De même, les dents présentant une formation répétée d'abcès
considérés comme ayant un "pronostic sans espoir "14 et 45 % des dents
avec un abcès parodontal trouvé pendant la PeM ont été extraites.
La principale raison de l'extraction des dents avec un pronostic favorable,
qui a été suivi pendant 8,8 ans, était la présence d'un abcès parodontal.
c. Conséquences systémiques graves
L'AP peut être associé à la diffusion systémique de l'infection.
De nombreux rapports et séries de cas ont décrit l'apparition d'infections
systémiques résultant d'une source dans un abcès parodontal, soit par
diffusion survenant au cours d'une thérapie ou liés à un abcès non traité .
1.2 | Étiologie : pathophysiologie, microbiologie et caractéristiques
histologiques
1.2.1 | Physiopathologie
La première étape dans le développement d'un AP est l'invasion
bactérienne des tissus mous entourant la poche parodontale, qui vont se
développer dans un processus inflammatoire par le biais des facteurs
chimiotactiques par des bactéries qui attirent les leucocytes
polymorphonucléaires (PMN) et d'autres cellules.
Cela déclenchera une libération intensive de cytokines, de plomb à la
destruction des tissus conjonctifs ; l'encapsulation des bacteries
L'infection par le rial et la production de pus.
Une fois l'abcès formé, le taux de destruction de l'abcès dépendra de la
croissance de bactéries à l'intérieur des foyers, leur virulence et le pH
local (un environnement favorisera l'activité des enzymes lysosomiales ).
1.2.2 | Microbiologie
En général, les rapports microbiologiques sur les AP ont montré une
composition similaire à celle observée dans la parodontite.
La bactérie la plus répandue des espèces identifiées en AP, au moyen de
différentes techniques étaient Porphyromonas gingivalis (50-100%),
Prevotella intermedia, Prevotella melaninogenica, Fusobacterium
nucleatum, Tannerella forsythia, espèces Treponema, Espèces de
Campylobacter, Capnocytophaga, Aggregatibacter
actinomycetemcomitans ou bâtonnets entériques gram-négatifs .
Jusqu'à présent, il y a eu peu de preuves disponibles sur le rôle des virus,
les caractéristiques génétiques de différentes souches (par exemple P.
gingivalis), ou la sensibilité aux antimicrobiens et de souches isolées de
ces lésions .
1.2.3 | Histopathologie
L'histopathologie des lésions d'abcès parodontal a été rapportée comme
suit, après avoir observé la lésion de l'extérieur vers l'intérieur :
épithélium oral anormal et lamina propria ; une inflammation aiguë de
l'infiltrat ; foyer intense d'inflammation, avec présence de neutrophiles
et des lymphocytes dans une zone de tissus conjonctifs détruits et
nécrotiques et un épithélium de poche détruit et ulcéré.
1.3 | Etiologie : facteurs de risque
L'AP peut se développer dans une poche parodontale préexistante (par
exemple, chez les patients avec une parodontite) ou en l'absence d'une
parodontite préexistante.
1.3.1 | Abcès parodontal chez les patients atteints de parodontite
Chez les patients atteints de parodontite, une AP pourrait représenter
une période de maladie : ex l'exacerbation favorisée par l'existence de
poches tortueuses, la présence de la furcation ou d'un défaut vertical,
dans lequel la fermeture de la poche pourrait entraîner une extension de
l'infection dans les tissus parodontaux environnants.
En outre, les changements dans la composition du microbiote
subgingival, avec une augmentation de la virulence, ou une diminution
de la défense de l'hôte, pourrait également entraîner une incapacité
suffisante pour drainer la suppuration accrue.
Différents sous-groupes pourraient être distingués :
- Exacerbation aiguë :
○ Dans la parodontite non traitée.
○ Dans la parodontite "réfractaire"
○ Dans la PeM, comme décrit précédemment.
- Après différents traitements :
○ Détartrage et surfaçage radiculaire ou prophylaxie professionnelle :
délogement des fragments de calcul pourraient être enfoncés dans les tissus ,
ou bien La mise à l'échelle de l'équation pourrait permettre au calcul de rester
dans les poches profondes, alors que la partie coronaire occulterait le drainage
normal.
○ Thérapie parodontale chirurgicale : associée à la présence de corps étrangers
tels que des membranes pour la régénération ou sutures.
○ Apport systémique d'antimicrobiens, sans débridement sous-gingival chez les
patients atteints de parodontite sévère pourrait également favoriser la
formation d'abcès, probablement liée à une surcroissance de bactéries
opportunistes.
○ Utilisation d'autres médicaments : par exemple, la nifédipine.
1.3.2 | Abcès parodontal chez les patients non atteints de parodontite
L'AP peut également se produire dans des sites précédemment sains, en raison
de :
- Impacts des corps étrangers : fil dentaire, élastique orthodontique, Cure-
dents, digue en caoutchouc ou coques de pop-corn.
- Des habitudes néfastes (mordre le fil de fer, se ronger les ongles, serrer)
pourraient favoriser la formation de poche à cause de l'impaction sub-gingivale
d'un corps étranger ou à la fermeture coronale de la poche.
- Les facteurs orthodontiques, tels que des forces orthodontiques inadéquates
ont été signalés comme favorisant le développement des AP.
- Élargissement gingival.
3 | LÉSIONS ENDO-PARODONTALES
3.1 | Présentation clinique
Les LEP sont des affections cliniques qui touchent à la fois la pulpe et le
tissu parodontal et peuvent se présenter sous des formes aiguës ou
chroniques.
Lorsqu'il a été victime d'un événement traumatique ou iatrogène récent
(par exemple, une fracture de la racine ou perforation), la manifestation
la plus courante est un abcès accompagné par la douleur.
Cependant, la LEP, chez les sujets atteints de parodontite, normalement
présentent une progression lente et chronique sans symptômes
évidents.
Les signes et symptômes les plus courants associés à une dent sont des
poches parodontales profondes atteignant ou approchant l'apex et la
réponse négative ou altérée aux tests de vitalité de la pulpe.
Le site des autres signes et symptômes signalés, par ordre de prévalence,
sont les suivants : os résorption dans la région apicale ou de furcation
,douleur spontanée ou la palpation et à la percussion, exsudat purulent,
mobilité des dents, altérations de la couleur du tractus, de la couronne
et des gencives.
2 | Étiologie et facteurs de risque
3.2.1 | Étiologie primaire
Une LEP établie est toujours associée à des degrés variables de contamination
microbienne de la pulpe dentaire et des tissus parodontaux .
Néanmoins, l'étiologie primaire de ces lésions pourrait être associée à
1) une infection endodontique et/ou parodontale
2) un traumatisme et/ou des facteurs iatrogènes Les lésions endo-parodontales
associées à l'endodontie et les infections parodontales
Ils pourraient être déclenchés :
1) par une lésion carieuse qui affecte la pulpe et, accessoirement, affecte le
parodonte .
2) par déstruction qui affecte secondairement le canal radiculaire .
3) ou par les deux événements concomitamment .
Ce dernier type de situation se produit moins fréquemment et
généralement Les lésions de ce type sont considérées comme des
lésions "véritablement combinées" ou "combinées".
Ces lésions peuvent se développer chez des sujets présentant une santé
parodontale ou une maladie (Tableau 6).
L'état parodontal a un impact important dans Le pronostic de la LEP en
raison des changements frappants dans l'écologie orale.
ou de sujets atteints de maladies parodontales.
La conversion de cette écologie Le retour à un état sain est un défi,
surtout pour les patients parodontite sévère et dans les dents avec des
poches profondes, comme dans le cas LEP .
Par conséquent, un examen parodontal détaillé est un élément très
important pour le diagnostic précis et le plan de traitement de la LEP.
Les lésions endo-parodontales associées aux traumatismes et aux autres
facteurs , Ces conditions ont généralement un mauvais pronostic car
elles affectent la structure de la dent.
Les lésions les plus courantes dans cette catégorie sont les suivantes :
1) racine / pulpe perforation de la chambre/ furcation (par exemple à cause des
instruments du canal radiculaire) ou à la préparation de la dent pour les
restaurations postérieures) ;
2) fracture radiculaire ou fissuration (par exemple, en raison d'un traumatisme
ou de la préparation d'une dent pour restaurations postérieures) la résorption
radiculaire externe (par exemple, en raison de traumatisme) .
3) une nécrose de la pulpe (par exemple, en raison d'un traumatisme) qui
s'écoule à travers le parodonte .
3.2.2 | Microbiologie
À ce jour, seules quelques études ont évalué le microbiote de la LEP en
utilisant :
1) la culture des techniques moléculaires "ciblées" (polymérase réaction
en chaîne [PCR] PCR105 en temps réel et en damier l'hybridation ADN-
ADN90),
2)ou techniques moléculaires "ouvertes (Next Generation Sequencing
[NGS]95 et gradient de dénaturation Électrophorèse sur gel [DGGE] ou
clonage et séquençage).
Dans l'ensemble, ces études ont montré une grande similitude entre le
microbiote trouvé dans les canaux radiculaires et les poches
parodontales.
La plupart des espèces bactériennes identifiées étaient des agents
pathogènes parodontaux reconnus des espèces dites "rouges" et les
complexes "orange "106 , tels que P. gingivalis, T. forsythia ou
Parvimonas micra, et les espèces des genres Fusobacterium , Prevotella
et Treponema.
90,103,105,107-109 Études utilisant des techniques moléculaires
"ouvertes" -niques94,95,104 ont observé une plus grande diversité
microbienne et ont identifié moins les taxons communs, tels que
Filifactor alocis, Enterococcus faecalis et specialement Les produits de la
gamme Desulfobulbus, Dialister, Fretibacterium ou Rothia.
Soit dit en passant, la plupart de ces espèces et genres ont récemment
été associée à une parodontite chronique ou agressive.
Dans l'ensemble, les données susmentionnées suggèrent qu'ils ne
présentent pas de différences majeures entre les microorganismes
présents dans les lésions endodontiques et parodontales, ou un profil
microbien spécifique associé à la LEP.
C'était en quelque sorte prévu, car les deux sites d'infection (canal
radiculaire et poches parodontales) sont des environnements exposés à
des nutriments similaires.
3.2.3 | Facteurs de risque
Les principaux facteurs de risque d'occurrence de la LEP étaient des
facteurs de risque avancés , traumatismes et événements iatrogènes.
Autres facteurs de risque signalés étaient la présence de rainures,
l'implication de furcation, la fusion de la porcelaine aux couronnes
métalliques et aux lésions carieuses actives .
l'implication de la furcation, le niveau élevé autour de la dent affectée, et
les problèmes anatomiques (par exemple la présence de rainures),
pourrait aggraver le pronostic de la LEP.
La plupart des LEP uniques chez des patients ne souffrant pas de
parodontite signalées dans la littérature étaient associés aux sillons
palatins.
3.3 | Physiopathologie et caractéristiques histologiques
La pulpe dentaire et le parodonte ont une communication différente. de
l'appareil, comme le foramen radiculaire apical, les voies accessoires (ou
canaux latéraux), et les tubules dentinaires.
Les canaux accessoires sont plus prévalent au tiers apical des racines,
mais on peut les trouver en nombre élevé dans d'autres domaines,
comme les régions de furcation .
La communication pathologique entre ces structures, qui comprend la
migration des microorganismes et des milieux inflammatoires entre le
canal radiculaire et le parodonte, peut conduire à la LEP