Trastornos de

alimentación y conducta
alimentaria
SANTIAGO ZARATE GUERRERO PHD (C)
Introducción

 Características generales
 Alteración severa en el comportamiento de
alimentación
 Tiene como resultado alteraciones en consumo o
absorción de alimentos
 Afecta significativamente la salud física o el
funcionamiento psicosocial
 Claros orígenes socioculturales
DSM-5

 Reconocer como entidad diagnóstica diferente el

trastorno alimenticio por atracón
 Cambiar el nombre de Eating disorders a Feeding
and eating disorders con el objetivo de incluir los
trastornos actualmente circunscritos en el apéndice
de trastorno de alimentación en la infancia
DSM-5

 Pica
 Niños
 Adultos
 Trastorno de rumiación
 Trastorno evitativo/restrictivo de consumo de
alimentos
 Anorexia nervosa
 Bulimia nervosa
 Trastorno por atracón
 Trastorno de alimentación no especificado
TIPOS DE TRASTORNOS DE
ALIMENTACIÓN
Introducción

 Consecuencias
 Presenta la tasa más alta de mortalidad entre todos los
trastornos psicológicos, especialmente anorexia
 20% de personas con anorexia mueren
 Los índices de buliia han aumentado considerablemente en
los últimos años
 Perfil: Más del 90% de los casos son
 Mujeres
 Jóvenes
 Estrato medio-alto y alto
 Ambiente social competitivo
Bulimia nervosa

 Características
 Atracón (Binge) Consumen cantidades excesivas de
alimento
 La alimentación se percibe como incontrolable
 Conductas compensatorias
 Purgas
 Vómito autoinducido
 Diuréticos
 Laxantes

 Ejercicio excesivo
 Ayunos
Bulimia nervosa DSM-5
Bulimia nervosa DSM-5

 Episodios recurrentes de voracidad alimtenticia. Un

episodio de voracidad se caracteriza por
 Comer en un período discreto de tiempo (v.g., un
período de 2 horas) una cantidad de comida que
definitivamente es mayor que lo que la mayoría de las
personas comerían en un período similar de tiempo o
en circunstancias similares
 Un sentido de falta de control sobre la ingesta durnate
el episodio (v.g., la sensación de que no se puede
parar de comer o de controlar lo que se come o
cuánto se come)
Bulimia nervosa DSM-5

 Conducta compensatiora inapropiada y recurrente

que busca prevenir el aumento de peso, como
vómito autoinducido, uso inapropiado de laxantes,
diuréticos u otras medicaciones, ayunos o exceso
de ejercicio
 Los atracones y la conducta compensatoria
inapropiada ocurren en al menos una vez por
semana durante 3 meses
 La autoevaluación está excesivamente influída por
el peso y la forma del cuerpo
 El trastorno no ocurre exclusivamente durante
episodios de anorexia nervosa
Bulimia nervosa DSM-5

 Especificar
 Remisión
 Parcial: solo se mantienen algunos de los criterios
 Total: No se cumple ninguno de los criterios que se cumplían
previamente

 Severidad
 Leve: 1-3/semana
 Moderada: 4-7/semana
 Severa: 8-13 / semana
 Extrema: 14 o más por semana
BULIMIA NERVOSA:
CARACTERÍSTICAS

 Médicas
 La mayoría se encuentra dentro de 10% del peso normal
 Efectos médicos
 Inflamación de glándulas salivares
 Erosión del esmalte dental
 Desequilibrio de electrolitos
 Amenorrea
 Falla renal
 Arritmia cardíaca
 Convulsiones
 Problemas intestinales
 Daño permanente del colon
 Callos en las manos
BULIMIA NERVOSA:
CARACTERÍSTICAS

 Psicológicas
 Preocupación por peso y forma
 Miedo marcado a aumentar de peso
 Trastornospsicológicos asociados
 Ansiedad (80.6%)
 Trastornos del estado de ánimo (50-70%)
 Abuso de sustancias (36.8%)
ANOREXIA NERVOSA

 Pérdida de peso exitosa

 15% por debajo dl peso esperado
 Restricción de consumo de energía en relación con las
necesidades que lleva a u peso significativamenyte
bajo
 Peso que el menor al mínimo normal: IMC<17 kg/m
 Miedos intensos
 Aumentar peso o a obesidad
 Perder el control en la comida
ANOREXIA NERVOSA

 A diferencia de la bulimia, sienten orgullo de sus dietas

y de su control
 Alteración en la forma en la que se experimenta el
peso o forma corporal
 Búsqueda permanente de la delgadez
 Con frecuencia comienza en adolescentes con
sobrepeso o que creen tenerlo
 Muchas personas con bulimia comienzan con anorexia
ANOREXIA NERVOSA
ANOREXIA NERVOSA

 Subtipos (DSM-5)
 Tipo restrictivo: Limitan el consumo calórico a través de
dietas y ayunos
 Tipo atracón/purgativo: Atracones en cnatidades más
limitadas que en la bulimia pero de una forma mucho
más consistente. La mitad de los anoréxicos presentan
atraccones y purgas.
ANOREXIA NERVOSA

 Características médicas asociadas

 Amenorrea
 Problemas de resequedad de la piel
 Pérdida del cabello
 Intolerancia a temperaturas frías
 Problemas cardiovasculares
 Problemas renales
 Desequilibrio de electrolitos
 ANOREXIA NERVOSA

 Características psicológicas asociadas

 Nunca hay satisfacción con el peso
 Distorsión del esquema corporal
 Alta comorbilidad con otros trastornos
 Comorbilidad con ansiedad
 Comorbilidad con depresión (71%)
 Coocurrencia con TOC
 Abuso de sustancias
 Suicidio
ANOREXIA NERVOSA
TRASTORNO DE VORACIDAD
ALIMENTICIA TVA (BINGE-
EATING BED)
 Episodios recurrentes de voracidad
 Comer en un período discreto de tiempo cantidades mayores a la que
comería la mayoría de personas
 Sentido de falta de control durante el episodio
 Asociados con tres de los siguientes
 Comer mucho más rápidamente de lo normal
 Comer hasta sentir llenura incómoda
 Comer grandes cantidades de comida cuando no se tiene hambre
 Comer solo por verguenza por la cantidad ingerida
 Sentir fastidio con sigo mismo, depresión o culpa después
 Marcada incomodidad respecto de la voracidad
 Ocurre una vez a la semana durante 3 meses
 No asociado con conducta compensatoria
TRASTORNO DE VORACIDAD
ALIMENTICIA TVA (BINGE-
EATING BED)
TRASTORNO DE VORACIDAD
ALIMENTICIA TVA (BINGE-
EATING BED)

 Muchos terminan en obesidad

 20% de individuos en programas de peso presentan
TVA
 50% de candidatos a cirugía bariátrica presentan
TVA
 Con frecuencia son mayores que los bulímicos
 Se presenta más psicopatología que en los obesos
que no presentan TVA
ESTADÍSTICAS EN BULIMIA Y
ANOREXIA

 Bulimia
 Mayoría mujeres (90-95%)
 Comienzo entre los 10 y 21 años
 Prevalencia a lo largo de la vida es 1.1% en mujeres y 0.1% en
hombres
 6-8% de universitarias sufren de bulimia
 Tiende a volverse crónica si no se trata
 La prevalencia tiende a disminuir con la edad
 Bulimia en hombres
 5-10%
 Gay o bisexuales
 Atletas con regulaciones de peso
ESTADÍSTICAS EN BULIMIA Y
ANOREXIA

 Anorexia
 Mayor prevalencia en mujeres blancas
 Familias de clase media y media alta
 Desarrollo 13-18 años
 Más crónica y resistente al tratamiento que la bulimia
Estadísticas en bulimia y anorexia
Pica

 Consumo persistente de sustancias no nutritivas ni

alimenticias en un período superior a a mes
 El consumo es inapropiado a la etapa del desarrollo
 No es parte de costumbres socioculturales
Trastorno de rumiación

 Regurgitación repetida de alimentos en un período

de por lo menos 1 mes
 No atribuible a condiciones gastrointestinales
 No ocurre durante el curso de otros trastornos de
conducta alimentaria
Trastorno de consumo alimenticio
evitativo/restrictivo

 Reemplaza y extiende el diagnóstico del DSM-IV de

trastorno de alimentación en la infancia y en la
niñez temprana
 Pérdida significativa de peso
 Deficiencia nutricional significativa
 Dependencia de suplementos
 Se inicia en la infancia pero puede persistir en la
edad adulta


Trastorno de consumo alimenticio
evitativo/restrictivo

 Ausencia persistencia de llenar las necesidades

nutricionales y de energía asociadas con
 Pérdida significativa de peso
 Deficiencia nutricional significativa
 Dependencia de suplementos alimenticios enterales u
orales
 Interferencia marcada con funcionamiento psicosocial
 No se debe a falta de disponibilidad de alimento
Otros trastornos no especificados

 Síntomas similares que no cumplen con todos los

criterios
 Anorexia nervosa atípica: Peso dentro del rango
normal
 Bulimia nervosa de baja frecuencia o duración
limitada
 Trastorno de voracidad de baja frecuencia o duración
limitada
 Trastorno purgativo sin atracones
 Síndrome de comida nocturna
 CAUSAS DE TRASTORNOS
ALIMENTICIOS

 Consideraciones culturales y de los medios

 Delgadez como sinónimo de éxito y felicidad
 Exigencias culturales de delgadez desencadena en dietas
 Los estándares del tamaño corporal ideas cambian de acuerdo
con la moda
 Dificultad para alcanzar los estándares ideales de los medios de
comunicación
Causas de
trastornos
alimenticios
 Causas de trastornos alimenticios

 Aspectos de desarrollo
 Comienzo en la adolescencia
 Aumento de peso
 Interacción con ideales sociales
 Dimensión social
 Demandas culturales
 Delgadez=Éxito, felicidad
 Estándares ideales de peso
 Medios de comunicación
Causas de trastornos alimenticios
CAUSAS DE TRASTORNOS
ALIMENTICIOS

 Aspectos biológicos
 Componente genético (.56)
 Inestabilidad emocional
 Pobre control de impulsos

 Neurotranmisores
 Bajo nivel de serotonina
 Papel del hipotálamo

 Anormalidades neurobiológicas
 Resultado más que causa
CAUSAS DE TRASTORNOS
ALIMENTICIOS

 Dimensión psicológica
 Bajo sentido de control personal y auto-confianza
 Perfeccionismo
 Bajos niveles de auto-estima
 Distorsión de imagen corporal
 Preocupación con comida y apariencia
 Intolerancia anímica
Causas de trastornos alimenticios

 Influencias familiares
 Familia típica
 Exitosa
 Preocupados por apariencia
 Mantiene armonía
 Historia de dieta
 Madres
Causas de trastornos alimenticios
CAUSAS DEL TRASTORNO
ALIMENTICIO: Modelo integrador
Tratamiento

 Farmacológico
 Ninguno ha sido efectivo en el tratamiento de la
anorexia
 En bulimia los antidepresivos SSRIs
 Pueden mejorar en algo el efecto de los tratamientos
psicológicos
 La medicación antidepresiva sola no tiene efectos
sustanciales de larga duración en bulimina nervosa
TRATAMIENTO de bulimia

 Psicológicos
 Hasta los 80s los tratamientos que se usaban estaban
dirigidos a
 Mejorar la autoestima
 Realizar terapia familiar sistémica

 Los resultados fueron pobres

 La terapia cognitivo-conductual es el tratamiento de
escogencia y que mejores resultados ha producido
 La Terapia Interpersonal ha producido resultados
semejantes
Tratamiento cognoscitivo-
conductual de bulimia

 Enseñar al paciente las consecuencias físicas de los

atracones y la ineficacia del vómito y las purgas
 Programar comidas en cantidades reducidas 5 o 6
veces al día con intervalos de 3 horas
 Alteración de pensamientos disfuncionales sobre
forma del cuerpo, peso y comida
 Estrategias de afrontamiento para resistir el impulso
de comer
 Evitar estar solo después de las comidas en las
primeras fases del tratamiento
Tratamiento psicológico de la
bulimia
Tratamiento de trastorno de
voracidad alimenticia

 Tratamiento médico
 Sibultramina (Meridia)
 Tratamiento psicológico
 Terapia cognoscitivo-conductual es eficaz
 Psicoterapia interpersonal
 Grupos de auto-ayuda
TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA

 Tratamiento médico
 No existe ninguno con eficacia demostrada
 Tratamiento psicológico
 Restauración de peso
 Psicoeducación: Comida, peso, nutrición y salud
 Intervenciones conductuales y cognoscitivos
 El tratamiento involucra a la familia
 Pronóstico a largo plazo: Más pobre que en la bulimia
OBESIDAD

 No es un trastorno formal en el DSM-5

 Preocupación por complicaciones médicas
relacionadas e interferencia laboral
 Estadísticas
 En el año 2000, 20% de los adultos en USA eran obesos
 Las tasas de mortalidad son semejantes a las del
cigarrillo
 Aumento rápido en adolescentes
 Crecimiento rápido en países en vía de desarrollo
OBESIDADY HÁBITOS
ALIMENTICIOS

 Síndrome de comida nocturna

 Ocurre en 7-15% de los que buscan tratamiento
 Ocurre en el 27% de los que buscan cirugía bariátrica
 Los pacientes no tienen atracones sino que comen
una comida extra
 Causas
 Avances tecnológicos
 Genética explica un 30%
 Contribución de factores biológicos y psicosociales
OBESIDAD: ESTADÍSTICAS

 RÁPIDO AUMENTO EN PREVALENCIA (EEUU)

 1991 = 12%
 2000 = 30.5%
 2002 = 30.6%
 2004 = 32.2%
 2008 = 33.8%
 2010 = 35.7%
OBESIDAD: ESTADÍSTICAS
OBESIDAD: ESTADÍSTICAS
OBESIDAD: ESTADÍSTICAS
Niveles de obesidad
Tratamiento de la obesidad

 Exito moderado con adultos

 Mayores tasas de éxito con niños y adolescentes
 Progresión del tratamiento
 Programas autodirigidos
 Programas comerciales auto-dirigidos
 Programas de modificación de comportamiento
 Cirugía Bariatrica
Tratamiento de la obesidad