Universidad Católica Del Trópico Seco UCATSE

Operatoria Dental
Tema: Caries Dental

Elaborado por :
Sherling Francela Herrera Zamora

Fecha:
09/06/2020
 Caries

Definición.
El término “caries” proviene del latín y significa descomponerse o echarse a perder,
y caries dental
se refiere a la destrucción progresiva y localizada de los dientes. Entre diversas
definiciones, se presentan aquí algunas como:

● Proceso infeccioso, continuo, lento e irreversible que mediante un mecanismo

quimicobiológico desintegra los tejidos del diente.
● Una enfermedad de origen bacteriano que es principalmente una afección de los
tejidos dentales duros y cuya etiología es multifactorial.
● Un proceso biológico, dinámico, de desmineralización-remineralización debido a
que en sus primeros estadios la progresión de la enfermedad se puede controlar
e incluso hacerla reversible.

Importancia.
● En grados avanzados produce dolor
muy intenso.

● La pérdida de los dientes puede

afectar la fonación.
● Altera la sonrisa y la morfología del
rostro.
● Puede originar procesos sistémicos,
como la endocarditis bacteriana
subaguda.
● Los dientes sanos son indispensables
para una correcta masticación y, por
consiguiente, para la buena digestión.
La caries puede dificultar la
masticación
 Teorías de producción de la caries dental.
Se han propuesto varias teorías para explicar el mecanismo de la caries dental.
Todas ellas se enfocan en las propiedades físicas y químicas del esmalte y la
dentina.
Teoría quimioparasitaria
(Concepto actual)
Esta teoría se enunció a fines del siglo
xix, y Miller se ocupó de comprobarla. De
acuerdo con ella, la caries dental es un
proceso quimioparasitario; es decir, es
causada por los ácidos que producen los
microorganismos acidógenos
(productores del ácido de la boca
al degradar los alimentos, en especial los
hidratos de carbono). Esto hace que
disminuya el pH de la placa
dentobacteriana, lo que aumenta la
proliferación de microorganismos y la
actividad acidógena; después se
descalcifica la molécula del esmalte y se
forman cavidades. De ese modo se
explicaba el origen de la caries, y en el
proceso se distinguían dos etapas:
1. Descalcificación de los tejidos.
2. Disolución del residuo descalcificado y
los ácidos producidos por
microorganismos.
Los microorganismos de la boca que
pueden estimular fermentación ácida
toman parte en la primera etapa; en
cambio, los de acción peptonizante o
digestiva sobre sustancias albuminosas
intervienen en la segunda etapa. Esto se
fundamenta en los aspectos siguientes:
1. El pH es ácido en la superficie del
esmalte durante el inicio de la caries.
2. Hay un complejo de bacterias en el
sitio donde inicia la caries.
3. Hay relación directa entre la caries y
las dietas ricas en hidratos de carbono,
principalmente el azúcar, que se
desintegra con facilidad.
Teoría proteolítica
Gottlieb y colaboradores afirmaron
que el proceso carioso se inicia por
actividad de la placa dentobacteriana,
pero a diferencia de lo anterior, los
microorganismos causales son
proteolíticos, es decir, causan lisis
o desintegración de proteínas.
De acuerdo con esta teoría, la caries
empieza en las laminillas del esmalte
o vainas de prismas sin calcificar que
carecen de cutícula protectora en la
superficie, y después se extiende a lo
largo de esos defectos estructurales
conforme las enzimas liberadas por
microorganismos destruyen las
proteínas. Con el tiempo, se presenta
la invasión bacteriana acidógena que
desintegra la porción mineral.
La teoría proteolítica se comprobó
mediante cortes histológicos en los
cuales se muestra cómo las zonas
donde predominan las proteínas son
el camino para el avance de la caries.
Pero no explica ciertas características
clínicas, como la localización de la
enfermedad en lugares específicos
del diente ni la relación con los
hábitos de alimentación.
Teoría de la proteólisis-quelación
Schatz y colaboradores ampliaron la
teoría proteolítica al agregar la
quelación para explicar la destrucción
del diente. Su causa se atribuye a dos
reacciones interrelacionadas y
simultáneas: la destrucciónmicrobiana
de los componentes orgánicos del
esmalte y la pérdida de apatita por
disolución.
Los productos de descomposición de
la materia orgánica del esmalte son
quelantes. La quelación es un
fenómeno químico por el cual una
molécula puede captar el calcio de otra
molécula, lo cual produce
desequilibrio electrostático y
desintegración. La molécula que capta
calcio se denomina quelato, y tanto
aminas como péptidos, polifosfatos,
hidratos de carbono de los alimentos,
saliva y material del tártaro o sarro
dental pueden funcionar como tal.
Esta teoría tampoco explica la relación
entre la dieta y la caries.
Teoría endógena o del metabolismo
de Csernyei y Egger-Lura quienes
sostienen que la caries es resultado
de una alteración de naturaleza
bioquímica que se origina en la pulpa y
cuyos efectos se manifiestan en la
dentina y en el esmalte.
Teoría organotropica de Leimgruber
quien sostiene que la caries es una
enfermedad de todo el órgano dental y
no una simple destrucción localizada
en la superficie, la saliva contiene un
factor de maduración y permite
mantener un equilibrio entre el diente y
el medio.
Teoría biofísica de Neumann y Di
Salvo quienes afirman que la
masticación induce la esclerosis por
cargas aplicada sobre el diente y
aumenta la resistencia del esmalte
ante los agentes destructivos del
medio bucal

Conclusión
La teoría de mayor aceptación
hasta la fecha es la de Miller.
Sin embargo, las teorías
proteolítica y de la proteólisis-
quelación también son
importantes en relación con el
inicio y avance de la
enfermedad.
 FACTORES PREDISPONENTES Y
ATENUANTES
Higiene bucal: el uso de cepillo
dental, hilo dental, palillos,
irrigación acuosa u otros elementos
reduce significativamente la frecuencia
de esta lesión.
Flujo salival: su cantidad,
consistencia y composición tienen
una influencia decisiva sobre la
velocidad de ataque y la defensa del
organismo ante la caries.
Glándulas de secreción interna:
Actúan en el metabolismo
del calcio, el crecimiento y la
conformación dentaria, el medio
interno y otros aspectos.
Enfermedades sistémicas y estados
carenciales: Favorecen la iniciación
de la lesión al disminuir las defensas
orgánicas, alterar el funcionamiento
glandular o modificar el medio interno.
Herencia: existen grupos inmunes y
otros altamente susceptibles y esta
característica es transmisible.
Dieta: el régimen alimentario y la
forma y adhesividad de los alimentos
ejercen una influencia preponderante
sobre la aparición y avance de la
caries.
Composición química: la presencia de
pequeñas cantidades de ciertos
elementos en el esmalte determina que
este se vuelva más resistente a la
caries; entre estos elementos se
encuentran el flúor, el estroncio, el boro,
el litio, el molibdeno, el titanio y el
vanadio. La presencia de estos
elementos en el agua de bebida durante
la época de formación del esmalte
puede tornarlo más resistente al ataque.
Morfología dentaria: las superficies
oclusales con fosas y fisuras muy
profundas favorecen la iniciación de las
caries. La posición irregular, la presencia
de diastemas, el apiñamiento y otros
factores oclusales también facilitan el
proceso. La actividad muscular de los
labios, la lengua y los carrillos puede
limitar el avance de la lesión al barrer
mayor cantidad de biopelícula dental.
Civilización y raza: en ciertos grupos
humanos existe mayor predisposición a
la caries que en otros, tal vez a causa
de la influencia racial en la
mineralización, la morfología del diente y
la dieta.
Sistema inmunitario: Existe un factor
inmunológico que interviene en la saliva
humana. Este factor es la
inmunoglobulina A (IgA), que protege al
organismo de ciertos ataques y que, al
recubrir a las bacterias de la biopelícula
dental, posibilita su fagocitosis por parte
de los neutrófilos de la cavidad bucal.
 Relacion de fluoruros y caries

El flúor previene la caries dental por distintos mecanismos de acción, entre los
cuales el más importante es la inhibición de la desmineralización y el aumento
de la remineralización del esmalte dental. De los distintos tipos de
administración de flúor, la tópica posteruptiva es la más importante. La
fluoración del agua sigue siendo un método efectivo, si la prevalencia de la
caries dental es elevada.

El mecanismo de acción del flúor es doble incorporación al esmalte,

transformando la hidroxiapatita en fluorapatita, que es más resistente a la
descalcificación. Actualmente se acepta que la
reacción química entre la hidroxiapatita y la fluorapatita presenta una
reversibilidad en función de la concentración de flúor en el entorno del
esmalte dental, de modo que la fluorapatita no sería una
situación definitiva y estable. Por ello, la acción tópica del flúor durante la
erupción de todas las piezas dentales podría ser igual o más importante
que la acción sistémica. – Inhibición de las reacciones de glucólisis
bacteriana de la placa dental, con lo que
disminuye la formación de ácidos (butírico y acético), mecanismo inicial
indispensable para la descomposición de la hidroxiapatita en iones calcio,
fosfato y agua.
Etapas de la caries
Etapa 1: Se pueden apreciar
pequeñas manchas blancas
provocadas por pérdida de calcio en
el esmalte del diente. Los ácidos
empiezan a deteriorar el esmalte
dental provocando la
desmineralización de éste. En este
momento el uso de pasta dental con
flúor acompañado de hilo o seda
dental pueden ser fundamentales
para evitar que la posible caries siga
avanzando.
Etapa 2 esmalte: La caries ya ha
afectado al diente, atravesando el
esmalte y se presenta una cavidad
visible en la superficie. En este punto
ya es recomendable acudir al
dentista para evitar un posible
empeoramiento.
Etapa 4 Pulpa: El diente está
afectado tanto interior como
exteriormente. La caries llega a la
pulpa y las bacterias de la caries
provocan una infección que afecta
directamente a los vasos sanguíneos
y nervios del diente. El dolor se torna
intenso y constante, y el tratamiento
de la caries en esta fase puede
requerir una endodoncia.
Etapa 5: La fase final de la caries,
dónde la infección ha llegado a la
raíz del diente con el riesgo de verse
afectado también el hueso. Una fase
muy dolorosa dónde, posiblemente,
si no se realiza una intervención
urgente se perderá el diente.

Fase 3 Dentina: La cavidad ha

avanzado lo suficiente para llegar a
los tejidos blandos del diente
(dentina), el progreso se ha
acelerado y el dolor puede
presentarse más intenso. En esta
fase probablemente sería necesario
un empaste para restablecer la pieza
dental.
 Conclusión Personal

La caries dental es la enfermedad más extendida a nivel mundial. Afecta

con más frecuencia a los niños y a los pacientes mayores.

También agravan algunas enfermedades crónicas, tales como las

patologías cardiovasculares y respiratorias, la diabetes y otras.

Las enfermedades bucales no tratadas, pueden tener un gran impacto

sobre la calidad de vida de una persona .

Una buena prevención es importante para evitar la pérdida del diente.

Conocer la etiologia de la caries y su evolución es importante para el

diagnostico y tratamiento eitoso.

Bibliografia.
Higashida, B. Y. (s.f.). Odontologia Preventiva (segunda ed.). Mexico:
Editorial de Mexico.
Barrancos Mooney, J. (2015). Operatoria Dental (Quinta ed.). Buenos
Aires, Argentina: Medica
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