HEMODINÁMICA

CLAUDIA L. MOSQUERA GIL

ING. BIOMEDICA
• El papel del sistema cardiovascular en la homeostasis depende del
movimiento continuo y controlado de la sangre.

• En los capilares microscópicos es donde la sangre realiza su función

principal de transporte.

• El riego sanguíneo durante el reposo es mínimo, pero después de una

comida la sangre es desviada al sistema digestivo o durante el
ejercicio a los músculos.
 HEMODINÁMICA
• Las células demandan distintos volúmenes de sangre por minuto.

• Los mecanismos de control de la circulación deben conseguir dos

objetivos:

• Mantener la circulación.
• Variar volumen y distribución de la sangre, de forma que entre > sea la
actividad de la zona corporal irrigada mayor sea el flujo.
FLUJO SANGUINEO
• Según orientación se pueden definir tres clases de diferencia de presión en la
circulación:
Presión de empuje: x1 y x2 diferencia de presión axial. Es ΔP entre los extremos venoso y
arterial de la circulación sistémica o pulmonar.
Presión transmural: r1 y r2. Es ΔP entre la presión intravascular y la presión tisular. Esta
presión gobierna el diámetro de los vasos.
Presión hidrostática: h1 y h2 y es debido a la fuerza gravitacional y la densidad de la
sangre.

𝑃 = ρ𝑔ℎ

𝐹
𝑃=
𝐴
 FLUJO SANGUINEO TOTAL
𝐶𝑂 = 𝐹 = 𝐻𝑅 ∗ 𝑆𝑉
• CO 5 L/min en un adulto de 70 Kg.

• El principio de continuidad del flujo es el principio de conservación de

la masa, aplicado a los fluidos en mvto. Según esto el flujo de los
lados izquierdo y derecho del corazón deben ser iguales en estado
estacionario.

∆𝑉
𝐹=
∆𝑡

Jean Poiseuille en 1840

 RESISTENCIA

Es independiente de la geometría y aplicable a circuitos complejos. Se

expresa en unidades de resistencia periférica (mmHg/ml/s) PRU

Se puede expresar en términos de dimensiones del vaso y

propiedades de viscosidad

No tiene relación con las propiedades de la pared del vaso, sino

con la geometría del vaso y con propiedades del contenido.
 • La viscosidad de la sangre es una medida del deslizamiento interno
entre las capas del fluido.
Gradiente de velocidad es
Δv/ Δx
Tasa de deslizamiento: Es el gradiente de velocidad en una
dirección perpendicular al plano de mvto y es igual a Δv/Δx.

Tensión de deslizamiento: Se expresa como fuerza por unidad de

área F/A.

La tensión de deslizamiento requerida para producir una particular

tasa de deslizamiento es definida como viscosidad:

𝐹/𝐴
ƞ=
∆𝑣/∆𝑥

La unidad de medida es el “poise” (P). La “viscosidad relativa” de la

sangre es ~3 centipoise.
1 poise = 0,1 Pa*s en el sistema internacional.
• Si se aplica a un vaso sanguíneo cilíndrico, las láminas
de sangre moviéndose no son planas sino
concéntricas. Si se aplica una presión, cada lámina se
moverá paralela al eje longitudinal del tubo.

• Debido a las fuerzas cohesivas entre la superficie

interna del vaso y la sangre, se puede presumir que
hay una capa de sangre (capa 0) adherida a la pared
del vaso que no se puede mover.

• Las demás láminas se moverán cada vez a mayor

velocidad entre mas se aproximen al centro del tubo,
generando el perfil de una parábola.
 COMO FLUYE LA SANGRE
Para aplicar la ley de Poiseuille se requiere presumir lo siguiente:
• El fluido debe ser incompresible. (segmento de vaso de tamaño fijo)
• El tubo debe ser recto, rígido, cilíndrico, sin ramificaciones y tener un radio
constante.
• La velocidad en la cara adyacente a la pared del vaso debe ser cero. (Se
presenta adherencia de la sangre a las paredes del vaso).
• El flujo debe ser laminar. El fluido se debe mover en láminas concéntricas
con muy poco intercambio de fluido entre ellas.
• El flujo debe ser estacionario (no pulsátil).
• La viscosidad del fluido debe ser constante. (Anemia)
 EL FLUJO DE LA SANGRE ES LAMINAR

• En vasos cilíndricos el flujo

aumenta linealmente con ΔP
hasta cierto punto, por encima
de esa velocidad critica y por el
aumento de la resistencia, el
flujo aumenta en proporción a
∆𝑃 y el flujo se vuelve
turbulento.
• Para determinar cuando el flujo
se vuelve turbulento, se utiliza el
numero de Reynolds (Re):

2𝑟𝑣ρ
𝑅𝑒 =
ƞ

• Flujo laminar < ~2000 y flujo

turbulento > 3000.
• Flujo turbulento: r grande
(aorta) o cuando v aumente
(gasto cardiaco alto)
• La distinción entre flujo laminar y turbulento es clínicamente importante.

• El flujo laminar es silente mientras que la formación de torbellinos durante

la turbulencia genera “soplos”.

• Los sonidos de Korotkoff son útiles para la determinación indirecta de la

presión arterial.

• También son útiles para el estudio de estenosis de los vasos, cortocircuitos

de los vasos y lesiones de las válvulas cardiacas.

• Las formas intensas de turbulencia generan soplos muy fuertes y

vibraciones que pueden ser sentidas con el tacto.
 1
• La presión arterial media es de 95 mmHg 𝑃𝐴𝑀 = 𝑃𝐴𝐷 + 𝑃𝐴𝑆 −
3
ORIGENES DE LA PRESIÓN EN LA CIRCULACIÓN
• Cuatro factores ayudan a generar la presión durante la circulación:

1. Gravedad: Causa una diferencia de presión hidrostática cuando hay

una diferencia en altura. Se debe expresar la presión con respecto a
un punto de referencia h. En fisiología esta referencia es el nivel del
corazón.
 Tiene efecto en la presión
intravascular
Sin embargo la gravedad no
afecta la presión de empuje

-Presión
media en -
aorta es 95
mmHg.
-Presión de
empuje de
5 mmHg.

+
El cuerpo entero está a nivel
del corazón, no se agrega el
componente de presión Se debe agregar una columna de
hidrostática. sangre de 130 cm
10,33 mca = 760 mm Hg
2. Compliancia: La baja compliancia causa aumento en la presión
transmural cuando se aumenta el volumen del vaso. Tubos rígidos con
volúmenes fijos.

Los vasos
sanguíneos
son
distensibles
pero tiene
compliancia
finita
 1
𝐸𝑐 = 𝑚𝑣 2
2
𝐸𝑝 = 𝑚𝑔ℎ

3. Resistencia viscosa: de la sangre causa una diferencia de presión axial cuando

hay flujo R=ΔP/F.
4. Inercia de la sangre y los vasos: Causan una caída en la presión cuando la
velocidad del flujo aumenta. El flujo sanguíneo en la circulación no es
estacionario (es pulsátil, con cada latido). La 𝑣 en la aorta incrementa y alcanza
un máximo durante la sístole y cae durante la diástole.
Cambios en velocidad lleva a cambios compensatorios en la presión
intravascular, reflejando la conversión entre dos formas de energía (potencial
(presión) y cinética).
Estas dos formas de energía se manifiestan en el Efecto de Bernoulli.
• ¿Cómo el fluido puede fluir contra el
gradiente de presión?
• F=A*v
• Flujo es igual en los dos lados.
 MEDICIÓN DIRECTA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
• Se puede registrar la presión
sanguínea en cualquier sitio a
través de la circulación: Dentro
del corazón, dentro de una
arteria, dentro de un capilar o
dentro de una vena.

• Galga extensiométrica: convierte

tensión mecánica en cambio en
resistencia eléctrica.
MEDICIÓN INDIRECTA DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
Fase I: Golpeteo agudo.
Fase II: Soplo o susurro
Fase III: Golpeteo fuerte
Fase IV: Sonido es mas
suave (amortiguación)
Fase V: Sonido desaparece

https://www.youtube.com/watch?v=clvE0cfzKOE
 MEDICIÓN DE FLUJO SANGUINEO
• Métodos invasivos: Se utilizan actualmente
los flujometros electromagnéticos.
Ley de inducción electromagnética de
Faraday: Voltaje inducido en un circuito
cerrado es directamente proporcional a la
rapidez con que cambia en el tiempo el flujo
magnético.

𝐸 = 𝐵𝑣𝐷

B densidad del flujo magnético

𝑣 velocidad linear promedio
D diámetro de el vaso
• Flujometros de ultrasonido: Emplean dos sondas puestas en dos sitios
a lo largo del eje del vaso sanguíneo. Uno emite y otro recibe la señal.
La velocidad lineal de la sangre en el vaso induce un cambio en la
frecuencia de la señal de ultrasonido (Efecto Doppler) o altera el
tiempo de transmisión de la señal de ultrasonido.

• Efecto Doppler: El tono de un sonido emitido por una fuente que se

aproxima al observador es más agudo que si la fuente se aleja.

• Ambos métodos miden la velocidad lineal, no el flujo.

Ultrasonido: ondas mecánicas, cuya frecuencia esta por encima del

umbral de audición del oído humano (aprox. 20000Hz)
Métodos no invasivos:

• Métodos ultrasónicos son usados a

nivel transcutaneo en la superficie de
los vasos. En la medida en que las
glóbulos rojos se mueven, el sonido
reflejado tiene una frecuencia
diferente de la del sonido emitido.
Esta diferencia de frecuencia = flujo.

• Métodos de pletismografía; miden

cambios en el volumen de una
extremidad o incluso de todo el
cuerpo. La inflación de un manguito
de presión que solo ocluye venas no
arterias (permite que la sangre siga
fluyendo a los órganos), por lo que el
volumen aumenta con el tiempo, el
incremento del volumen = flujo
 MEDICIÓN INDIRECTA DEL FLUJO
• El gasto cardiaco puede ser medido indirectamente por el método de Fick.
• El método de Fick requiere que una sustancia sea removida o agregada a la
sangre durante su flujo a través de un órgano.

• La cantidad de X por unidad de tiempo que pasa de un punto (𝑄𝐵 ) menos

la cantidad de X por unidad de tiempo que pasa a un punto (𝑄𝐴 ) debe ser
igual a la cantidad de X agregado o removido por unidad de tiempo.
• La cantidad de oxigeno que entra a un órgano por diferentes vías debe ser igual a
la que sale
• La cantidad agregada al torrente sanguíneo
es la absorción de O2 por los pulmones es
𝑄𝑂2 ). (consumo de oxigeno).

• Contenido de O2 en la arteria pulmonar se

obtiene insertando un catéter en aurícula
derecha, ventrículo derecho o arteria
pulmonar.

• ¿A cuanto es igual el flujo sanguíneo?