Kommentar ‘Schwelz. Zschr. GanzheitsMediin 2008;20(6)340-42, © Veriag flr GanzheitsMedizin, Basel. wiww.ganzheitsmedizin.ch Simon Feldhaus as essentielle Spurenelement Se- ‘len wurde bis in die 1950er-Jahre fir die menschliche Gesundheit iiber- wiegend als ein Stoff mit toxischem Potenzial wahrgonommen. Ab 1957 mehrten sich die Hinweise auf eine Es- senzialitat von Selen. 1973 wurde Se- Jen als Komponente der Glutathion- Peroxidase (GPx) identifizicrt. Bs folg- ten weitere Erkenntnisse zur Rolle des Selens im menschilichen und tierischen Organismus. Selen kommt sowohl anorganiseh als auch in organisch gebundener Form vor. Die organischen Verbindun- gen lassen sich in pflanzlichen Nah- rungsmitteln sowie In tierischen Le- bensmitteln in sehr unterschiedlichen Konzentrationen nachweisen. Dies ist wa. auf regionale Unterschiede in den natiirlichen Selengehalten der Boden (Tab. 1) und auf den Einsatz selen- angereicherter Diinge- und Futtermit- tel zuriickzufhren, Selen spielt eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung des Gleichge- wichtes zwischen Antioxidanzien und freien Radikalen, die an Entztindungs- reaktionen mitboteiligt sind. Weiterhin ist es in Form von Selenocystein struk- tureller Bestandtell zahlreicher En- zyme sowie funktioneller Proteine und hat wichtige Funktionen in der Regu- lation des Schilddriisenhormonstoft- wechsels, des Zellwachstums und der Eicosanaidbiosynthese, In der Veterinarmedizin ist die Be- deutung von Selen und die Minderver- sorgung bestens bekannt, wie das Bid- gendssische Volkswirtschaftsdepart- ‘ment 2001 bekannt gab: ,Bei den Spu- renelementen ist der Selenmangel am weltesten verbreitet. Ursache des Se~ lenmangels bildet hauptsachlich der im Allgemeinen tiefe Selengehalt iblicher Futtermittel. Durch die Verabreichung 340 Selen in der taglichen Praxis Uber die Bedeutung eines essenziellen Spurenelementes von selenhaltigen Mineralsalzen oder Spezialprodukten kann dem Selen- ‘mangel wirksam vorgebeugt werden." 2006 verdiffentliche das Eidgendssi- sche Departement des Innern EDI, Bundesamt fir Gesundheit BAG, Direk- tionsbereich Verbraucherschutz, eine Studie zum Selenstatus der Schweizer Bevilkerung. Zusammenfassung: ,Es ist unerlisslich, den Selenstatus auch in Zukunft regelmassig zu berpriifen, Der Selenstatus basiert auf einem fra- gilen Gleichgewicht.’ In pllanzlichen Nahrungsmitteln liegt Selen fast ausschliesstich in Form von. Selenomethionin und in tierischen Nahrungsmitteln hauptsdichlich als Se- lenocystein vor. Eine elweissreiche Nahrung, 2.B. Fleisch, Gefliigel, aber auch Getreide und Niisse ~ besonders die Paranuss -, enthalt deshalb mehr Tab. Tab. 2. Refererzwerte fir Selon im Blut China "3200 “440 Selengehalte Peking) 95 selenarme Gebiet 2 Deutschland 81-107 Schweiz 61-178 Japan 110-250 Kanada 182 Schweden co) usa 78-258 Kinder mit Kretiniamus 2a Selen als eine eiweissarme Nahrung. Obst und Gemise tragen in der Regel aur wenig 2ur Versorgung mit Selen bol Wichtig ist die Diagnostik des So- lenstatus eines Patienten. Am besten wird der Selonstatus durch die Be- stimmungen der Selenkonzontration im Vollblut diagnostiziort. Die Selenbe- stimmung erfolgt im Vollblut, um auch die zellularen Pools zu erfassen. Ahn- lich wie bei manchen Vitaminmangel- zustinden bluten namlich die Zellen zundchst aus, ehe dann auch im Serum der Mangel nachweishar wird, Dureh die Messung im Vollblut bestimmt man somit die Gesamtmenge an Selen in der zeltularen und in der gelisten Phase. Wollte man ganz exakt sein, miisste ‘man dazu eigentlich noch die Aktivitdt umindest eines wichtigen selenabhin- ®lutkorzentrationen von Selen in verschiedenen Tail dar Erde Selen (vai!) ‘Schweiz, Zchr. GanzheitsMadizin 20 (@), Oktober 2008igen Enzyms bestimmen, beispiels- ‘weise der Glutathion-Peroxidase (GPX), wobei festzustellen ist, dass die now entdeckten Selenoenzyme ihr Aktivi- ttsmaximum erst bel hdheren Selen- spiegeln erreichen als die GPx! Subnormaler Selenstatus, inverse Korrelationen Es gibt Hinwoise darauf, dass ver- schiedene Krankheitsbilder mit einem erniedrigten Selenstatus (<100ng/ml Vollblut, Tab. 2) und einer verminder- ten GPx-Aktivitat einhergehen, sei os als Folge der Erkrankung selbst (2B. Malabsorption) oder aufgrund eines hdheren Selenverbrauchs. © Inverse Korrelationen wurden zwi- schen Selen im Blut und Herz-Kreis- lauf-Erkrankungen, ‘Tumorerkran: kungen, Niereninsuffizienz sowie gastrointestinalen Erkrankungen go- funden. Fin subnormaler Selenstatus wurde in Deutschland bet folgenden Krankhei- ten gefunden: «= dilatative Kardiomyopathien, © akuter Myokardinfarkt, koronare Herzkrankheiten, = bei Patienten mit Plattenepithel- tumoren im Hals-, Nasen- und Oh- renbereich, = bei Patienten mit Leberzirrhose und, f= bei Patienten, die der Himodialyse bedirfen, Wie in Abbildung 1 dargestellt, zeigte sich bel einer retrospektiven Erhebung des Selenstatus von onkologischen Pa- tienten in 70% der Falle ein Defizit. Auch in der taglichen Praxis lassen sich Selenmangel-Situationen regel- ‘missig nachweisen: © Patientin, Jahrgang 1972; chroni- sche Schmerzen im Bewegungsap- parat: Selen im Vollblut 96.5 yg ‘= Pationtin, Jahrgang 1959; chroni- ‘sche Stressbelastung: Selon im Voll- Dlut 94 ug Patientin, Jahrgang 1966; Chroni- sches Ekzem: Selen im Vollblut 82.4 wg. ‘Vor allem vor einer geplanten hoheren Dosierung solite ein Selenstatus immer erhoben werden, da es auch Situatio- nen gibt, wo dieser herelts zu hoch ist ‘wie nachfolgendes Belspiel zeigt: «= Patientin, Jahrgang 1946, pCP; re- elméssige Einnahme eines ameri- Kanischen OM-Praparates: Selen im Vollblut 248 yg! Interventionsstudien: Die regelmassige Finnahme des Spurenelements Selen ‘kann in selenarmen Regionen das To- desrisiko durch Krebs um die Halfte verringern. Die Wahrscheinlichkeit ei- ner Krebserkrankung kann so um 37% reduziert werden. Das geht aus einer Langzeitstudie mit mehr als 1°30 Amerikanern hervor (JAMA 1996;276 (24):1957]. Eine Teilnehmergruppe der Untersuchung nahm viereinhalb Jahre lang taglich 200 ug Selen in Tabletten- form ein, die Kontrollgruppe erhielt ein Placebo. Unter Selen traten 37% weni- ger Krebserkrankungen tnd 50% we- niger Todesfalle durch Krebs auf als in ‘der Kontrollgruppe. Im Einzelnen hatte die Selengruppe im Vergleich 63% we- niger Prostatakrebs, 58% weniger Darm- ‘und Rektaltumoren und 46% weniger Lungenkrebsfalle. Dagegen zeigte die tgliche Selengabe keinen Einfluss auf die Entwicklung von Haut-, Blasen- und Brustkrebs oder Tumoren an Kopf und Hals. Intensiomedizin: Auch in der inten- sivmedizinischen Behandlung von Ver- brenmungen, Sepsis und systemischer Entziindungsreaktion erwies sich eine Selensupplementierung als vorteithaft. In einer ersten Studie, die die Ansprii- che einer modernen klinischen Studie cerfillt, konnte in der SIC-Studie (Angst- ‘wurm et al. 2007) eine erniedrigte Mor- talitit unter Selen gezeigt werden. Die ‘Abb. 1. Selenbestimmungen bei onkologischen Patianten (n= 1966). Kommentar ene) Dab arsicurs Anhebung von Solenspiegeln war mit ciner verminderten Mortalitit assozi- lert, wihrend in der Kontroligruppe in erniedrigtor Spiegel mit einer er- hohten Mortalitat einherging. Insbo- sondere die schwer erkrankten Pation- ten mit einem Multiorganversagen pro- fitierten von der Selengabe In zwei kleineren Studien wurde un- ter Supplementierung mit 200 ug Na- ‘riumselenit pro Tag bei Gesunden und auch bei immunsupprimierten Patien- ten die Antigonreaktion verstirkt: An- tikérpertiter liegen nach einer aktiven ‘Immunisierung hdher, wenn gleichzei- tig die Sclenaufnahme gesteigert wird. Erkrankungen der Schilddriise: Be- sondere Beachtung verdienen Erkran- kungen der Schilddriise. Die Schild- driise gehdrt mit zu den Organen im menschlichen Kérper, die esonders reich an Solen sind. Sowohl die Dejo- dasen, die das Thyroxin durch Dejo- dierung zum stoffwechselaktiven ‘Tri- Jodthyronin konvertieren, als auch die zytosolische GPx, die Sauerstoff-Per- oxyde und Superoxyde reduzieren kann, sind in hoher Konzentration in den Schilddriisenzellen vorhanden, ‘Ausgehend von der Tatsache, dass auch ein milder Sclenmangel zu einer hoheren Inzidenz und Aktivitat einer Autoimmunthyreoiditis beitragt, fihrte das Team von Prof. Gartner an der Uni- versitit Miinchen eine prospektiv-ran- domisierte und geblindete Studie bei 70Patienten mit einer floriden Auto- immunthyreoiditis durch. Die Patien- ten erhielten tiber 3 Monate entweder 200g Natrium-Selenit (Selenase) pro ‘Tag oder Placebo. Primares Studienziel ‘Schwelz. Zschr. GanzheitsMlecizin 20 6), Oktober 2008 aaKommentar war, den Verlauf der thyreoidalen Per- oxidase-Antikrper(TPO-Ak)-Konzen- trationen, sekundares Studienziel den Verlauf der Thyreoglobulin-Antikérper (TgAly- und Schilddrisenhormon-Kon- zentrationen sowie Echomuster und Perfusion in der Sonographie der Schilddriise zu ermitteln, Alle Patien- ten waren mit L-Thyroxin substituiert, 50 dass TSH im Normbereich lag; sie wurden gebeten, keine welteren Vita- mine oder Spurenelemente einzuneh- ‘men, Unter Natriumselenit stiegen die Serum-Selenkonzentrationen signifi kant an, lagen aber im Normbereich, Die TPO-Ak-Konzentrationen fielen signifikant auf 64% (p<0,013) des Aus- gangswertes ab und bei 9 von 36 Pa- tienien normalisierten sich sowohl Ubraschallmuster als auch Antikir- pertiter (Tg-Ak und TPO-Ak <10 Uanl) im Gegensatz 7u nur 2 von 34 Patien- ten, die Placebo erhielten. Das durch einen Fragebogen zur Befindlichkeit evaluierte Wohlbefinden (SF 12) besserte sich ebenfalls signifi kant (p<0,001). Da viele der Patienten auch an Allergien oder anderen Auto- immunerkrankungen litten, die sich unter einer Selensubstitution hesser- ten, ist dieses Ergobnis wahrscheinlich darauf zurtickzufihren und nicht aut den Abfall der TPO-Ak-Konzentratio- Die Ergebnisse dieser Studie konn- ton in einer nachfolgenden Cross-over- Verlangorung hestatigt werden: 47 der urspriingiich 70 Patientinnen haben tellgenommen. Unter der fortdauern- den Sclensubstitution (Se-Se) zeigte sich nach 6 Monaten ein noch ausge- pragterer, signiikanter Rckgang der ‘TPO-Ak. Dio Autoren sahen aufgrund der Ergebnisse die Indikation zur Se- Tensubstitution boi Patienten mit new diagnostizierter Autoimmunthyrooidi- tis und hohen TPO-Ak-Konzentratio- nen (21000 U/L) in Form von 200 ug Natriumselenit (Selenase), dies inshe- sondere dann, wenn andere Autoim- ‘munerkrankungen, Allergien oder ein beeintrichtigtes Wohlbefinden gleich- zeitig vorhanden sind. Bei Patienten mit ange bostehender Autoimmunthyreoiditis und bereits atrophischer Sehilddriise, auch mit noch hohen TPO-Ak-Konzentrationen, ist die Solensubstitution nicht mehr 32 sinnvoll, da sich diese Schilddrtisen nicht mehr erholen kénnen, ‘Auch in dor eigenen Praxis konnte dig Wirkung von Selen bei Autoimmun- thyreoiditis eindrucksvoll hestitigt werden: Patientin, Jahrgang 1950, Morbus Basedow seit 8 Jahren; Labor 4/05: TA frei 12 pmolA (10-21), T3 frei 3.7 pmol (3-6.4), TSH Basal 9.3 mUA (0.3-4.5), Thyrooglobulin 135.5 ng/ml (4.0-40), Selenstatus Vollblut mit 101 gi im unteron Normbereich. Ther pie mit Selenase 300 ug pro Tag, be- sleltend mit: L-Cystein 500mg, Methio- nin 500mg, MSM 600mg. Laborkon- trolle 5/08: T3 frei 3.49 pmol (2,6- 5,7), T4 frei 11.7 pmol/ (0-19), TSH 0.9 milUA (0.2-5), Thyreoglobulin 14.4 wg (2-70) Wichtige Hinweise Zusammentassend einige wichtige Hin- weise zur Selontherapie: © Onganisch gebundenes Selen wird zur Vorbeugung von Selenmangel- erscheinungen als Nahrungsergin- zung eingenommen und ist in der Apotheke frei verkiuflich. Die Ta- gesdosis legt bei 50-100 ug und wird meist mit ein his zwei (Hefe)- Tabletten erreicht. = Anorganisch gebundenes —Selen (meist Natriumselenid) ist ein Arz- noinnitel und verschreibungspilich- tig. Natriumselenit ist ua. als Se- Jenase im Handel (Trinkampulle und injektable Form). Der Vorteil von Natriumselenit ist seine schnelle Gio-}Verflgharkeit, é.h. das enthal- tone Selen kann schneller als bei or~ gonischen Sclenpriparaten in die Selenoproteine, zB. in die Gluta- thionperoxidase, eingebaut werden. Natriumselenit wird insbesondere in der Therapie verschiedener Er- rankungen eingesetzt. © Sinnvoll erscheint es, gleichzeitig Glutathion-Donatoren wie N-Acetyl- eystein (NAC) mit Selen zu supple- ‘mentieren. «© Eine ausreichende hohe Jodzufuhr (180-250 ug/Tag) sollte sicherge- stellt werden, bevor eine Selensup- plementicrung begonnen wird. = Natriumselenit darf nicht zusam- ‘men mit Vitamin-C-haltigen Spei- sen, Getriinken oder Praparaten eingenommen werden (auch nicht in Fruchtsfte efnrihrent), da Na- triumselenit durch Vitamin Cin eine nichtverfiigbare Form umgewandelt wir. ‘© Bine hochdosterte Einzeltherapie mit Selen (oder einem anderen Wirk- stoff aus der orthomolekularen Me- dizin OM) sollte, wenn dberhaupt, ‘nur von fachkundigen Arzten durch: gefihrt werden. Idealerweise solte eine Basistherapie mit einem Malti rineral-Vitamin-Prparat cingole- tet und durch einzelne indikations- spezifische, dann auch hochdosierte Substanzen ergénat werden. Dieses Vorgehen entspricht dem ganzheit- lichen Ansatz der orthomolekularen ‘Therapie und wird in vielen Fallen zu eindrucksvollen Therapieergeb- nissen fthren, ‘In dor taglichen Praxis hat sich der insatz von Selen bei vielen ver schiedenen Krankheitsbildern als sichere und preisginstige Therapie option gezeigt. Wenn diese Therapie serids durehgefulirt und kontroliert wird, sind auch hoher dosierte Se- Tengaben gut méglich. Dies gehort aber in die Hand eines erfahrenen Arztes Literatur 1. Beck MA, Nelson HK, Qing Shi, Van Dae! e Schirn E, Blum 8, Barclay 0, Levander OA: Selenium dotcionoy incossee the patnalogy of an fluenz urs nfcton, The FASEB Joumal express atcie 10.1090), 00-0721F\6. Pub shod onine Apri'27, 2001 Drash G, Schipior J, Schreuzee GN. Seloniuny Cedmumy Aatos. in Human Prostate, Bil ‘race €1 Res 2006;103'109-197 Selen in der Umetimediin. Mitelung der Kemmsion..Methoden und Gualtitesiche- tung in dor Umweltmedzin”- Buncessesund. helt! — Geeunahattstorsch ~ Gesundhelts sehute 2008:40'85-102, 4-Angstwurm MWA, et a Selenium in Intensive Core (Ch Results of a prospective fandomied, pacobo contraled, mutiplecon. ‘We. study i patients with aevero. Systeme flammatory fesponse syndteme, sepsis and optic shock, Crt Cove Med 2007259 18-426. Anschrift des Autors: Dr, med, Simon Faldhaus Facharat fur Allgemeine Medizin Fachborsichsleiter Medizin & Sport Pramed ~ Zentrum fr Kemplamentirmedizin Haldenstrasse 1, CH-8342 Bear ‘wwew paramed.ch ‘Schweiz. Zschr. GanzheltsMedizin 20 6), Oktober 2008selenas& Selen als Trink- und Injektionsl6sung = ~~